Südame uurimise instrumentaalsed meetodid

Südame fonokardiograafia võimaldab salvestada südamehelisid, -toone ja -kahinaid paberile. Selle uuringu tulemused on sarnased südame auskultatsiooniga, kuid tuleb meeles pidada, et fonokardiogrammil salvestatud ja auskultatsiooni ajal tajutavate helide sagedused ei ole täielikult kooskõlas. Mõned kahinad, näiteks aordi puudulikkuse korral V-punktis tekkiv kõrgsageduslik diastoolne kahin, on auskultatsiooni ajal paremini tajutavad. PCG, arteri sfügmogrammi ja EKG samaaegne salvestamine võimaldab mõõta süstoli ja diastooli kestust, et hinnata müokardi kontraktiilset funktsiooni. QI-tooni ja II-tooni intervallide kestus - mitraalklapi avanemise klõps - võimaldab hinnata mitraalstenoosi raskusastet. EKG, PCG ja kägiveeni pulsatsioonikõvera salvestamine võimaldab arvutada rõhku kopsuarteris.

Südame röntgenuuring

Rindkere röntgenülesvõtte ajal saab hoolikalt uurida südame varju, mida ümbritsevad õhuga täidetud kopsud. Tavaliselt kasutatakse südamest kolme projektsiooni: eesmist-tagumist ehk otsest ja kahte kaldprojektsiooni, kui patsient seisab ekraani ees 45° nurga all, esmalt parem õlg ettepoole (I kaldprojektsioon), seejärel vasak (II kaldprojektsioon). Otseprojektsioonis moodustavad paremal asuva südame varju aort, ülemine õõnesveen ja parem koda. Vasak kontuuri moodustavad aort, kopsuarter ja vasaku koja koonus ning lõpuks vasak vatsake.

Esimeses kaldasendis moodustavad eesmise kontuuri tõusev aort, kopsukoonus ning parem ja vasak vatsake. Südame varju tagumise kontuuri moodustavad aort, vasak ja parem koda. Teises kaldasendis moodustavad varju parema kontuuri ülemine õõnesveen, tõusev aort, parem koda ja parem vatsake ning tagumise kontuuri laskuv aort, vasak koda ja vasak vatsake.

Südame rutiinse läbivaatuse käigus hinnatakse südamekambrite mõõtmeid. Kui südame põikmõõt on suurem kui pool rindkere põikmõõtmest, viitab see kardiomegaalia olemasolule. Parema koja suurenemine põhjustab südame parema ääre nihkumist, vasaku koja suurenemine aga nihutab vasakut kontuuri vasaku vatsakese ja kopsuarteri vahel. Vasaku koja tagumine suurenemine tuvastatakse baariumi läbimisel söögitorust, mis näitab südame tagumise kontuuri nihkumist. Parema vatsakese suurenemist on kõige parem näha külgprojektsioonis südame ja rinnaku vahelise ruumi ahenemise järgi. Vasaku vatsakese suurenemine põhjustab südame vasaku kontuuri alumise osa nihkumist väljapoole. Samuti on võimalik ära tunda kopsuarteri ja aordi suurenemist. Südame suurenenud osa on aga sageli raske kindlaks teha, kuna süda võib pöörelda ümber oma vertikaaltelje. Röntgenülesvõte näitab selgelt südamekambrite suurenemist, kuid nende seinte paksenemisega võivad konfiguratsiooni muutused ja piiride nihkumine puududa.

Südame struktuuride kaltsifikatsioon võib olla oluline diagnostiline tunnus. Kaltsifikatsiooniga pärgarterid viitavad tavaliselt rasketele aterosklerootilistele kahjustustele. Aordiklapi kaltsifikatsioon esineb peaaegu 90%-l aordistenoosiga patsientidest. Anteroposteriorsel pildil on aordiklapi projektsioon aga selgroo peal ja kaltsifikatsiooniga aordiklapp ei pruugi olla nähtav, seega on parem määrata klappide kaltsifikatsiooni kaldus projektsioonides. Perikardi kaltsifikatsioon võib olla olulise diagnostilise väärtusega.

Kopsude, eriti nende veresoonte seisund on südamehaiguste diagnoosimisel oluline. Pulmonaalset hüpertensiooni võib kahtlustada, kui kopsuarteri suured harud on laienenud, samas kui kopsuarteri distaalsed osad võivad olla normaalse suurusega või isegi vähenenud. Sellistel patsientidel on kopsuverevool tavaliselt vähenenud ja kopsuveenid tavaliselt normaalse suurusega või vähenenud. Seevastu kopsuveresoonte verevoolu suurenemise korral, näiteks teatud kaasasündinud südameriketega patsientidel, suureneb nii proksimaalne kui ka distaalne kopsuarter ja suureneb ka kopsuveenide arv. Eriti väljendunud kopsuverevoolu suurenemine on täheldatud šundi (vere väljavoolu) korral vasakult paremale, näiteks kodade vaheseina defekti korral vasakust kojast paremale.

