Nefriitiline sündroom

Nefriitiline sündroom on kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste kompleks, mis iseloomustab neerude patoloogilisi muutusi mitmete primaarsete ja sekundaarsete nefropaatiate korral, mis kahjustavad elutähtsaid organeid. See keha seisund progresseerub nakkushaiguste tõttu, mistõttu seda nimetatakse sageli ka postinfektsioosseks glomerulonefriidiks. Põletikuline protsess mõjutab neerude glomeruleid ning vedelik, ainevahetusproduktid, soolad jäävad organismi kinni ning täheldatakse rasket hematuuriat ja proteinuuriat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused nefriitiline sündroom

Nefriitilise sündroomi põhjusteks võivad olla mitmesugused nefriidi vormid (kõige sagedamini streptokokkvorm), autoimmuunhaigused ja igapäevaelus sagedamini esinevad autoimmuunreaktsioonid (tonsilliidi, viirushaiguste, siseorganite vigastuste korral) jne.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Nefriitilise sündroomi põhjustavad tegurid võib jagada järgmisteks osadeks:

• Bakteriaalne: pneumokokkinfektsioon, sepsis, endokardiit, tüüfus;
• Poststreptokokiline glomerulonefriit (glomerulaarne nefriit);
• Muud tüüpi postinfektsioosne glomerulonefriit (difuusne membraanne, difuusne mesangiaalne proliferatiivne, difuusne endokapillaarne proliferatiivne, difuusne mesangiokapillaarne, difuusne poolkuu kujuline);
• Viiruslik (B-hepatiit, ECHO viirus jne);
• Neeruhaigused nagu amüloidoos, mükoosid, ravimitest põhjustatud nefropaatia, interstitsiaalne nefriit;
• Autoimmuunhaigused (vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus, pärilik kopsu-neerude sündroom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid nefriitiline sündroom

Järgmised on iseloomulikud tunnused, mis viitavad nefriitilisele sündroomile:

• Hematuuria (veri uriinis);
• Makrohematuuria;
• Turse teke;
• Enamikul sündroomi all kannatavatest inimestest on arteriaalne hüpertensioon;
• Hüpokomplementeemia teke (komplemendi ja C3 taseme hemolüütilise aktiivsuse vähenemine);
• Oliguanuuria (aeglane uriinieritus) ja janutunne.

Samuti on suur hulk sümptomeid, mille kogumi analüüsimisel võime rääkida nefriidisündroomist:

• Hommikune peavalu;
• Tume vahune uriin (tavaliselt hommikul);
• Nimmevalu (öösel);
• Kõrgenenud temperatuur;
• Oksendamine, iiveldus;
• Mõned hingamisteede haigused, mis on oma olemuselt nakkushaigused.

Nefriitiline sündroom lastel

Nefriitilise sündroomi lapsepõlves määrab lastearst laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste kombinatsiooni põhjal. Väikestel patsientidel esinevad mitmesugused glomerulaarsed häired, tursed, arteriaalne hüpertensioon, mis arenevad varasemate haiguste taustal. Seda sündroomi võivad provotseerida raske füüsiline koormus, stress, hüpotermia.

Nefriitilise sündroomi protsess on lapse kehale vähem ohtlik kui täiskasvanule, kuna lapse keha reageerib kortikosteroididega ravile hästi. Kuid taastumine sõltub ka paljudest teguritest, näiteks lapse vanusest, haiguse põhjusest, kasutatud ravimeetoditest ja erinevate tüsistuste esinemisest.

Vormid

Nefriitiline sündroom on kahes vormis: äge ja krooniline.

Ägedat nefriitilist sündroomi täheldatakse järgmistel juhtudel:

• Postinfektsioosne glomerulonefriit;
• Äge sekundaarne glomeruliit (väikeste arterite vaskuliit, luupusnefriit, ABM-nefriit);
• Pahaloomuline hüpertensioon;
• Äge tubulointerstitsiaalne nefriit ja glomeruliit (ravimitest põhjustatud ja toksiline);
• Äge podagra kriis;
• Äge siiriku äratõukereaktsioon.

