Kaelarindade osteokondroos ja rindkere osteokondroos

Emakakaela lülisamba patoloogia algab peaaegu alati valu või ebamugavustundega kaelapiirkonnas.

Valu emakakaela piirkonnas (puhkeolekus või koormuse all) intensiivistub pärast puhkust, liikumise alguses või tavaliste igapäevaste koormustega (äkiliste liigutustega).

Valu intensiivsus võib olla kolm kraadi:

• I - valu tekib ainult selgroo maksimaalse liikumismahu ja -tugevuse korral;
• II - valu leevendub ainult selgroo teatud asendis;
• III - pidev valu.

Staatust iseloomustab emakakaela lülisamba jäikus, pea sundasend ja valu neuroosteofibroosi piirkondades (kui protsess on pikaajaline).

Kirjeldatud emakakaela sümptomite kompleks viitab selgroolüli sündroomidele. Tserebraalsed, spinaalsed, pektoraalsed ja brahiaalsed sündroomid on defineeritud kui ekstravertebraalsed sündroomid. Need võivad olla kompressiooni-, refleks- või müoadaptiivsed (posturaalsed ja vikariaalsed).

Kompressioonisündroomid jagunevad järgmiselt:

• radikulaarsel (radikulopaatia) korral;
• seljaaju (müelopaatia);
• neurovaskulaarne.

Reflekssündroomid liigitatakse järgmiselt:

• lihastoonik;
• neurodüstroofne (neurosteofibroos);
• neurovaskulaarne.

Müoadaptiivsed vicarioossed sündroomid tekivad suhteliselt tervete lihaste ülekoormuse korral, kui nad võtavad üle mõjutatud lihaste ebapiisava funktsiooni. Emakakaela ekstravertebraalse patoloogia kliinikus on reflekssündroomid sagedasemad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Õlaliigese periartriit

Lisaks valule põhjustab vegetatiivsete moodustiste ärritus keeruliste neurodüstroofsete häirete teket. Liigeskapslis esinevad düstroofsed muutused ja reaktiivne põletik põhjustavad valu kiirgumist kaela ja õlga. Käe pööramise ja abduktsiooni katsed on tavaliselt valulikud, samas kui käe pendlilaadsed liigutused edasi-tagasi jäävad vabaks. Valu on spetsiifiline käe selja tagant abduktsiooni katsel. Patsient säästab kätt ja see süvendab veelgi periartikulaarsete kudede armide degeneratsiooni arengut. Tekib "külmunud käe" sündroom. Mõnel juhul, pärast valu vaibumist, tekib ühel või teisel määral õlaliigese anküloos - passiivsete liigutuste ajal moodustavad õlg ja abaluu ühtse kompleksi, mistõttu on käe tõstmine horisontaaltasapinnast kõrgemale mõnikord võimatu. Selle kõigega kaasneb liigest ümbritsevate lihaste atroofia teke ja tagasilöögil ilmneb sama käe liigesekapslis kõõlus-periostaalsete reflekside suurenemine.

[ 5 ]

Õla-käe sündroom ehk Stein-Brokeri sündroom

Õla-käe sündroomi esinemise peamine tingimus on emakakaela sümpaatiliste moodustiste, eriti sümpaatilise kere, kaasamine.

Sündroomi spetsiifilisus määratakse mitme teguri kombinatsiooni abil, mis viivad käe ja õla kahjustuseni. Peamised neist on:

• põhjustavad tegurid (selgroolülide patoloogilised fookused);
• rakendusfaktorid (lokaalne kahjustus, mis põhjustab neurodüstroofseid ja neurovaskulaarseid muutusi õla- ja käepiirkonnas, nende sümpaatilistes periartikulaarsetes põimikutes);
• soodustavad tegurid (üldine aju-, üldine vegetatiivne, mis viivad spetsiifiliste refleksprotsesside rakendamiseni).

Olulised on varasemad siseorganite haigused, trauma, põrutuse, ajutrauma jms tõttu tekkinud tsentraalsete vegetatiivsete mehhanismide eelnev ettevalmistus.

Arvestades õla ja käe protsessi olemust eraldi, tuleb märkida, et õla piirkonnas on protsess valdavalt neurodüstroofne ja käe piirkonnas neurovaskulaarne.

