Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis võivad patsientide kaebused ja kliinilised sümptomid olla suuresti seotud põhihaigusega. Erinevalt ägedast neerupuudulikkusest areneb krooniline neerupuudulikkus järk-järgult. Kliiniline pilt tekib sageli SCF-ga alla 25 ml/min. Tüsistused, teiste organite ja süsteemide kahjustused kroonilise neerupuudulikkuse korral lastel tekivad varem kui täiskasvanutel ja on rohkem väljendunud.

Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis esinevad kliinilised tunnused (SCF = 40–60 ml/min):

• sageli puudub;
• polüuuria ja mõõdukas aneemia on võimalikud;
• 40-50% juhtudest tekib arteriaalne hüpertensioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse staadiumi kliinilised ja laboratoorsed tunnused (SCF = 15-40 ml/min):

• nõrkus, töövõime langus, isutus;
• polüuuria, noktuuria;
• arteriaalne hüpertensioon, aneemia, osteoporoos (enamikul patsientidel);
• kompenseeritud atsidoos;
• osteodüstroofia (sealhulgas see, millega kaasneb kasvupeetus);
• vaimse arengu ja seksuaalse küpsemise aeglustumine;
• kreatiniini, uurea lämmastiku, paratüreoidhormooni kontsentratsiooni suurenemine;
• _{hüpokaltseemia, hüperfosfateemia, 1,25(OH) 2-} vitamiini D3 ₍ kaltsitriooli) sisalduse vähenemine.

Terminaalse kroonilise neerupuudulikkuse (SCF <15-20 ml/min) kliinilised ja laboratoorsed tunnused:

• oliguuria (polüuuria asemel kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses staadiumis);
• raske perifeerne turse (kuni anasarkani), astsiit, vedelik perikardis, pleuraõõnes;
• rasked vee-elektrolüütide metabolismi häired (hüperkaleemia, hüperfosfateemia, hüpokaltseemia);
• Happe-aluse tasakaalu häired (dekompenseeritud metaboolne atsidoos);
• perifeerse ja kesknärvisüsteemi kahjustused (teadvusehäired, krampisündroom, polüneuropaatia);
• seedetrakti kahjustus (ureemiline gastropaatia);
• tulekindel aneemia;
• kardiovaskulaarsed häired: perikardiit, müokardiit, vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus (kuni kopsuödeemi tekkeni);
• immunoloogilised häired (sh immunoloogiline aktiivsuse suurenemine - antikehade tootmise puudumine pärast B-hepatiidi vaktsineerimist jne);
• raske osteodüstroofia.

Kasvava lapse kehas on renaalse osteodüstroofia sümptomid rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Renaalse osteodüstroofia alla kuuluvad kõik skeletihaigused: fibroosne osteiit, osteomalatsia, osteoskleroos ja kasvupeetus. Laste skeleti muutused on sarnased rahhiidi omadega ning hõlmavad "rosaariumi", Garrisoni vagu, randmete, pahkluude ja osteokondraalsete liigeste paksenemist, lihaste hüpotooniat. Jäsemete deformatsioon esineb kõige sagedamini metafüüsi tsoonides, samas kui pikkade luude diafüüsi lõikude kõverus tavaliselt puudub.

Kroonilise neerupuudulikkuse kliinilise pildi tunnused esimesel eluaastal lastel

Kroonilise neerupuudulikkusega kaasnevad väljendunud ainevahetushäired, kuna vastsündinute ja imikute ainevahetus on 5 korda kiirem kui noorukitel. Kliinilised tunnused: isutus, oksendamine, metaboolne atsidoos, neerude osteodüstroofia kiire areng, vaimne alaareng. Raske kaasasündinud kroonilise neerupuudulikkuse korral täheldatakse neid sümptomeid juba esimestel elukuudel. Seetõttu vajavad neeruhüpoplaasia ja obstruktiivse uropaatiaga vastsündinud sageli intensiivravi juba vastsündinuperioodil. 3.-4. elunädalal kohanevad neerud järk-järgult, kreatiniini kontsentratsioon langeb tavaliselt 90-270 μmol/l-ni ja reeglina tekib polüuuria koos soolade kaotusega. Sel perioodil on vaja hoolikalt jälgida vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu, kuid see on väga keeruline ülesanne, kuna raske metaboolse atsidoosi taustal tekib lastel isutus ja nad ei säilita söödud toitu hästi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]