Suured puuviljad

Suur loode on loode, mille sünnikaal on 4000 g või rohkem (kuni 5000 g). Kui kehakaal on üle 5000 g, nimetatakse loodet hiiglaslikuks. Suur loode esineb 8–10% juhtudest. Hiiglaslikud looted on äärmiselt haruldased (üks juhtum 3000–5000 sünni kohta). 

Suurte laste kõrge esinemissagedus võib olla geneetiliselt määratud ja seotud ka liigse süsivesikute tarbimisega. Pole haruldane, et sama naine sünnitab suuri lapsi mitu korda.

Suure loote sünni riskirühma kuuluvad naised, kes on sünnitanud mitu last, rasedad naised kehakaaluga üle 70 kg ja pikkusega üle 170 cm ning need, kellel on raseduse ajal tekkinud patoloogiline kaalutõus (üle 15 kg).

Suured beebid võivad sündida loote hemolüütilise haiguse postmaturiteeti, rasvumise või ödeemilise vormi tagajärjel.

Eriti suurt loote kehakaalu täheldatakse ema diabeedi korral, mille määravad loote ainevahetushäired.

Kuidas ära tunda suurt vilja?

Suure loote diagnoosimine põhineb anamneesi omadustel ja objektiivsetel uuringuandmetel.

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja abikaasa pikkus ja kehaehitus, patsiendi sünnikaal (pärilik tegur), vastsündinu kehakaalu eelmistel sünnitustel. Selgitatakse välja, kas patsiendil on suhkurtõbi või endokriinsed häired.

Objektiivsel uuringul ilmneb suurenenud kõhuümbermõõt (üle 100 cm) ja silmapõhja kõrgus häbememokkade kohal (üle 40 cm). Need väärtused on eriti täpsed tunnused väljendunud tursete ja rasvumise puudumisel. Pea suurus palpeerimisel ületab tavaliselt normi. Suure loote olemasolu on võimalik selgitada ultraheli abil, mis võimaldab määrata selle suurust ja arvutada keha eeldatavat kaalu. Olulised fetomeetria näitajad on pea biparietaalne suurus, pea ja kõhu ümbermõõt ning loote reieluu pikkus, mis ületavad vastava rasedusaja individuaalseid normaalseid kõikumisi. Suure loote sünnieelne diagnoosimine ultraheli abil on võimalik juba kolmanda trimestri keskel. Suurt loodet iseloomustab ka platsenta paksuse suurenemine.

Suure loote sünnituse juhtimine

Suurte ja hiiglaslike loodete raseduse kulgu iseloomustavad mõned tunnused. Rasedatel esineb turseid, hilist gestoos 2 korda sagedamini, polühüdramnion ja nihestused 1,5 korda sagedamini. Mõnikord võib diafragma kõrge asendi tõttu tekkida õhupuudus.

Suure lootega sünnitust, mis on tingitud emaka ülevenitusest ja lootepea ning ema vaagna vahelisest ebaproportsionaalsusest, raskendab sageli lootevee enneaegne purunemine, sünnitusjõudude primaarne ja sekundaarne nõrkus. Suure lootega sünnituse biomehhanism toimub samamoodi nagu üldiselt ühtlaselt ahenenud vaagnaga.

Ema vaagna ja loote pea ebaproportsionaalsuse korral kulgeb sünnitus nagu kliiniliselt kitsa vaagna korral. Suure pea kokkusurumise tõttu sünnikanali luulise aluse poolt sünnituse teises etapis on võimalik loote hüpoksia või koljusisene trauma.

Pärast pea sündi täheldatakse sageli õlgade rasket sündi, eriti sageli ema diabeedi korral, kui õlavöötme suurus on oluliselt suurem kui pea suurus.

Sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil on võimalikud emaka ülevenitusega seotud tüsistused: platsenta eraldumise häired, hüpotooniline verejooks. Suure lootega sünnituse ajal suureneb sünnituskanali, emaka, tupe ja perineumi pehmete kudede vigastuste sagedus.

Sellega seoses on viimastel aastatel laiendatud keisrilõike näidustusi suurte loodete puhul (selle patoloogia kombinatsioonil ema kõrge eaga, loote tuharseisus olemisega, raseduse järgselt, anatoomiliselt ahenenud vaagnaga). Keisrilõike sünnitus tehakse siis, kui sünnituse ajal ilmneb kliiniline erinevus loote pea ja ema vaagna suuruse vahel või püsiv sünnitusjõu nõrkus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suure loote ennetamine

Suure loode teket on raske ennetada. Ema ja loote tüsistuste ennetamine suure loote korral seisneb sünnitusolukorra põhjalikus hindamises. Lisatüsistuste korral on näidustatud plaaniline keisrilõige.

Lapse loomuliku sünnikanali kaudu ilmaletoomisel on vaja õigeaegselt tuvastada ema vaagna ja loote pea vaheline ebaproportsionaalsus.