Aordistenoos: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Aordistenoos on defekt, mida iseloomustab klapi, subvalvulaarse või supravalvulaarse ava ahenemine. Stenoosi korral tekib vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia koos selle õõnsuse vähenemisega, kuna vasaku vatsakese müokard töötab suurenenud koormusega vere aordi väljutamise takistamise tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aordi stenoosi sümptomid

Varases eas enamik lapsi ei kurda ja areneb hästi. Pärast suhtelist "heaolu" ilmnevad stenokardiavalu kaebused südames, perioodiline õhupuudus ja minestamine. Minestus (sünkopaalsed seisundid) on raske aordistenoosi tunnus, mille rõhugradient aordi ja vasaku vatsakese vahel on üle 50 mm Hg. Lühiajaline teadvusekaotus on põhjustatud südame väljundmahu vähenemisest. Aordistenoosi korral on oht äkksurma tekkeks, kuna müokardi hüpertroofia on ägeda koronaarpuudulikkuse tekke taustaks, eriti füüsilise koormuse ajal. Sama tegur võib viia eluohtlike arütmiate tekkeni.

Kliinilisel läbivaatusel südame kühmu ei esine, löökpillidel ei esine südame suhtelise tuhmuse laienenud piire, kuna süda jääb laienemata, arenev vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia vähendab kambri mahtu ja laienemist ei toimu pikka aega. Palpatsioonil ilmneb süstoolne treemor paremal pool teises roietevahelises ruumis (klapi- ja supravalvulaarse stenoosi korral) või vasakul pool kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis (subvalvulaarse stenoosi korral). Auskultatsioonil ilmneb samades punktides ebaühtlane süstoolne porin.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Elektrokardiograafia näitab vasaku vatsakese ülekoormuse ja selle müokardi subendokardiaalse isheemia tunnuseid (vatsakeste kompleksi terminaalse osa allapoole nihkumine vasaku rindkere juhtmetes).

Aordistenoosi radioloogilised tunnused: südame tipp on ümardunud ja diafragma kohal, moodustades sellega teravnurga.

Südame skaneerimisel pööratakse tähelepanu aordiklapi rõnga läbimõõdule, klapiavade arvule, nende avausele ja efektiivse ava läbimõõdule. Iseloomulik ehhokardiograafiline sümptom on avade kaarjas pundumine aordi luumenisse koos turbulentse verevooluga läbi klapi. Doppler-ehhokardiograafia annab aimu maksimaalse obstruktsiooni tasemest ja võimaldab ligikaudselt hinnata stenoosi raskusastet. Lisaks hinnatakse vasaku vatsakese hüpertroofiat, selle süstoolseid ja diastoolseid parameetreid.

Südamekateetri ja angiokardiograafiat kasutatakse samaaegse patoloogia uurimisel või kombinatsioonis klapistenoosi balloonvalvuloplastikaga.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kodade ja vatsakeste vaheseina defektidega, mis on tingitud süstoolse nurina sarnasest lokaliseerimisest, ja hüpertroofilise kardiomüopaatia - idiopaatilise hüpertroofilise subaortaalse stenoosiga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aordi stenoosi ravi

Aordistenoosi palliatiivne kirurgiline ravi - transaortaalse ligipääsu kaudu teostatav valvotomia. Operatsioon on näidustatud sünkoopiliste seisundite korral, kui aordi ja vasaku vatsakese vaheline rõhugradient on üle 50 mm Hg.