Kliiniline pilt koosneb valust kahjustatud käe liigestes ja lihastes, hüperesteesiast ja nahatemperatuuri tõusust, käe tursest ja tsüanoosist. Hiljem tekib naha ja nahaaluse koe atroofia, käe liigutused on piiratud ja tekivad paindekontraktuurid. Lõpuks, kolmandas staadiumis avastatakse lihasatroofia ja käsivarreluude difuusne osteoporoos (Sudecki luudüstroofia).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eesmise skaleeni sündroom

On teada, et see lihas, mis algab III-IV kaelalülide põikjätkete eesmistest kühmudest, kinnitub I roide ülemise pinna külge. Külgmiselt kinnitub selle roide külge mediaalne skaleenlihas, millel on sarnane kiudude suund. Nende lihaste vahele jääb I roide kohal kolmnurkne vahe, mille kaudu läbivad õlapõimik ja rangluualune arter. Need anatoomilised seosed määravad veresoonte-närvi kimbu kokkusurumise võimaluse skaleenlihase spasmi korral, mille põhjuseks võib olla seda innerveerivate C5-7 juurte _{jasümpaatiliste} kiudude ärritus. Tavaliselt allub kokkusurumisele ainult õlapõimiku alumine kimp (moodustatud C3 ja Th1 juurtest).

Patsient kurdab valu ja raskustunnet käes. Valu võib olla kerge ja valutav, aga ka terav. Valu intensiivistub öösel, eriti sügava hingetõmbe korral, pea kallutamisel tervele poole, levib mõnikord õlavöötmesse, kaenlaalusesse piirkonda ja rinnale (seetõttu on mõnel juhul kahtlus koronaarveresoonte kahjustusele). Valu intensiivistub ka käe abduktsioonil. Patsiendid märgivad käes kipitust ja tuimust, kõige sagedamini käe ja käsivarre küünarluu servas. Uuringu käigus ilmneb rangluuülese lohu turse, eesmise skaleeni lihase valulikkus, selle kinnituskoht 1. roide külge (Wartenbergi test). Sõrmede all olev lihas tundub tihendatud, suurenenud. Võib esineda ka käe nõrkust. See aga ei ole tõeline parees, sest veresoonkonna häirete ja valu kadumisega kaob ka nõrkus.

Kui pea liigutatakse tervele poole, võib palpeeritud radiaalarteri veretäitumus muutuda. Kui valu valutavale poolele pea pööramisel suureneb, on tõenäolisem hambajuure kokkusurumine.

[ 10 ], [ 11 ]

Küünarliigese epikondüliit (epikondüloos)

Selle kergesti vigastatava piirkonna (mitmete käsivarrelihaste kinnituskoht) periost-ligamentoossete struktuuride kahjustus avaldub iseloomuliku sümptomite kolmikuna: valu epikondüüli palpeerimisel, käe jõu vähenemine ja valu suurenemine käe pronatsiooni, supinatsiooni ja dorsaalfleksiooni ajal.

Iseloomulik lihasnõrkus ilmneb järgmiste testide abil:

• Thompsoni sümptom: kui püütakse hoida kokkusurutud rusikat dorsaalfleksiooni asendis, langeb käsi kiiresti alla;
• Welchi sümptom: käsivarte samaaegne pikendamine ja supinatsioon - jääb mõjutatud küljel maha;
• Dünamomeetria kahjustatud poolel näitab käe nõrkust;
• Kui panen käe alaselja taha, siis valu süveneb.

Seega on epikondüliit (epikondüloos) emakakaela patoloogias osa laiast valikust neurodüstroofsetest nähtustest, mis esinevad kiudude kudede kinnituskohtades luu eendite külge. Need nähtused tekivad kahjustatud selgroo või lähedalasuvate kudede muude kahjustuste mõjul. Ühe või teise patoloogilise sündroomi teket põhjustab perifeeria taustseisund, kus substraat valmistati.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialgiline sündroom

Emakakaela lülisamba struktuuride patoloogia mõjutab ka südamehaigusi. Südame innervatsioonis osalevad ülemised, keskmised ja alumised südamenärvid, mis saavad impulsse emakakaela sümpaatilistest sõlmedest. Seega võib emakakaela patoloogia korral tekkida kardialgiline sündroom, mida tuleks eristada stenokardiast või müokardiinfarktist. Selle valunähtuse aluseks on kaks peamist mehhanismi:

• see on sinuvertebraalse närvi, sümpaatilise ahela postganglionaarse haru ärritus, mis seejärel hõlmab stellaatganglioni, mis tagab südame sümpaatilise innervatsiooni;
• valu rindkere seina esipinna lihastes, mida innerveerivad C5-7 juured.

Kardialgilised valud ei ole palju halvemad kui ravimravi ja eriti ei leevenda neid nitroglütseriini ja validooli võtmine. Muutuste puudumine korduvates EKG-des, mis ei näita dünaamikat isegi valu haripunktis, kinnitab mittekoronaarse valusündroomi diagnoosi.

