Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Püonefroos
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Püonefroos on haigus, mis tekib aktiivse spetsiifilise või mittespetsiifilise sekundaarse püelonefriidi tagajärjel, mida iseloomustab neerudes mädane-hävitav protsess, neeruparenhüümi mädane sulamine ja selle funktsioonide peaaegu täielik allasurumine.
Püonefroosiga kaasneb alati peri- või paranefriit, keha joove.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Põhjused Püonefroos
Püonefroosi tekitajateks on hematogeenselt levivad Staphylococcus spp., kuid sagedamini Escherichia coli, mida iseloomustab tõusev rada, tuberkuloosne püonefroos on neerutuberkuloosi viimane staadium.
Püonefroosi riskitegurite hulka kuuluvad kuseteede infektsiooni, urolitiaasi, vesikoureteraalse refluksi, diabeedi, raseduse jne anamnees. Püonefroos esineb sagedamini täiskasvanutel ja eakatel.
Sümptomid Püonefroos
Patsiendi seisund on tavaliselt äärmiselt tõsine.
Püonefroosi peamised sümptomid on: kõrge palavik, külmavärinad, alaseljavalu. Kui kusejuha täielikku obstruktsiooni (avatud püonefroos) ei ole, saab nakkustekitaja isoleerida uriini bakterioloogilise uuringuga. Uriin on hägune, mädase settega.
Vereanalüüsid näitavad hüperleukotsütoosi neutrofiilide ülekaaluga. Neer on palpeeritav tiheda, kergelt liikuva, mõõdukalt valuliku moodustisena. Kusejuha obstruktsiooni korral suurenevad joobeseisundi sümptomid eriti kiiresti.
Kus see haiget tekitab?
Diagnostika Püonefroos
Ultraheli abil avastatakse neeruvaagna ja -tasside laienemine, mis on täidetud heterogeense sisuga - vedeliku, mäda, koefragmentidega. Urolitiaasi korral määratakse neeru- või kusejuhakivid.
Kuseteede üldisel röntgenülesvõttel on neeru vari tihe, suurenenud ja nimmelihase kontuur puudub.
Intravenoosse urograafia ajal neerufunktsioon puudub või 1-1,5 tunni või hiljem ilmuvad tsüstilise süsteemi kontrastaine vormitud varjud.
KT võib olla püonefroosi diagnoosimisel oluliseks abiks. Tsüstoskoopia abil on näha paksu mäda eritumist kusejuha suudmest ("nagu torust").
[ 15 ]
Mida tuleb uurida?
Millised testid on vajalikud?
Kellega ühendust võtta?
Ravi Püonefroos
Püonefroos on erakorraline seisund. Selle taustal on näidustatud antibakteriaalne ja detoksifitseeriv ravi; püonefroosi kirurgiline ravi seisneb tavaliselt nefrektoomias või nefroureterektoomias kusejuha obstruktsiooni korral. Eakatel patsientidel, kellel esinevad kaasuvad haigused, on esimese etapina sageli näidustatud palliatiivne kirurgia - nefrostoomia või perkutaanne nefrostoomia koos järgneva neeru eemaldamisega pärast patsiendi seisundi paranemist.
Püonefroosi kirurgilisel ravil on oma iseärasused. Need on seotud peamise protsessiga, mis põhjustab neeru kleepumist ümbritsevatele organitele ja kudedele.
Neeru isoleerimisel tuleb olla ettevaatlik, et mitte vigastada külgnevaid organeid - kõhukelme, soolestikku, põrna, alumist õõnesveeni jne. Mõnel juhul, kui neer on suurenenud, kasutatakse neeru punktsiooni koos sisu aspireerimisega. See vähendab neeru suurust, hõlbustab isoleerimist ja vähendab sepsise, sealhulgas bakteriotoksilise šoki riski, mis on tingitud bakterite sattumisest verre.
Mõnikord on Fedorovi sõnul vaja pöörduda subkapsulaarse nefrektoomia poole.
Postoperatiivsel perioodil on vajalik intensiivne detoksifitseeriv intravenoosne ravi erinevate soolalahuste, vitamiinide, hemodeesi, plasma ja valgupreparaatide manustamisega. Sageli on näidustatud ka hemosorptsioon, plasmaferees ja vereülekanne.
Püonefroosi operatsiooni kohesed ja pikaajalised tulemused on rahuldavad ning püonefroosi prognoos on üsna soodne.