Episiotoomia

Et hõlbustada lapse pea läbimist sünnitusprotsessis ja vältida potentsiaalselt ohtlikku perineaalset pisarat, mis statistika kohaselt esineb 80% -l füsioloogilistest sündidest, tehakse sünnitusabi kirurgiline sekkumine - episiotoomia -. [1]

Menetluse tähised

Episiotoomia või perineotoomia viitab toimingutele, mis valmistavad sünnikanali sünnitusalasse, st episiotoomia tehakse sünnituse ajal. Ja kuna lõigatud haav paraneb paremini kui paelad, on selle manipuleerimise peamine näidustus spontaanse perineaalne rebend sünnituse ajal. [2]

See oht tekib siis, kui vaagna on anatoomiliselt kitsas (ja see ei vasta loote pea suurusele) või kui perineum on sünnitusel naisel kõrge; kui see on armistunud (põhjustab lihaste jäikust ja pikendab sünnituse teist etappi); suur loode -või raskused loote õlgade läbimisel (düstocia); enneaegse või pikaajalise tööjõu korral või liigse sünnituse tõttu või kiire tööjõud. [3]

Lisaks kasutatakse vaginaalse kohaletoimetamise ajal sünnitusabi või loote sünnitusabi või vaakumi ekstraheerimist.

Sünnitusarstid on märkinud, et episiotoomia/perineotoomia tegemine minimeerib koljusisese hemorraagia potentsiaali ja vähendab vastsündinute kraniotserebraalse vigastuse tõenäosust. [4]

Ettevalmistus

Kuna episiotoomia tehakse sünnitusjärgsel (teine) sünnitusperioodil - loote väljasaatmise etapis pärast emakakaela täielikku avamist ning sünnitusabi-gynekoloog peab selle manipuleerimise otsustama hädaolukorras, ettevalmistamine selle jaoks koosneb ainult naha antiseptilisest ravis ja aneesist aneetiliselt - aneesist (infiliation) (infiliation) (Infilthesion). innerveeritud suguelundite närviga (Nervis pudendus), sealhulgas kõhukelme ja tupe seina ja vulva seina alumised segmendid. [5]

Protseduuri vastunäidustused

Episiotoomia on vastunäidustatud, kui sünnitusel oleval naisel on madal sünnitusabi (alla 30 mm), milles on ähvardatud otsese ja kaudse vigastuse oht välise päraku sulgurlihase või pärasoole subkutaanse osa suhtes.

Tagajärjed pärast menetlust

Kudede terviklikkuse rikkumine kahjustusega osa nende rakkudest, mis esinevad episiotoomia ajal, samuti lokaliseerimise kudede sisselõike ajal, on tagajärgi. Areneb kohaliku turse, seal on valu perineumi piirkonnas, kus naised kurdavad, et õmblus pärast episiotoomiat valutab. [8]

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri hõlmavad järgmist:

• Verejooks;
• Sisemine pehmete kudede hematoom (põhjustatud rebenenud kapillaaridest);
• Nakatumine ja põletik pärast õmblust ja mõnda ümbritsevat koe hõlmavat episiotoomiat;
• Õmblussuppumine, milles pärast episiotoomiat on tühjendus ja kehatemperatuur võib suureneda;
• Õmbluste lahkamine valu ja seroosse iseloomuga eritis;
• Sidekoe fookuskaugus õmbluse piirkonnas - granuloom pärast episiotoomiat, samuti epidermise tsüstide moodustumist;
• Uriini- või tupe fistul pärast episiotoomiat;
• Spastiline kõhukinnisus pärast episiotoomiat, mis on seotud soole tühjenemise pärssimisega õmbluse eraldamise kartuses;
• Uriinipidamatus pärast episiotoomiat vaagnapõhja lihaste nõrgenemisest ja sisemise suguelundite prolapsist.

Episiotoomia ja hemorroidid. Selle manipuleerimise ajal ei mõjutata sisemisi hemorroidseid sõlmi, kuid väliste sõlmede juuresolekul ei välistata nende kahjustusi verejooksuga.

Tuleks meeles pidada, et seksuaalalu pärast episiotoomiat võib düspareunia olla keeruline - valusad aistingud.

Hoolitsege pärast protseduuri

Perineaalsest sisselõikest sünnituse ajal võimalikult kiiresti ja tüsistusteta taastumiseks on vajalik isikliku hügieeniga vajalik hooldus - nii meditsiiniasutuses kui ka pärast kodust väljalaskmist.

Sünnitusarstide ja günekoloogide soovitused käsitlevad pärast protseduuri kõiki hoolduse ja rehabilitatsiooni praktilisi aspekte. [9]

• Mis on õige viis perineaalse tualeti tegemiseks?

