Pleonefriit lastel

Lastel on püelonefriit eriline kuseteede infektsioon (UTI). Kõigi UTIde ühine tunnus on kuseteede bakterite kasv ja paljunemine.

Kuseteede infektsioonid on kõige sagedasemad pärast hingamisteede nakkuslikku patoloogiat. Umbes 20% naistest viib need oma elus vähemalt korra. Haigus esineb üsna sageli (rohkem kui 50% juhtudest tüdrukute ja umbes 30% poistel). Kahjustustega seotud põletikuvastased ained:

• alumiste kuseteede häired - tsüstiit, uretriit;
• ülemine - püelonefriit.

Püelonefriit - mittespetsiifiline äge või krooniline põletik mikroobse epiteeli pyelocaliceal süsteemi ja neerude terstiitsiumisse sekundaarse osalemist torukesed protsessi vere ja lümfisoonte.

Püelonefriit lastel - kõige tõsisem liiki UTI prognoositakse, see nõuab kiiret diagnoosi ja õige ravi, kuna kaasamine põletik neerudes terstiitsiumisse on oht sclerosis multiplex'i ja arengu tõsiste tüsistuste (neerupuudulikkus, hüpertensioon).

Tõeline osa püelonefriit lastel struktuuri UTI on raske määrata, sest ligi veerand patsientidest ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata lokaliseerimine põletikulist protsessi. Püelonefriit, UTI tervikuna, leidub kõigis vanuserühmades: 3 esimese elukuu jooksul on rohkem levinud poiste ja vanemas eas on umbes 6 korda tõenäolisem, et täita seda naised. See on tingitud struktuuri haarava urogenitaalsüsteemi, vastuvõtul lihtne mikroorganismide koloniseerida kusitist ja ülespoole nakkuse levikut: meatus kohtadele päraku ja tupe oma lühikese pikkuse ja suhteliselt suure läbimõõduga, mingi pöördliikumise uriini seal.

Püelonefriidi esinemissageduse puhul on iseloomulikud kolm vanusepiiri:

• varane lapsepõlv (umbes 3 aastat) - UTI levimus ulatub 12% -ni;
• noored (18-30 aastat) - enamasti kannatavad naised, tihti haigus esineb raseduse ajal;
• eakate ja vanurite vanus (üle 70 aasta) - kasvab meeste esinemissagedus, mis on seotud eesnäärmehaiguse suurema levimusega ja krooniliste haiguste - riskifaktorite (diabeet, podagra) suurenenud esinemissageduse suurenemine.

Varasel lapseeas toimunud püelonefriit muutub sageli krooniliseks vormiks, raskendab seda puberteedieas, seksuaalaktiivsuse alguses, raseduse ajal või pärast sünnitust.

[1], [2], [3], [4]

Pielonefriidi põhjused lastel

Pileelfriit lastel on mittespetsiifiline nakkushaigus, s.o Tema jaoks pole konkreetset haigusjuht. Enamasti on see tingitud gramnegatiivsetest bakteritest; tavaliselt uriinis ilmneb üks liik (mõnede sagedamini esinevad uriini proovide võtmise tehnoloogiat rikkuvad).

Escherichia coli (nn uropatogeensed tüved - 01, 02, 04, 06, 075) - 50-90% juhtudest.

Muud soolefloora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - vähem. Kõige patogeensete tüvede Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (need paljastavad umbes 8% laste püelonefriit). Umbes samal määra avastamiseks Enterococcus ja K. Pneumoniae ja Enterobacter ja S. Aeruginosa - 5-6% juhtudest (ja selle patogeeni põhjustab püsivalt korduvad püelonefriit vormis, see on sageli uriinis tuvastatav isikute opereeriti kohta Kuseeritussüsteemi ) Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens on tüüpilised patogeenid haiguse haiglate vormis. Gram-positiivsed bakterid - Staphylococcus epidermis ja aureus, Enterococcus - leida ainult 3-4% patsientidest Mon. Ülaltoodut arvesse võttes lähtutakse empiirilisest ravi määramisest eeldusest, et püelonefriit on põhjustatud gramnegatiivsetest bakteritest.

Seennakkkonna etioloogia (näiteks Candida albicans'i põhjustatud) püelonefriit on väga haruldane ja enamasti immuunpuudulikkuse seisundiga inimestel. Polütsilliline püelonefriit esineb peamiselt lastel, kellel on kuseteede rasked anatoomilised kõrvalekalded või pärast uroloogilisi operatsioone, põie või kuseteede kateteriseerimist. Sellistel juhtudel on termin IMT "keeruline" või "probleem". Seega on haiguse kujunemise juhtiv roll autoinfektsiooniga, kus esineb soole mikrofloora ülekaalus, harvemini - püogeenseid kooki lähistel või kaugematel põletikuliste fookustel.

Vaatamata paljudele mikroorganismidele, mis võivad osaleda põletikulise protsessi arengus neerudes, on E. Coli suhtes kõige enam uuritud bakterite toimet kuseelundite organitele. Selle patogeensus on peamiselt seotud K- ja O-antigeenidega, samuti P-fimbriae-ga.

• Anioonse rühma olemasolu tõttu K-antigeen (kapsulaarne) takistab tõhusat fagotsütoosi, omab madalat immunogeensust ja seetõttu on kaitsesüsteem seda halvasti tunnustanud (need tegurid soodustavad bakterite pikaajalist olemasolu organismis).
• O-antigeen on rakuseina osa, millel on endotoksiini omadused ja soodustab mikroorganismi adhesiooni.
• P-fimbriae on kõige lehedamad mobiilsed filamendid spetsiaalsete molekulide-adhesiinidega. Nende abiga seostub bakter epiteliaalsete rakkude glükolipiidi retseptoritega, mis võimaldab neil tungida ülemisse kuseteede juurest isegi vesi-refluksi refluksiga (nt E. Coli koos
• P-fimbriae on leitud 94% -l patsientidest, kellel on tõestatud püelonefriit ja ainult 19% tsüstiidi korral).

Lisaks mikroorganismi virulentsus on otsustanud nefimbrialnye tegurid haardumisega (hõlbustada ülespoole teele penetratsiooni bakterid), hemolüsiini (põhjustab hemolüüsi punaseid vereliblesid, soodustab bakterikolooniate kasvu), vibur (esitada motile bakterite mängivad olulist rolli arengu Haiglainfektsioonide kuseteede infektsioon, mis on eelkõige seotud kateeterdamisseadmed kusepõis) ja bakteriaalne glükokalakk.

Uuring seost tegurite Patogeensust E. Coli ja lastel üle IMP näitas, et bakterite mitme patogeensuse tegurid leitud püelonefriit lapsed olid oluliselt suurema tõenäosusega (88%) kui põiepõletik ja asümptomaatiline bakteriuuriat (60 ja 55%). Äge püelonefriit põhjustab Escherichia coli erinevaid tüvesid ja kroonilisi ägenemisi - peamiselt serogruppe O ja 02.

