Emakakaela-rindkere selgroo osteokondroos

Emakakaela lülisamba patoloogia algab peaaegu alati valu või ebamugavusega kaelas.

Valu emakakaela piirkonnas (puhkeasendis või koormuse all) süveneb pärast puhkamist, liikumise alguses või tavaliste majapidamiskoormuste ajal (ootamatute liikumiste korral).

Valu raskusaste on kolm kraadi:

• I - valu esineb ainult siis, kui selgroo liikumise maksimaalne maht ja tugevus;
• II - valu leevendab ainult selgroo teatud asendis;
• III - pidev valu.

Staatus näitab emakakaela piirkonna jäikust, pea sunnitud asendit, neuroosteofibroosi tsoonide valulikkust (protsessi kestusega).

Kirjeldatud emakakaela sümptomite kompleks viitab selgroo sündroomidele. Aju-, seljaaju-, rinna- ja brahaalsed on määratletud kui ekstravertebraalsed sündroomid. Need võivad olla kompressioon, refleks või müadaptiivne (posturaalne ja vicar).

Compression sündroomid jagunevad:

• radikaalil (radikulopaatia);
• seljaaju (müelopaatiad);
• neurovaskulaarne

Reflexi sündroomid omakorda liigitatakse järgmiselt:

• lihas-toonik;
• neurodüstroofiline (neuroosteofibroos);
• neurovaskulaarne

Kui müadaptiivsed kõrvalnähud tekivad suhteliselt tervislike lihaste ülerõhutamisel, kui nad eeldavad, et kahjustatud haigus on ebapiisav. Emakakaela ekstravertebraalse patoloogia kliinikus on refleksisündroomid tavalisemad.

[1], [2], [3], [4]

Õlaliigese periartroos

Lisaks valule põhjustab vegetatiivsete vormide niisutamine keerulisi neurodüstroofilisi häireid. Liigekapsli düstrofilised muutused ja reaktiivne põletik põhjustavad kaela ja õlale kiirgavat valu. Püüded kätt pöörata ja liigutada on tavaliselt valusad, samas kui pendelilaadsed käeliigutused on edasi ja tagasi. Spetsiaalne valu, kui püüad kätt selja taga tõmmata. Patsient vabastab oma käe ja see veelgi süvendab periartikulaarsete kudede cicatricial degeneratsiooni arengut. On "külmutatud käe" sündroom. Mõnel juhul määratakse pärast valu leevendamist teatud määral või mõnevõrra kindlaks õlaliigese anküloosi - passiivsete liikumiste ajal moodustavad õlgade ja õlgade ühekordse kompleksi, mistõttu mõnikord osutub võimatuks käe tõstmine horisontaalse taseme kohal. Sellega kaasneb liigeste ümbritsevate lihaste atroofia tekkimine ja selle tagajärgede korral - ühel poolel ilmneb kõva-periosteaalsete reflekside suurenemine.

[5],

Õla käe sündroom või Steini maakleri sündroom

Õla käe sündroomi kujunemise peamine tingimus on emakakaela sümpaatiliste vormide, eriti sümpaatilise tüve kaasamine.

Sündroomi spetsiifilisus tuleneb mitmete tegurite kombinatsioonist, mis põhjustavad käe ja õla kahjustamist. Peamised neist on:

• faktorid (selgroolülid);
• tegurid, mis rakendavad (kohalikud kahjustused, mis põhjustavad neuro-düstroofilisi ja neurovaskulaarseid muutusi õlal ja käes, nende sümpaatilistes periartikulaarsetes plexuses);
• Soodustavaid tegureid (obschetserebralnye, obschevegetativnye mis viivad selle rakendamist konkreetsete refleksi protsessid).

Minevikus ülekantud vistseraalsed haigused, trauma, ajukahjustuse, aju segunemise jms tõttu keskse vegetatiivse mehhanismi ettevalmistus.

Arvestades eraldi õla ja käe protsessi olemust, tuleb märkida, et õla piirkonnas on protsess peamiselt neurodüstroofiline ja käe-neurovaskulaarses piirkonnas.

Kliinikusse kuuluvad valu, mis on mõjutatud käe liigestes ja lihastes, hüperesteesia ja naha temperatuuri tõus, käte turse ja tsüanoos. Hiljem tekib naha ja nahaaluskoe atroofia, käe piiratud liikumine koos paindumise kontraktsioonide moodustumisega. Lõpuks, kolmandas etapis avastatakse lihaste atroofia ja käte luude difuusne osteoporoos (Sudeki luu düstroofia).

