Perineum

Vahelihake on pehmete kudede (nahk, lihased, fastsiad) kompleks, mis sulgeb vaagnaõõnest väljumise.

Vahelihas asub piirkonnas, mida piirab eest häbemeliiduse alumine serv, tagant sabaluu tipp ja külgedelt häbemeluu- ja istmikuluu alumised harud ning istmikunühvlid. Kui võtta istmikunühvlitena vahelihase äärmised külgmised punktid, ees häbemeliiduse alumine punkt ja tagapool sabaluu tipp, siis võib vahelihase kontuuri võrrelda rombiga.

Istmikuluu kühmude ühendav põikjoon jagab selle piirkonna kaheks kolmnurgakujuliseks osaks. Eesmist-ülemist osa nimetatakse urogenitaalseks piirkonnaks (regio urogenitalis) ja alumist-tagumist osa anaalseks piirkonnaks (regio analis). Urogenitaalses piirkonnas asub urogenitaalne diafragma ja anaalses piirkonnas vaagnadiafragma. Mõlemad diafragmad on oma alustega teineteise kõrval ja nende tipud on suunatud vastavalt häbemeliiduse ja õndraluu poole.

Kitsamas tähenduses mõistetakse perineumi all piirkonda, mis asub eesmiste välissuguelundite ja tagumise päraku vahel. See piirkond vastab perineumi kõõluselisele keskpunktile (centrum tendineum perinei). Naistel ulatub see piirkond suguelundite pilu tagumisest servast päraku esiservani ja meestel munandikoti tagumisest servast päraku esiservani. Anteroposterior-suunas kulgeb perineumi nahal tume triip - mediaanne perineumi õmblus (raphe perineum), mis meestel jätkub ees munandikoti õmbluseni.

Urogenitaaldiafragma (urogenitaalne piirkond) ja vaagnadiafragma (anaalne piirkond) on lihas-fastsiaalplaadid, mis moodustuvad kahest lihaskihist (pindmine ja süvalihas) ja fastsiast. Anaalses piirkonnas asuvad vaagnadiafragma lihased selle ülemise ja alumise fastsia vahel. Urogenitaaldiafragma lihased paiknevad nii, et süvakiht jääb urogenitaaldiafragma ülemise ja alumise fastsia vahele. Kogu see lihas-fastsiaalplaat on vaagnaõõne küljel kaetud vaagnafastsiaga ja väljastpoolt (altpoolt) pindmise fastsiaga.

Urogenitaalne diafragma asub perineumi eesmises osas ja on kolmnurga kujuline, mille tipp on suunatud häbemeluu sümphüüsi poole. Küljed on piiratud häbeme- ja istmikuluu alumiste harudega, alus vastab istmikunärve ühendavale joonele. Meestel läbib kusiti urogenitaalset diafragmat, naistel kusitit ja tuppe.

Urogenitaalse diafragma lihased jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Pindmiste lihaste hulka kuulub 3 lihast: pindmine risti asetsev perineaallihas, ischiocavernosus ja bulbospongious.

Pindmine risti asetsev perineaallihas (m.transversus perinei superficialis) on paarislihas ja asub nahaaluse rasva sügavas kihis. See algab istmikuluu alumisel harul istmikuluu kühmu lähedal, kulgeb risti sama lihase suunas teisel pool ja lõpeb perineumi kõõluskeskmes, mis on moodustunud nende lihaste õhukestest lamedatest kõõlustest. Osa selle lihase kiududest on põimitud päraku välise sulgurlihase ja vastaskülje bulbospongioosus-lihasesse. Pindmised risti asetsevad lihased osalevad perineumi kõõluskeskme tugevdamises.

Iskiaalkavernoosne lihas (m.ischiocavernosus) on samuti paarislihas ja pärineb istmikuluu alumisest harust. Selle mediaalne külg külgneb peenise ristluuga (meestel) või kliitoriga (naistel). Lihas on kinnitunud kavernoosse keha külge, osa sellest lihasest, millel on kõõluseots, jätkub peenise tagaossa, kus see ühendub sama lihase kiududega vastasküljel. Naistel on see lihas väiksem kui meestel. Kokkutõmbumisel soodustavad istkiaalkavernoossed lihased peenise või kliitori erektsiooni, pigistades venoosseid veresooni.