Bakterite puhul, mis võivad kehas püsida pikka aega, on iseloomulikud järgmised omadused:

• antilüümiline aktiivsus - võime inaktiveerida lüsosüümi (leidub kõigis enterobakterite ja Escherichia coli ning 78,5% proteiinitüvede puhul);
• interferoonivastane aktiivsus - võime inaktiveerida bakteritsiidseid leukotsüütide interferoone;
• antikomplementaarne tegevus - võime inaktiveerida täiendust.

Lisaks sellele toodavad mitmed mikroorganismid beetalaktamaasi, mis hävitab paljusid antibiootikume (eriti penitsilliine, I ja II põlvkonda kuuluvaid tsefalosporiine).

Erinevate UTI vormide abil isoleeritud mikroorganismide patogeensuse uurimisel leiti, et lastel, kellel on mööduv bakteriuuria, on bakterid madal uriinis ja väga virulentsed bakterid.

[5], [6], [7], [8]

Kuidas lapsel tekib püelonefriit?

Neerude nakatumise peamised viisid:

• hematogenous - täheldatud harva (sagedamini - väikelastel sepsis põhjustatud Staphylococcus aureus, vähemalt - vanemas eas taustal süsteemse nakkuse baktereemiasse) töötada emboolsed nefriit (apostematoznogo või Ajospahka neeru) ringeldes mikroorganismide lõksus päsmakestest ja plii välimusele haavandite ajukoores;
• ülenevad - põhilised.

Tavaliselt on kuseteede steriilsus, välja arvatud distaalne ureetra. Alumiste kuseteede limaskesta koloniseerimist takistavad mitmed tegurid:

• hüdrodünaamiline kaitse (korrapärane ja täielik põie tühjendamine) - bakterite mehaaniline eemaldamine;
• glükoproteiinid, mis takistavad bakterite liitumist limaskestaga (E. Coli fimbriae'ga reageeriv uromükoid);
• humoraalne ja rakuline immuunsus (IgA, IgG, neutrofiilid ja makrofaagid);
• madal uriini pH ja selle osmolaarsuse kõikumine.

Poistele puberteedieas on protekteeriv roll ka eesnäärme saladus, millel on bakteriostaatilised omadused.

Kohalike kaitsetegurite mööduv häiring võib olla põie seina mikrotsirkulatsiooni defektide tagajärg hüpotermia ajal või pärast ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni tekkimist. Neurogeense põie funktsioonihäirega häirib jääkuriini kogunemine hüdrodünaamilist kaitset ja soodustab bakterite kinnitumist selle ja selle kusepõie limaskestale.

Allikateks bakterid sisenevad kuseteedes on käärsoole, tupp või Esinahka õõnsuse, nii riski püelonefriit lastel suurendab soolestiku dysbacteriosis ja põletikuliste haiguste välissuguelundite. Antibiootikumiravi (nt hingamisteede nakkus) võib põhjustada mitte ainult soole dysbacteriosis, vaid ka koosseis muutub tupe mikrofloora või õõnsuse eesnaha: mahasurumiseks saprofüütsete liine ja välimus uropatogeenne bakterid. Kõhukinnisus on samuti soodne lapse soolestiku biokinoosi rikkumise suhtes.

Lastel on püelonefriidi arendamisel oluline roll:

• Esialgu olemasoleva uriinivoolu takistus - mehhaaniline (sünnipärane - hüdronefroos, kusiti klapi; omandatud - urolitiaasiga või Kristalluuria dizmetabolicheskaya Nefropaatiaga viib mikroobstruktsii kohta toruke tasemel isegi ilma kivide teke) või funktsionaalse (neurogeenne põiehäiretega);
• Vesikulaarne-pulmonaalne refluks (PLR) - vesikoureteriaalse anastomoosi ebaõnnestumise tõttu kuseteede tagasihaaramine uriini ülekandmiseks.

Seega on oht püelonefriit lastel tegurite hulka anatoomiliste kõrvalekallete Urinaarsüsteemi RLP, ainevahetushäired (peamiselt püsivad oksalaatestriga või kusihappe Kristalluuria), urolitiaasiga ja põiehäiretega.

Kuid mikroobse põletikulise protsessi arengus neerudes on lisaks nendele teguritele oluline ka organismi immuunsussüsteemi seisund. Selgus, et infektsiooniohule Urinaarsüsteemi aitab sekretoorne IgA puudulikkuse, samuti muutuvate tupe pH, hormonaalne profiil, edasikandmine hiljutisi nakkuse ja mürgistuse. Lapsed, kes läbisid IMT vastsündinuperioodil, sageli paljastada saatvad pyo-põletikuliste haiguste, soole düsbioosi, hüpoksilise entsefalopaatia, märke morfofunktsionaalseks ebaküpsust. Lastele, kes haigestunud püelonefriit vanuses 1 kuu kuni 3 aastat, tüüpiline sagedased ägeda respiratoorse viirusinfektsioonid, rahhiit, atoopiline dermatiit, IDA, soole düsbioosi.

Püelonefriidi väljatöötamisel patogeeni tungimise kasvavas rajas eristatakse mitmeid etappe. Esiteks esineb distaalse ureetra nakatumine. Hiljem nakatumine levib põisast, millest bakterid sisenevad vaagnani ja neerukudesse (peamiselt PLR-i tõttu) ja koloniseerivad neid. Neerude parenüühmast läbitungimisel tekivad mikroorganismid põletik (see sõltub suuresti keha immuunsüsteemi omadustest). Selles protsessis me saame eristada järgmisi punkte:

• interleukiin-1 makrofiilide ja monotsüütide tootmine, mis moodustab ägeda faasi reaktsiooni;
• lüsosomaalsete ensüümide ja superoksiidi vabanemine fagotsüütide poolt, mis kahjustab neerude kudesid (peamiselt torukujulise epiteeli kõige struktuurselt ja funktsionaalselt keerukamad rakud);
• spetsiifiliste antikehade süntees lümfotsüütide infiltraatides;
• seerumi immunoglobuliinide tootmine bakterite O- ja K-antigeenide vastu;
• lümfotsüütide sensibiliseerimine bakteriaalsete antigeenide vastu, nende proliferatiivse vastuse suurenemine.

Järeldus eespool protsessid - põletikulise vastuse (for algfaasis erineb neutrofiilsetes infiltratsiooni erineva eksudatiivsete komponendiga ja järgnevaks - ülekaal limfogistiotsitov). Eksperiment näitab, et esimestel tundidel pärast kokkupuudet bakterite neerus on protsessid sarnanesid šokikops: komplemendisüsteemi komponente, mis viib vereliistakute agregatsiooni ja granulotsüüdid; kudede tsütolüütiline kahjustus (otsene ja vahendatud põletikuliste vahendajate poolt). Kirjeldatud protsessid põhjustavad neeru koe isheemilist nekroosi haiguse esimese 48 tunni jooksul. Kahjustatud kude nakatatakse kergesti bakteritega ja lõpuks tekivad mikroabsessursid. Ebapiisava ravi korral väheneb neerude verevool ja funktsionaalse parenhüümi maht väheneb. Protsessi kroonilises protsessis, kui see edeneb, on täheldatud "vastase" antikehade sünteesi ja neerukudesse sensibiliseeritud spetsiifiliste T-killerite moodustumist. Lõpuks võib nefroonide progresseeruv surm põhjustada interstitsiaalset skleroosit ja kroonilise neerupuudulikkuse arengut (CRF).