Pulmonaalne venoosne hüpertensioon avastatakse mitraalstenoosi, aga ka igasuguse vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral. Sellisel juhul on kopsuveenid eriti laienenud kopsu ülemistes osades. Kopsukapillaarides oleva rõhu tagajärjel, mis ületab nendes piirkondades vere onkootilist rõhku, tekib interstitsiaalne turse, mis radioloogiliselt avaldub kopsuveresoonte servade kustutamise ja bronhide ümbritseva kopsukoe tiheduse suurenemisena. Kopsukongestiooni suurenemisega koos alveolaarse turse tekkega toimub kopsujuurte kahepoolne laienemine, mis hakkavad välimuselt meenutama liblikat. Erinevalt nn kopsude kardiaalsest tursest, mille kahjustuse korral on kopsukapillaaride läbilaskvuse suurenemine seotud, on radioloogilised muutused hajusad ja väljendunud.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on ultraheli abil teostatav südameuuringu meetod. See meetod on oma võime poolest visualiseerida südame struktuure, hinnata selle morfoloogiat ja kontraktiilset funktsiooni võrreldav röntgenuuringuga. Tänu arvuti kasutamise võimalusele salvestada pilti mitte ainult paberile, vaid ka videolindile on ehhokardiograafia diagnostiline väärtus märkimisväärselt suurenenud. Selle mitteinvasiivse uuringumeetodi võimalused lähenevad praegu invasiivse röntgenangiokardiograafia võimalustele.

Ehhokardiograafias kasutataval ultrahelil on palju kõrgem sagedus (võrreldes kuulmisele ligipääsetava sagedusega). See ulatub 1–10 miljoni võnkumiseni sekundis ehk 1–10 MHz-ni. Ultraheli võnkumistel on lühike lainepikkus ja neid saab saada kitsaste kiirte kujul (sarnaselt valguskiirtega). Erineva takistusega keskkondade piirile jõudes peegeldub osa ultrahelist ja teine osa jätkab oma teed läbi keskkonna. Sellisel juhul erinevad peegeldustegurid erinevate keskkondade, näiteks "pehmete kudede - õhu" või "pehmete kudede - vedeliku" piiril. Lisaks sõltub peegeldumisaste kiire langemisnurgast keskkonna liidese pinnale. Seetõttu nõuab selle meetodi valdamine ja ratsionaalne kasutamine teatud oskusi ja aega.

Ultraheli vibratsioonide genereerimiseks ja salvestamiseks kasutatakse andurit, mis sisaldab piesoelektrilist kristalli, mille servadele on kinnitatud elektroodid. Andur asetatakse rindkere pinnale südame eendpiirkonda ja kitsas ultrahelikiir suunatakse uuritavatele struktuuridele. Ultrahelilained peegelduvad erineva tihedusega struktuuriliste moodustiste pindadelt ja naasevad andurisse, kus need salvestatakse. Ehhokardiograafia režiime on mitu. Ühemõõtmeline M-ehhokardiograafia annab pildi südamestruktuuridest koos nende liikumise kajaga ajas. M-režiimis võimaldab saadud südamepilt mõõta seinte paksust ja südamekambrite suurust süstoli ja diastooli ajal.

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia võimaldab saada südamest kahemõõtmelise pildi reaalajas. Sel juhul kasutatakse andureid, mis võimaldavad saada kahemõõtmelise pildi. Kuna see uuring viiakse läbi reaalajas, on selle tulemuste kõige täielikum salvestamise meetod videosalvestus. Kasutades erinevaid uuringupunkte ja muutes kiire suunda, on võimalik saada südame struktuuridest üsna detailne pilt. Kasutatakse järgmisi andurite positsioone: apikaalne, suprasternaalne, subkostaalne. Apikaalne lähenemine võimaldab saada lõike südame kõigist neljast kambrist ja aordist. Üldiselt on apikaalne lõige mitmes mõttes sarnane angiograafilisele pildile eesmises kaldprojektsioonis.