Meestel pärineb peenise sibula õmblusest ja sibula alumisest pinnast. Kiud liiguvad ette, külgsuunas ja ülespoole, haarates peenise sibulat ja käsnjat keha paremalt ja vasakult ning kinnitudes peenise valgukesta ja pindmise fastsia külge peenise tagaküljel. Kokkutõmbumisel surub lihas kokku peenise sibula, kavernoossed kehad ja peenise dorsaalse veeni, samuti bulbouretraalnäärmed, osaleb erektsioonis ning hõlbustab sperma ja uriini väljutamist kusitist. Naistel on bulbospongiosus lihas paaris, haarates tuppe selle ava piirkonnas (m.sphincter urethrovaginalis). Lihas pärineb perineumi kõõluselisest keskpunktist ja päraku välisest sulgurlihasest ning kinnitub kliitori dorsaalsele pinnale, põimudes oma valgukestaga. Teel liikudes külgneb lihas altpoolt vestibulaarnäärmetega. Kokkutõmbumisel kitsendab see tupe sissepääsu, surub kokku suure vestibulaarnäärme, vestibulaarpirni ja sellest väljuvad veenid.

Urogenitaalse diafragma sügavate lihaste hulka kuuluvad põiki perineaalne lihas ja kusiti sulgurlihas.

Sügav risti asetsev perineaallihas (m.transversus perinei profundus) on paariline, õhukese plaadi kujul ning algab istmiku- ja häbemeluu harudest. Mööda perineumi keskjoont ühendub selle lame kõõlus sama lihase kõõlusega teisel pool ja osaleb perineumi kõõluselise keskme moodustamises. Mõlemad lihased tugevdavad urogenitaalset diafragmat.

Lihas - kusiti sulgurlihas (m.sphincter urethrae) algab osaliselt häbemeluu alumistest harudest. Lihaskimbud on valdavalt ringikujulised, kattes meestel kusiti membraanse osa ja naistel kusiti. Meestel on selle lihase kiukikimbud kinnitunud eesnäärme külge ja naistel on nad põimitud tupe seina. Lihas on kusiti meelevaldne ahendaja. Naistel ahendab lihas ka tuppe.

Vaagna diafragma

Vaagna diafragma (diaphragma pelvis) asub perineumi tagaosas ja on kolmnurga kujuline, mille tipp on suunatud õndraluu poole ja nurgad istmikunõgude poole. Pärasoole viimane osa läbib vaagna diafragmat nii meestel kui naistel.

Vaagna diafragma lihaste pindmist kihti esindab paardumata lihas - väline anaalsfinkter (m.sphincter ani externus). See lihas asub pärasoole lõpposa ümbritseva naha all. See koosneb mitmest kimbust, millest kõige pindmised lõpevad nahaaluses koes. Kimbud, mis algavad õndraluu ülaosast, katavad pärakut ja lõpevad perineumi kõõluselises keskmes. Kõige sügavamad kimbud, mis ümbritsevad pärasoole alumist osa, paiknevad pärakut tõstva lihase kõrval. Kõik välise anaalsfinkteri kimbud kokkutõmbumisel suruvad (sulgevad) päraku ava.

Vaagna diafragma süvalihased hõlmavad kahte lihast, mis moodustavad vaagnapõhja tagumise osa. Pärakut tõstev lihas (m.levator ani) on paaris, õhukese kolmnurkse plaadi kujuga, moodustades lehtri, mille teisel küljel on sarnane lihas, mille lai osa on suunatud ülespoole. Mõlema lihase alumised osad ahenevad ja ümbritsevad pärasoolt aasa kujul. Lihas algab vaagna külgseinalt mitme kimbuna. Eesmised kimbud algavad häbemeluu alumise haru sisepinnalt, külgmised kimbud - pärakut tõstva lihase (arcus tendineum musculi levatoris ani) kõõlusekaarelt. Kõõlusekaar on vaagna fastsia kaarjas paksenemine kohas, kus see moodustab sulgurfastsia. Parema ja vasaku pärakut tõstva lihase kimbud on suunatud allapoole ja tahapoole, ühenduvad üksteisega ja ümbritsevad pärasoolt. Mõned nende lihaste kiud on põimitud eesnäärmesse (meestel), tupe seina (naistel) ning ka põie ja pärasoole seina; lihased ise lõpevad õndraluu ülaosas anococcygeal sideme (lig. anococcygeum) kujul. Kui pärakut tõstev lihas tõmbub kokku, tugevneb ja tõuseb vaagnapõhi, pärasoole alumine (terminaalne) osa tõmmatakse ette ja üles, mis surutakse kokku. Naistel surub see lihas kokku ka tupe sissepääsu ja toob tupe tagaseina ettepoole lähemale.

