Episiotoomia

Lapse pea läbipääsu hõlbustamiseks sünnituse ajal ja potentsiaalselt ohtliku perineumi rebendi vältimiseks, mis statistika kohaselt esineb 80% füsioloogilistest sünnitustest, tehakse sünnitusabi kirurgiline sekkumine - episiotoomia. [ 1 ]

Menetluse tähised

Episiotoomia ehk perineotoomia viitab operatsioonidele, mis valmistavad sünnitusteed ette sünnituseks, st episiotoomiat tehakse sünnituse ajal. Ja kuna lõikehaav paraneb paremini kui rebend, on selle manipulatsiooni peamiseks näidustuseks spontaanse perineumi rebenemise oht sünnituse ajal. [ 2 ]

See oht tekib, kui vaagen on anatoomiliselt kitsas (ja ei vasta loote pea suurusele) või kui sünnitusel on perineum kõrge; kui see on armistunud (mis põhjustab lihasjäikust ja pikendab sünnituse teist etappi); kui loode on suur või kui loote õlgadest on raske läbi minna (düstookia); kui sünnitus on enneaegne või pikaajaline või on tingitud liigsest või kiirest sünnitusest. [ 3 ]

Lisaks kasutatakse perineaalset dissektsiooni, kui vaginaalse sünnituse ajal on vaja kasutada sünnitustange või loote vaakumekstraheerimist.

Sünnitusarstid on märkinud, et episiotoomia/perineotoomia tegemine vähendab koljusisese hemorraagia ja kraniotserebraalse vigastuse tõenäosust vastsündinutel. [ 4 ]

Ettevalmistus

Kuna episiotoomiat tehakse sünnitusjärgsel (teisel) perioodil – loote väljutamise etapis pärast emakakaela täielikku avanemist – ja günekoloog peab otsustama selle manipulatsiooni teostamise hädaolukorras, seisneb selleks ettevalmistus ainult naha antiseptilises töötlemises ja lokaalanesteesias – juhtivus- (infiltratsiooni-) anesteesia abil, mille käigus süstitakse anesteetikumi suguelundite närvi (nervus pudendus) poolt innerveeritud piirkonda, sealhulgas perineumisse ning tupe ja vulva seina alumistesse segmentidesse. [ 5 ]

Tehnika episiotoomia

Milline on günekoloogi-günekoloogi tegevuste järjekord – episiotoomia algoritm? Pärast anesteesiat ja perineumi töötlemist antiseptikuga pingutuste vahel – lapse raseduseelse osa kaitsmiseks ja koe fikseerimiseks kavandatud sisselõike kohas – sisestatakse ühe käe kaks sõrme perineumi koe ja välise tupe seina ning raseduseelse osa vahele; teise käega sisestatakse nüri otsaga kirurgiliste kääride haru; kui järgnev pingutus saavutab maksimumi, lõigatakse kude (hoides lapse pead käega). [ 6 ]

Pärast lapse ja platsenta sündi õmmeldakse sisselõige. See võib olla kaheksakujuline õmblus samaaegselt läbi kõigi kihtide (episiorraafia) või haava paranemise ja tugevuse seisukohast otstarbekam kiht-kihi haaval õmblemine: esmalt ühendatakse imenduvatest õmblusmaterjalidest pidevate õmblustega tupe seina limaskest, seejärel lõigatud fastsi ja perineumi lihased ning seejärel õmmeldakse nahk kokku - sõlmeliste või nahaaluste õmblustega. [ 7 ]

Sõltuvalt lõike suunast erineb:

• Külgmine ehk lateraalne episiotoomia - perineumi külgmine sisselõige, mis algab umbes 2 cm kauguselt tagumise tupekomme (häbememokkade frenulum) keskpunktist ja kulgeb istmikunärvi kühmu suunas (sisselõike nurk on 30–40°);
• Mediaalne või keskjooneline episiotoomia (perineotoomia) - tagumise tupe kommissuuruse keskelt mööda perineumi keskjoont tehakse sisselõige vertikaalselt, lahutades tupe limaskesta, perineumi fastsia ja lihased, naha ja nahaaluse koe (sisselõike standardpikkus on 2,5-3 cm);
• Mediolateraalne episiotoomia/mediolateraalne episiotoomia - perineaalne sisselõige tagumisest tupe kommissuurist istmikunõgesküüne suunas (vältides välise päraku sulgurlihase lihasrõngast). Paremale saab teha 45-60° sisselõike ja see parempoolne mediolateraalne episiotoomia on ohutum kui vasakpoolne mediolateraalne episiotoomia (mille puhul sisselõige tehakse vasakule).

