Äge paranepriit

Äge paranefriit (kreeka keelest para - lähedal, möödas, väljas ja nefriit, sõnadest nephrоs - neer) on neerupealise rasvkoe äge mädane põletik. Selle põhjustavad samad mikroorganismid nagu neeruabstsess, kuid kõige sagedamini avastatakse tõusvalt leviv Escherichia coli, harvemini hematogeenselt leviv Staphylococcus spp.

[ 1 ], [ 2 ]

Riskitegurid

Paranefriidi riskiteguriteks on uriinipais, kuseteede obstruktsioon, urolitiaas, neurogeenne põie düsfunktsioon ja suhkurtõbi. Praegu esineb paranefriiti antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu palju harvemini.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid äge parinefriit

Ägeda paranefriidi sümptomitel haiguse algstaadiumis ei ole iseloomulikke sümptomeid ja need algavad nagu iga äge põletikuline protsess, mille kehatemperatuuri tõus on 39–40 °C, külmavärinad, halb enesetunne.

Ägeda paranefriidi lokaalsed sümptomid esialgu puuduvad. Sel perioodil aetakse ägedat paranefriiti sageli ekslikult nakkushaigusega. 3-4 päeva pärast ja mõnikord hiljemgi ilmnevad lokaalsed sümptomid, mis avalduvad erineva intensiivsusega valuna nimmepiirkonnas, palpeerimisel tekkiva hellusena vastava külje kostovertebraalses nurgas, nimmelihaste kaitsva kokkutõmbumise ja selle piirkonna koputamisel tekkiva hellusena.

Mõnikord esineb kahjustatud poolel nimmepiirkonnas naha hüpereemiat ja turset. Veidi hiljem avastatakse selgroo kõverus kahjustatud poole suunas, mis on tingitud nimmelihaste kaitsvast kokkutõmbumisest, patsiendi iseloomulikust asendist voodis, kus jalg on kõhule toodud, ja teravast valust jalg välja sirutades (nn psoase sümptom ehk "kinni jäänud kanna" sümptom). Ägedat paranefriiti ei ole haiguse alguses lihtne ära tunda, kuna lokaalsed sümptomid on nõrgalt väljendunud või kliinilist pilti varjab haiguse ilming, mille tüsistuseks on paranefriit. Sageli sarnaneb haiguse kulg nakkusliku või mädase haigusega, mille fookuse lokaliseerimine on ebaselge. Ja pole juhus, et selliseid patsiente hospitaliseeritakse sageli nakkus- ja terapeutilistes osakondades, palju harvemini kirurgilistes ja uroloogilistes osakondades.

Ägeda paranefriidi sümptomid sõltuvad suuresti mädase protsessi lokaliseerimisest. Eesmise paranefriidi korral tekib kõhu palpeerimisel vastava hüpohondriumi piirkonnas sageli valu; mõnedel vaatlustel on kõhuseina lihastes pinget. Mõnikord on hüpohondriumis või veidi madalamal piirkonnas võimalik palpeerida tihedat, valulikku, liikumatut kasvajataolist põletikulist infiltraati.

Ägeda ülemise paranefriidi korral esineb sageli pleura sümptomeid ja valu kahjustatud poolel asuvas õlas, diafragma kupli piiratud liikuvust. Sellisel juhul võib neer nihkuda allapoole, mistõttu see muutub palpatsiooniga ligipääsetavaks.

Alumise ägeda paranefriiti iseloomustab põletikulise infiltraadi madal asukoht, mis on palpeeritud läbi kõhuseina, samuti väljendunud psoas-sümptom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vormid

Esinemismehhanismi järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset paranefriiti. Primaarse paranefriidi korral neeru enda haigust ei esine. Mikroorganismid sisenevad neerupeenra koesse hematogeenselt teistest põletikukolletest (furunkul, osteomüeliit, follikulaarne tonsilliit). Enamasti tekib see immuunpuudulikkuse, hüpotermia või keha ülekuumenemise tõttu. Paranefriit võib tekkida ka pärast nimmepiirkonna vigastust või neeruoperatsiooni tagajärjel. Mõnel juhul on paranefriit põhjustatud põletikulistest protsessidest naaberorganites - emakas, munasarjades, pärasooles, pimesooles.

Sekundaarne paranefriit on tavaliselt neeru enda mädase-põletikulise protsessi (abstsess, neerukarbunkul, püonefroos) tüsistus. Sellisel juhul levib neeruparenhüümi põletikuline protsess perirenaalsesse rasvkoesse.

Sõltuvalt mädase-põletikulise protsessi lokaliseerimisest paranefriilikus koes eristatakse ülemist, alumist, eesmist, tagumist ja totaalset paranefriiti. Ülemise paranefriidi korral paikneb mädane protsess neeru ülemise segmendi piirkonnas, alumises - alumise segmendi piirkonnas, eesmises - neeru esipinnal, tagumises - mööda selle tagumist pinda, totaalse paranefriidi korral on põletikulises protsessis kaasatud kõik paranefrilise koe osad. Kuigi äärmiselt harva, esineb ka kahepoolset paranefriidi. Kliinilise kulgu järgi võib paranefriit olla äge ja krooniline.