Raha- ja sünnitushaiglas ravitakse kõhukelme antiseptikumiga (enamasti kasutatakse kaaliumpermanganaadi lahust). Kodus töödeldakse õmblust vesinikperoksiidiga, antiseptiliste kloorheksidiiniga, furatsiliini lahusega; Pesu viiakse läbi heleroosa mangaani lahusega, ravimtaimede dekoratsioonidega (kummel, saialill, salvei, jahubanaan). Perineum ei ole pühitud, vaid bloteeritakse pehme steriilse koega. Samuti tuleks meeles pidada, et esimese poolteist kuni kaks kuud pärast selle kirurgilise manipuleerimise on vannis vastunäidustatud.

• Kui kaua ma ei peaks pärast episiotoomiat istuma? Ja kuidas sa istud pärast episiotoomiat?

Tervenemisprotsess on iga sünnituse saanud naise puhul erinev, kuid standardjuhtudel pole pehmel istmel istumine lubatud poolteist nädalat kuni kaks nädalat. Võimalik on istuda tooli serval pisut külili, mõlema jala jalad on põlvili kõverdatud ja põrandal puhkavad.

Tekkivad probleemid defekatsiooniga, mis on tavaliselt sõnastatud fraasi "Kuidas pärast episiotoomiat vannituppa minna", soovitavad sünnitusarstid neid lahendada sobivate vahendite abil. Seega kasutatakse pärast episiotoomiat rektaalse glütseriini supositooriume (aidates kaasa tihedate fekaalsete masside pehmenemisele) või mikroklüsterite lõdvestamisele mikrolaksi.

Lisaks aitab soolestiku mugavam tühjendamine dieeti episiotoomias - kasutades kääritatud piimatooteid, taimeõlisid, pehmete viljalihaga kaerahelbe puuvilju, värskeid köögivilju (välja arvatud kapsas ja kõik ristiperekonna köögiviljad). Kuid parem on mitte kasutada leiba, pastat ja maiustusi. [10]

• Kui kaua kulub valu pärast episiotoomiat ära ja milliseid valuvaigisteid saab kasutada pärast episiotoomiat?

Järk-järgult valu vaibub ja teise nädala lõpuks on see üsna talutav. Valu intensiivsuse vähendamiseks peaksite kasutama <. perineaalpiirkonna="" k="" kompressid="" leevendavad="" ka="" valu="" ja="" v="" turset.="" class="trusted-source" href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4142063/" id="133185-11" rel="noopener noreferrer" target="_blank" title="Valikulise episiotoomia vs mittepirumisprotokolli rakendamine: randomiseeritud kliiniline uuring - PMC">11]

• Kui kaua õmblus pärast episiotoomiat paraneb?

Välised õmblused kõhukelmel (niidid pärast episiotoomiat) eemaldatakse viie päeva pärast, sisemised resorbeeruvad järk-järgult ja täieliku paranemise jaoks kulub umbes kuu.

• Mida salvi pärast episiotoomiat, see tähendab, milliseid väliseid abinõusid perineumi paranemiseks kasutada?

Sünnitusarstide soovitatud salvid pärast episiotoomiat on salvid, mis leevendavad põletikku, sealhulgas antibakteriaalsed salvid levomekol ja baneocin.

Ja perineaalsel alal moodustatud episiotoomia armi/episiotoomia armi saab vähendada, rakendades salvi resorbis armidele, nt. ContractUbEx salv. Aja jooksul aitab episiotoomiajärgne plastiline kirurgia armi peaaegu täielikult eemaldada. [12]

Ja viimasena. Pärast sisselõiget ei saa õmmeldud kõhukelme pingutada, seega on vähemalt kuus kuud pärast episiotoomiat vastunäidustatud. [13]

• Kuidas vältida episiotoomiat?

Episiotoomia vältimiseks on soovitatav süstemaatiliselt teostada kegeli harjutused rasedatele, aga ka perineaalse massaaži, vt - raseduse massaaž.

Episiotoomia uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Williamsi sünnitusabi, autor F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (aasta: 2021)
2. "Töö- ja sünnituse õendus: tõenduspõhise praktika juhend" - autor Michelle Murray (aasta: 2018)
3. "Operatiivse sünnitusabi" - autor Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (aasta: 2007)
4. "Kliinilised sünnitusabi ja günekoloogia" (ajakirja seeria) - erinevad autorid ja aastatepikkused väljaanded, sealhulgas episiotoomiaga seotud artiklid.
5. "Parimad tavad ämmaemandal: tõendite kasutamine muutuste rakendamiseks" - autor Barbara A. Anderson (aasta: 2015)
6. "Ämmaemanduse ja naiste terviseõe praktiseerija sertifitseerimise ülevaate juhend" - autor Beth M. Kelsey (aasta: 2014)
7. "Sünnitusabi: normaalsed ja probleemid rasedused" - autor Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (aasta: 2020)
8. "Põhjalik günekoloogia" - autor Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Aasta: 2020)
9. "Varney ämmaemandus - autor: Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (aasta: 2020)

Kirjandus

Sünnitusabi: Riiklik giid / toimetanud G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. toim. Moskva: geotar-meedia, 2022.