Perineotoomia

Perineotoomia on minioperatsioon, mida tehakse loomuliku sünnituse ajal, tavaliselt ilma anesteesiata. Selle põhiolemus seisneb selles, et sünnitaja kõhukelme lõigatakse pinnapealselt ja kiiresti mööda keskjoont, et välistada spontaansete rebendite tagajärjel tekkinud haavad, kuna sileda väikese sisselõike haav paraneb palju kiiremini kui rebend. See manipulatsioon aitab vältida lapse sünnitraumat, hoiab ära vaagnapõhja venituse ja stimuleerib sünnitust.

Menetluse tähised

Perineotoomia tegemise otsus tehakse järgmistel juhtudel:

• Suur perineumi rebenemise tõenäosus (väljendatud asünkliitism, suur loode, perineumi kudede armistumine varasemate sünnituste rebendite tagajärjel jne);
• Lapse ajukahjustuse oht;
• Vajadus kiirendada teist sünnitusperioodi, mille põhjuseks on preeklampsia, sünnitusverejooks, sekundaarne emaka hüpotoonia, krooniliste neeru-, südame- ja oftalmoloogiliste patoloogiate esinemine;
• Äge loote hapnikupuudus;
• Enneaegse sünnituse korral enneaegse imiku pea vaagnapõhjalihaste surve vähendamiseks sünnituskanali läbimisel;
• Vaagnapõhja venituse oht.

Ettevalmistus

Enne dissektsiooni töödeldakse perineumi antiseptilise ainega ja vajadusel lokaalanesteesiaga - infiltratsiooniga (külmutamisega) või istmikunärvi-pärasoole piirkonna (pudendaalse piirkonna) novokaiini/lidokaiini blokaadiga.

Tehnika perineotoomia

Vajadusel kasutatakse nüriotsalisi meditsiinilisi kääre. Pingutuste vahel sisestatakse nüriotsaline tera sõrmede juhtimisel tupe seina ja puhkeva lootepea pinna vahele tulevase sisselõike suunas - suurte häbememokkade tagumisest kommissuurist päraku suunas. Sisselõige tehakse selle haripunktis (vahelihase kudede maksimaalse venituse korral). Lükkamise haripunkt määratakse siis, kui suguelundite pilust paistab välja kolme kuni nelja sentimeetri läbimõõduga lapse pea piirkond.

Lahklihakude lõigatakse mööda keskjoont, kus on minimaalselt veresooni ja närvilõpmeid, vähemalt kolme sentimeetri sügavusele, et vältida kõhukelme edasist rebenemist. Lõikus ei tohiks ulatuda pärakuni.

Pärast lapse sündi hakatakse peaaegu kohe taastama kahjustatud kudede terviklikkust, st teostama perineorraafiat.

Perineotoomia ja episiotoomia

Imiku sünnitusaegse ajukahjustuse ja ema spontaansete haavandite ennetamist saab vältida perineumi sisselõikeoperatsiooniga. Seda väikest sünnitusoperatsiooni nimetatakse episiotoomiaks.

Sõltuvalt dissektsiooni suunast on seda sekkumist mitut tüüpi:

• Perineotoomia on kõige eelistatum, kuna sisselõige tehakse vertikaalselt mööda keskjoont, see on kõige vähem valus ja paraneb kiiremini kui teised, kuid see ei sobi sünnitavatele naistele, kellel on "madal" perineum;
• Modifitseeritud mediaalne episiotoomia - millele lisandub põikilõike veidi päraku kohal;
• Kesk-lateraalne episiotoomia (mitte perineotoomia) - sisselõige tehakse keskjoone suhtes 45º nurga all, vajadusel saab seda pikendada, kuna päraku sulgemise ohtu pole;
• Külgmine episiotoomia - perineumi lõikamine sama nurga all, kuid 2 cm kõrgemalt; kasutatakse harva, sest selle sisselõike asukoha korral on kõige valusam, pikem ja halvasti paranenud õmblus;
• Schuchardti dissektsioon (radikaalne külgmine episiotoomia) - keerulisem ja traumaatilisem kui eelmine, kasutatakse keerulises sünnituses.

J-kujuline ja eesmine episiotoomia tehakse vastavalt näidustustele.

Perineotoomia ja perineorraapia on sünnitusabi järjestikused etapid. Perineaalkudede terviklikkuse kvaliteetne taastamine on sünnitava naise jaoks väga oluline.