Kõigil ülaltoodud juhtudel on võimalik ägeda neerupuudulikkuse (ARF) teke.

Kroonilist nefriitilist sündroomi täheldatakse järgmistel juhtudel:

• Erinevat tüüpi proliferatiivne glomerulonefriit;
• Sekundaarsed glomerulopaatiad (Schonlein-Henochi sündroom, diabeet, luupusnefriit, alkohol, narkootikumid);
• Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit;
• Krooniline immunopaatia (AIDS, hepatiit, reumatoidartriit, Jagoodpasture'i tõbi jne);
• Krooniline siirdamisnefropaatia.

Kõigil ülaltoodud juhtudel on kroonilise neeruhaiguse teke võimalik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Nefriitilise sündroomi tagajärjeks on selle muutumine krooniliseks vormiks. Krooniline vorm kulgeb üldiselt latentselt, diagnoositakse hilja ja sellel on ebaselged üldised sümptomid. Sündroomi tagajärgede teine tüsistus on kroonilise neerupuudulikkuse teke.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika nefriitiline sündroom

Nefriitilise sündroomi diagnoosimise meetodid:

1. Kliiniline vereanalüüs.
2. Vere biokeemia:
   • Valkude, lipiidide ja vee-elektrolüütide ainevahetus;
   • Neerude glomerulaarfiltratsioonikiiruse arvutamine ühe valemi abil;
   • Süsteemsete haiguste markerite otsing (neutrofiilide tsütoplasma vastased antikehad, hepatiidi markerid, krüoglobuliinid jne)
3. Igapäevane proteinuuria.
4. Immunoloogiline vereanalüüs.
5. Instrumentaalne diagnostika:
   • Radiaalne hemolüüsi reaktsioon;
   • Kompuutertomograafia;
   • Ultraheli uuring;
   • Radiograafia;
   • Angiograafia;
   • Mõnel juhul - neerubiopsia.

Selle sündroomi kulgu kõige täpsema ülevaate saamiseks viiakse läbi ka mitmeid täiendavaid uuringuid. Siin on nimekiri mõnest neist:

• Kurgu tampoon;
• Nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon;
• Bakteriaalne uriinikultuur;
• Schwartzi filtratsiooniindeks;
• Patsiendi silmapõhja uurimine;
• Rindkere röntgen;
• Vererõhu mõõtmine;
• Konsultatsioon otolarüngoloogiga.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Meditsiinis on olemas ka nefrootilise sündroomi mõiste. Nefrootilise sündroomi ja nefrootilise sündroomi erinevus seisneb selles, et nefriitiline sündroom näitab ägeda nefriidi - neerupõletiku - tunnuseid meenutavaid sümptomeid. Ja nefroos on terve neerukahjustuse kompleks, see on selle peamine erinevus. Samuti on nefrootiline sündroom sageli pärilik.

Nefriitiline sündroom, erinevalt nefrootilisest sündroomist, tekib äkki ja näitab, et põhihaigus progresseerub. Seetõttu on nefrootiliste ja nefriitiliste sündroomide vahel nähtavaid erinevusi.

Nefriitiliste ja nefrootiliste sündroomide esinemise peamised tunnused on toodud tabelis:

Nefriitiline: Jälgi proteinuuria; Mikro- ja makrohematuuria; Arteriaalne hüpertensioon; Asoteemia;

Nefrootiline: Pehmete kudede turse; Polüserosiit; Oliguuria; Proteinuuria; Lipiiduuria; Hüpo- ja düsproteineemia; Hüperkolesteroleemia.

