Krooniline püelonefriit lastel

Krooniline püelonefriit lastel on krooniline hävitav mikroobne põletikuline protsess neerude tubulointerstitsiaalses koes. Kroonilisel püelonefriidil on korduv või latentne kulg.

Eristatakse kroonilist primaarset mitteobstruktiivset püelonefriiti ja kroonilist sekundaarset obstruktiivset püelonefriiti.

Krooniline primaarne mitteobstruktiivne püelonefriit on neeruparenhüümis mikroobne põletikuline protsess, mille puhul tänapäevaste uurimismeetodite kasutamisel ei ole võimalik tuvastada tegureid ja tingimusi, mis aitavad kaasa mikroorganismide kinnistumisele ja põletiku tekkele neerude tubulointerstitsiaalses koes.

Krooniline sekundaarne obstruktiivne püelonefriit on neerukoes esinev mikroobne põletikuline protsess, mis areneb arenguanomaaliate, neerukoe düsembrüogeneesi, ainevahetushäirete (oksaluuria, uratuuria, fosfatuuria, põie neurogeenne düsfunktsioon, urodünaamika funktsionaalsed häired) taustal.

Primaarse kroonilise püelonefriidi tekkes mängivad teatud rolli pärilikud tegurid - antigeenid HLA-A ja B17 ning sageli antigeenide kombinatsioonid A1B5; A1B7; A1B17 (millel on suurim risk kahe viimase tekkeks).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonilise püelonefriidi sümptomid lapsel

Ägenemise perioodil esineb palavikku, kaebusi valu kohta alaseljas, kõhus, joobeseisundi sümptomid on ühel või teisel määral väljendunud, ilmnevad düsuuria sümptomid, kuseteede sündroom, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), neutrofiilia. Remissiooni perioodil täheldatakse väsimust, kahvatut nahka, silmade all "sinatust", asteeniat - kroonilise joobeseisundi sümptomeid.

Latentse kroonilise püelonefriidi korral kliinilisi ilminguid ei esine. Patoloogilisi muutusi uriinis avastatakse ennetavate uuringute käigus, basseini külastamiseks vajalike uuringute ajal, enne vaktsineerimist jne. Mõnikord võivad tähelepanelikud vanemad ja arstid, kes on last aastaid jälginud, märgata kroonilise joobe jälgi.

Kroonilise püelonefriidi arenedes kogevad patsiendid neerumedulla funktsioonide järkjärgulist muutust ja uriini osmootse kontsentratsiooni efektiivsus väheneb. Väga oluline diagnostiline kriteerium on neerude kontsentratsioonivõime rikkumine. Oluline on määrata uriini suhteline tihedus.

On vaja läbi viia kuivsöömise test. Kuivsöömise test kestab 18 tundi. Alates kella 14.00-st palutakse patsiendil mitte midagi juua. Õhtul võib süüa küpsiseid, kreekereid, isegi praekartuleid. Kell 8.00 kogutakse uriin. Pärast seda joob patsient nii palju kui soovib. Sellise testi puhul ei tohiks uriini suhteline tihedus olla väiksem kui 1,020. Kui see on madalam, näitab see neerude keskendumisvõime rikkumist.

Kroonilise püelonefriidi korral ilmneb röntgenülesvõttel: mõlema neeru suuruse asümmeetria; neeruvaagna ja -tasside deformatsioon; kontrastaine ebaühtlane sekretsioon; neeruparenhüümi paksuse vähenemine võrreldes vastaspoolega; parenhüümi paksuse olulised erinevused samas neerus erinevates piirkondades.

Üks sklerootilise protsessi varajasi ilminguid on papillide lamenemine ja vähenemine, tasside pikenemine ja venitamine, nende tõmbamine neerude perifeeriasse ning tasside aluse nurga ümardumine. Neerukoore indeks, mis on neeruvaagnasüsteemi pindala ja neeru enda pindala suhe, annab ettekujutuse neeruvaagnasüsteemi ja neeruparenhüümi vahelisest seosest. Selle väärtuse abil saab tuvastada ebaproportsionaalsust kahaneva neeruparenhüümi ja laieneva neeruvaagnasüsteemi vahel. Neerukoore indeks on tavaliselt 60–62%, madalamad arvud näitavad kroonilist püelonefriiti ja neerude kahanemist. Kroonilise püelonefriidiga lastel neerude kasvukiirus aeglustub, mistõttu on oluline teha dünaamiline röntgenuuring.