Patoloogiline anatoomia

Äge püelonefriit lastel võib esineda pankrease või seroosse põletiku kujul.

Põletikupõletik. Bakterid (kõige sagedamini stafülokokk), mis on tunginud neerusse, leiavad hüpoksia tsoonis paljunemisele soodsad tingimused. Nende elutähtsa toimega tooted kahjustavad veresoonte endoteeli, tekib trombi moodustumine ja nakatunud trombid ajukoore veresoontes põhjustavad infarkte järgneva nõtmisega. Haridus on võimalik:

• mitu väikest fooki - apostemaatiline (pustulaarne) nefriit;
• suured abstsessid ajukoores mis tahes osas - neeru karbunkel;
• perinephalic abstsess - paranfriit. 

Seroosne põletik (enamasti püelonefriit) - interstitiumi turse ja leukotsüütide infiltratsioon. Edasiarsetel aladel ja tuubulite luumenil tuvastatakse multinukleaarsed rakud. Glomerulid on tavaliselt muutumatud. Põletik haarab neerud ebaühtlaselt ja kahjustatud piirkonnad võivad koos normaalse koega koos eksisteerida. Infiltratsiooni tsoonid paiknevad peamiselt kogumisanumate ümber, kuigi mõnikord on nad kortikaalses kihis. Protsess lõpeb armistumisega, mis võimaldab rääkida muutuste pöördumatusest isegi ägeda püelonefriidi korral.

Krooniline püelonefriit lastel. Muutused on peamiselt ebaühtlaselt väljendatud mononukleaarsete rakkude infiltratsioon ja parenhüümi fookusskleroos. Teratogeensuse ajal leitakse intiitsiumis polütokarakke sisaldavaid eksudaate. Lõpeta kanalite protsessi atroofia ja asendada need sidekoega. Kroonilises püelonefriidis kannatavad ka glomerulid (nende isheemia ja surma peamiseks põhjuseks on interstitiumi põletikuline vaskulaarne kahjustus).

Mugav progresseerumist püelonefriit moodustatud interstitsiaalne skleroos, st vohamist sidekoe interstiitiumis, mis viib ka armistumist ja järk-järgult vähendada glomerulaarfiltratsiooni neerufunktsiooni. Üks peamisi omadusi püelonefriit, mis eristavad seda teistest tubulointerstitsiaalse haavandid, - muutused epiteelis tassid ja vaagna: ägedaid sümptomeid (turse, häirimist mikrotsirkulatsiooni, infiltratsiooni neutrofiilid) ja kroonilise põletiku (lümfohistiotsüütiline infiltratsioon, sclerosis).

Pelonefriidi sümptomid lastel

Kuna laste püelonefriit on nakkushaigus, on sellel järgmised sümptomid:

• üldine nakkushaigus - kehatemperatuuri tõstmine kuni 38 ° C, külmavärinad, mürgistus (peavalu, oksendamine, isutus puudub), valu lihastes ja liigestes;
• kohaliku - südamepekslemine urineemisel ajal nakkuse levikut tõusva (kui põletikulist protsessi kaasatud Põie limaskesta), kõhuvalu, külje ja alaselja (nende põhjustajaks on venitamine neerukihnu koos turse parenhüümi).

Esimesel eluaastal domineerivad kliinilist pilti üldised nakkushaigused. Imikutel, PN-ga patsientidel täheldati sageli regurgitatsiooni ja oksendamist, söögiisu kaotust, väljaheitehäiret, kahvatut halli nahka; kõrge palavikuga, võivad esineda neurotoksikoosi ja meningeaalse sümptomi nähud. Kahe kolmandiku juhtudest kaebavad vanemad lapsed kõhuvalu, tavaliselt peaaegu suuõõne piirkonnas (haigestunud oreli kiiritus päikesepõimikus piirkonnas). Valu võib loobuda kusejõust reie ja kubemesse. Valusündroom tavaliselt on nõrk või mõõdukas, tugevdades selle kaubamärgi kaasates põletikulistes protsessides NEERUÜMBRISE kudet (suhteliselt haruldased stafülokoki PN) või rikkudes uriini väljavoolu.

Kroonilise püellonefriidi ägenemine lastel toimub mõnikord koos nappide sümptomitega. Viimasel juhul ainult keskendunud haiguslugu näitab kaebuste häguste valu nimmepiirkonda, episoode "motiveerimata" subfebrile kaudne kuseteede häired (kusepakitsuse, vahetevahel enurees). Ainuüksi kaebused on sageli nakkusliku asteenia nähtused - naha lööve, väsimus, isu vähenemine, väikelastel - kehakaalu langus ja stantsimine.

Pelonefriidi korral on edematu sündroom ei ole tüüpiline. Seevastu on hetki ägedaid sümptomeid exsicosis mõnikord märkida tulemusena vedelikukadu sest palavik ja oksendamine ning vähendades kontsentratsioon neerudes ja polüuuria. Sellegipoolest on mõnikord hommikul märgatavalt silmade kergus (see tuleneb vee-elektrolüütide tasakaalu reguleerimise häiretest).

Arteriaalne rõhk ägedas püelonefriidis ei muutu (vastupidi ägeda glomerulonefriidi debüüdile, mis sageli esineb selle suurenemisega). Arteriaalne hüpertensioon (AH) - satelliit- ja komplikatsioonideta peamiselt kroonilise PN Neerupuudulikkuse löövet ja progressiivne vähenemine elundi funktsiooni (sellisel juhul on sageli resistentsed hüpertensiooni ja võib omandada pahaloomuliste märk).

Üldiselt on püelonefriidi sümptomid lastel madala spetsiifilisusega ning nende diagnoosimisel on otsustava tähtsusega laborisümptomid, eriti muutused uriini üldanalüüsis ja bakterioloogiliste uuringute tulemused.

Pielonefriidi klassifitseerimine lastel

Ükski, universaalselt kasutatav PN klassifikatsioon puudub. Vastavalt Venemaa pediaatria 1980. Aasta klassifikatsioonile eristatakse järgmisi püelonefriidi vorme:

• primaarne;
• sekundaarse - arendab taustal olemasoleva patoloogia kuseteede (kaasasündinud väärarengute, neurogeenne põiehäiretega, LHP), häirete metabolismi kristallide moodustumiseks või concrements uriinis (oxaluria, uraturia jt.), samuti kaasasündinud immuunpuudulikkus, haigused endokriinsüsteem. Välisuurijad leiavad lastel obstruktiivset ja mitte-obstruktiivset püelonefriti.

Protsessi käigus eristatakse:

• äge püelonefriit lastel;
• krooniline püelonefriit lastel - pikaajaline (üle 6 kuu) või korduv haigus.