Õmblemistehnikaid on mitu, kuid eelistatud on kiht-kihilt tehnika, kuna see saavutab haava servade kõige täpsema kõrvutamise. Esmalt asetatakse tupe limaskestale haava nurgast tagumise kommissuurini eraldi katgutiõmblused sentimeetrite kaupa. Sisselõike servast torgatakse nõel 0,5–1 cm kauguselt. Seejärel õmmeldakse lihaskude katgutiimmersiooniõmblustega, mille järel kasutatakse üherealisi õmblusi või klambreid, et need sobiksid sisselõike nahaga.

Kasutatakse ka tupe õmblemise meetodit ümbritseva pideva õmblusega, perineumi lihased ja nahk õmmeldakse, nagu eelmisel juhul, eraldi õmblustega, millest igaüks on sõlmitud.

Schuthe väljatöötatud kudede terviklikkuse taastamise meetod on tuntud ja hõlmab korraga kõiki haavas olevaid koekihte, kusjuures üksikud kaheksapunktiõmblused on 1 cm kaugusel teineteisest. See meetod on keerulisem – kudede sobitamine ja niitide pinge kontrollimine on keerulisem, mis on täis vereringe häireid ja põletikuliste protsesside teket.

Perineorraafiat tehakse lokaalanesteesias või kui sünnitajale tehti epiduraalanesteesia, lisatakse pindmisi kudesid tuimestavad komponendid.

Perineotoomia sünnitusel on eelistatavam kui spontaanne rebend. Sünnitajal on vähem verekaotust, siledat sisselõiget on lihtsam sulgeda ja see paraneb kiiremini ning esineb vähem kosmeetilisi defekte ja kiulise koe vohamist.

Protseduuri vastunäidustused

Perineotoomiat ei tehta lühikese (madala) perineumiga sünnitavatele naistele, kuna on oht, et dissektsioon muutub rebendiks ja vigastab pärasoole.

Tagajärjed pärast menetlust

Sünnituse ajal võib perineotoomia põhjustada edasist perineumi rebenemist, süvendades sünnitustraumat.

Võimalike koheste kõrvaltoimete hulka pärast protseduuri kuuluvad:

• Valu operatsioonipiirkonnas;
• Allergia õmblusmaterjali suhtes;
• Postoperatiivse haava infektsioon;
• Hematoomid ja verejooks nõelatorkekohtades;
• Tahtmatu urineerimine, raske roojamine;
• Haava servade, õmbluste lahknemine, nende läbilõikamine;
• Vaginaalse-rektaalse fistuli moodustumine;
• Ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.

Hilisemad tüsistused pärast protseduuri võivad hõlmata vaagnapõhjalihaste nõrgenemist, tupe ja/või emaka prolapsi ja väljalangemist, armkoe kasvu ja kroonilist perineaalset valu.

Hoolitsege pärast protseduuri

Kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine vähendab oluliselt tüsistuste riski, aitab kaasa perineumi anatoomia ja funktsionaalsuse taastamisele.

1. Perineotoomia õmblust ja kogu perineumi piirkonda tuleks pesta eest tahapoole arsti poolt soovitatud antiseptiliste lahustega.
2. Pärast pesemist kuivatage pehme puuvillase lapiga, ärge hõõruge ega vajutage.
3. Ravige perineaalset piirkonda ettenähtud antiseptikumidega, hiljem ravivate geelide või kreemidega.
4. Valu korral võite kasutada arsti poolt välja kirjutatud valuvaigisteid, esimeste põletikunähtude ilmnemisel - põletikuvastaseid ravimeid.
5. Vaba õhuringlus soodustab operatsioonijärgse haava paranemist – tuleks kanda naturaalset ja mitte liiga kitsast aluspesu. Võimalusel võtke see mõneks ajaks ära, eemaldades sidemed, et haav saaks ventileerida ja kuivada.
6. Valige hingavad, lõhnavabad hügieenisidemed. Neid tuleks sagedamini vahetada.
7. Käte küüned tuleks hooldamise ajal lühikesed hoida, et vältida haava traumeerimist.
8. Õmblemise ja/või õmbluste lahknemise vältimiseks ei ole alguses soovitatav istuda traumeeritud perineumil.
9. Kõhukinnisuse vältimiseks tuleks rohkem juua, süüa enamasti vedelat toitu, millel on lahtistav toime. Vajadusel kasutada lahtisteid.
10. Pärast tualeti kasutamist on vaja iga kord nägu pesta.
11. Istumisvannid ürtidega, nõrk roosa mangaani lahus soodustab ka haavade paranemist.
12. Soovitatav on teha vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks harjutusi, mõnda saab teha kohe pärast sünnitust.

Seks pärast perineotoomiat ei soodusta haavade paranemist. Soovitatav on hoiduda seksuaalvahekorrast umbes kuu aega. Hoidmisperiood võib varieeruda sõltuvalt naise seisundist.