Radioisotooprenograafia võimaldab tuvastada ühepoolseid sekretsiooni ja eritumise häireid, neerude verevoolu vähenemist. Dünaamiline nefrostsintigraafia võimaldab saada teavet funktsioneeriva neeruparenhüümi seisundi kohta.

Dünaamiline kompuutertomograafia võimaldab kroonilise püelonefriidi korral määrata mitte ainult kahjustuse külge, vaid ka neerude vaskularisatsiooni kahjustuse astet, tubulaarse epiteeli sekretoorset aktiivsust ja urodünaamikat.

Kahemõõtmelise ultraheli ja Doppleri uuringute kombinatsioon võimaldab hinnata mitte ainult neeruparenhüümi, vaid ka verevoolu seisundit; hinnata perifeerset neeruvaskulaarset resistentsust. Kroonilise püelonefriidi korral arenedes ilmneb arteriaalne hüpertensioon.

Kroonilise immuunkahjustuse tõttu progresseerub neerudes patoloogiline protsess pidevalt, kuigi remissioonid on võimalikud. Kroonilise püelonefriidi latentse kulgu korral ei ole kuseteede sündroom stabiilne, see võib olla normaalne, sellistel juhtudel võib esineda "asümptomaatiline" bakteriuuria. Samuti tuleb arvestada, et neerufunktsiooni häired võivad remissiooniperioodil püsida, kui need on põhjustatud arenenud nefroskleroosist. Seetõttu ei ole kroonilise püelonefriidi ägenemise tunnuseks mitte funktsionaalsete häirete olemasolu, vaid nende suurenemine.

Kroonilise püelonefriidi ravi lastel

Režiim hõlmab piisavat und, jalutuskäike värskes õhus ja hügieenimeetmeid. Ägenemise ajal (7-10 päeva) kasutatakse piima-köögivilja dieeti mõõduka valgu (1,5-2 g/kg kehakaalu kohta) ja soola (kuni 2-3 g päevas) piiramisega. Soovitatav on piisav vedeliku tarbimine - 50% rohkem kui vanusenorm nõrga tee, kompottide ja mahlade kujul. Soovitatav on võtta kergelt aluselisi mineraalvesi, näiteks Slavyanovskaya, Smirnovskaya, kiirusega 2-3 ml/kg kehakaalu kohta annuse kohta 20 päeva jooksul, 2 kuuri aastas. Sagedase urineerimise režiimi järgimine (iga 2-3 tunni järel, olenevalt vanusest).

Etiotroopne ravi määratakse patogeeni kultuuri arvesse võttes, mikrofloora resistentsuse tekke tõttu on vaja ravimeid muuta ning pärast ägenemise sümptomite taandumist määratakse pikaajaline säilitusravi kuni 3-4 kuud 7-10 päeva kuus. Patsientidel, kellel on suur progresseerumise risk, tuleb profülaktikat läbi viia mitu aastat.

Vesikoureteraalse refluksi esinemine nõuab raviperioodi pikendamist 10-12 kuuni. Kroonilise püelonefriidi korral on ette nähtud antioksüdandid, vitamiinid, ravimid, mis suurendavad organismi reaktsioonivõimet ja parandavad neerude verevoolu.

Stabiilse kliinilise ja laboratoorse remissiooni perioodil viiakse läbi karastamisprotseduure ja treeningravi.

Milline on kroonilise püelonefriidi prognoos lastel?

Primaarse kroonilise nefriidi korral on taastumine võimalik, sekundaarse nefriidi korral aga on ebasoodsateks mõjudeks neerufunktsiooni progresseeruv langus, nefrosklerootiliste muutuste ja hüpertensiooni süvenemine ning kroonilise neerupuudulikkuse teke.