Pealegi põhjustab krooniline PN-i ägenemine sama bakteri tüve ja kui teist tuvastatakse, siis vaadeldakse seda haigust korduvalt ägeda PN-iga.

Püelonefriidi faasid:

• akuutse PN korral - kuumus, stagnatsioon ja remissioon;
• Kroonilise PN - süvenemist, mittetäieliku (kliiniline) vastuse (no kliinilised ja laboratoorsed nähud põletikuvastast toimet, kuid on muutusi uriini analüüs) ja täielik (kliinilised ja laboratoorsed) remissiooni (mingeid muutusi uriini analüüs).

Mis tahes neeruhaiguse klassifikatsioon sisaldab funktsionaalse seisundi tunnust. Ägeda PN-ga või kroonilise neerufunktsiooni ägenemisega võib säilitada, mõnikord märgata selle osalisi häireid (peamiselt kontsentratsioonivõime muutusi), samuti on võimalik arendada ägedat või kroonilist neerupuudulikkust.

Püelonefriidi klassifikatsioon (Studenikin M.Ya., 1980, täiendatud Maidannik VG, 2002)

Püelonefriidi vorm	Praegune	Tegevus	Funktsioon neerud
Esmane Sekundaarne	Terav Krooniline	Kuumus. Põlemine. Remissioon on puudulik. Täielik remissioon	Salvestatud Osalised rikkumised. OPN CRF
Obstruktiivne. Dismetaboolne. Obstruktiivne ainevahetus

[9], [10], [11]

Pielonefriidi pikaajalised tagajärjed lastel

Tüdrukute püelonefriidi kordumise sagedus järgmisel aastal pärast haiguse algust on 30% ja 5 aasta jooksul - kuni 50%. Poistel on see tõenäosus madalam - umbes 15%. Haiguse taastumise oht suureneb oluliselt kuseteede vähenemise või urodünaamiliste häirete korral. Nefroskleroos esineb 10-20% -l PN-ga patsientidest (selle arengu oht sõltub otseselt korduvuse sagenemisest). Ainult obstruktiivne uropathy või refluks võib põhjustada kahjustatud neerude parenhüümi surma ja kui püelonefriit on kinnitatud, suureneb risk. Paljude uuringute kohaselt on lastel püelonefriit, mis on tingitud kuseteede raskete kaasasündinud anomaaliate taustast - terminali CRF-i peamine põhjus. Juhul ühepoolse kahjustuste neeru- armistumine võib põhjustada arengu hüpertensioon, kuid üldine glomerulaarfiltratsiooni ei kannata arendada kompenseeriv hüpertroofia kahjustamata keha (kahepoolsete kahjustuste oht kroonilise neerupuudulikkuse eespool).

Lastearst peaks olema teadlik, et pikaajaline tagajärjed püelonefriit - hüpertensioon ja kroonilise neerupuudulikkusega - ei pruugi tekkida lapsepõlves, kuid võivad tekkida ka täiskasvanueas (ja noor ja puudeta). Naised, kellel on püelonefriitne nefroskleroos, on suuremate raseduskomplikatsioonide, nagu hüpertoonia ja nefropaatia, ohtu. Mitmete uuringute kohaselt suureneb nefroskleroosi oht koos:

• kuseteede obstruktsioon;
• põie-nimmepeegelduv refluks;
• püelonefriidi sagedane kordumine;
• ägenemiste ebapiisav ravi.

Lastel on püelonefriidi laboratoorsed tunnused

Bakteriaalne leukotsütüria on UTI peamine laboratoorsed sümptomid (enamasti neutrofiilsete leukotsüütide ja bakterite avastamine uriinis). Enamikus PN-i kasvu- või ägenemise perioodi patsientidest, kus setete mikroskoop on, nägemispiirkonnas on näha üle 20 valge vererakkude, kuid nende arvu ja haiguse tõsiduse vahel puudub otsene seos.

Proteinuuria puudub või on ebaoluline (<0,5-1 g / l). Pelonefriidi korral lastel ei seostata see glomerulaarse barjääri läbilaskvuse rikkumist, vaid see on põhjustatud proksimaalsetesse tuubulitesse valgu vastupidise imendumise häirega.

Erineva raskusastmega erütrotsütuurid võivad tekkida paljudel patsientidel, selle põhjused on erinevad:

• põie limaskesta põletikulise protsessi kaasamine;
• urolitiaas;
• vereplasma vere väljavoolu ja nende rebenemise rikkumine, mis tekib neerurakkude kokkukleepumise tõttu põletiku aktiivsuse kõrgusel;
• neerude häirunud struktuur (polütsüstoos, vaskulaarne ebanormaalsus);
• neeru papilla nekroos.

Hematuria ei ole argumendiks PN diagnoosimiseks, kuid ei luba seda tagasi lükata (sellistel juhtudel on selle põhjuste väljaselgitamiseks vaja täiendavat analüüsi).

Cilindrarium on mittepüsiv sümptom: nad avastavad väikese hulga hüalünide või leukotsüütide silindrite.

PH muutused uriinis

Tavaliselt võib happelise uriini reaktsioon UTIga muutuda järsult leeliseliseks. Kuid samasugune muutus on täheldatud ka muudes tingimustes: suure hulga piimatoodete ja taimsete saaduste tarbimine, neerupuudulikkus ja neerutuuliinide kahjustus.

Uriini erikaalu vähenemine on tüüpiliseks püelonefriidile lastel, kellel on südame löögisagedus tubulaarsed funktsioonid (vähenenud osmootiline kontsentratsioon). Ägeda püelonefriit imikutel sellised rikkumised pöörduv, krooniline - on stabiilsed ning neid saab kombineerida teiste tunnuste torukujulise häired (glükosuuria normaalse glükoosi kontsentratsioon vereplasmas, elektrolüütide häired, metaboolne atsidoos).

Täielik vereanalüüs

Püelonefriidiga laste puhul on tüüpilised põletikulised muutused: neutrofiilne leukotsütoos ja ESR tõus, aneemia on võimalik. Nende häirete raskusaste vastab üldiste nakkushaiguste tõsidusele.

Biokeemiline vereanalüüs

Selle muutused (C-reaktiivse proteiini, seromukoidi kontsentratsiooni suurenemine) peegeldavad ka põletikureaktsiooni raskust. Azotovydelitelnoy märke neerufunktsiooni äge püelonefriit lastel avastada haruldasi ja kroonilise nad sõltuvad tõsidusest neeru- löövet.

[12], [13], [14], [15]

Vere happe-aluse seisundi uurimine

Mõnikord esineb kalduvus metaboolsele atsidoosile - nakkusliku toksoosi ilming ja neerupealiste funktsiooni kahjustus.

Ultraheliuuring (ultraheliuuring)

Kui see on läbi viidud, on PN-i patsientidel mõnikord vaagnapuu suurenemine, kaanekontuuri kontuuride karedus, mõnikord täheldatakse parenhüümi heterogeensust spiraalsete piirkondadega (haiguse kroonilises vormis). Lastel olevate püelonefriidi edasilükkunud sümptomiteks on neerukontuuri deformatsioon ja selle suuruse vähenemine. Erinevalt glomerulonefriidist koos PN-iga on need protsessid asümmeetrilised.