Ravi nefriitiline sündroom

Nefriitilise sündroomi ravi hõlmab sündroomi põhjustanud haiguse ravimist. Ägeda ja kroonilise nefriitilise sündroomi ravi on oluliselt erinev. Seega on ägeda nefriitilise sündroomi ravis kõigepealt vaja:

1. Haiglaravi spetsialiseeritud haiglas;
2. Etioloogilise teguri kõrvaldamine – antibiootikumid, hemodünaamika taastamine, vererõhu langus, toksiliste ravimite ärajätmine;
3. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel on vajalik dialüüsravi;
4. Väga kiire progresseerumise korral on vaja kortikosteroidimpulsse ja plasmavahetust;
5. Tubulite loputamiseks kasutatakse diureetikume;
6. Antikoagulantide ja trombolüütikumide kasutamine tromboosi korral;
7. Retsept voodirežiimi jälgimiseks, vedeliku hulga piiramiseks, soola eemaldamiseks, erinevate valkude tarbimise piiramiseks organismis, vitamiinide hulga suurendamiseks.

Kroonilise nefriitilise sündroomi ravis on vajalik:

1. Peamine eesmärk on ravida põhihaigust;
2. Antibiootikumide kasutamine, plasmaferees – vajadusel;
3. Kõrge vererõhu alandamine;
4. Hüperkolesteroleemia vastu võitlemine;
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vastavalt näidustustele (ettevaatusega);
6. Paranenud mikrotsirkulatsioon;
7. Keha valgu kättesaadavuse piiramine;
8. Patsiendi elustiili muutused – rasvane toit, alkohol, suitsetamine jne.

Põhihaiguse, nimelt glomerulonefriidi, millega kaasneb nefriitiline sündroom, ravi ühendab ravimite ja ravimiteta ravi.

Lastel on ägeda nefriitilise sündroomi ravis esmatähtis erakorraline haiglaravi. Seejärel järgneb tegevuste loetelu, mis on sarnane täiskasvanud patsiendi puhul rakendatavatele: lapse ägedast seisundist välja toomine, asoteemia, tursete, krampide kõrvaldamine, proteinuuria, hematuuria jms vähendamine.

Nefriitilise sündroomi kroonilise vormi ravis viiakse läbi plaaniline haiglaravi. Selle etapi eesmärk on võtta vastu mitmeid protseduure, mille eesmärk on lapse lõplik taastumine, kõrvaldades retsidiivi esinemise.

Mõlemal juhul (krooniline ja äge nefriitilise sündroomi vorm) peavad täiskasvanud pärast patsiendi väljakirjutamist tagama, et laps järgib raviskeemi, dieeti ja läbib perioodilist arsti juures jälgimist.

Ravimivaba ravi:

• Patsiendi lauasoola tarbimise piiramine;
• Piirata vedeliku kogust;
• Vürtsikate toitude, maitseainete, vürtside, alkohoolsete jookide, tugeva tee, kohvi ja konserveeritud toitude väljajätmine toidust.

Narkootikumide ravi:

Ravi viiakse läbi tingimusel, et nakkusallikas asub kehas.

• Teatud poststreptokoki ägeda glomerulonefriidi korral on ette nähtud tsefaleksiin. Annustamine: 50 mg kehakaalu kilogrammi kohta 2 korda päevas, manustamise kestus on 10 päeva. Selle ravimi võtmise vastunäidustused on alla kolmeaastased lapsed ja ülitundlikkus beetalaktaamantibiootikumide suhtes.
• Kopsupõletiku ja sinusiidi korral on ette nähtud: amoksitsilliin koos klavulaanhappega, 500-700 mg, 2 korda päevas, 7 päeva jooksul. Ravim on vastunäidustatud bronhiaalastma, maksapuudulikkuse, nakkusliku mononukleoosi ja imetamise ajal.
• Beetalaktaamantibiootikumide allergia korral on ette nähtud makroliidravimid: asitromütsiin 250–500 mg, 1 kord päevas, manustamise kestus on 4 päeva (vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele, maksapuudulikkuse korral, imetamise ajal); spiramütsiin – 150 mg, samuti 2 korda päevas, manustamise kestus on 7 päeva (vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele ja noorukitele, imetamise ajal, ülitundlikkuse korral ravimi suhtes).
• Tõsise turse korral on võimalik välja kirjutada ka trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante, näiteks hepariini (ravimi manustamisviisid ja annused on erinevatel juhtudel individuaalsed), curantili (annus 75 kuni 225 mg, samuti individuaalne).

