Krooniline neerupuudulikkus lastel

Krooniline neerupuudulikkus lastel on mittespetsiifiline sündroom, mis tekib raske progresseeruva haiguse tõttu neerupealiste homeostaatiliste funktsioonide pöördumatul vähenemisel.

ICD-10 koodid

• N18.0. Neerukahjustuse terminaalne staadium.
• N18.8. Muud kroonilise neerupuudulikkuse ilmingud.
• N18,9. Krooniline neerupuudulikkus, täpsustamata.

Epidemioloogia

Kirjanduste kohaselt on kroonilise neerupuudulikkuse esinemissagedus lastel 3-50 per 1 000 000 last. Igal aastal vajavad 4-6 inimest alates 1 000 000 alla 15-aastasest patsiendist kroonilise neerupuudulikkuse tõttu neerupuudulikkusega ravi alustamist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kroonilise neerupuudulikkuse riskifaktorid lastel

Peamised kroonilise neerupuudulikkuse riskifaktorid:

• nefropaatia progresseeruv progresseerumine;
• neerufunktsiooni varane taandareng;
• neeru düsembriogenees;
• rakumembraanide ebastabiilsuse suurenemine;
• ravimi infusioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke riskirühm hõlmab patsiente, kellel esineb:

• koe neeru düsembriogenees;
• rasked uropaatiad;
• tubulopatiyami;
• pärilik nefriit;
• jaderi skleroseerivad variandid.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kuidas tekib lastel krooniline neerupuudulikkus?

Leiti, et enamus GFR-i patsientidest, kellel on ligikaudu 25 ml / min ja alla selle, on terminali krooniline neerupuudulikkus paratamatu, olenemata haiguse olemusest. Hetkel kohanemisvastus kadu neerude hemodünaamika mass acting nephrons: drag vähenemine aferentsete (rohkem väljendunud) ja efferent arterioolide toimiva nephrons, mis viib suurema intraglomerular plasma voolukiirus, st glomerulaarfiltratsiooni hüperperfusioon ja suurendada hüdraulilisele kapillaare.

Kroonilise neerupuudulikkuse patogenees

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid lastel

Kroonilise neerupuudulikkuse esialgses staadiumis võivad patsiendi kaebused ja kliinilised sümptomid suuresti seostada põhihaigusega. Erinevalt ägedast neerupuudulikkusest muutub krooniline neerupuudulikkus järk-järgult. Kliiniline pilt on sagedamini moodustatud GFR-ga vähem kui 25 ml / min. Tüsistused, teiste laste elundite ja süsteemide kahjustused lastel esinevad varem kui täiskasvanutel ja on rohkem väljendunud.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Siseriiklike ja välismaiste autorite poolt välja töötatud neerupuudulikkuse mitmesugused klassifikatsioonid on erinevad. Nagu viimased on: glomerulaarfiltratsiooni väärtus, seerumi kreatiniini kontsentratsioon, tubulaarse funktsiooni rikkumine ja kliiniliste sümptomite paigutamine. Meie riigis ei ole ühtegi üldtunnustatud neerupuudulikkuse klassifikatsiooni lastel.

Kroonilise neerupuudulikkuse tüübid

[8], [9], [10], [11], [12]

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimise etapid.

• Haiguse anamnees: proteinuuria esinemine ja kestus, arteriaalne hüpertensioon, füüsilise arengu hilinemine, kuseteede korduv nakkus,
• Pere ajalugu: polütsüstoosi, Alporti sündroomi, süsteemsete sidekoehaiguste jms näitajad.
• Objektiivne uurimine: väsimatu kasv, kehakaalu puudumine, skeleti deformatsioon, aneemia ja hüpogonadismi nähud, vererõhu tõus, silma põhjavaha kõrvalekalded, kuulmise aeglustumine,

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi lastel

Enne kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi ravi on vaja kindlaks teha neerupuudulikkuse tekkimisele viinud haigus, neerufunktsiooni kahjustuse staadium ja peamised kliinilised ja laboratoorsed sümptomid. Nende tähtsate näitajate üheselt mõistetav tõlgendamine on oluline juhtimise taktikal ning seega samade terminoloogiliste ja diagnostiliste lähenemisviiside kasutamisel.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid vajavad dieedi ja sündroomi ravi korrigeerimist.

Kuidas ravitakse kroonilist neerupuudulikkust?

Kroonilise neerupuudulikkuse profülaktika lastel

Meetmed neeru parenhüümi sklerooside vältimiseks ja funktsionaalsete neuronite massi vähendamiseks, mis vähendab kroonilise neerupuudulikkuse tekke riski:

• kuseteede mitmesuguste väärarengute sünnieelne diagnoos;
• obstruktiivsete uropathiate õigeaegne kirurgiline korrigeerimine;
• omandatud neeruhaiguste efektiivne ravi ja progresseerumise tegurite hindamine.

Prognoos

Neeru-asendusravi kõiki meetodeid iseloomustab kindel elulemuse periood, samuti ei peeta siirdamist lõplikuks, vaid ainult üheks raviperioodiks. Pärast siirdamise funktsiooni kaotamist on võimalik peritoneaaldialüüsi juurde tagasi pöörduda või peritoneaalfunktsiooni kaotada - hemodialüüsile üleminek, millele järgneb teine siirdamine. Neeru asendusravi praegune tase võimaldab meil ennustada mitut aastakümmet aktiivset ja täidetavat elu. Sellest hoolimata peetakse kroonilist neerupuudulikkust progressiivseks haiguseks ja suremus dialüüsravi saavate laste seas on 30-150 korda suurem kui üldisel populatsioonil. Praeguses etapis on lapse eluiga, kes alustas dialüüsi saamist enne 14-aastaseks saamist, ligikaudu 20 aastat (USA andmed). Seetõttu peaks kroonilise neerupuudulikkuse diagnostiline ja terapeutiline lähenemine suunama esmasele ennetamisele, varajasele diagnoosimisele ja aktiivsele ravile kõikidel etappidel.

[19], [20], [21], [22], [23]