Kontrastne ventrikulograafia

Kontrastventrikulograafia (VG) on üks olulisemaid kateetri angiograafilisi meetodeid. Ventrikulograafia on südame vatsakese kontrastne pildistamine pildi salvestamisega filmile või muule salvestusseadmele (videofilm, arvuti kõvaketas või CD-ketas). Seda kasutatakse laialdaselt vatsakeste röntgenanatoomia ja kontraktiilsuse määramiseks südamerikete, südame isheemiatõve ja kardiomüopaatiaga patsientidel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vasaku vatsakese uuring

Vasaku vatsakese (LV) kontrastuuring (vasaku vatsakese analüüs) annab teavet selle mahu, üldise ja piirkondliku kontraktiilsuse, mitraalklapi (regurgitatsiooniklapi) seisundi, vaheseina defekti olemasolu ja lokaliseerimise, õõnsuse kuju ja konfiguratsiooni muutuste kohta aneurüsmi, isheemia või müokardi hüpertroofia korral.

Parema vatsakese analüüs

Parema vatsakese (RV) kontrastuuring (parema ventrikulograafia) võimaldab hinnata ka selle südamekambri mahulisi parameetreid, üldist ja lokaalset kontraktiilsust südameriketega patsientidel ning viimasel ajal tehakse seda sageli südame isheemiatõve ja kardiomüopaatia korral, kuna nende haiguste korral on RV sageli kaasatud patoloogilisse protsessi. Parema vatsakese infarkte kombineeritakse sageli LV alumise müokardiinfarktiga, mis halvendab selle haiguse prognoosi ja kulgu. Esineb nosoloogilisi vorme, kus domineerib RV kahjustus: RV arütmogeenne düsplaasia, parempoolne dilatatiivne kardiomüopaatia, RV väljavoolutee obstruktsioon hüpertroofilise kardiomüopaatia korral jne.

Kuidas ventrikulograafiat tehakse?

Vatsakese adekvaatse pildi saamiseks on vaja ligikaudu 40 ml RVC-d, mis süstitakse automaatse süstal-injektoriga läbi VG-kateetri, mille ots asub vatsakese õõnsuses, süstimiskiirusega ligikaudu 10-16 ml/s.

Veakambri maht ja manustamise kiirus sõltuvad kateetri ja vatsakeseõõne suurusest (sisemisest luumenist) ning hemodünaamika seisundist enne IH-d. Kui LV EDP on > 27-30 mm Hg, tuleks IH-d vältida kuni selle languseni (nitroglütseriin, diureetikumid), et vältida kopsuturset, mis on tingitud suure molekulmassiga RVF-i manustamisega seotud täiendavast hüpervoleemilisest koormusest. Vajadusel tehakse kahe projektsiooniga ventrikulograafia paremas eesmises kaldprojektsioonis 30° nurga all ja vasakul kaldprojektsioonis 45-60° nurga all, et hinnata kõiki vatsakeste segmente. Kõige sagedamini tehakse ühe projektsiooniga ventrikulograafia paremas eesmises kaldprojektsioonis. Sel juhul on LV nähtav piki oma pikitelge ja saab hinnata eesmist basaalset, anterolateraalset segmenti, tippu, alumist, posterobasaalset segmenti ja mitraalklapi piirkonda. Kui on vaja uurida vatsakestevaheseina (näiteks infarktijärgse eesmise LV aneurüsmiga patsientidel), tehakse lisaks vasakpoolne kaldprojektsioon.

Regionaalset vatsakeste kontraktiilsust määratakse kvantitatiivselt arvutipildi töötlemise teel, mis põhineb vatsakese keskpunktist tõmmatud raadiuste protsentuaalsel lühenemisel, või kvalitatiivselt kaaderhaaval vaatlemise teel seina liikumise häirena süstoolist diastoolini. Hüpokineesiat diagnoositakse liikumise amplituudi vähenemisega, akineesiat seina liikumise puudumisega süstoolist diastoolini ja düskineesiat segmendi punnitusega süstooli ajal diastooli kontuuridest väljapoole.

Seega määratakse LV-s infarktijärgsete fokaalsete muutuste korral sageli a- ja düskineesia (aneurüsm); mis tahes segmendi isheemiaga - hüpokineesia; laienenud kardiomüopaatiaga - õõnsuse laienemine ja kõigi segmentide difuusne hüpokineesia; hüpertroofilise kardiomüopaatiaga omandavad LV õõnsuse kontuurid sageli ühe või teise konfiguratsiooni (apikaalsel kujul terava tipuga tipu kujul, subaortaalse stenoosi korral banaani või baleriini jala kujul, keskmise vatsakese hüpertroofilise kardiomüopaatia korral liivakella kujul).

Eelmise sajandi lõpus, digitaalse angiograafia kasutuselevõtuga koos arvutipilditöötluse, taustmaski lahutamise ja sellest tuleneva lõpppildi võimendamisega, sai võimalikuks manustada kaks korda väiksemaid RCA koguseid parema patsienditaluvuse ja väiksemate hemodünaamika muutustega. Vatsakestevahelise vaheseina visualiseerimine muutus vastuvõetavaks 20 ml RCA ühekordse manustamisega paremasse kotta.

Ventrikulograafia tüsistused

• Südame rütmihäired - ventrikulograafia ajal esineb sageli nii üksikuid kui ka grupeeritud vatsakeste ekstrasüstooli; need tekivad kateetri otsa kokkupuutel vatsakese siseseinaga või RCA joa poolt selle sisestamisel õõnsusse. Ennetavad meetmed: kateetri hoolikas paigutamine vatsakese õõnsusse, RCA sisestamise kiiruse vähendamine, mõnikord on vaja manustada antiarütmikume, teha defibrillatsiooni;
• "endokardiaalse täpi" sümptom - kui ventrikulograafia jaoks kasutatakse ühe luumeniga kateetrit ja selle ots toetub vastu seina, on võimalik, et kontrastaine satub endokardi alla. Alates sellest ajast, kui hakati kasutama "pigtail" tüüpi kateetrit, millel on täiendavad külgmised augud, on see tüsistus praktiliselt haruldane;
• emboolia trombi või kateetrist tuleva õhu tõttu, samuti trombi fragmendi nihkumine intraventrikulaarse seina tromboosi korral. Selle vältimiseks kontrollige hoolikalt automaatse injektori ja kateetri ühendust õhumullide suhtes. Kui ehhokardiograafia andmetel on intraventrikulaarne tromb, proovige seda kateetriga mitte puudutada või keelduge ventrikulograafia tegemisest;
• RCA toimega seotud reaktsioonid - kuumustunne, iiveldus, harva oksendamine. Tavaliselt mööduvad need nähtused kiiresti ja mitteioonsete RCA-de kasutamisel viimastel aastakümnetel on need muutunud haruldaseks. Allergilise reaktsiooni korral manustatakse antihistamiine (difenhüdramiin, suprastiin jne), glükokortikosteroide, adrenaliini ja tehakse infusioonravi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]