Doppleri ehhokardiograafia võimaldab hinnata verevoolu ja sellega kaasnevat turbulentsi. Doppleri efekt seisneb selles, et ultraheli signaali sagedus liikuvalt objektilt peegeldudes muutub proportsionaalselt paikneva objekti kiirusega. Kui objekt (näiteks veri) liigub ultraheliimpulsse genereeriva anduri poole, suureneb peegeldunud signaali sagedus ja liikuvalt objektilt peegeldudes sagedus väheneb. Doppleri uuringuid on kahte tüüpi: pidev ja impulss-Doppleri kardiograafia. Selle meetodi abil saab mõõta verevoolu kiirust konkreetses piirkonnas, mis asub uurija jaoks huvipakkuvas sügavuses, näiteks verevoolu kiirust supravalvulaarses või subvalvulaarses ruumis, mis muutub erinevate defektide korral. Seega võimaldab verevoolu registreerimine teatud punktides ja südametsükli teatud faasis üsna täpselt hinnata klapi puudulikkuse või ava stenoosi astet. Lisaks võimaldab see meetod arvutada ka südame väljundmahtu. Praegu on ilmunud Doppleri süsteemid, mis võimaldavad salvestada Doppleri ehhokardiogramme reaalajas ja värvipilti sünkroonselt kahemõõtmelise ehhokardiogrammiga. Sellisel juhul on voolu suund ja kiirus kujutatud erinevates värvides, mis hõlbustab diagnostiliste andmete tajumist ja tõlgendamist. Kahjuks ei saa kõiki patsiente ehhokardiograafia abil edukalt uurida, näiteks raske kopsuemfüseemi või rasvumise tõttu. Sellega seoses on välja töötatud ehhokardiograafia modifikatsioon, kus registreerimine toimub söögitorusse sisestatud anduri abil.

Ehhokardiograafia võimaldab eelkõige hinnata südamekambrite suurust ja hemodünaamikat. M-ehhokardiograafia abil on võimalik mõõta vasaku vatsakese suurust diastooli ja ristoli ajal, selle tagaseina ja vatsakestevahelise vaheseina paksust. Saadud suurused saab teisendada mahuühikuteks (cm2 ⁾. Arvutatakse ka vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, mis tavaliselt ületab 50% vasaku vatsakese lõppdiastoolsest mahust. Doppler-ehhokardiograafia võimaldab hinnata rõhugradienti läbi ahenenud ava. Ehhokardiograafiat kasutatakse edukalt mitraalstenoosi diagnoosimiseks ning kahemõõtmeline pilt võimaldab üsna täpselt määrata mitraalklapi ava suurust. Sel juhul hinnatakse ka samaaegset pulmonaalhüpertensiooni ja parema vatsakese kahjustuse raskusastet, selle hüpertroofiat. Doppler-ehhokardiograafia on valitud meetod klapiavade kaudu toimuva regurgitatsiooni hindamiseks. Ehhokardiogrammid on eriti väärtuslikud mitraalregurgitatsiooni põhjuse väljaselgitamisel, eriti mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel. Sellisel juhul võib süstoli ajal olla nähtav mitraalklapi lehe tagumine nihkumine. See meetod võimaldab hinnata ka vasakust vatsakesest aorti vere väljutamise teel tekkiva ahenemise põhjust (klapi-, supravalvulaarne ja subvalvulaarne stenoos, sh obstruktiivne kardiomüopaatia). Meetod võimaldab diagnoosida hüpertroofilist kardiomüopaatiat suure täpsusega erinevates lokalisatsioonides, nii asümmeetrilistes kui ka sümmeetrilistes. Perikardi efusiooni diagnoosimisel on eelistatud meetod ehhokardiograafia. Vasaku vatsakese taga ja parema vatsakese ees võib olla nähtav perikardi vedeliku kiht. Suure efusiooni korral on nähtav südame parema poole kokkusurumine. Samuti on võimalik tuvastada paksenenud perikardi ja perikardi ahenemist. Siiski võib mõningaid südame ümbritsevaid struktuure, näiteks epikardiaalset rasva, olla raske paksenenud perikardist eristada. Sellisel juhul annavad sellised meetodid nagu kompuutertomograafia (röntgen ja tuumamagnetresonants) adekvaatsema pildi. Ehhokardiograafia võimaldab näha papilloomseid moodustisi klappidel infektsioosse endokardiidi korral, eriti kui vegetatsiooni (endokardiidi tõttu) läbimõõt on üle 2 mm. Ehhokardiograafia abil saab diagnoosida kodade müksoomi ja südamesiseseid trombe, mis on hästi tuvastatavad kõigis uuringurežiimides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Südame radionukliidide uuring

Uuring põhineb radioaktiivse märgistusega albumiini või erütrotsüütide veeni viimisel. Radionukliiduuringud võimaldavad hinnata südame kontraktiilset funktsiooni, müokardi perfusiooni ja isheemiat, samuti tuvastada selles nekroosipiirkondi. Radionukliiduuringute seadmed hõlmavad gammakaamerat koos arvutiga.

