Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse teke on võimalik juba vastsündinuperioodil. Sellisel juhul on kroonilise neerupuudulikkusega vastsündinute kreatiniini kliirens alla 30 ml/min ja 6 kuu vanuselt vajavad nad juba dialüüsi. Kirjanduses kirjeldatakse terminaalse staadiumi tekke juhtumit vastsündinul (lõppstaadium) neerupuudulikkus ema nimesuliidi võtmise taustal tokolüütikumina (emaka toonuse vähendamiseks). Alates teisest elupäevast oli laps dialüüsil.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuseid väikelastel peetakse pärilikuks ja kaasasündinud nefropaatiaks:

• neerude agenees või hüpoplaasia;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• tsüstiline düsplaasia;
• neerude kogumissüsteemi ja struktuuri väärarengud;
• kahepoolne hüdronefroos;
• megaureter;
• intra- ja infravesikaalne obstruktsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused eelkooliealistel lastel:

• pärilik ja kaasasündinud nefropaatia, mikrotsüstiline neeruhaigus (kaasasündinud nefrootiline sündroom);
• Varasemate haiguste tagajärjed:
  • hemolüütiline ureemiline sündroom (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, ureemia);
  • tubulaarne nekroos;
  • neeruveenide tromboos jne.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused eelkooliealistel ja kooliealistel lastel:

• omandatud neeruhaigused:
  • krooniline ja subakuutne glomerulonefriit;
  • kapillaartoksiline ja luupusnefriit;
  • tubulointerstitsiaalsed neeruhaigused jne;
  • vähemal määral - pärilik ja kaasasündinud nefropaatia ning varasemate haiguste tagajärjed;
  • suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon (muutuvad neerupuudulikkuse tekke peamiseks teguriks ainult täiskasvanutel).

Kroonilise neerupuudulikkuse etioloogia lastel on eri riikides erinev. Seega peetakse Soomes kaasasündinud nefrootilist sündroomi üheks peamiseks kroonilise neerupuudulikkuse põhjuseks. Argentinas on laste kroonilise neerupuudulikkuse peamine põhjus (35% juhtudest) hemolüütilis-ureemiline sündroom.

Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalse staadiumi arengu põhjused on täiskasvanutel ja lastel oluliselt erinevad. Kui viimastel domineerivad kaasasündinud haigused ja glomerulonefriit, siis täiskasvanutel - suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke põhjuste ja selle kliinilise pildi omaduste tundmine erinevates haigustes võimaldab meil välja töötada meetmeid selle progresseerumise ennetamiseks ja erinevaid lähenemisviise konservatiivsele ravile.

Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist soodustavad tegurid:

• arteriaalne hüpertensioon;
• proteinuuria;
• hüperlipideemia;
• kuseteede infektsioon (vähemal määral).

Terminaalse kroonilise neerupuudulikkuse teket põhjustavate haiguste levimus

Haigused	Lapsed,%	Täiskasvanud, %
Kaasasündinud patoloogia	39	1
Glomerulonefriit	24	15
Tsüstilised neerukahjustused	5	3
Ainevahetushaigused	3	1
HUS/TTGG	3	1
Suhkurtõbi	1	39
Arteriaalne hüpertensioon	0	33
Muu	26	10

* HUS - hemolüütilis-ureemiline sündroom; TTL - trombootiline trombotsütopeeniline purpura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]