Sabalihas (m.coccygeus) on paarislihas, algab istmikulülidest ja ristluu sidemest, kulgeb mediaalselt ja tagantpoolt; kinnitub sabaluu külgserva ja ristluu tipu külge. Selle lihase kimbud külgnevad mediaalsel küljel ristluu sidemega ja on osaliselt sellesse põimitud, tugevdades vaagna diafragma tagumist osa.

Vaagnaõõne põhja sulgeb vaagna diafragma (diafragma pelvis), mida ees täiendab urogenitaalne diafragma (diaphragma urogenitale).

Vaagna diafragma koosneb nii päraku tõstvatest lihastest (m. levator ani), sabalihasest kui ka pärasoole välisest sulgurlihasest (m. sphincter ani externum).

Pärakut tõstev lihas on paaris, kolmnurkse kujuga ja koosneb pubococcygeus'est (m. pubo-coccygeus), iliococcygeus'est ja istsikoktsügeus'est (m. ileo-coccygeus). Kogu vaagna diafragma lihasmass on ümberpööratud kausi või kupli kujuline, nõgus pind on suunatud ülespoole ja kumer pind allapoole. Selle kupli keskel on suguelundite pilu, mille kaudu väljuvad kusiti, tupp ja pärasool.

Kuse-suguelundite diafragma on kolmnurkse kujuga. Selle eesmises osas asub kuse-suguelundite sulgurlihas (sphincter uro-genitale), tagumises osas aga perineumi põiki süvalihas (m. transversus perinei profundus), mis on ühenduses pindmise kihi lihaste ja kõhukelme tõsturitega.

Vaagnapõhjalihaste välimine kiht hõlmab välimist ja sisemist päraku sulgurlihast (m. sphincter ani externus, internus), bulbocavernosus lihast (m. bulbocavernosus), pindmist risti asetsevat perineaallihast (m. transversus perinei superficialis) ja istmikavernosus lihast (m. ischiocavernosus). Vaagnapõhjalihaste välimine kiht sulandub oma kõõlustega tugevaks kiuliseks moodustiseks - perineumi kõõluseliseks keskpunktiks (centrum tendineum perinei).

Vaagnapõhja verevarustus toimub peamiselt sisemiste suguelundite (a. pudenda interna) harude kaudu. Vahelihase verevarustus toimub väliste ja sisemiste suguelundite (a. pudenda externa et interna) kaudu.

Vaagnapõhjalihaste innervatsioon toimub sakraalse plexuse (pli. sacralis), välise suguelundi närvi (n. pudendus) ja nimmepõimiku (pl. lumbalis) harude kaudu.

Vaagnapõhja lihased on olulised kõhuõõnesisese rõhu säilitamiseks ning kõhu- ja vaagnaelundite fikseerimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kõhukelme veresooned ja närvid

Vahelihase verevarustus tagatakse sisemise (süva) häbemearteri harude kaudu, mis väljub vaagnaõõnest läbi suure istmikunärviava, läheb ümber istmikunärvilülide ja siseneb seejärel väikese istmikunärviava kaudu istmik-rektaalsesse lohku. Siin annab arterist mitu suurt haru: alumine pärasoolearter, lahklihmaarter ja peenise ehk kliitori dorsaalne arter. Venoosne veri voolab samanimeliste veenide kaudu sisemisse niudeveeni. Lümfisooned voolavad pindmistesse kubeme lümfisõlmedesse.

Kõhukelme innerveerivad suguelundite närvi harud: alumiste pärasoole närvide, perineaalnärvide ja ka anaal-kitsegeaalsete närvide - kitsegeaalse närvi harude - närvikiud.

Kõhukelme areng

Embrüos jaguneb kloaagiõõs arengu käigus ventraalseks osaks ehk urogenitaalsiinuseks ja dorsaalseks osaks ehk pärasooleks, kuna kusiti-pärasoole vahesein kasvab sellesse frontaalselt. Kuseti-pärasoole vahesein kasvab kaudaalselt, ulatudes kloaagiplaadini, mis seejärel jaguneb eesmiseks osaks ehk urogenitaalplaadiks ja tagumiseks osaks ehk anaalplaadiks. Iga plaat murdub iseseisvalt läbi, mille tulemusel moodustuvad päraku ja urogenitaalava avad. Nende avade ümber moodustuvad mesodermist lihaskiud, mis on kasvanud anaal- ja urogenitaalplaatide paksusesse. Algselt moodustuvad nendest kiududest sulgurlihased ja seejärel lihas, mis tõstab pärakut (anaalplaadi piirkonnas), perineum ja ülejäänud lihased, mis moodustavad urogenitaaldiafragma aluse.