Väljaheites urograafias - mõnikord kuseteede tooni vähenemine, kaarte lamedad ja ümardatud nurkad, tasside kitsendamine ja pikenemine. Närvi kortsus näitab selle kontuuride ebakorrapärasust, suuruse vähenemist ja parenhüümi hõrenemist. Tuleb märkida, et need muutused ei ole spetsiifilised: neid täheldatakse ka teistes nefropaatiates. PN-ga patsiendi uurimise meetodite visuaalse kuvamise peamine ülesanne on tuvastada võimalikke põletikuliste haiguste ennetähtaegseid kõrvalekaldeid mulda haiguse arenguks.

Ultraheli dopplerograafia (UZDG)

Uuringus on võimalik tuvastada neeruvere verevoolu asümmeetrilisi häireid elundite rütmihäirete arengus.

Püelonefriidiga staatiline nefroskintigraafia võimaldab tuvastada düsfunktsionaalsete kudede piirkondi (ägeda haigusega, need muutused on pöörduvad ja kroonilises olukorras - stabiilsed). Diferentsiaaldiagnostika ja prognoosi jaoks on olulised ebaühtlaste asümmeetriliste muutuste tuvastamine neerufunktsiooni parenhüümi puhul USA dollariga, nefroskintigraafia või renograafia.

Pielonefriidi diagnoos lastel

"Püelonefriit" on peamiselt laboratoorsed diagnoosid. Kuna patsiendi kaebused ja objektiivsete uuringute andmed PN-is ei ole konkreetsed ja võivad olla väga vähe. Anamneesi kogumisel suunatud küsimustega selgitatakse selliste sümptomite esinemist nagu temperatuuritõus ilma korduva nähtuseta, episoodid nõrgendatud urineerimisel ja valu kõhu ja küljel. Eksami läbiviimisel tuleb pöörata tähelepanu:

• mürgistusnähud;
• Dismembrogeneesi häbimärgistamine (nende suur arv ja välise genitaalide nähtavad kõrvalekalded näitavad, et kaasasündinud väärarengute, sealhulgas kuseteede kõrge tõenäosus);
• väliste suguelundite põletikuliste muutuste korral (kasvava infektsiooni võimalus).

Kui lapsel on püelonefriit, on võimalik tuvastada valulikkus palpatsioonil kõhupiirkonnas pankrottide või ribakärbes nurkade väljaheitega. Siiski on ülalkirjeldatud sümptomid mittespetsiifilised ja isegi füüsilise läbivaatuse puudulikkuse tuvastamine ei võimalda teil enne laborikatset läbi viia diagnoosi.

Kahtlustatava püelonefriidiga patsiendi uurimise eesmärk:

• et kinnitada urineerimissüsteemi organite nakatumist üldise analüüsi ja uriini bakterioloogilise uurimise abil (st
• tuvastada leukotsütopeenia ja bakteriuuria, selgitada nende raskust ja aja jooksul muutusi);
• aktiivsuse hindamiseks põletikulist protsessi - üld- ja biokeemiliste vereanalüüs, määramine ägeda faasi valkude põletiku;
• hinnata neerufunktsiooni - uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni määramine vereseerumis, Zimnitsky proovide võtmine jne;
• identifitseerida haigust soodustavad tegurid - kuseteede organite visualiseerimine, uriini eritumine uriinist, alumiste kuseteede funktsionaalsed uuringud jne.

Lastel kahtlustatavate püelonefriidiga inimeste uuringute kohustuslik loetelu:

• Üldiselt uriini ja kvantitatiivne (esitaja Kakovskomu-Addis ja / või nechyporenko) on samuti soovitav teostada uriinisademes morfoloogia uuringud (uroleykotsitogrammy) avastamiseks domineerivatele valgete vereliblede;
• bakteriuuria määratlus. Selle esinemise väljendus võib anda kolorimeetrilisteks testideks (trifenüültetrasooliiumkloriid, nitriti), mis põhineb tõuaretuse bakterite metaboolsete toodete tuvastamisel; Kõige olulisem on aga bakterioloogiline uuring, eelistatavalt kolm korda. Kui proovi saadakse loodusliku urineerimisega, peetakse mikroobsete kehaosade tuvastamist 1 ml uriinis> 100 LLC-d diagnoosimiseks ja kui kateteriseerimisel või suprapubilise kusepõie punktsioonis leidub mingit arvu;
• biokeemiline vereanalüüs, kreatiniini kliirensi määramine;
• Zimnitski kohtuprotsess;
• Neeru ja kusepõie ultraheliuuring, jääkuriini määramine.

Täiendavad uurimismeetodid (individuaalsetele näidustustele):

• Ekskretoorne urograafia - kahtlustatav neeru anomaalia vastavalt ultraheliuuringule;
• cystography - olukordades suure tõenäosusega avastamise RLP (äge püelonefriit lastel vähem kui 3 aastat; laiendamise vaagnapiirkonna vastavalt US; ägenemiste muidugi Mo; kaebusi püsivate düsuuria);
• tsüstoskoopia - teostatakse alles pärast tsüstograafiat püsivate düsuuriaga seotud kaebustega HRD-ga;
• täiendav uuring neeru tubulaaride funktsiooni kohta (ammoniaagi ja tiitritud hapete eritumine uriiniga, elektrolüüdid, kuivusproovid ja veekoormusega, uriini osmolaarsuse määramine);
• Meetodid funktsionaalsete uuringutega alumiste kuseteede (. Urineerimine määratluse rütmi urofluometriya, tsistomanometriya jne) teostatakse vastuvõtus düsuuria;
• soolade eritumine uriiniga (oksalaadid, uuretid, fosfaadid, kaltsium) tehakse siis, kui selles on avastatud suured ja agregeeritud kristallid või avastatakse neerukivid;
• radionukliidide uuringud (parenhüümi kahjustuse astme selgitamine: skriinimine 231-naatrium-jodopüpraadiga, staatiline nefrostsintigraafia 99 tT);
• beeta2-mikroglobuliini uriini eritumise määramine - torukujulise kahjustuse marker.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pielonefriidi diferentseeritud diagnoos lastel

Lastel esineva püelonefriidi mittespetsiifilise kliinilise pildi tõttu on diferentsiaaldiagnostika algfaasis (enne laboriuuringute tulemuste saamist) väga keeruline. Kõhuvalu koos palavikuga nõuab sageli ägeda kirurgilise patoloogia (enamasti äge apenditsiit) välistamist. Tegelikult tuleb igasuguse palavikuga, millel puuduvad hingamispuudulikkuse tunnused ja muude ilmsete lokaalsete sümptomite puudumisel, lastel välja arvata püelonefriit.