Äge paranefriit läbib esialgu eksudatiivse põletiku staadiumi, mis võib taanduda või minna üle mädasele staadiumile. Kui mädane protsess neerupeeliku koes kipub levima, siis vaheseinad tavaliselt sulavad ja suureks kasvades võib mäda levida koest väljapoole, moodustades ulatuslikke mädaseid lekkeid (see võib minna mööda kusejuhat, mööda niudelihast väikevaagnasse). Võib tekkida retroperitoneaalne flegmoon. Flegmoon võib tungida soolde, kõhu- või pleuraõõnde, põide või kubemepiirkonna naha alla ja levida läbi sulgurava reie sisepinnale. Ülemist ägedat paranefriiti komplitseerib subdiafragmaalne abstsess, mille käigus tekib mäda läbimurre pleurasse ja mõnikord ka kopsu. Erandjuhtudel võib abstsess tungida nimmepiirkonda. Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia ägeda pimesoolepõletiku, subfreenilise abstsessi ja kopsupõletiku korral.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika äge parinefriit

Mädase ägeda paranefriidi veenvaks kinnituseks on mäda olemasolu neerupeeliku koe punkteerimisel. Negatiivne testi tulemus ei välista siiski mädast põletikku.

Nimmepiirkonna üldröntgenülesvõttel on sageli näha nimmelülide kõverdumist kahjustatud poole suunas, nimmelihase kontuuri serva selget silumist või puudumist sellel küljel. Neeru kontuurid, olenevalt infiltraadi suurusest ja jaotumisest, on mõnel juhul normaalsed, teistel juhtudel aga silutud või isegi puuduvad. Võimalik on ka diafragma kõrge asend ja liikumatus ning efusioon pleura siinuses kahjustatud poolel.

Ekskretsiooni urogrammidel võib esineda neeruvaagna ja -tasside deformatsioon, mis on tingitud viimaste kokkusurumisest põletikulise infiltraadi poolt. Kusejuha ülemine osa on sageli nihkunud terve poole poole. Sisse- ja väljahingamisel tehtud piltidel on neeruvaagna ja -tasside kontuurid haigestunud poolel ühesugused ning tervel poolel ähmased või kahekordsed. See viitab kahjustatud neeru liikumatusele või liikuvuse raskele piiratusele. KT, ultraheli ja radioisotoopuuringu meetodid võivad anda väärtuslikku teavet mädase ägeda paranefriidi korral. Mõnedel patsientidel kasutatakse neerupereinfiltraadi diagnostilist punktsiooni.

Patsiendi raskete septiliste seisundite korral on võimalik tõeline albumiinuuria, samuti silindrite olemasolu uriinis (toksilise nefriidi tagajärjel).

[ 13 ], [ 14 ]

Diferentseeritud diagnoos

Ägeda paranefriidi diferentsiaaldiagnostikat viiakse läbi paljude haiguste korral, eelkõige hüdronefroosi, ägeda püelonefriidi ja neerutuberkuloosi korral. Paranefriidi kasuks räägivad kroonilise põletikulise protsessi esinemine neerudes anamneesis, püuuria, bakteriuuria, aktiivsed leukotsüüdid uriinis, vaagna-tuppsüsteemi deformatsioon, mis on iseloomulik püelonefriidile, teiste neeruhaiguste avastamine vastava kliinilise pildiga. Tuleb meeles pidada vajadust eristada ägedat paranefriiti neerukasvajatest.

[ 15 ], [ 16 ]

Ravi äge parinefriit

Ägeda paranefriidi ravi seisneb laia toimespektriga antibiootikumide määramises, nende kombineerimises sulfonamiidide ja uroantiseptikumidega. Kohustuslik on detoksifitseeriv ja üldist tugevdav ravi - määratakse glükoosi, soolalahuse ja kolloidlahuste, vitamiinide, südameravimite infusioonid ning vastavalt näidustustele tehakse vereülekandeid. Antibakteriaalse ravi ja aktiivsete terapeutiliste meetmete kasutamine ägeda paranefriidi algstaadiumis mitmetel patsientidel võimaldab põletikulise protsessi pöördarengut, mis viib taastumiseni ilma kirurgilise sekkumiseta.

Kui on tekkinud abstsess või konservatiivne ravi ei ole 4-5 päeva jooksul andnud tulemusi ning kliinilised sümptomid süvenevad, on näidustatud kirurgiline ravi - retroperitoneaalse ruumi revisioon, abstsessi avamine ja neerupealise ruumi drenaaž. Retroperitoneaalne ruum paljastatakse kaldus nimmepiirkonna sisselõikega ja mädane kolle avatakse. Kui viimane asub neeru ülemise segmendi lähedal või piki eesmist pinda, ei ole seda alati lihtne leida. Pärast peamise mädase kolde avamist hävitatakse nürilt fastsiaalsed vaheseinad, mille hulgas võivad paikneda väikesed abstsessid. Pärast mädase kolde avamist tuleb see hästi drenaeerida. Haava tagumine nurk tuleks jätta õmblemata.

Ägeda neerupäritoluga paranefriidi (püonefroos, apostematoosne nefriit, neerukarbunkul) korral, kui on näidustus nefrektoomiaks ja patsiendi seisund on raske, on soovitatav operatsioon läbi viia kahes etapis: esimene on abstsessi avamine ja retroperitoneaalse ruumi tühjendamine, teine on nefrektoomia 2-3 nädala pärast, võttes arvesse patsiendi seisundit. Ägeda paranefriidi ravi antibiootikumidega, samuti üldine tugevdav ravi, tuleb jätkata pikka aega, kuni patsiendi seisund stabiliseerub.

Prognoos

Äge paranefriit on tavaliselt soodsa prognoosiga. Haiguse sekundaarse vormi korral, kuna see on ühe uroloogilise haiguse tüsistus, sõltub prognoos viimase olemusest.