[ 14 ]

Selgrooarteri sündroom

_{Emakakaela lülisamba struktuuri eripäraks on avade olemasolu C2 -} C6 _{selgroolülide} põikprotsessides. Need avad moodustavad kanali, mille kaudu läbib rangluualuse arteri peamine haru - samanimelise närviga selgrooarter.

Selgrooarter annab alguse oksad, mis osalevad Luschka sinuvertebraalse närvi moodustumisel, mis innerveerib emakakaela selgroolülide kapsli-ligamentoosset aparaati, selgroolülide luuümbrist ja lülidevahelisi kettaid.

Sõltuvalt sellest, kas arteri spasm tekib seljaajunärvi (plexus) efferentsete kiudude ärrituse või aferentsete struktuuride ärritusele reageeriva refleksreaktsiooni tõttu, võib selgrooarter oma kliinilist ebastabiilsust avaldada kahel kujul:

• selgrooarteri kompressioon-ärritava sündroomi kujul;
• refleks-angiospastilise sündroomi kujul.

Sündroomi kompressioon-ärritav vorm tekib selgrooarteri mehaanilise kokkusurumise tõttu. Selle tagajärjel ärrituvad selle efferentsed sümpaatilised moodustised, millega kaasneb vertebrobasilaarse verevoolu häire ja aju struktuuride isheemia.

Arterit saab kokku suruda erinevatel tasanditel:

• enne kui see siseneb põikprotsesside kanalisse; kõige sagedamini on kokkusurumise põhjuseks spasmiline skaleenilihas;
• põikprotsesside kanalis; sel juhul toimub see konksukujuliste jätkete suurenemise ja deformatsiooniga, mis on suunatud külgsuunas ja avaldavad survet arteri mediaalsele seinale; Kovacsi järgi subluksatsioonidega, kui selgroolüli ülemise liigesjätke eesmine ülemine nurk, mis on libisenud ettepoole, avaldab survet arteri tagumisele seinale; sarnast mõju arterile avaldavad liigesjätked nende eesmiste kasvude juuresolekul, mis on tingitud spondüloartroosist ja periartriidist;
• põikprotsesside kanali väljumiskohas; arteri kokkusurumine toimub ülemiste kaelalülide anomaaliate korral; arteri võimalik kokkusurumine C1-C2 liigesesse pea spasmilise alumise kaldus lihase poolt.

TÄHELEPANU! See on selgrooarteri "kanalis" ainus piirkond, kus seda tagantpoolt liigesjätked ei kata ja kus seda palpeeritakse ("selgrooarteri punkt").

Lülisambaarteri refleksangiospastiline sündroom tekib arteri enda, lülivaheketaste ja lülivaheliigeste ühise innervatsiooni tõttu. Ketta düstroofsete protsesside ajal ärrituvad sümpaatilised ja teised retseptorformatsioonid, patoloogiliste impulsside voog jõuab selgrooarteri sümpaatilise võrgustikuni. Vastuseks nende efferentsete sümpaatiliste formatsioonide ärritusele reageerib selgrooarter spasmiga.

Selgroolüliarteri sündroomi kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad:

• paroksüsmaalsed peavalud;
• peavalu kiiritamine: alustades emakakaela-kuklaluu piirkonnast, levib see otsaesisele, silmadele, templitele, kõrvadele;
• valu katab pool peast;
• selge seos peavalude ja pealiigutuste vahel, pikaajaline töö, mis on seotud kaelalihaste pingega, ja ebamugav peaasend une ajal;
• pea liigutamisel (kallutamine, pööramine) tekib sageli valu, kuuleb "krõbisevat" heli, täheldatakse kohleovestibulaarseid häireid: süsteemne pearinglus, müra, tinnitus, kuulmislangus, eriti valu tipul, udu silmade ees, virvendavad "kärbsed" (nägemishäired);
• kõrge vererõhk ("emakakaela hüpertensioon").

Kuigi mõlema sündroomi vormi kliinilised ilmingud on sarnased, on refleks-angiospastilisel sündroomil siiski oma eripärad. Seda iseloomustavad:

• aju vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete kahepoolsus ja hajusus;
• vegetatiivsete ilmingute ülekaal fokaalsete ilmingute ees;
• rünnakute suhteliselt väiksem seos pea pööramisega;
• Kompressioon-ärritav sündroom on sagedasem alumise emakakaela lülisamba patoloogias ja seda kombineeritakse brahiaalsete ja pektoraalsete sündroomidega, refleksiga - ülemise ja keskmise emakakaela taseme kahjustusega.

