Madalam emaka hüpertoonilisus (vastupidine gradient)

Emaka alumise segmendi hüpertoonilisus ehk pöördgradient on patoloogiline seisund, mille korral kokkutõmbumislaine algab emaka alumisest segmendist ja levib ülespoole väheneva tugevuse ja kestusega, kusjuures alumine segment tõmbub kokku tugevamalt kui emaka keha ja fundus. Sellised emaka kokkutõmbed ei ole emakakaela avanemise tagamiseks efektiivsed, hoolimata asjaolust, et need võivad olla sama tugevad kui normaalse sünnituse ajal. Tegelikult on need kokkutõmbed suunatud emakakaela sulgemisele, eriti sünnituse algstaadiumis, kui aktiivselt tõmbub kokku peamiselt emaka alumine segment.

Selle anomaalia etioloogiat ei ole täielikult mõistetud, kuid enamik teadlasi kaldub uskuma, et alumise emaka segmendi hüpertoonilisuse peamine põhjus on keha ja emakakaela vastastikuste (konjugeeritud) suhete mehhanismi rikkumine, mis on tingitud nende erinevast innervatsioonist. Nagu nüüdseks kindlaks tehtud, täheldatakse sellist sünnituse anomaaliat sageli "ebaküpse" ja jäiga emakakaela korral.

Alumise segmendi hüpertoonilisuse kliinilist pilti iseloomustab üsna väljendunud sünnitustegevus, kuid kokkutõmbed on tavapärasest valulikumad, emakakaela laienemist ei toimu või on selle dünaamika nõrgalt väljendunud, loote esitlev osa ei edene. Valu avaldub tavaliselt emaka alumistes osades ja nimmepiirkonnas. Emaka kõrge toonus on määratav selle alumistes osades. Sageli täheldatakse lootevee enneaegset rebenemist. Seejärel võib tekkida sekundaarne sünnitusnõrkus. Sageli täheldatakse loote emakasisest kannatust. Emaka alumise segmendi hüpertoonilisust täheldatakse sünnituse esimesel perioodil ja eriti emakakaela laienemise algstaadiumis.

Diagnoos on kliiniliste andmete põhjal lihtne panna. Diagnoosimisel on suureks abiks mitmekanaliline hüsterograafia, kus selle anomaalia puhul on alumise emaka segmendi kokkutõmbed domineerivad võrreldes emaka keha ja põhja kokkutõmmetega.

Diferentsiaaldiagnoos tuleks teha eelkõige kliinilise vastuolu korral.

Domineeriva silmapõhjaga kolmekordse laskuva gradiendi taastamiseks on soovitatav läbi viia psühhoteraapia, kasutada valuvaigisteid, rahusteid, spasmolüütikume ja sünnitusanesteesiat. Hea mõju on terapeutilisel elektroanalgeesial ja lootekoti avamisel. On viga määrata oksüntootikume ja proovida emakakaela digitaalselt (!) avada.

Esiteks on vaja välja selgitada selle patoloogia põhjus. Seega, kui emakakaela ebaküpsus on kindlaks tehtud, on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on selle küpsemine.

Sünnituse ajal on oluline hoolikas jälgida sünnituse olemust, emakakaela laienemise dünaamikat (partogrammi säilitamine) ja loote südamelööke; loote hüpoksia ennetamine on kohustuslik.

Kui ravi ei mõjuta, võttes arvesse ema ja loote seisundit, tuleks õigeaegselt tõstatada keisrilõike teel sünnituse küsimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]