Kui uriinianalüüs on muutusi, viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi allpool loetletud haigustega.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Äge glomerulonefriit (OGN) nefriidi sündroomiga

Leukotsütopeenia on selle haiguse levinud sümptom, kuid tüüpilistel juhtudel on see tähtsusetu ja lühiajaline. Mõnikord, eriti OGN-i debüütl, on neutrofiilide arv uriinis suurem kui erütrotsüütide arv (vaatevälja rohkem kui 20 rakku). Baktereid uriinis ei määrata (abakteriaalne leukotsütopeenia). Leukotsüütide kiirem kadumine uriinist on iseloomulik valgu kontsentratsiooni normaliseerimisele ja hematuria katkestamisele. Palavik ja düsuuria OGNiga on levinud kui PN-is. Mõlema haiguse puhul on tüüpilised kaebused valu kõhu ja alaselja vastu, kuid erinevalt püelonefriidist iseloomustab OGN ödeem ja AH.

[28], [29], [30], [31]

Abakteriaalne interstitsiaalne nefriit (IN)

Määravaks tema arengut peetakse immuunsüsteemi kahju basaalmembraanil torukesed. Seda esineb erinevatel põhjustel -. Toksilisi mõjusid (narkootikumid, raskmetalle, kiirguskahjustust), metaboolne nihked (häiritud ainevahetuse kusihappe või oksaalhape) jne Neerude interstitsiaalne areneb nakkushaigused (viirushepatiit, nakkuslik mononukleoos, difteeria, hemorraagilise palaviku ) ja reumatoidartriidi ja podagra, hüpertensioon pärast neeru siirdamist. Kui kliinilise pildi ka vähe ja mitte-spetsiifilised, iseloomulikud muutused laboratoorsetes katsetes: leukotsütuuriaga ja märke torujas funktsioone. Kuid erinevalt Mo uriinisademes no bakterite ja lümfotsüüte ülekaalus ja / või eosinofiilide.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Neerude tuberkuloos

Väikese, kuid püsiva leukotsüturiat, mis ei vähene standardsete antibakteriaalsete ravimite kasutamisega (eriti korduvate negatiivsete uriini bakterioloogiliste testidega), tuleks see haigus välja jätta. Neerukahjustus on kõige sagedasem tuberkuloosi välimine kopsuvorm. Tema jaoks nagu PN, mida iseloomustab kaebusi valu ja düsuuria, mürgitustunnuste, väike proteinuuria, muutused kuseteede setet (välimus vähese arvu leukotsüütide ja erütrotsüütide arv). Erinevat diagnoosimist keerleb asjaolu, et haiguse varases (parenhüümi) faasis ei ole spetsiifilisi röntgeni muutusi. Diagnoosi tegemiseks on vajalik müokobakteri tuberkuloosi määramiseks spetsiaalne uriinianalüüs (standardmeetodid ei tuvasta neid).

Alumiste kuseteede infektsioon (tsüstiit)

Vastavalt uriinianalüüsi pildile ja bakterioloogilise uuringu kohaselt on haigused peaaegu identsed. Kuigi lähenemisi nende töötlemist on paljude omaduste poolest sarnane, kuid diferentsiaaldiagnoosimist on vaja esiteks teha kindlaks kestuse ja intensiivsuse antibiootikumidega ja teiseks täpsustamiseks prognoos (in põiepõletik ole ohtu kahjustada neeru kude). Äge haigus võib eristada kliiniline pilt: tsüstiit juhtiv kaebus - düsuuria puudumisel või madala ekspressiooni obscheinfektsionnyh sümptomid (epiteelis põie praktiliselt puudub resorptiivsete mahutavus) nii palavik üle 38 ° C ja kasvu ESR 20 mm / h sunnitud mõtlema rohkem püelonefriit kui tsüstiit. Täiendav pooltargumente ägeda PN - kaebusi kõhuvalu ja seljavalu, lühiajalised häired kontsentratsiooni võime neerud.

Kroonilise kuseteede kliinilisest pildist Mõlema haiguse malosimptomno, mistõttu on raske ära tunda ja tekitab probleemi overdiagnosis (korduvad nakkuse selgelt pidada krooniliseks püelonefriit). Kahjustuse taseme kindlaksmääramisel mängib olulist rolli neerutuumide funktsiooni kahjustus. Selgitada nende lisamist standardproovi Zimnitsky näidatud mahuga koormuskatsetega koondumise ja uriini lahjendamise osmolaalsuseks määramiseks, ammoniaak eritumist, tiitritav happed ja elektrolüüdid uriiniga. Väga informatiivne, kuid kulukas meetod - määratakse uriinis sisu beta2-mikroglobuliini (valk on tavaliselt 99% taandub poolt proksimaalne torukesed ja selle suurenenud eraldamise näitab nende kahjustusi). Samuti on näidatud, et radionukliidi uuringud tuvastavad neeru parenhüümi fookuse muutused. Tuleb märkida, et peaaegu 25% juhtudest, kui on piisavalt täielik kontroll, on raske täpselt määrata kahjustuse taset.

Välise suguelundite põletikulised haigused

Tüdrukud isegi leukotsütuuriaga märkimisväärne (üle 20 rakkude vaatevälja), kuid ilma palavikuta, düsuuria, kõhuvalu ja ilma laboratoorsete põletiku tunnuseid alati teeb ühe arvate, et põhjus kuseteede setete muudatused - põletiku välissuguelundite. Pärast kinnituse diagnoosi VULVIIT sellistel juhtudel on soovitav määrata kohaliku ravi ja korrata uriinianalüüsi pärast kadumist sümptomid ja võtab aega, et antimikroobsete ainete kasutamist. Kuid ülalnimetatud kaebustega, isegi ilmselge vulvisiidi korral, ei ole väärt kõrvale kerkivat infektsiooni tekkimise võimalust. Sarnased taktikad on õigustatud poiste genitaalide põletikulises protsessis.

Pielonefriidi ravi lastel

Ravi eesmärgid

• Bakterite eemaldamine kuseteedest.
• Kliiniliste sümptomite (palavik, mürgistus, düsuuria) sulgemine.
• Korrigeerimine rikkumiste urodynamics.
• Tüsistuste profülaktika (nefroskleroos, AH, CRF).

Pielonefriidi ravi lastel võib läbi viia nii haiglas kui ka ambulatoorsetel seadeldistel. Absoluutsed näidustused haiglaraviks on patsiendi varases eas (alla 2 aasta vanused), raske mürgistus, oksendamine, dehüdratsiooni sümptomid, baktereemia ja sepsis, raske valu sündroom. Kuid enamikul juhtudel on GP-patsiendi paigutamine haiglasse peamine põhjus, miks ei ole võimalik ambulatoorsetel alustel kiiresti läbi viia adekvaatseid uuringuid. Kui selline võimalus on olemas, võidakse kodus ravida keskmise haigusjuhtumiga vanemaid lapsi.

