Düskoordineeritud töö

Sünnituse koordinatsioonihäire all mõistetakse koordineeritud kokkutõmmete puudumist emaka eri osade vahel: parem ja vasak pool, emaka ülemine (põhja, keha) ja alumine osa, emaka kõigi osade vahel.

Koordineerimata kokkutõmmete põhjused võivad olla järgmised:

• emaka väärarengud (kahekornaarne, sadulakujuline, vaheseina emakas jne);
• emakakaela düstookia (rigiidsus, armi muutused, emakakaela atresia, emakakaela kasvajad jne);
• kliiniline ebajärjekindlus;
• lame lootepõis;
• innervatsiooni häire;
• Emaka piiratud piirkondade kahjustused põletikuliste, degeneratiivsete ja neoplastiliste protsesside (emaka fibroidid) tõttu.

Selle tagajärjel väheneb neuromuskulaarse süsteemi võime tajuda ärritust muutunud piirkondades või kaotavad muutunud lihased võime reageerida vastuvõetud impulssidele normaalsete kokkutõmmetega. Suur tähtsus on sünnituse irratsionaalsel juhtimisel: ebapiisav valu leevendamine, sünnituse esilekutsumine ilma keha piisava sünnitusvalmiduseta, põhjendamatu sünnituse stimuleerimine jne.

Sünnituse koordinatsioonihäirete esinemissagedus on ligikaudu 1–3%.

Praktilises tegevuses on soovitatav eristada järgmisi koordineerimata töötegevuse liike:

• diskoordinatsioon (emaka eri osade vaheliste kokkutõmmete koordinatsiooni häire);
• alumise segmendi hüpertoonilisus (pöördgradient);
• konvulsiivsed kokkutõmbed (emaka teetania või virvendus);
• ringikujuline düstookia (kontraktsioonirõngas).

Mõned autorid eristavad koordineerimata sünnituse kolme raskusastet.

Koordineerimata sünnituse sümptomiteks on valulikud ebaregulaarsed, kohati sagedased kokkutõmbed, valu nimmepiirkonnas ja alakõhus. Emaka palpeerimisel on selle pinge erinevates osades ebaühtlane, mis on tingitud koordineerimata kokkutõmmetest. Sageli täheldatakse emakakaela ebaküpsust, aeglast avanemist ja mõnikord ka selle puudumist, esineb sageli emakakaela turset. Koordineerimata sünnituse korral täheldatakse sageli lootevee enneaegset rebenemist ja lamedat lootepõit. Loote esiosa jääb pikka aega liikuvaks või surutud väikese vaagna sissepääsu vastu. Hiljem sünnitav naine väsib ja kokkutõmbed võivad lakata. Sünnitusprotsess aeglustub või peatub. Sünnitusjärgsel perioodil võib täheldada platsenta irdumise ja selle osade kinnipidamise anomaaliaid emakaõõnde, mis viib verejooksuni.

Kui sünnitus on koordineerimata, on uteroplatsentaarne vereringe järsult häiritud, mille tulemuseks on loote hüpoksia.

Sünnitushäirete diagnoos pannakse kirjeldatud kliinilise pildi põhjal, mis hõlmab pikaajalist sünnitust, ebaefektiivseid kokkutõmbeid ja emakakaela hilinenud avanemist. Kõige objektiivsem meetod on emaka kokkutõmmete registreerimine mitmekanalilise hüsterograafia või emakasisese rõhu registreerimise abil.

Mitmekanaliline hüsterograafia paljastab emaka erinevate osade kokkutõmmete asünkroonia ja arütmia. Erineva intensiivsuse ja kestusega kokkutõmbed. Kolmekordne laskuv gradient on häiritud ja silmapõhja dominant tavaliselt puudub. Tokograafiline kõver diskoordinatsiooni korral võtab rõhu suurenemise või vähenemise ajal või kogu kokkutõmbe vältel ebakorrapärase kuju. Järsk muutus toonis, kokkutõmbe intensiivsuses, pikaajaline "akme", pikem tõus ja lühenenud langus, kokkutõmbe kogukestuse järsk suurenemine koos emakasisese rõhu madalate näitajatega tuleks pidada diskoordinatsiooni ilminguks.

Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid täheldatakse sünnituse esimeses etapis, tavaliselt enne emakakaela 5-6 cm avanemist.

Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid tuleks eristada eelkõige nõrkusest ja kliinilisest ebajärjekindlusest, kuna nende seisundite ravitaktika on erinev.

Selles seisundis on vajalik hoolikas jälgimine sünnituse iseloomu, emakakaela laienemise, loote esitleva osa sisestamise ja edasiliikumise ning selle seisundi üle. Lootepõie avamine annab hea efekti. Jäme viga on oksütootiliste ainete väljakirjutamine diskoordinatsiooni (!) raviks.

Sünnitushäirete raviks on soovitatav läbi viia psühhoteraapia, terapeutiline elektroanalgeesia, kasutada valuvaigisteid (20–40 mg promedooli), spasmolüütikume (2–4 ml 2% no-shpa lahust, 2 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust, 5 ml baralginit jne), beeta-mimeetikume (0,5 mg partusisteni või brikanili lahjendatuna 250 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses ja manustatuna intravenoosselt tilguti), rahusteid (seduksen 10 mg).

Spasmolüütikumide kasutuselevõtt tuleks alustada võimalikult varakult ja regulaarselt läbi viia iga 2-3 tunni järel kogu sünnituse vältel. Soovitatav on kasutada 0,1% follikuliini lahust õlis (20-30 tuhat ühikut), 2% synstroli lahust õlis (10-20 mg) intramuskulaarselt iga 3 tunni järel (kuni 3 korda päevas).

Endogeensete prostaglandiinide moodustumise suurendamiseks kasutage sünnituse ajal linetooli (30 ml) või arahhiidiini, 20 tilka 2-3 korda.

Kui sünnitaja on väsinud, tuleb talle anda 2-3 tundi meditsiinilist puhkust. Loote hüpoksia ennetamiseks on näidustatud 60% niisutatud hapniku perioodiline sissehingamine.

Kui sünnitustegevuse koordinatsioonihäired ei allu konservatiivsele ravile, sageli, eriti kui ilmnevad emakasisese loote distressi tunnused, on pikk veevaba periood ja keeruline sünnitusajalugu, tuleks õigeaegselt tõstatada keisrilõike abil kirurgilise sünnituse küsimus.

[ 1 ], [ 2 ]