Protseduuri vastunäidustused

Episiotoomia on vastunäidustatud, kui sünnitajal on madal sünnitusjärgne perineum (alla 30 mm), mille puhul on oht otseseks ja kaudseks vigastuseks välise päraku sulgurlihase või pärasoole nahaalusele osale.

Tagajärjed pärast menetlust

Kudede terviklikkuse rikkumine, mille käigus kahjustatakse osa nende rakkudest nii episiotoomia kui ka mis tahes lokalisatsiooniga kudede sisselõike ajal, toob kaasa tagajärgi. Tekib lokaalne turse, tekib valu perineumi piirkonnas, mille puhul naised kurdavad, et episiotoomiajärgne õmblus valutab. [ 8 ]

Võimalike tüsistuste hulka pärast protseduuri kuuluvad:

• Verejooks;
• Sisemine pehmete kudede hematoom (põhjustatud rebenenud kapillaaridest);
• Õmbluslõikuse ja mõne ümbritseva koe episiotoomia järgne infektsioon ja põletik;
• Õmblusnärbumine, mille korral pärast episiotoomiat esineb eritist ja kehatemperatuur võib tõusta;
• Õmbluste dissektsioon koos valu ja seroosse-verise iseloomuga eritisega;
• Sidekoe fokaalne vohamine õmbluse piirkonnas - granuloom pärast episiotoomiat, samuti epidermaalsete tsüstide moodustumine;
• Kuseteede või tupe fistul pärast episiotoomiat;
• Spastiline kõhukinnisus pärast episiotoomiat, mis on seotud soole tühjenemise pärssimisega õmbluste eraldumise hirmu tõttu;
• Uriinipidamatus pärast episiotoomiat vaagnapõhjalihaste nõrgenemise ja sisemiste suguelundite prolapsi tõttu.

Episiotoomia ja hemorroidid. Selle manipuleerimise käigus ei mõjutata sisemisi hemorroidisõlmi, kuid väliste sõlmede olemasolul ei ole välistatud nende kahjustus verejooksuga.

Tuleb meeles pidada, et seksuaalelu pärast episiotoomiat võib mõnda aega olla keeruline düspareunia - valulikud aistingud.

Hoolitsege pärast protseduuri

Sünnituse ajal tekkinud perineaalsest sisselõikest võimalikult kiireks ja tüsistusteta taastumiseks on vajalik nõuetekohane isikliku hügieeni järgimine - nii meditsiiniasutuses kui ka pärast kodust väljakirjutamist.

Sünnitusarstide ja günekoloogide soovitused käsitlevad praktiliselt kõiki protseduurijärgse hoolduse ja taastusravi aspekte. [ 9 ]

• Kuidas on õige viis perineaaltualeti tegemiseks?

Sünnitusmajas ravitakse lahkliha antiseptikumidega (kõige sagedamini kasutatakse kaaliumpermanganaadi lahust). Kodus töödeldakse õmblust vesinikperoksiidi, antiseptilise kloorheksidiini, furatsiini lahusega; loputatakse heleroosa mangaani lahusega, ravimtaimede (kummel, saialill, salvei, teeleht) keedistega. Lahkliha ei pühita, vaid kuivatatakse pehme steriilse salvrätikuga. Samuti tuleb meeles pidada, et esimese pooleteise kuni kahe kuu jooksul pärast seda kirurgilist manipuleerimist on vannis käimine vastunäidustatud.

• Kui kaua ei tohiks pärast episiotoomiat istuda? Ja kuidas pärast episiotoomiat istuda?

