Paraprotiit

Paraproktiit on pärasoole ümbritseva koe (pararektaalse) põletik. Proktoloogiliste haiguste koguarvust moodustab paraproktiit 15,1%. Paraproktiit tekib tavaliselt anaalkrüptides. Paraproktiidi sümptomiteks on valu ja turse.

Anorektaalne abstsess on piiratud mäda kogunemine pararektaalses piirkonnas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused paraprotiit

Arvatakse, et mehed kannatavad paraproktiidi all sagedamini kui naised. Kui arvestada erinevate autorite aruandeid, varieerub see suhe vahemikus 1,5:1 kuni 4,7:1. Hoolimata asjaolust, et paraproktiiti peetakse peamiselt täiskasvanute haiguseks, esineb seda ka lastel. Ühes vaatluste seerias kirjeldati 200 paraproktiidi juhtu lastel vanuses vastsündinu perioodist kuni 14-aastaseni.

Eristatakse 3 fastsiaal-rakulist ruumi: nahaalune, ishiorektaalne ja vaagna-rektaalne. Vastavalt sellele jaguneb paraproktiit nahaaluseks, submukoosseks, ishiorektaalseks ja vaagna-rektaalseks. Paraproktiiti põhjustavad mitmesugused mikroorganismid, mis tungivad rakulistesse ruumidesse pärasoolest läbi anaalnäärmete, kahjustatud limaskesta, samuti hematogeenselt või lümfogeenselt põletikulise protsessi poolt mõjutatud naaberorganitest.

Paraproktiidi patogeneesis on eriti oluline pärasoole limaskesta otsene kahjustus anaalkanali tagumise seina piirkonnas, kus asuvad laiad ja sügavad krüptid, mis on infektsiooni sisenemispunktid. Igasse krüpti avaneb 6 kuni 8 anaalnäärme juha. Nende kaudu levib infektsioon pararektaalsetesse rakulistesse ruumidesse. Enamikul patsientidest (98%) on paraproktiit mittespetsiifiline ja selle põhjustavad stafülokokid kombinatsioonis E. coliga. Spetsiifilist infektsiooni (tuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis) täheldatakse 1-2%-l paraproktiidiga patsientidest.

Paraproktiit võib lokaliseeruda pärasoole ümbruses erinevates piirkondades ning olla pindmine (nahaalune) või sügav. Perianaalsed abstsessid paiknevad pindmiselt naha all. Ishiorektaalne abstsess on sügavam, ulatudes sulgurlihasest isthiorektaalsesse ruumi päraku tõstjalihase (levator ani) alla; abstsess võib ulatuda vastasküljele, moodustades "hobuseraua" abstsessi. Levator ani lihase kohal asuv abstsess (st supramuskulaarne abstsess, pelviorektaalne abstsess) paikneb piisavalt sügaval ja võib ulatuda kõhukelmesse või kõhuõõne organitesse; see abstsess on sageli divertikuliidi või vaagna põletikulise haiguse tagajärg. Mõnikord on anorektaalne abstsess Crohni tõve (eriti käärsoole) ilming. Tavaliselt esineb segainfektsioon, sealhulgas Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokid, mille ülekaalus on stafülokokid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid paraprotiit

Pindmiste abstsessidega võib kaasneda tugev valu; iseloomulikud on perianaalse piirkonna turse, hüpereemia ja valu. Sügavamad abstsessid võivad olla vähem valusad, kuid võivad põhjustada joobetunnuseid (nt palavik, külmavärinad, halb enesetunne). Paraproktiidi lokaalsed sümptomid mõnikord uuringul puuduvad, kuid digitaalsel rektaalsel uuringul võib ilmneda valu sooleseinas ja seina kõikuv eend. Kõrged pelviorektaalsed abstsessid võivad põhjustada valu alakõhus ja palavikku ilma pärasoolest tulevate nähtudeta. Mõnikord on palavik haiguse ainus sümptom.

Diagnostika paraprotiit

Diagnoos pannakse kindlaks vaagna uuringu ja sügavamate abstsesside korral kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

[ 10 ], [ 11 ]

Ravi paraprotiit

Paraproktiidi ravi hõlmab kirurgilist drenaaži.

Abstsessi spontaanset rebenemist ei tohiks lubada; vajalik on kohene sisselõige ja abstsessi piisav drenaaž. Pindmisi abstsesse võib drenaeerida kabinetis; sügavamaid abstsesse vajab drenaaž operatsioonisaalis. Palaviku või suhkurtõvega patsiendid vajavad antibiootikume (nt tsiprofloksatsiin 500 mg IV iga 12 tunni järel ja metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel, ampitsilliin/sulbaktaam 1,5 g IV iga 8 tunni järel); nahaaluse abstsessiga patsiendid ei vaja antibiootikume. Pärast drenaaži võivad tekkida anorektaalsed fistulid.