Äge paranefiit

Äge paranefriit (kreeka keeles. Rara - lähedal, minevikus, kaugemal ja nefriit, nefros - neerud) - perirenaalsete rasvkoe ägedad mädased põletikud. Selle põhjustavad samad mikroorganismid nagu neerutõus, kuid kõige sagedamini leitakse see Escherichia coli poolt, levides kasvavas suunas, harvemini - Staphylococcus spp., Hematogenous.

[1], [2]

Riskitegurid

Paranefriidi riskiteguriteks on uriini staas, kuseteede obstruktsioon, urolitiasis, põletikureaktsiooni häire ja suhkurtõbi. Praegu esineb antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu para-efriit palju harvemini.

[3], [4], [5], [6], [7]

Sümptomid äge paranefiit

Ägeda paranefriidi sümptomitel haiguse algstaadiumis ei ole iseloomulikke sümptomeid ja need algavad mis tahes ägeda põletikulise protsessina, mille kehatemperatuur tõuseb 39–40 ° C, külmavärinad ja ebakindlus.

Ägeda paranefriidi kohalikud sümptomid on esialgu puuduvad. Sellel perioodil on sageli ägeda paranefriidi puhul nakkushaigust ekslik. 3-4 päeva pärast ja mõnikord hiljem ilmnevad kohalikud sümptomid erineva intensiivsusega nimmepiirkonna valu all, osteo-selgroo nurga palpatsioonil valu, lumbaalsete lihaste kaitsev kontraktsioon, valu selles piirkonnas.

Mõnikord on kahjustatud poole nimmepiirkonnas naha hüpereemia ja turse. Mõnevõrra hiljem selgub seljaaju kõverus mõjutatud küljele nimmelihaste kaitsva kontraktsiooni, patsiendi iseloomuliku asendiga voodis jala külge ja terava valu korral (nn psoas-sümptom või „ummikus kand” sümptom). Ägeda paranefriidi äratundmine haiguse alguses ei ole kerge, kuna kohalikud nähtused on kerged või kliiniline pilt on haigusseisundi varjamisega, mille tüsistus on paranefriit. Sageli sarnaneb haiguse kulg nakkusliku või mädane haigus, mille fookus on ebaselge. Ja see ei ole juhus, et sellised patsiendid on sageli haiglaravile nakkushaiguste ja terapeutiliste osakondade juurde, palju harvemini kirurgiliste ja uroloogiliste osakondade juurde.

Ägeda paranefriidi sümptomid sõltuvad suures osas mädane protsess. Eelneva paranefriidi ajal kõhu palpatsiooni ajal vastava hüpokondriumi piirkonnas esineb sageli valulikkust, mõnel juhul esinevad pinged kõhupiirkonna lihastes. Mõnikord on hüpokondriumi piirkonnas või mõnevõrra madalamal võimalik tunda tihe, valulik, liikumatu kasvaja-sarnane põletikuline infiltraat.

Ülemises ägeda paranefriidi puhul on sageli täheldatud pleura sümptomeid ja valu õlal kahjustatud poolel, piirates diafragma kupli liikuvust. Samal ajal on võimalik neerud liigutada allapoole, nii et see saab palpeerimiseks kättesaadavaks.

Madalama ägeda paranefriidi iseloomustab põletikulise infiltraadi väike paiknemine, mis on nähtav läbi kõhuseina, samuti väljendunud psoas-sümptom.

[8], [9], [10]

Vormid

Esilekutsumise mehhanismi järgi eristatakse esmast ja sekundaarset parafedriiti. Primaarse paranefriidi korral puudub neeruhaigus. Mikroorganismid sattuvad peri-neeru tselluloosi hematogeenselt teistest põletikupiirkondadest (furuncle, osteomüeliit, follikulaarne stenokardia). Kõige sagedamini juhtub see immuunpuudulikkuse, hüpotermia või keha ülekuumenemise tõttu. Perinfriit võib tekkida ka pärast nimmepiirkonna vigastamist või neerude operatsiooni tõttu. Mõnel juhul viib naaberorganite põletik paranefriidi - emaka, munasarjade, pärasoole, lisa.

Sekundaarne paranefriit on tavaliselt neeru enda (abstsess, neerukarbonaal, püonefroos) purulent-põletikulise protsessi tüsistus. Samal ajal ulatub neeru parenhüümi põletikuline protsess perrenaalsesse rasvkoesse.

Sõltuvalt purulent-põletikulise protsessi lokalisatsioonist perirenaalses tselluloosis on ülemine, alumine, eesmine, tagumine ja kogu perinfriit. Ülemises paranefriidis on mädane protsess neeru ülemise segmendi piirkonnas, alaosas, alumises segmendis, eesmises segmendis, neeru esipinnal, tagumises piirkonnas, kogu paranephritis, kõik perirenaalse koe osakonnad osalevad põletikulises protsessis. Kuigi väga harva esinevad kahepoolsed paranefriidid. Kliinilise kursuse kohaselt võib paranefriit olla äge ja krooniline.