Püelonefriidi perioodil lastele määratakse vood või säästlik režiim (sõltuvalt üldise seisundi häiretest). Ravitoitlustamine on suunatud shchazhenie neerutorukeste süsteem - piirata sisaldavate toodete ülemääraste valgu ja ekstraktiivained välista soolamine, vürtsid ja äädikas, sool ei ole rohkem kui 2-3 g / päevas (haiglas - № tabelis 5 Pevzner). Püelonefriidiga (välja arvatud mõnedel juhtudel) pole vajadust patsiendi soola või loomse valgu dieedist välja jätta. Soovitav on juua rikkalikult (50% rohkem kui normaalne).

Pillonefriidi peamine ravimeetod lastel on antibakteriaalne teraapia. Ravimi valik sõltub nii valitud patogeenist kui ka patsiendi seisundi, vanuse, neeru- ja maksafunktsiooni tõsidusest, varasemast ravist jne. Ideaaljuhul kaalutakse antibiootikumide tundlikkuse määramist antibiootikumide puhul igal konkreetsel juhul, kuid praktiliselt kliiniliselt väljendatud UTI-s on ravi enamasti empiiriliselt ette nähtud (vähemalt algfaasis). Jätkake asjaolu, et ägeda haiguse tagajärjel tekkiv PN on kõige tõenäolisem põhjustav aine - E. Coli. Kui haigus areneb pärast kirurgilist operatsiooni või muid kuseteede manipuleerimisi, suureneb probleemsete patogeenide (näiteks Pseudomonas aeruginosa) tuvastamise tõenäosus. Narkootikumide valimisel eelistatakse bakteritsiidseid antibiootikume, mitte staatilisi toiminguid. Uriini kogumine peaks toimuma bakterioloogilise uuringu läbiviimiseks võimalikult varakult, kuna ravimite õige valiku korral kaob bakteriuuria juba ravi 2-3ndal päeval.

Lisaks üldnõuetele antibiootikumi (selle tõhusust põhirakenduseks erguti ja ohutus) ravis püelonefriit lastel ettevalmistuse nõuab oskust akumuleeruvad Neeruparenhüümiga kõrgetes kontsentratsioonides. See nõue on täidetud tsefalosporiinid põlvkondade II-IV, amoksitsilliini + klavulaanhappe, aminoglükosiidide fluorokinoloone. Muud antibiootikumid (Nitrofurantoin; fluoreeritud kinoloonid: nalidikshapet nitroksolin - 5-NOC pipemiidhape - Palin; Fosfomütsiini) eritub uriiniga piisavalt kõrges kontsentratsioonis, nii et nad on efektiivsed põiepõletik, kuid neid ei kasutata vahendina ravi alustamist püelonefriit lastel. E. Coli on resistentne aminopenitsilliinidega (ampitsilliini ja amoksitsilliini), nii et nad on ebasoovitavad ravimitena ravi alustamist.

Seega leiavad "kaitstud" penitsilliinid (amoksitsilliini + klavulaanhappe - Augmentin, amoxiclav) ambulatoorse ravi püelonefriit narkootikume esmavaliku tsefalosporii II-IV põlvkond (tsefuroksiimist - zinatsef, tsefoperasoon - tsefobid, tseftasidiim - Fortum jt.). Vaatamata oma nefrotoksilisuse ja ototoksilisusest säilitada oma positsioonide aminoglükosiidide (gentamütsiin, tobramütsiin), kuid nende ravimite kasutamisega nõuda jälgida neerufunktsiooni, mis on võimalik ainult haiglas. Uue põlvkonna aminoglükosiidide - netilmitsiin on madal toksilisus, kuid tänu kõrge hind on harva kasutatud. Rasketel ajal PN (kehatemperatuuri 39-40 ° C, mis on väljendatud mürgistusest) esimese antibiootikumi manustatakse parenteraalselt ja seisundi parandamiseks siirdub ravimiks on sama rühmana per os ( «kiirust" teraapia). In netyazholyh juhtudel, eriti vanematel lastel võib kohe kirjutada antibiootikum suuliselt. Kui 3-4 päeva jooksul laboratooriumi kliinilist toimet ravi ei ole, siis ravimi muutusi.

Ambulatoorsetel aladel manustamiseks mõeldud esmakordselt antibakteriaalsed ravimid

Ravim	Päevane annus, mg / kg	Taotluse mitmuse kord päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	20-30	3
Cefixim	8. Koht	2
Tseftibuten40	9. Kohal	2
Tsefakloor	25	3
Tsefuroksiim	250-500	2
Tsefaleksiini	25	4

Parenteraalseks kasutamiseks esmaklassilised antibakteriaalsed ravimid 

Ravim	Päevane annus, mg / kg	Taotluse mitmuse kord päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Tsefasoliin	50	3
Gentamütsiin	2-5	2

Akuutse kogukonnas omandatud püelonefriidi ravi lastel

Alla 3-aastased lapsed. Määra amoksitsilliin + klavulaanhape, tsefalosporiin II-III põlvkond või aminoglükosiid. Antibiootikum süstitakse parenteraalselt, kuni palavik kaob, ja seejärel võetakse ravim üks kord. Ravi kestus on kuni 14 päeva. Pärast põhikursuse lõppu ja enne tsüstograafiat on ette nähtud uroseptiline toetav ravi. Kõigil patsientidel tehakse tsüstograafia, olenemata ultraheliuuringutest 2 kuud pärast remissiooni saavutamist, kuna tõenäosus, et inimkajastus algtasemel on väga suur. Urograafia viiakse läbi vastavalt individuaalsetele näidustustele (kahtlus kuseteede obstruktsioonis vastavalt ultraheliuuringule).

Vanemad kui 3 aastat vanemad lapsed. Määra amoksitsilliin + klavulaanhape, tsefalosporiin II-III põlvkond või aminoglükosiid. Raske üldise seisundi korral manustatakse antibiootikumit parenteraalselt, millele järgneb üleminek perosile, kerge haigusseisundiga on lubatud manustada ravimit ühekordselt suu kaudu. Sonogrammi muutuste puudumisel lõpetatakse ravi 14 päeva pärast. Kui ultraheliuuring näitab vaagna laienemist, siis põhikäigu lõpus määratakse enne tsüstrogeeniga uroseptiliste ravimite säilitusravi (seda tehakse kaks kuud pärast remissiooni saavutamist). Urograafia on näidustatud kahtlustatavate neerude kõrvalekallete suhtes vastavalt ultraheliuuringutele.

Ettevalmistused hooldusravi (võetakse üks kord öösel):

• amoksitsilliin + klavulaanhape - 10 mg / kg;
• ko-trimoksasool [sulfametoksasool + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furasidiin (furagiin) - 1 mg / kg.

Akuutse haigla (nosokomiaalne) püelonefriit ravi lapsel

Kohaldatud efektiivsed Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enterobakterite Klebsiella narkootikume (aminoglükosiidide, eriti netilmütsiin; tsefalosporiinid põlvkonna III-IV). Fluorokinoloone (tsiprofloksatsiini, norfloksatsiinil), kasutatakse laialdaselt täiskasvanute raviks, on palju kõrvaltoimeid (sealhulgas kahjulikku mõju kõhrekasvamises vöönd), nii lastele kuni 14 aastat ettekirjutatud erandjuhtudel. Samuti erilist tähiste kasutamist Rasketel juhtudel karbapeneemidele (meropeneemravi imipeneem) piperatsilliini + tasobaktaam tikartsilliin + klavulaanhappe.