Radionukliidventrikulograafia viiakse läbi tehneetsium-99-ga märgistatud punaste vereliblede intravenoosse süstimisega. Selle tulemusel saadakse südamekambrite ja suurte veresoonte õõnsuste pilt (teatud määral sarnane röntgenangiokardiograafia abil tehtud südamekateetri andmetega). Saadud radionukliidangiokardiogrammid võimaldavad hinnata vasaku vatsakese müokardi regionaalset ja üldist funktsiooni isheemilise südamehaigusega patsientidel, hinnata väljutusfraktsioone, määrata vasaku vatsakese funktsiooni südameriketega patsientidel, mis on oluline prognoosi seisukohalt, ning uurida mõlema vatsakese seisundit, mis on oluline kaasasündinud südamerikete, kardiomüopaatiate ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Meetod võimaldab diagnoosida ka südamesisese šundi olemasolu.

Radioaktiivse tallium-201-ga teostatav perfusioonstsintigraafia võimaldab hinnata koronaarvereringluse seisundit. Talliumil on üsna pikk poolväärtusaeg ja see on kallis element. Veeni süstitud tallium jõuab südamelihase rakkudesse koos südamevereringega ja tungib läbi südamelihase rakkude membraani südame perfuseeritud osas, akumuleerudes neisse. Seda saab jäädvustada stsintigrammil. Sellisel juhul akumuleerib halvasti perfuseeritud piirkond talliumi hullemini ja müokardi mitteperfuseeritud piirkond ilmub stsintigrammil "külma" täpina. Sellist stsintigraafiat saab teha ka pärast füüsilist pingutust. Sellisel juhul manustatakse isotoopi intravenoosselt maksimaalse pingutuse perioodil, kui patsiendil tekib stenokardiahoog või EKG muutused viitavad isheemiale. Sellisel juhul avastatakse isheemilised piirkonnad nende halvema perfusiooni ja talliumi väiksema akumuleerumise tõttu südame müotsüütides. Piirkonnad, kus tallium ei akumuleeru, vastavad armide muutuste või värske müokardiinfarkti tsoonidele. Talliumistsintigraafia tundlikkus müokardi isheemiatõve avastamisel on ligikaudu 80% ja spetsiifilisus 90%. See on oluline südame isheemiatõvega patsientide prognoosi hindamiseks. Talliumistsintigraafiat tehakse erinevates projektsioonides. Sel juhul saadakse vasaku vatsakese müokardi stsintigrammid, mis on jagatud väljadeks. Isheemia astet hinnatakse muutunud väljade arvu järgi. Erinevalt röntgenkoronaarangiograafiast, mis demonstreerib arterite morfoloogilisi muutusi, võimaldab talliumistsintigraafia hinnata stenootiliste muutuste füsioloogilist tähtsust. Seetõttu tehakse stsintigraafiat mõnikord ka pärast koronaarangioplastikat, et hinnata šundi funktsiooni.

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel tehakse pärast tehneetsium-99 pürofosfaadi manustamist nekroosipiirkonna kindlakstegemiseks stsintigraafia. Selle uuringu tulemusi hinnatakse kvalitatiivselt, võrreldes pürofosfaadi imendumise astet luustruktuurides, mis seda aktiivselt akumuleerivad. See meetod on oluline müokardiinfarkti diagnoosimisel ebatüüpilise kliinilise kulgu ja elektrokardiograafilise diagnoosi raskuste korral, mis on tingitud intraventrikulaarse juhtivuse häiretest. 12-14 päeva möödudes infarkti algusest ei ole müokardis pürofosfaadi akumuleerumise märke registreeritud.

Südame MR-tomograafia

Südame tuumamagnetresonantsuuring põhineb asjaolul, et mõnede aatomite tuumad hakkavad tugevas magnetväljas olles ise kiirgama elektromagnetlaineid, mida saab registreerida. Kasutades erinevate elementide kiirgust ja tekkivate võnkumiste arvutianalüüsi, on võimalik hästi visualiseerida erinevaid pehmetes kudedes, sealhulgas südames, asuvaid struktuure. Selle meetodi abil on võimalik selgelt määrata südame struktuure erinevatel horisontaalsetel tasanditel, st saada tomogramme, ning selgitada morfoloogilisi tunnuseid, sealhulgas kambrite suurust, südameseinte paksust jne. Erinevate elementide tuumade abil on võimalik tuvastada müokardi nekroosikoldeid. Selliste elementide nagu fosfor-31, süsinik-13, vesinik-1 kiirgusspektri uurimise abil on võimalik hinnata energiarikaste fosfaatide seisundit ja uurida rakusisest ainevahetust. Tuumamagnetresonantsi erinevates modifikatsioonides kasutatakse üha enam südame ja teiste organite nähtavate kujutiste saamiseks, samuti ainevahetuse uurimiseks. Kuigi see meetod on endiselt üsna kallis, on kahtlemata sellel suur potentsiaal nii teadusuuringutes kui ka praktilises meditsiinis.