Liiga tugev sünnitamine (üliaktiivne emakas)

Liiga tugev sünnitustegevus (emaka hüperaktiivsus) on sünnituse anomaalia vorm, mis avaldub liiga tugevate kokkutõmmete (üle 50 mm Hg) või kokkutõmmete kiire vaheldumise (rohkem kui 5 kokkutõmmet 10 minuti jooksul) ja suurenenud emaka toonuse (üle 12 mm Hg) näol.

Selle patoloogia vormi sagedus on 0,8%.

Liiga tugeva sünnitustegevuse põhjuseid pole piisavalt uuritud. Seda sünnitustegevuse anomaaliat täheldatakse kõige sagedamini naistel, kellel on suurenenud närvisüsteemi üldine erutuvus (neurasteenia, hüsteeria, Gravesi tõbi jne). Võib eeldada, et liiga tugev sünnitustegevus võib sõltuda kortiko-vistseraalse regulatsiooni häiretest, mille puhul sünnitava naise emakast alamkorteksisse tulevad impulsid ei ole ajukoore poolt korralikult reguleeritud. Sellisel juhul võib täheldada selliste ainete nagu oksütotsiini, adrenaliini ja atsetüülkoliini suurenenud teket, millel on tugev mõju emaka lihaste kontraktiilsele funktsioonile.

Liiga tugeva sünnitustegevuse korral on lootel uteroplatsentaarse vereringe häire ja sellega kaasnev gaasivahetushäire. Sellistel juhtudel lõpeb sünnitus 2-3 tunni jooksul või varem ja seda nimetatakse kiireks.

Liiga tugeva sünnituse sümptomiteks on äkiline ja vägivaldne sünnituse algus. Sellisel juhul järgnevad väga tugevad kokkutõmbed üksteisele lühikeste pausidega ja viivad kiiresti emakakaela täieliku avanemiseni. Sünnitaja, kellel on äkiline ja vägivaldne sünnituse algus ning intensiivsed ja peaaegu pidevad kokkutõmbed, muutub sageli erutunuks.

Pärast vete väljumist algab kohe vägivaldne ja kiire lükkamine ning mõnikord sünnib loode 1-2 lükkamisega, millele järgneb platsenta. Selline sünnituse kulg ähvardab ema enneaegse platsenta irdumise ohuga, sellega kaasnevad sageli emakakaela, tupe, kliitori kavernoossete kehade ja perineumi sügavad rebendid ning see võib põhjustada verejooksu, mis on ohtlik naise tervisele ja isegi elule. Kiire sünnituse ajal saadud vigastuste tõttu täheldatakse sünnitusjärgsel perioodil sageli haigusi. Loote pea kiire liikumisega läbi sünnituskanali ei ole sel aega vormida ning see allub kiirele ja tugevale kokkusurumisele, mis sageli viib traumade ja koljusistes verejooksudeni, mille tagajärjel suureneb surnult sündimise määr ja varajane imikute suremus.

Liigselt tugeva sünnituse diagnoos pannakse ülalkirjeldatud kliinilise pildi ja hüsterograafia andmete põhjal. Mõnikord võib naise ebapiisavat käitumist sünnituse ajal ebamõistlikult hinnata liiga tugeva sünnituse ilminguks.

Liiga tugevate kokkutõmmete leevendamiseks on efektiivne kasutada ja läbi viia tokolüüsi beeta-adrenergiliste agonistidega (partusisten, brikanil, ritodriin jne). Partusisten (0,5 mg) või brikanil lahjendatakse 250 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses ja manustatakse intravenoosselt tilguti, alustades 5-8 tilgast minutis, suurendades annust järk-järgult, kuni sünnitustegevus normaliseerub. 5-10 minutit pärast beeta-adrenergiliste agonistide intravenoosse manustamise algust märgib sünnitav naine valu olulist vähenemist, emaka kontraktiilsuse vähenemist ja 30-40 minuti pärast võib sünnituse lõpetada.

Tokolüütikumide kasutuselevõtu kõrvaltoimeteks võivad olla tahhükardia, vererõhu, eriti diastoolse, mõningane langus, kerge nõrkus, iiveldus. Kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete leevendamiseks on soovitatav välja kirjutada isoptiin (40 mg suu kaudu), mis on kaltsiumi antagonist ja aitab vähendada ka müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust.

Beeta-adrenergiliste agonistide puudumisel võib sünnituse leevendamiseks kasutada eetri- või fluorotaananesteesiat. Dilämmastikoksiidiga anesteesia ei sobi, kuna see ei vähenda emaka toonust. Liigse sünnituse ravis on soovitatav intramuskulaarne magneesiumsulfaadi (25% lahus - 10 ml) ja promedooli või omnoponi lahuse (2% lahus - 1 ml) manustamine.

Sünnitaja on soovitatav asetada külili loote asendist vastassuunas ja sünnitus toimuda külili. Sünnituse teises etapis on soovitatav teha häbemeanesteesia.

Pärast sünnitust uuritakse pehmet sünnitusteed hoolikalt, et avastada rebendeid. Kui sünnitus toimus väljaspool, siis pärast naise sünnitusmajja vastuvõtmist desinfitseeritakse välised suguelundid ning emale ja vastsündinule manustatakse teetanusevastast seerumit.

Kui rasedatel on esinenud kiiret sünnitust, on enne sünnitust näidustatud haiglaravi sünnitusmajas. Kui varasemad rasedused on lõppenud kiire sünnitusega, millel on lootele ebasoodne tulemus, on loote huvides vaja viivitamatult tõstatada plaanilise keisrilõike küsimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]