Äge paranefiit läbib kõigepealt eksudatiivse põletiku etapi, mis võib olla ümberpööratud või läbida mädane staadium. Kui perirenaalse kiudude rüseline protsess kipub levima, siis tavaliselt sulavad interaktsed eraldused ja pärast suurte suuruste saavutamist võib mäda levida tselluloosist väljapoole, moodustades ulatuslikke mädaseid triipe (see võib langeda uretri alla, liblilihas kuni vaagna suunas). Võib-olla moodustub flegmoni retroperitoneaalne ruum. Tselluliit võib tungida soolestikku, kõhu või pleuraõõnde, põiesse või kubemeosa naha alla läbi lukustusava, et levida reie sisepinnale. Ägeda parafriidi ülekülluse raskendab pleuras subtrieniline abstsess. Ja mõnikord kopsudes. Erandjuhtudel laguneb abstsess nimmepiirkonda. Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia ägeda apenditsiidiga, subfreenilise abstsessiga, kopsupõletikuga.

[11], [12]

Diagnostika äge paranefiit

Veendumatu ägeda paranefriidi ja mädaniku veenev kinnitus neerukude läbitorkamise ajal. Kuid uuringu negatiivne tulemus ei välista mädastikku põletikku.

Nimmepiirkonna radiograafidel ei ole ebatavaline leida nimmepiirkonna kumerus kahjustuse suunas, selged nimmepiirkonna lihaste kontuuri selget silumine või selle serva puudumine. Neerude kontuurid, sõltuvalt infiltraadi suurusest ja jaotusest, on mõnel juhul normaalsed, siledad ja isegi puuduvad. Samuti on võimalik diafragma kõrget seisu ja liikumatust, efusiooni pleura sinuses patsiendi poolelt.

Eritilisel urogrammil on võimalik paljastada vaagna ja tasside deformatsioon põletikulise infiltreerumise tõttu. Urieteri ülemine osa on sageli tervislikul viisil kallutatud. Sissehingamisel ja väljahingamisel tehtud piltidel on vaagna ja tasside kontuuride pilt valulikul küljel sama ja hägune või kahekordistunud tervel poolel. See viitab liikumatusele või kahjustatud neeru liikuvuse järsule piiramisele. Väärikat akuutse paranefriidi korral võib anda väärtuslikku teavet CT, ultraheli ja radioisotoopide uurimismeetodite abil. Mõnel patsiendil kasutatakse perinfriilse infiltraadi diagnostilist punktsiooni.

Raskete septiliste patsientide puhul on võimalik tõeline albumiinia, samuti uriinis olevate silindrite olemasolu (toksilise nefriidi tagajärjel).

[13], [14]

Diferentseeritud diagnoos

Ägeda paranefriidi diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi paljude haigustega, peamiselt hüdronefroosi, ägeda püelonefriidi ja neerutuberkuloosiga. Hapniku põletik anamneesis, püuuria, bakteriuuria, aktiivsed leukotsüüdid uriinis, püelonefriidile iseloomulik püelokalitseraalse süsteemi deformatsioon, teiste neeruhaiguste tuvastamine sobiva kliinilise pildiga on paranefriidi kasuks. Tuleb meeles pidada vajadust eristada ägeda paranefriidi neeru neoplasmast.

[15], [16]

Ravi äge paranefiit

Ägeda paranefriidi ravi on laia toimespektriga antibiootikumide nimetamine, nende kombinatsioon sulfanilamiidravimite ja uroanteptikumidega. Detoksifikatsioon ja tugevdav ravi on kohustuslikud - glükoosi infusioon, soolalahus ja kolloidlahused, vitamiinid, südamekaitsevahendid on määratud vastavalt näidustustele, kus tehakse vereülekandeid. Antibakteriaalse ravi ja aktiivsete ravimeetmete kasutamine ägeda paranefriidi varases staadiumis paljudes patsientides võimaldab põletikulise protsessi arengut muuta, mis toob kaasa paranemise ilma kirurgilise sekkumiseta.

Kui tekib abstsess või kui konservatiivne ravi ebaõnnestub 4-5 päeva jooksul, kui kliinilised sümptomid suurenevad, on kirurgiline ravi näidustatud - retroperitoneaalse ruumi läbivaatamine, abstsessi avamine ja periorenaalse ruumi äravool. Kaldne nimmepiirkonna sisselõike paljastab retroperitoneaalse ruumi ja paljastab mädase fookuse. Kui viimane asub ülemises segmendis või neeru esipinnal, ei ole seda alati kerge leida. Pärast peamise mädase fookuse avamist hävitavad nad rumalalt fasfiaalsed sillad, mille hulgas võib leida väikesi abstsesse. Pärast mädase fookuse avamist peab see olema hästi kuivendatud. Haava tagumine nurk tuleb jätta asendamata.

Ägeda paranefriidi korral neerupuudulikkusega (püonefroos, apostematozny unaven, neerukarbonaat), kui on olemas märge nefektoomia kohta ja patsientide seisund on raske, on soovitatav operatsioon läbi viia kahes etapis: kõigepealt - abstsessi avamine ja retroperitoneaalse ruumi tühjendamine, teine - nefrektoomia 2-3 nädala pärast võttes arvesse patsiendi seisundit. Ägeda paranefriidi ravi antibiootikumidega ja üldine tugevdav ravi tuleb jätkata pikka aega, kuni patsiendi seisund stabiliseerub.

Prognoos

Ägeda paranefriidi prognoos on tavaliselt soodne. Haiguse teisese vormina, kuna see on ühe isuroloogilise haiguse komplikatsioon, sõltub prognoos viimase olemusest.