Nekrotiseeriv paraprotiit

Selle patoloogia eraldamine eraldi rühma tuleneb nii pärasoole ja kõhukelme rasvkoe, lihaste ja fastsia infektsiooni ulatusest ja raskusastmest kui ka ravi eripärast. Nekrootilist paraproktiiti iseloomustab infektsiooni kiire üldistumine, mitme organi düsfunktsiooni teke ning see nõuab nekrektoomiat ja intensiivravi. Raskeid pehmete kudede kahjustusi võivad põhjustada nii üksikud mikroorganismid kui ka aeroobide, anaeroobide ja fakultatiivsete anaeroobide ühendused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anaeroobne klostriidiaalne paraproktiit

Anaeroobne klostriidiaalne nekrootiline paraproktiit on haiguse kõige raskem vorm. Haiguse tekitajateks on Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum ja Cl. histotyticum.

Haiguse inkubatsiooniperiood on väga lühike, mõnikord on see vaid 3-6 tundi, harvemini 1-2 päeva. Gaasinfektsiooni teke avaldub selles, et patsiendil tekib suhtelise heaolu taustal seletamatu ärevus, pulss kiireneb kiiresti, vererõhk langeb ja sageli on nähtav näo hallikas-sinine värvus. Samal ajal tekib kõhukelmes tugev suruv valu, sageli lihtsalt talumatu. Kõige tugevamat valu saab seletada koeisheemiaga.

Klostriidid toodavad toksiine, mis põhjustavad hemolüüsi, rakkude ja vaheühendite hävimist ning häirivad vereringet. Sõltuvalt patogeeni tüübist võib domineerida kudede turse või gaaside teke; mõnel juhul lagunevad lihased ja muud koed kiiresti, muutudes amorfseks massiks, mis viib mädanemiseni. Gaasi ja turse tõttu suureneb kudedesisene rõhk, mis viib esmalt venoossete ja seejärel arteriaalsete veresoonte osalise või täieliku kokkusurumiseni.

Vahelihase uurimisel põletikulistele protsessidele iseloomulikku hüpereemiat ei tuvastata; koeödeemi tõttu muutub nahk valgeks ja läikivaks, hiljem hemolüütiliste protsesside tõttu algul pruunikaks ja seejärel mustjashalliks. Palpeerimisel on tunda krepitatsiooni - gaasimullide "pragunemist" kudedes. Hüpereemia ja lokaalne palavik puuduvad, lümfisõlmed tavaliselt ei suurene. Torkimisel avastatakse mäda asemel hägune kollakaspruun vedelik ebameeldiva magusa-mädase lõhnaga; koe lõikamisel voolab välja gaasimulle sisaldav vedelik. Lihased on lõtvad ja lagunevad nekroosi suurenedes. Samuti on mõjutatud fastsiaalsed vaheseinad.

Tugev valu, raske üldseisund, banaalse põletiku tunnuste (hüpereemia, mäda) puudumine, kudede turse, naha värvuse ja välimuse muutus peaksid viitama gaasiinfektsiooni võimalusele. Krepituse ilmnemisel on diagnoos kindel. Röntgenipildid näitavad iseloomulikku "sulgjat" lihaste kihistumist gaasi mõjul. Klostriidide infektsioon kinnitatakse bakterioskoopiliselt ja bakterioloogiliselt. Haavast (lihaste pinnalt) võetud äigepreparaat värvitakse metüleensinise lahusega; gaasigangreeni olemasolule viitavad "kohmakad" pulgad (nagu tikutoosist laiali puistatud tikud), müolüüs, gaasimullid ja leukotsüütide puudumine. Diagnoosi bakterioloogiliseks kinnitamiseks tuleks haavast võtta lihastükk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anaeroobne mitteklostriidiaalne nekrootiline paraproktiit

Anaeroobne mitteklostriidiaalne nekrootiline paraproktiit on põhjustatud eoseid mittemoodustavatest anaeroobidest - bakteroididest ja fusobakteritest. Mitteklostriidiaalse infektsiooni tekke soodustavateks teguriteks on nekrootilised või halvasti verevarustusega koed, oksüdatiivsete protsesside aktiivsuse lokaalne vähenemine, immuunsüsteemi nõrgenemine, kudede atsidoos ja anaeroobide selektsioon antibiootikumide kasutamise tõttu.