Tuleb märkida, et ülaltoodud nefriitilise sündroomi raviks mõeldud ravimid on üks paljudest ravivõimalustest.Igal tuvastatud juhul määrab arst ravi individuaalselt, see sõltub haigusloo keerukusest ja põhjaliku uuringu tulemustest.

Kirurgiline ravi: pole vajalik.

Ravi rahvapäraste ravimitega:

Nefriitilise sündroomi raviks kasutavad inimesed mitmesuguseid ürte ja ravimtaimede infusioone, näiteks:

• Kuivatatud kibuvitsamarjade infusioon: valage kuivatatud kibuvitsamarjadele keeva vett - 2 teelusikatäit 300 milliliitri kohta - jätke suletud anumasse ja võtke 50 ml iga 2 tunni järel;
• Kaselehtede infusioon (vala esimestele värsketele lehtedele kuuma keedetud vett kiirusega 100 grammi 2 klaasi vee kohta, lase 4,5-5 tundi tõmmata) joo ½ klaasi mitu korda päevas;
• Taimse kollektsiooni infusioon (saialill, naistepuna ja immortelle õied - igaüks 40 grammi, sigur (lill) ja astelpaju koor - igaüks 30 grammi, knotweed, kummel - igaüks 20 grammi, 1 spl. Vala saadud segule 250 milliliitrit keeva vett, lase tõmmata 35-45 minutit) joo ½ klaasi 2 korda päevas.
• Taimse kollektsiooni infusioon (põldhorte, leesikas, kuiv kaseleht: 1 spl kõiki koostisosi, 600 ml keeva vett, lase 30 minutit tõmmata) joo 100 ml 3 korda päevas.

Oluline on teada, et lastele valmistatud taimeteed peaksid olema vähem kontsentreeritud. Kuivainete kogus määratakse sõltuvalt vanusest: alla 1-aastased lapsed - ½ teelusikatäit kuiva segu päevas, 1–3-aastased lapsed - 1 teelusikatäis, 3–6-aastased lapsed - 1 magustoidulusikas, 10-aastased lapsed - 2 supilusikatäit. Lisaks on vaja iga nefriitilise sündroomiga patsiendi puhul eraldi arvestada taimekomponentide võimaliku talumatusega.

Vitamiinide kasutamine:

Üks patsiendi kiire taastumise olulisi komponente on tema keha toetamine looduslike mikroelementide ja vitamiinidega. Selleks peab nefriitilise sündroomi ravi läbiva inimese toitumine olema täis "tervislikke" tooteid. Need on toidud, mis sisaldavad A-vitamiini (porgand, kapsas, salat), B-vitamiine (pähklid, õunad, kaer, tatar, peet), C-vitamiini (astelpaju, must sõstar, kibuvits), E-vitamiini (paprika, oliivid, nisuiduõlid), D-vitamiini (kaaviar, petersell, taimeõlid) jne.

Ärahoidmine

Nefriitilise sündroomi ennetamine on haiguste ennetamine, mis võivad viia selle sündroomi tekkeni. Need on viirusnakkused, bakteriaalsed infektsioonid, elektrolüütide tasakaaluhäired, südame-veresoonkonna puudulikkus jne. Samuti on ülalmainitud haiguste korral vaja pöörduda arsti poole, mitte lasta haigusel "oma rada minna" ja järgida rangelt arsti soovitusi töö- ja puhkerežiimi kohta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Kui proteinuuria, hüperkolesteroleemia ja kõrge vererõhk püsivad, võivad nefriitilise sündroomiga patsientidel tekkida:

• Nefroskleroos (haigus, mille korral funktsionaalsed neerurakud surevad, mille tagajärjel neer kahaneb ja ei täida oma põhifunktsioone);
• Kardiovaskulaarsed kahjustused.

Surmaga lõppev tulemus patsientidel on väga haruldane. Ja nefriitilise sündroomi õigeaegsed ravimeetmed annavad sageli soodsa prognoosi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]