[6], [7], [8], [9]

Eesmine scalenus sündroom

On teada, et see lihas, lähtudes III-IV emakakaela lülisamba põikprotsesside eesmistest tuberkulatsioonidest, on kinnitatud I ribi ülemise pinna külge. Sellesse ribi külge on kinnitatud sarnane kiudude suund ja mediaalne skaleen. Nende lihaste vahel I serva kohal on kolmnurkne pilu, mille kaudu läbib brahhiaalne pleksus ja sublavia arter. Need anatoomiliste suhted määravad võimalust compression neurovaskulaarse kimbu puhul spasm mittevõrdkülgse lihaste, mis võib põhjustada ärritust teenida oma innerveeruvatest juured C ₅ _ ₇ ja mõistvalt kiud. Tihti surutakse kokku ainult brachiaalse plexuse alumine kimp (moodustatud juurtest C3 ja Th1).

Patsient kaebab valu, raskuse käes. Valu võib olla kerge, valulik, kuid see võib olla karm. Valu suureneb öösel, eriti kui te sügavalt sisse hingate, kui kallutate pea terves suunas, mõnikord ulatub see õlarihma, aksillaarse piirkonna ja rindkere poole (seetõttu on mõnel juhul kahtlus koronaarsete veresoonte kahjustuste suhtes). Valu süvendab ka käte röövimine. Patsiendid tähele panevad käte peibutusse ja tuimusesse, tavaliselt piki käe ja küünarvarre ulnarerva. Uurimisel avastatakse supraclavikulaarne fossa, eesmise skaleeni lihasvalu, selle kinnitamise koht I ribaga (Vartenbergi test). Sõrme all olev lihas tundis kokkusurutud, suurust. Võib olla harja nõrkus. See ei ole aga tõeline parees, sest vaskulaarsete häirete ja valu kadumisega kaob ka nõrkus.

Peaga tervena liikumisel võib muutuda palpeeritava radiaalarteri verevarustus. Kui valu intensiivistub haige poole pöörates, on selgroo kokkusurumine tõenäolisem.

[10], [11]

Küünarliigese epicondylitis (epicondylosis)

Selle kergesti vigastatud ala periosteaalsete sidemete struktuuride (mitmete küünarvarre lihaste kinnituskoha) kahjustus avaldub sümptomite iseloomulikus triaadis: valu epikondüüli palpeerimise ajal, tugevuse vähenemine käes ja valu suurenemine pronatsiooni, supinatsiooni ja käe paindumise ajal.

Iseloomulik lihasnõrkus tuvastatakse järgmiste testidega:

• Thompseni sümptom: püüdes hoida kinnitatud harjaharja dorsaalses asendis, langeb harja kiiresti;
• Walesi sümptom: käsivarte samaaegne pikendamine ja supinatsioon - mõjutatud poolel maha jäänud;
• dünamomeetriaga tuvastatakse kahjustatud küljest käe nõrkus;
• seljavalu taga käe tagamisel suureneb.

Seega on emakakaela patoloogiaga seotud epikondüliit (epicondylosis) osa paljudest neurodüstroofilistest nähtustest, kui kiudkuded kinnituvad luu eenditesse. Need nähtused esinevad mõjutatud selgroo või teiste lähedal asuvate kudede kahjustuste mõjul. Patoloogilise sündroomi teke on tingitud perifeeria taustast, kus substraat oli ette valmistatud.

[12], [13]

Kardialgiline sündroom

Emakakaela lülisamba struktuuride patoloogia mõjutab südamehaigusi. Südame innervatsioonil osalevad ülemine, kesk- ja alumine südamerakk, mis saavad emakakaela sümpaatilistest näärmetest impulsse. Seega võib emakakaela patoloogia korral tekkida kardiaalne sündroom, mida tuleks eristada stenokardiast või müokardiinfarktist. Selle valuliku nähtuse pesas on kaks peamist mehhanismi:

• see on sinuverteeriva närvi ärritus, sümpaatilise ahela postganglionne haru, mis hõlmab siis tähtganglioni, mis annab südamele sümpaatilise innervatsiooni;
• valu valu rindkere seina eesmise pinna lihastes, mida innustavad juured C5-7.

Südame valu on halvem kui meditsiiniline toime, eriti ei leevenda seda nitroglütseriini ja valkooli kasutamisega. Muutuste puudumine korduval EKG-l, mis ei näita mingit dünaamikat isegi valu kõrguses, kinnitab mitte-koronaarse valu sündroomi diagnoosi.

