Episiotoomia

Selleks, et hõlbustada lapse pea läbimist sünnituse ajal ja vältida potentsiaalselt ohtlikku perineaalset rebendit, mis statistika kohaselt esineb 80% füsioloogilistest sünnitustest, tehakse sünnitusabi kirurgiline sekkumine - episiotoomia. [1]

Menetluse tähised

Episiotoomia või perineotoomia viitaboperatsioonid, mis valmistavad sünnitusteed ette sünnituseks, st episiotoomia tehakse sünnituse ajal. Ja kuna lõikehaav paraneb paremini kui haav, on selle manipuleerimise peamiseks näidustuseks spontaanse haavaperineaalne rebend sünnituse ajal. [2]

See oht ilmneb siis, kui vaagen on anatoomiliselt kitsas (ja ei vasta loote pea suurusele) või kui kõhukelme on sünnitusel naisel kõrge; kui see on armistunud (mis põhjustab lihaste jäikust ja pikendab sünnituse teist etappi); suur loode või raskused loote õlgade läbimisel (düstootsia); enneaegse või pikaajalise sünnituse korral või selle tõttuliigne tööjõud võikiire töö. [3]

Lisaks kasutatakse perineaalset dissektsiooni, kui vaginaalse sünnituse ajal tuleb kasutada sünnitusabi näpitsaid või loote vaakumekstraktsiooni.

Sünnitusarstid on märkinud, et episiotoomia/perineotoomia läbiviimine vähendab intrakraniaalse verejooksu võimalust ja vähendab vastsündinute kolju-ajukahjustuse tõenäosust. [4]

Ettevalmistus

Kuna episiotoomia viiakse läbi sünnitusjärgsel (teisel) sünnitusperioodil - loote väljutamise staadiumis pärast emakakaela täielikku avamist ja sünnitusarst-günekoloog peab otsustama selle manipulatsiooni teha hädaolukorras, seisneb selle ettevalmistamine ainult naha antiseptiline ravi ja lokaalanesteesia - juhtivuse (infiltratsiooni) anesteesia anesteetikumi süstimisega genitaalnärvi poolt innerveeritud piirkonda (nervus pudendus), sealhulgas kõhukelme ning tupe ja häbeme seina alumised segmendid . [5]

Protseduuri vastunäidustused

Episiotoomia on vastunäidustatud, kui sünnitaval naisel on madal sünnitusabi kõhukelme (alla 30 mm), mille korral on välise anaalse sulgurlihase või pärasoole subkutaanse osa otsese ja kaudse vigastuse oht.

Tagajärjed pärast menetlust

Kudede terviklikkuse rikkumine koos nende rakkude osa kahjustusega, mis tekib episiotoomia ajal, samuti mis tahes lokalisatsiooni kudede sisselõike ajal, avaldab tagajärgi. Tekib lokaalne turse, kõhukelme piirkonnas on valu, mille puhul naised kurdavad, et episiotoomiajärgne õmblus valutab. [6]

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri on järgmised:

• verejooks;
• sisemine pehmete kudede hematoom (põhjustatud kapillaaride purunemisest);
• Infektsioon ja põletik pärast episiotoomiat, mis hõlmab õmblust ja mõnda ümbritsevat kude;
• Õmbluse mädanemine, mille puhul pärast episiotoomiat tekib eritis ja võib esineda kehatemperatuuri tõusu;
• Õmbluste lahkamine valu ja seroos-verise iseloomuga eritisega;
• sidekoe fokaalne ülekasv õmbluse piirkonnas - granuloom pärast episiotoomiat, samuti epidermaalsete tsüstide moodustumine;
• kuseteede või tupe fistul pärast episiotoomiat;
• Spastiline kõhukinnisus pärast episiotoomiat, mis on seotud soolte tühjenemise pärssimisega õmbluse eraldumise hirmu tõttu;
• kusepidamatus pärast episiotoomiat vaagnapõhjalihaste nõrgenemise ja sisemiste suguelundite prolapsi tõttu.

Episiotoomia ja hemorroidid. Selle manipuleerimise käigus ei mõjutata sisemisi hemorroidiõlme, kuid väliste sõlmede olemasolul ei ole välistatud nende kahjustus verejooksuga.

Tuleb meeles pidada, et seksuaalelu pärast episiotoomiat võib mõnda aega raskendada düspareunia - valulikud aistingud.

Hoolitsege pärast protseduuri

Sünnituse ajal tekkinud perineaalsest sisselõikest võimalikult kiiresti ja tüsistusteta taastumiseks on vajalik isikliku hügieeni nõuetekohane hooldus - nii meditsiiniasutuses kui ka pärast koju kirjutamist.

Sünnitusarstide ja günekoloogide soovitused käsitlevad kõiki protseduurijärgse hoolduse ja taastusravi aspekte. [7]

• Milline on õige viis perineaalse tualettruumi tegemiseks?

