Kroonilise neerupuudulikkuse tüübid

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Neerufunktsiooni häirete klassifikatsioone on välja töötanud palju nii kodumaised kui ka välismaised autorid, mis põhinevad erinevatel põhimõtetel. Viimased on: glomerulaarfiltratsiooni väärtus, seerumi kreatiniini kontsentratsioon, neerutuubulite düsfunktsioon ja kliiniliste sümptomite staadium. Meie riigis ei ole ühtset ja üldtunnustatud neerufunktsiooni häirete klassifikatsiooni lastel.

Nefroni erinevate osade patoloogilises protsessis osalemise astme järgi eristatakse järgmist:

• osaline krooniline neerupuudulikkus - neerufunktsiooni isoleeritud või kombineeritud kahjustus;
• krooniline neerupuudulikkus tervikuna - täielik sümptomite kompleks, mis hõlmab nefrooni kõigi elementide kaasamist patoloogilisse protsessi, mis on seotud homöostaatiliste häiretega;
• Terminaalne krooniline neerupuudulikkus - haiguse viimane staadium, mille puhul enamik nefroneid ei tööta ja neerude kompenseeriv võime on ammendunud. SCF on selles staadiumis alla 15 ml/min.

Oluline on arvestada, et kroonilise neerupuudulikkuse kliinilised tunnused sõltuvad suuresti selle tekkeni viinud põhihaigusest. Haiguse progresseerumine glomerulaaraparaadi kahjustuse ja tubulointerstitsiumi domineeriva kaasamisega protsessis kulgeb erinevalt. Sellest seisukohast pakub suurt huvi MS Ignatova jt (1986) pakutud laste neerufunktsiooni häirete klassifikatsioon, mis võtab arvesse kahjustuse domineerivat substraati.

Neerufunktsiooni häirete klassifikatsioon

Rikkumiste aste	Glomerulaarne aparaat	Kanalikulaarne aparaat
PNO	Funktsioonides muudatusi ei ole	Funktsioonides muudatusi ei ole
Esmaspäev I	Ööpäevase filtreerimisrütmi häire	Tubulaarsete funktsioonide ööpäevase rütmi häirimine
PN IIa	Kompenseeritud ja subkompenseeritud filtratsioonihäired	Tubulaarsete funktsioonide kompenseeritud ja subkompenseeritud häired
PN IIb-CRN I	Dekompenseeritud filtratsiooni- ja tubulaarse funktsiooni häired	Dekompenseeritud tubulaarse funktsiooni ja filtratsioonihäired
PN II-CRN III	Kokku homöostaasi häirega	Kõige sagedamini osaline koos homöostaasi häirega
CRF III terminaalne neerupuudulikkus	Terminali kogusumma	Terminal, sageli täielik

• RF - neerupuudulikkus;
• KRN - krooniline neerupuudulikkus.

Lisaks saab esile tõsta VI Naumova (1991) pakutud kroonilise neerupuudulikkuse staadiumite klassifikatsiooni.

Kompenseeritud (esimeses) etapis täheldatakse ainult neerude reservvõimsuse vähenemist ilma homöostaatiliste konstantide rikkumiseta.

Subkompenseeritud (teist) staadiumi iseloomustab vahelduv hüperasoteemia, suurenenud kreatiniini kontsentratsioon ja osaline neerufunktsiooni häire.

Dekompenseeritud (kolmandas) staadiumis avalduvad kroonilise neerupuudulikkuse tunnused. Terminaalne (neljas) staadium on kroonilise neerupuudulikkuse (ureemia) viimane staadium. Kliinilise klassifikatsiooni kohaselt on kroonilisel neerupuudulikkusel 3 staadiumi:

• esialgne (SCF = 40–60 ml/min);
• konservatiivne (SCF = 15–40 ml/min);
• terminaalne (GFR < 1–0,15 ml/min).

2002. aastal töötas Euroopa Nefroloogide Assotsiatsioon välja kroonilise neeruhaiguse ühtse klassifikatsiooni, mis hõlmab ka kroonilist neerupuudulikkust.

Krooniline neeruhaigus tekib mis tahes neeruhaiguse pikaajalise (>3 kuud) kulgemise tagajärjel. Selle klassifikatsioon põhineb SCF väärtusel, mis arvutatakse valemite abil ja ei sõltu igapäevase uriini kogumisest. Kroonilisel neeruhaigusel on 5 staadiumi.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon (NKF/KD0QI, 2002)

Lava	Sümptomid	Glomerulaarfiltratsiooni kiirus, ml/min
Mina	Nefropaatia (neerukahjustuse ja/või mikroalbuminuuria) tunnused, normaalne või suurenenud SCF	290
II	Nefropaatia (neerukahjustuse ja/või mikroalbuminuuria) tunnused, mõõdukas SCF langus	60–89
III	SCF-i mõõdukas langus	30–59
IV	SCF-i märkimisväärne langus	15.–29.
V	Terminaalne neerupuudulikkus	<15

Täpsemad kreatiniini kliirensi väärtused SCF määramiseks lastel on esitatud Schwartzi valemis (1976):

Kreatiniini kliirens (ml/min) = K x pikkus (cm) / seerumi kreatiniin (mg/dl).

On veel üks valem:

Kreatiniini kliirens = K x pikkus (cm) x 80 / seerumi kreatiniin (μmol/l), kus K = 0,55 kõigil 2–12-aastastel lastel ja 13–18-aastastel tüdrukutel. 13–18-aastastel poistel on K = 0,77.

Laste puhul on vajalik neerufunktsiooni spetsiifiline hindamine, kuna SCF normaalväärtus varieerub sõltuvalt vanusest, soost ja füüsilistest omadustest ning suureneb lapse küpsedes, lähenedes umbes 2-aastaseks saades täiskasvanute keskmistele väärtustele.

Normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus lastel ja noorukitel

Vanus	Glomerulaarfiltratsiooni kiirus, ml/min
1. nädal	41115
2–8 nädalat	66+25
Vanemad kui 8 nädalat	96122
2–12 aastat	133127
13–21 aastat (mehed)	140130
13–21 aastat (naised)	126122