Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimise etapid.

• Haiguslugu: proteinuuria olemasolu ja kestus, arteriaalne hüpertensioon, füüsilise arengu hilinemine, korduv kuseteede infektsioon jne.
• Perekonna ajalugu: polütsüstilise haiguse, Alporti sündroomi, süsteemsete sidekoehaiguste jne tunnused.
• Objektiivne uuring: kasvupeetus, alakaal, skeleti deformatsioonid, aneemia ja hüpogonadismi tunnused, kõrgenenud vererõhk, silmapõhja patoloogia, kuulmisteravuse langus jne.
• Instrumentaalsed uuringumeetodid võimaldavad kindlaks teha kroonilise neerupuudulikkuse põhjustanud haiguse etioloogiat. Nende hulka kuuluvad kuseteede ultraheliuuring (UH) koos neeruverevoolu hindamisega, urineerimis-tsüstouretrograafia, ekskretoorne urograafia, nefrostsintigraafia, nefrobiopsia, densitomeetria jne.
• Kroonilise neerupuudulikkuse raskusastme kindlakstegemiseks tehtavad kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: kreatiniini kontsentratsiooni, uurea lämmastiku, SCF määramine.
• Kroonilise neerupuudulikkuse tüsistuste diagnostika: üldvalgu, albumiini, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, fosfori, raua, ferritiini ja transferriini, paratüreoidhormooni, hemoglobiini, aluselise fosfataasi aktiivsuse, absoluutse lümfotsüütide arvu, valgu, elektrolüütide, ammoniaagi ja tiitritavate hapete päevase eritumise, neerude kontsentreerimisvõime määramine; happe-aluse tasakaalu hindamine; elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, vererõhu jälgimine, osteodüstroofia radioloogiline kinnitamine jne.

Sõltuvalt haigusest, mis põhjustas nefronite pöördumatu surma, diagnoositakse krooniline neerupuudulikkus nii arengu algstaadiumis kui ka dekompensatsiooni staadiumis. Näiteks raske glomerulonefriidi (hematuuria, proteinuuria, arteriaalne hüpertensioon, tursed) korral diagnoositakse krooniline neerupuudulikkus varem. Latentse päriliku ja kaasasündinud nefropaatia korral määratakse krooniline neerupuudulikkus ainult terminaalses staadiumis.

Janu, subfebriilse palaviku, polüuuria ja füüsilise arengu aeglustumine (üle 1/3 vanuse normist) lapsel peaksid olema põhjuseks kroonilise neerupuudulikkuse välistamiseks. Kui laboratoorsed testid kinnitavad polüuuriat, noktuuriat, hüpoisostenuuriat, aneemiat, asoteemiat ja elektrolüütide tasakaaluhäireid, ei jäta kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos mingit kahtlust. Karbamiidi kontsentratsioon ei kajasta alati täpselt neerude funktsionaalse võimekuse kahjustuse raskust ja funktsioneerivate nefronite massi. Mitmete haiguste korral karbamiid mitte ainult ei filtreeru, vaid osaliselt ka imendub ja sekreteeritakse. Stabiilsemaks näitajaks peetakse kreatiniini sisaldust veres. Selle sekretsiooni ja reabsorptsiooni hulk on ebaoluline, seega kasutatakse selle kontsentratsiooni veres glomerulaarfiltratsiooni määramiseks.

Kroonilise neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis tõlgendatakse polüuuriat sageli ekslikult järgmiselt:

• hüpofüüsi diabeet insipidus, kuid adiurekriini kasutamise puudumine, hüpofüüsi negatiivne test ja hüperasoteemia võimaldavad kahtlustada kroonilist neerupuudulikkust;
• äge neerupuudulikkus; erinevalt kroonilisest neerupuudulikkusest iseloomustab seda äkiline algus, oliguuria ja polüuuria faaside pöördvõrdeline areng ning parem prognoos.

Kroonilise neerupuudulikkusega kaasnevat rasket aneemiat tõlgendatakse sageli ekslikult teadmata etioloogiaga aneemiana. Resistentsus aneemiavastasele ravile, polüuuria, hüpostenuuria ja sellele järgnev hüperasoteemia teke viitavad kroonilisele neerupuudulikkusele.

Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalses staadiumis on ekslik diagnoos praktiliselt välistatud, mis on seotud iseloomulike kliiniliste sümptomite raskusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]