Ravi mitme antibiootikumiga on näidustatud järgmistel juhtudel:

• mikroobse põletiku raske septiline vool (apostemaatiline nefriit, neeru karbunkel);
• tõsine püelonefriit, mida põhjustavad mikroobid;
• mikroorganismide mitmekordse resistentsuse ületamiseks antibiootikumidele, eriti Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobakteri põhjustatud "probleemsete" nakkustega.

Kasutatakse järgmisi ravimikombinatsioone:

• "Kaitstud" penitsilliinid + aminoglükosiidid;
• III-IV tsefalosporiinid + aminoglükosiidid;
• vankomütsiin + III-IV tsefalosporiinid;
• vankomütsiin + amikatsiin.

Vancomütsiin on ette nähtud peamiselt haiguse kinnitatud stafülokoki või enterokokaalse iseloomuga.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi lapsel viiakse läbi samadel põhimõtetel nagu äge. Kergest ägenemisest võib seda teha ambulatoorse ravi käigus, kaitstud penitsilliinide, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide määramisega. Kõrvaldamise järel sümptomite ägenemisega kroonilise ja ägeda püelonefriit pärast, kui on diagnoositud kuseteede obstruktsioon, näitab loovutamise anti-ravi 4-6 nädalat või enam (kuni mitu aastat), on selle kestus määrata individuaalselt.

Urodünoomika normaliseerumine on lapse püelonefriidi teine tähtsaim hetk. Üle 3-aastastel lastel on soovitatav kasutada kohustuslikku urineerimist koos põie tühjendamisega iga 2-3 tunni tagant (hoolimata tungist). Obstruktiivsel püelonefriidil või PLR-il toimub ravi koos uroloogia kirurgiga (nad otsustavad kusepõie kateteriseerimise, kirurgilise ravi). Kusepõie neurogeensed häired (pärast selle kindlaksmääramist) tehakse asjakohast meditsiinilist ja füsioteraapiat. Kui avastatakse concrements koos tähisega kirurgile määrata nende kiiret eemaldamist ja korrigeerimiseks ainevahetushäiretega teostatakse toitumine, joomine raviskeemi Medicine (püridoksiin, allopurinoolile, magneesiumtsitraat preparaate ja al.).

Ägeda perioodi antioksüdantravi on vastunäidustatud, see määratakse pärast seda, kui protsessi aktiivsus väheneb (5-7 päeva pärast antibiootikumravi alustamist). Kandke E-vitamiini annusega 1-2 mg / (ksg) või beeta-karoteeni 1 tilga eluaastat 4 nädala jooksul.

PN-ga tekib tubulaarsete epiteelirakkude sekundaarne mitokondriaalne düsfunktsioon, seetõttu on näidatud levokarnitiini, riboflaviini, lipohapete määramine.

Immuunkorrigeeriv ravi määratakse ranged näidustused: raske PN väikelastel; mitu organi düsfunktsiooni sündroomi tekitavad kopsukahjustused; obstruktiivselt tagasi pöörduv obstruktiivne PN; resistentsus antibiootikumravi suhtes; haigusetekitajate ebatavaline koostis. Töötlemine toimub pärast protsessi aktiivsuse langemist. Rakendatud urovaksom, interferoon alfa-2 ravimid (viferon, Reaferon), Bifidobacterium bifidum + lüsotsüümile punase päevakübara ürdi (J. Immunol) likopid.

Fütoteraapia toimub remissiooni aegadel. Omistada ravimtaimed, millel on põletikuvastane, antiseptiline ja taastav toime: peterselli lehed, neeruvaba tee, mägironimarja (sporich4), niit lehed jne; samuti taimse tooraine baasil valmistatud valmistised (fütolüsiin, kanefroon H). Siiski tuleb märkida, et PI-ga fütoteraapia efektiivsus ei ole kinnitatud.

Sanatooriumiga ravi on võimalik ainult neerufunktsiooni säilimisega, mitte varem kui 3 kuud pärast ägenemise sümptomite kõrvaldamist. See toimub kohalikes sanatooriumides või kuurortides mineraalveega (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Ambulatoorne vaatlus ja ennetamine

Pielonefriidi esmase ennetamise meetmed lastel:

• põie korrapärane tühjendamine;
• soolestiku regulaarne tühjendamine;
• piisav vedeliku tarbimine;
• väliste suguelundite hügieen, nende põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
• juhtida ultraheli uriinisüsteemi kõigile lastele vanuses õigeaegne avastamine ja korrigeerimine anomaaliatega. Sarnased meetmed on põhjendatud püelonefriidi ägenemise vältimisega.

Kõik lapsed, kes on kannatanud vähemalt ühe PN-rünnaku, alluvad nefroloogi järelkontrollile 3 aasta jooksul ja kui leitakse kuseteede obstruktsioon või haigus taastub, siis püsivalt.

Pärast esimest 3 kuud kestnud akuutset mitte-obstruktiivset PN-i tehakse uriinitestide kontrollkatsed iga 10-14 päeva järel, kuni üks aasta - kord kuus, seejärel - kord kvartalis ja pärast kaasuvaid haigusi. Arstlikku rõhku kontrollitakse iga arsti visiidi ajal. Üks kord aastas tehakse neerufunktsiooni (Zimnitsky test ja seerumi kreatiniinisisalduse määramine) ja kuseteede ultraheli. 6 kuu jooksul pärast haigust on soovitatav teha staatiline nefroskintirgraafia, et teha kindlaks võimalikke armist muutusi neeru parenüühimas.

Kui püelonefriit areneb PLR-i taustal, kuseteede obstruktsioon, jälgib patsient nefroloogi ja uroloogi koos. Sellistel juhtudel lisaks ülalnimetatud uuringus, urograafias läbi korduvalt ja / või cystography, nefrostsintigrafiyu, tsüstoskoopiat jne (nende sagedust määrata individuaalselt, kuid keskmiselt - iga 1-2 aastat) .. Sellistel patsientidel ja üksikute neerupelonefriididega inimestel on oht CRF-i tekkeks, nad vajavad väga hoolikat ja regulaarset organi funktsiooni jälgimist. Kui selle järkjärguline vähenemine on fikseeritud, jälgitakse patsiente ka koos hemodialüüsi ja siirdamise spetsialistidega.

Pediaatrite tähtsaks ülesandeks on patsiendi ja tema vanemate koolitamine. Peaks pöörama tähelepanu sellele, kui oluline jälgida regulaarselt tühjendada põit ja soole, vajadust pikaajalise ennetava ravi (isegi normaalne tulemused uriinianalüüsid), võimalust halva prognoosiga laste püelonefriit. Lisaks ülaltoodule on vaja selgitada regulaarsete uriinianalüüside tähtsust ja nende tulemuste fikseerimist, samuti ägenemise ja / või haiguse progressiooni sümptomite õigeaegset äratundmist.