Barre'i sündroomi kliinikus on üks peamisi kohti üldiste neurootiliste sümptomitega: nõrkus, halb enesetunne, ärrituvus, unehäired, pidev raskustunne peas, mäluhäired.

Erinevalt eesmisest emakakaela sümpaatilisest sündroomist, mida iseloomustab Horneri kompleks, on tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom objektiivsete sümptomite poolest sama vaene kui subjektiivsete sümptomite poolest rikas.

Radikulaarne sündroom

Lülisamba juurte kokkusurumine kaelalülis on reflekssündroomidega võrreldes suhteliselt haruldane. Seda seletatakse järgmiste asjaoludega:

• Unkovertebralsete "liigeste" tugevad sidemed kaitsevad juurt hästi võimaliku kokkusurumise eest foraminaalse ketasherniatsiooni tõttu;
• Lülisamba ava suurus on üsna väike ja songa sinna kukkumise tõenäosus on kõige väiksem.

Juure- või radikulaararteri kokkusurumist teostavad erinevad struktuurid:

• lülivaheava esiosa aheneb songa või luu-kõhreliste kasvajate tõttu unkovertebral artroosi korral;
• ava tagumine osa kitseneb spondüloartroosi ja tservikospondüloperiartroosi korral;
• Osteokondroosi korral väheneb lülidevahelise ava vertikaalne suurus.

Radikulaarne sündroom võib esineda ka radikulaararteri seina ärrituse korral koos viimase spasmiga, mis viib juure isheemiani.

Iga juure kokkusurumine on seotud teatud motoorsete, sensoorsete ja reflekshäiretega:

• C1-juur (kraniovertebraalne lülisamba motoorne segment) asub selgrooarteri soones. See avaldub kliiniliselt valu ja tundlikkuse häiruna parietaalpiirkonnas.
• Juur C2 (mitte-kettakujuline seljaaju motoorne segment C1-2). Kahjustuse korral ilmneb valu parieto-oktsipitaalses piirkonnas. Hüoidlihaste hüpotroofia on võimalik. Sellega kaasneb parieto-oktsipitaalse piirkonna tundlikkuse halvenemine.
• Juur C ₃ (ketta-, liigese- ja lülidevahelise ava C ₂ _ ₃ ). Kliinilises pildis domineerib valu vastavas kaelapooles ja keele tursetunne sellel küljel, raskused keele kasutamisel. Hüoidlihaste parees ja hüpotroofia. Häired tekivad juure anastomooside tõttu keelealuse närviga.
• Juur C4 ₍ ketas, liiges ja lülidevaheline ava C3_4 ₎. Valu õlavöötmes ja rangluus. Põrna-, trapets-, abaluu tõstjalihaste ning pea- ja kaelalihaste nõrkus, toonuse langus ja hüpertroofia. Diabeedi närvikiudude olemasolu tõttu juures on võimalik hingamishäire, samuti valu südame või maksa _piirkonnas.
• Juur C5 ₍ ketas, liiges ja lülidevaheline ava C4_5 ₎. Valu kiirgub kaelast õlavöötmesse ja õla välispinnale. Deltoidlihase nõrkus ja hüpotroofia. Tundlikkuse häire mööda õla välispinda _.
• Juur C ₆ (ketas-, liiges- ja lülidevaheline ava C ₅ _ ₆ ). Valu levib kaelast abaluule, õlavöötmele ja pöidlale, millega kaasneb dermatoomi distaalse tsooni paresteesia. Biitsepsi lihase nõrkus ja hüpotroofia. Nimetatud lihase refleksi vähenemine või puudumine.
• Juur C7 ₍ ketas, liiges ja lülidevaheline ava C6_7 _{). Valu kiirgub kaelast abaluu altmööda} õla välist tagumist pinda ja käsivarre seljapinda II ja III sõrmeni, selle tsooni distaalses osas on võimalik paresteesia. Triitsepsi lihase nõrkus ja hüpotroofia, selle refleksi vähenemine või kadumine. Naha tundlikkuse häire mööda käsivarre välispinda käe ja II-III sõrmede seljapinna vahel.
• Juur C8 ₍ ketas, liiges ja lülidevaheline ava C7 - _Thj ). Valu kiirgub kaelast käsivarre küünarluu serva ja väikese sõrmeni, paresteesia selle tsooni distaalsetes osades. Võimalik on osaline hüpotroofia ja triitsepsi ning väikese sõrme väljaulatuva osa lihaste refleksi vähenemine.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]