Iga sünnitava naise paranemisprotsess on erinev, kuid standardjuhtudel ei ole pehmel istmel istumine lubatud poolteist kuni kaks nädalat. Võimalik on istuda tooli serval kergelt külili, mõlema jala jalad põlvedest kõverdatud ja põrandale toetudes.

Tekkivad roojamisprobleemid, mida tavaliselt sõnastatakse fraasina "kuidas pärast episiotoomiat tualetti minna", soovitavad günekoloogid neid lahendada sobivate vahenditega. Seega kasutatakse pärast episiotoomiat rektaalglütseriini ravimküünlaid (mis aitavad kaasa tiheda rooja massi pehmenemisele) või mikroklüstereid lahtistavaid Microlax'e.

Lisaks aitab soolestiku mugavamat tühjendamist episiotoomia ajal dieet – kääritatud piimatoodete, taimeõlide, pehme viljalihaga kaerahelveste, värskete köögiviljade (välja arvatud kapsas ja kõik ristõieliste perekonna köögiviljad) kasutamine. Kuid leiba, pastat ja maiustusi on parem mitte kasutada. [ 10 ]

• Kui kaua võtab aega, enne kui valu pärast episiotoomiat kaob, ja milliseid valuvaigisteid saab pärast episiotoomiat kasutada?

Järk-järgult valu vaibub ja teise nädala lõpuks on see üsna talutav. Valu intensiivsuse vähendamiseks tuleks pärast sünnitust kasutada valuvaigistavaid ravimküünlaid. Külmad kompressid lahkliha piirkonnale leevendavad samuti valu ja vähendavad turset. [ 11 ]

• Kui kaua õmblus pärast episiotoomiat paraneb?

Välised õmblused lahkliha piirkonnas (niidid pärast episiotoomiat) eemaldatakse viie päeva pärast, sisemised resorbeeruvad järk-järgult ja täielikuks paranemiseks kulub umbes kuu aega.

• Mida salvida pärast episiotoomiat, st milliseid väliseid vahendeid perineumi ravimiseks kasutada?

Pärast episiotoomiat sünnitusarstide poolt soovitatud salvid on põletikku leevendavad salvid, sealhulgas antibakteriaalsed salvid levomekol ja Baneocin.

Ja perineumi piirkonnale tekkinud episiotoomiaarmi/episiotoomiaarmi saab vähendada armide resorbeerimiseks mõeldud salvi, nt Contractubexi salvi, abil. Aja jooksul aitab episiotoomiajärgne plastiline kirurgia armi peaaegu täielikult eemaldada. [ 12 ]

Ja lõpuks. Pärast sisselõike õmmeldud perineumi ei tohi pingutada, seega on vähemalt kuus kuud pärast episiotoomiat igasugune spordiala vastunäidustatud. [ 13 ]

• Kuidas vältida episiotoomiat?

Episiotoomia vältimiseks on soovitatav süstemaatiliselt teha rasedatele mõeldud Kegeli harjutusi, samuti perineaalset massaaži, vt - rasedusmassaaž.

Episiotoomia uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Williams Obstetrics", autorid F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (aasta: 2021)
2. "Sünnitusõendus: tõenduspõhise praktika juhend" - autor Michelle Murray (aasta: 2018)
3. "Operatiivne sünnitusabi" - autorid Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (aasta: 2007)
4. "Kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia" (ajakirjade sari) - erinevad autorid ja ilmumisaastad, sh episiotoomiat käsitlevad artiklid.
5. "Ämmaemanduse parimad tavad: tõendite kasutamine muutuste elluviimiseks" - autor Barbara A. Anderson (aasta: 2015)
6. "Ämmaemanduse ja naiste tervise õenduse praktikute sertifitseerimise ülevaate juhend" - autor Beth M. Kelsey (aasta: 2014)
7. „Sünnitusabi: normaalsed ja probleemsed rasedused” – autorid Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (aasta: 2020)
8. "Põhjalik günekoloogia" - autorid Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (aasta: 2020)
9. "Varney ämmaemand" - autorid Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (aasta: 2020)

Kirjandus

Sünnitusabi: riiklik juhend / toimetanud GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. väljaanne Moskva: GEOTAR-Media, 2022.