Sünnitusmajas ravitakse kõhukelmet antiseptikumidega (kõige sagedamini kasutatakse kaaliumpermanganaadi lahust). Kodus töödeldakse õmblust vesinikperoksiidiga, antiseptiliselt Kloorheksidiin, furatsiliini lahus; pesemine toimub heleroosa mangaanilahusega, ravimtaimede (kummel, saialill, salvei, jahubanaan) keetmisega. Perineumit ei pühita, vaid kuivatatakse pehme steriilse salvrätikuga. Samuti tuleb meeles pidada, et esimese pooleteise kuni kahe kuu jooksul pärast seda kirurgilist manipuleerimist on vanni võtmine vastunäidustatud.

• Kui kaua ma ei tohiks pärast episiotoomiat istuda? Ja kuidas istute pärast episiotoomiat?

Paranemisprotsess on igal sünnitusel naisel erinev, kuid tavajuhtudel ei ole pehmel istmel istumine lubatud poolteist kuni kaks nädalat. Tooli serval on võimalik istuda veidi külili, mõlema jala jalad on põlvest kõverdatud ja toetuvad põrandale.

Tekkivad defekatsiooniprobleemid, mis on tavaliselt sõnastatud fraasina "kuidas pärast episiotoomiat vannituppa minna", soovitavad sünnitusarstid need sobivate vahenditega lahendada. Seega kasutatakse pärast episiotoomiat rektaalseid glütseriini suposiite (aitavad kaasa tihedate väljaheidete masside pehmenemisele) või Microlaxi mikroklüsterid.

Lisaks aitab episiotoomia ajal dieeti pidada mugavam soolte tühjendamine - fermenteeritud piimatoodete, taimeõlide, pehme viljalihaga kaerahelbeviljade, värskete köögiviljade (välja arvatud kapsas ja kõik ristõieliste perekonna köögiviljad) kasutamine. Kuid leiba, pasta ja maiustusi on parem mitte kasutada. [8]

• Kui kaua kulub pärast episiotoomiat valu taandumiseks ja milliseid valuvaigisteid saab pärast episiotoomiat kasutada?

Tasapisi valu taandub ja teise nädala lõpuks on see üsna talutav. Valu intensiivsuse vähendamiseks peaksite kasutamavaluvaigistavad suposiidid peale sünnitust. Külmkompressid kõhukelme piirkonnas leevendavad ka valu ja vähendavad turset. [9]

• Kui kaua õmblus paraneb pärast episiotoomiat?

Välisõmblused kõhukelmelt (niidid pärast episiotoomiat) eemaldatakse viie päeva pärast, sisemised resorbeeruvad järk-järgult ja täielikuks paranemiseks kulub umbes kuu.

• Mida määrida pärast episiotoomiat ehk milliseid väliseid vahendeid kasutada kõhukelme tervendamiseks?

Sünnitusarstide poolt pärast episiotoomiat soovitatud salvid onpõletikku leevendavad salvid, sealhulgas antibakteriaalsed salvidLevomekolja Baneotsiin.

Ja kõhukelme piirkonda tekkinud episiotoomia armi/episiotoomia armi saab pealekandmisega vähendadasalv armide resorbeerimiseks, nt. Contractubex salv. Aja jooksul aitab episiotoomiajärgne plastiline kirurgia armi peaaegu täielikult eemaldada. [10]

Ja lõpuks. Pärast sisselõiget õmmeldud kõhukelme ei saa pingutada, seega on vähemalt kuus kuud pärast episiotoomiat iga spordiala vastunäidustatud. [11]

• Kuidas vältida episiotoomiat?

Episiotoomia vältimiseks on soovitatav süstemaatiliselt läbi viiaKegeli harjutused rasedatele, samuti perineaalmassaaž, vt -Raseduse massaaž.

Episiotoomia uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uurimuste loetelu

1. " Williamsi sünnitusabi, autorid F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Aasta: 2021)
2. "Töö- ja sünnitusõendus: tõenduspõhise praktika juhend"– autor Michelle Murray (Aasta: 2018)
3. "Operatiivne sünnitusabi" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Aasta: 2007)
4. "Kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia" (ajakirjasari) - erinevad autorid ja ilmumisaastad, sh episiotoomiat käsitlevad artiklid.
5. "Ämmaemanda parimad tavad: tõendite kasutamine muutuste elluviimiseks" - autor Barbara A. Anderson (Aasta: 2015)
6. "Ämmaemandate ja naiste tervishoiutöötajate sertifitseerimise läbivaatamise juhend" - autor Beth M. Kelsey (Aasta: 2014)
7. "Sünnitusabi: normaalne ja probleemne rasedus" – Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Aasta: 2020)
8. "Täielik günekoloogia" - autor: Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Aasta: 2020)
9. " Varney ämmaemand - autorid Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Aasta: 2020)

Kirjandus

Sünnitusabi : riiklik juhend / toimetanud G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. väljaanne Moskva: GEOTAR-Media, 2022.