Mitte-klostriidiaalsete infektsioonide korral võib põletik esineda koes (tselluliit), lihastes (müosiit) ja fastsias (fastsiit). Täheldatakse kudede turset ja nekroosi, mõnikord koos gaasimullide tekkega. Hüpereemiat ega mäda ei esine. Koe lõikamisel leitakse bakteroidide olemasolust tingitud detriiti ja hägust tugeva lõhnaga vedelikku (nn kolibatsillaar). Arenguga kaasnevad palavik, külmavärinad ja tokseemiast tingitud raske üldseisundi halvenemine.

Diagnoos pannakse tavaliselt kliiniliste tunnuste põhjal. Diagnoosi bakterioloogiline kinnitamine ei ole alati võimalik. Raskused tekivad juba uuringumaterjali võtmise hetkel - see tuleb läbi viia täielikus hapnikupuuduses. Samu nõudeid tuleks järgida ka määrdproovi transportimisel ja töötlemisel. Mikroorganismide kasvatamine nõuab märkimisväärseid kulusid ja kestab 4-6 päeva.

[ 8 ]

Mädanev nekrootiline paraproktiit

Teine raske vorm, mida nimetatakse putrefaktiivseks nekrootilisteks paraproktiitideks, on põhjustatud mitte-eostavate anaeroobide (bakteroidid, fusobakterid, peptokokid), E. coli ja Proteuse koosmõjust. Putrefaktiivne nekrootiline paraproktiit tekib sageli suhkurtõve, alatoitluse tõttu vähenenud immuunsuse, hüpotermia ja raskete veresoonkonnahaiguste taustal.

Protsess mõjutab pararektaalset kude ja võib seejärel levida teistesse piirkondadesse (eesmine kõhusein, nimmepiirkond). Väga sageli levib meestel koenekroos munandikotti ja isegi peenisesse. Seda protsessi tuntakse Fournier' gangreenina. Rasvkude ja nahk muutuvad nekrootiliseks, vabastades ebameeldiva lõhnaga vedelikku, mõnikord gaasimullidega ("soo" gaas). Mädanemisprotsess põhjustab rasket joovet.

Kuidas ravitakse nekrootilist paraproktiiti?

Nekrootilise paraproktiidi ravi tuleb alustada koheselt. See hõlmab erakorralist kirurgilist sekkumist, intensiivset infusioon- ja antibakteriaalset ravi ning elundite talitlushäirete korrigeerimist.

Kirurgiline sekkumine hõlmab kahjustatud rakuliste ruumide laialdast avamist koos devitaliseeritud kudede kohustusliku eemaldamisega kuni haava servade veritsemiseni, õõnsuste pesemist ja drenaaži. Järgnevate sidemete ajal on sageli vaja eemaldada äsja tuvastatud elujõuetud koed, mille tulemuseks on suurte ja sügavate koedefektide teke. Sellise haiguse nagu nekrootiline paraproktiit operatsioon ei hõlma kahjustatud krüpti otsimist ja eemaldamist. Ravi nõuab hapniku laialdase juurdepääsu loomist infektsioonikolletele, mis tagatakse avatud haava haldamise ja raviga rõhukambris. Antibakteriaalse ja intensiivravi põhimõtted, samuti sepsise korral elundite talitlushäirete korrigeerimise meetodid on kajastatud käesoleva käsiraamatu eraldi peatükkides.

Milline on nekrootilise paraproktiidi prognoos?

Kirurgilise sekkumise edasilükkamine ja ebapiisav intensiivne ja antibakteriaalne ravi muudavad prognoosi äärmiselt ebasoodsaks.