Sünnitusaegsed rebenemised sünnituse ajal

Vahelihase rebendid võivad olla spontaansed, tekkida ilma välise mõjuta, ja vägivaldsed, tekkida sünnitusoperatsioonide ja sünnitusabi ebaõige osutamise tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lahkliha rebenemise riskifaktorid

Perineumi rebendeid täheldatakse sagedamini arenenud lihaste, vanemate esmasünnitajate madala koeveolisuse, kitsa tupe põletikuliste koemuutustega, koeödeemi ja armide muutuste korral pärast eelmisi sünnitusi. Suur tähtsus on ema luulise vaagna kujul ja suurusel, loote pea suurusel ja luude tihedusel, samuti õlgade suurusel. Häbeme rõnga ülevenitus toimub sünnituse vale biomehhanismi korral, kui pea purskub mitte väikseima kaldsuurusega, vaid sirge, suure kaldsuurusega jne.

Operatiivse sünnituse ajal tekivad kõhukelme ja tupe seinte rebendid kõige sagedamini sünnitusabi tangide kasutamise tagajärjel.

Sõltuvalt koe rebenemise astmest eristatakse I-III astme (täielikke ja mittetäielikke) perineaalseid rebendeid.

• Esimese astme perineumi rebendi korral rebenevad tagumine kommissuur, tupe tagumine sein skaalalõõnes ja perineumi nahk. Reeglina ei kaasne selle rebendiga verejooksu.
• Teise astme perineumi rebendi korral rebenevad lisaks tagumisele kommissuurile ka tupe tagumine sein ja perineumi nahk ka perineumi kõõluselise keskme fastsiaal ja lihased (selles keskmes koonduvad gaasilise funduse kõigi kolme korruse lihased ja fastsiaal). Selle rebendiga kaasneb verejooks.
• Vahelihase rebend, eriti III astme rebend, tuleks diagnoosida ja õmmelda kohe pärast sünnitust. Selleks sisestage sõrm pärasoolde ja vajutage selle esiseinale, et kontrollida soolestiku ja sulgurlihase terviklikkust.

Lahkliha rebendi ravi

III astme perineumi rebendi korral rebeneb lisaks perineumi nahale ja lihastele ka sulgurlihas (III astme mittetäielik rebend) ja mõnikord ka pärasoole limaskest (III astme täielik rebend); enne rebendite õmblemist on vaja eemaldada purustatud ja nekrootiline kude.

III astme rebendi õmblemise protsessis on väga oluline selgelt navigeerida selle topograafias, mille jaoks on vaja haava servad Kocheri klambritega paljastada, nii et vigastatud koed pärast õmblemist paikneksid samamoodi nagu enne rebendit.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata täieliku kolmanda astme perineumi rebendi õmblemisele. Esmalt õmmeldakse pärasoole rebendi ülemine nurk ja sooleseina servad ühendatakse sõlmeliste katgutiõmblustega (ilma pärasoole limaskesta läbistamata). Pärast soole terviklikkuse taastamist on vaja leida ja õmmelda sulgurlihase rebenenud osad, ühendades selle mõlemad otsad piki keskjoont.

Keskse perineaalse rebendi õmblemisel lõigatakse esmalt kääridega lahti tagumise kommissuuri ülejäänud koed ja seejärel õmmeldakse haav kiht kihi haaval.

Väliste suguelundite hügieeniline tualett viiakse läbi 2-3 korda päevas kaaliumpermanganaadi lahusega, kuivatatakse ja töödeldakse 1% jodopürooni lahusega või 1% briljantrohelise alkoholilahusega jne. Nahaõmblused eemaldatakse perineumist 5.-6. päeval.

Kolmanda astme perineumi rebendi korral on soovitatav dieet, mis ei moodusta väljaheiteid. Õmbluste eemaldamise eelõhtul määratakse sünnitajale lahtisteid - magneesiumsulfaati, vaseliiniõli jne.

Kui õmblused mädanevad, tuleb need eemaldada ja haavapinda puhastada iga päev mädasetest ja nekrootilistest massidest vesinikperoksiidi, rivanooli ja furatsiliini lahusega. Samuti on soovitatav UFO. Haavale kantakse marliside hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega (kuni mädase eritise hulk väheneb) ja seejärel 4-5 tunni jooksul 1% jodopürooni lahusega. Seejärel kantakse peale salvipadi (0,25% metüüluratsiili salv, solkoserüüli salv või želee, iruksol, vulnosan jne). Pärast haava puhastamist õmmeldakse perineum teist korda.