[14]

Vertebraalarterite sündroom

Struktuursed näitajad kaelalülisid on juuresolekul augud ristjätkete C ₂ -C ₆ vahelt. Need avad moodustavad kanali, mille kaudu möödub sublavia arteri peamine haru, millel on sama närvi lülisamba arter.

Harud, mis osalevad Lyushka sünverstebrilise närvi moodustamisel, mis innerveerib emakakaela PDS-i kapsli-ligamentaarset aparaati, selgroolülide ja põikikugede ketaste periosteum, lahkuvad lülisamba arterist.

Sõltuvalt sellest, kas seljaaju närvi (plexus) efferentsete kiudude ärrituse tõttu tekib arteri spasm või on tingitud afferentsete struktuuride ärritusest tulenev refleks, võib selgroolüli kliiniline ebastabiilsus ilmneda kahes vormis:

• lülisamba arteri kompressiooni-ärritava sündroomi kujul;
• refleksi angiospastilise sündroomi vormis.

Sündroomi kompressioon-ärritav vorm esineb selgroo mehaanilise kokkusurumise tõttu. Selle tulemusena ärritab tema efferentne sümpaatiline vorm koos vertebro-basiilse verevoolu ja aju struktuuride isheemiaga.

Arterit võib kahjustada erinevatel tasanditel:

• kuni see siseneb ristprotsesside kanalile; sagedamini on kokkusurumise põhjus kitsas skaleen;
• põikprotsesside kanalis; sel juhul tekib see, kui suureneb haardunud protsesside deformatsioon, mis on külgsuunas suunatud ja arteri keskse seina kokkusurumine; Kovaci subluxatsioonide korral, kui eesmise libiseva selgroolüli ülemiste liigesprotsesside eesmine ülemine nurk survestab arteri tagaseina; sarnane mõju arterile on liigesprotsessid spondülartroosist ja periartroosist tingitud eesmise kasvamise juures;
• ristprotsesside kanalilt väljumise asemel; arterite kokkusurumine toimub, kui emakakaela ülakehad on kõrvalekalded; On võimalik, et arter surutakse vastu C1-C2 spasmitud alumise kaldu lihase liigest.

TÄHELEPANU! See on ainus lõik selgroo arteri „kanalis”, kus seda ei taga liigesprotsessid ja kus see on palpeeritud (“selgroo punkt”).

Vertebraalse arteri refleksne angiospastiline sündroom tekib seoses arteri iseenda, intervertebraalsete ketaste ja põie-liigeste liigesega. Ketta düstroofiliste protsesside ajal esineb sümpaatiliste ja teiste retseptorite moodustumise stimuleerimine, patoloogiliste impulsside vool jõuab selgroolüli sümpaatilise võrgustiku juurde. Vastuseks nende efferentsete sümpaatiliste vormide ärritusele reageerib selgroolüli spasmiga.

Vertebraalarterite sündroomi kliinilised ilmingud on järgmised:

• paroksüsmaalsed peavalud;
• peavalu kiiritamine: algab kaela ja okulaarse piirkonda, ulatub otsa, silmade, templite, kõrvade piirkonda;
• valud haaravad poole peast;
• selge peavalude seos pea liikumise, pika tööga, mis on seotud kaela lihaste pingega, pea ebamugav asend une ajal;
• kui pea liigub (kurvid, pöörded), tekib sageli valu, kuuleb „kriis”, täheldatakse kooho-vestibulaarseid häireid: süsteemne peapööritus, müra, tinnitus, kuulmiskaotus, eriti valu kõrgusel, udu silmade ees, „kärbeste“ vilkumine ( nägemishäired);
• kõrge vererõhk ("emakakaela hüpertensioon").

Kuigi sündroomi mõlema vormi kliinilised ilmingud on sarnased, on refleksi angiospastilisel sündroomil siiski oma eripära. Seda iseloomustab:

• aju vaskulaarsete häirete kahepoolsus ja difusioon;
• vegetatiivsete ilmingute levimus fookuskauguse üle;
• suhteliselt vähem krampide seost peaga pöördumistega;
• kompressioon-ärritav sündroom on sagedamini madalama emakakaela selgroo patoloogias ja kombineerituna brahhiaalse ja pectoral sündroomiga, refleksiga - ülemise ja keskmise emakakaela taseme kaotusega.

Kliiniku sündroomi üheks peamiseks kohaks Barre hõivab neuropsühhiaatrilisi sümptomeid: nõrkus, halb enesetunne, ärrituvus, unehäired, pidev pea raskustunne, mälu halvenemine.

Erinevalt eesnäärme emakakaela sümptomaatilisest sündroomist, mida iseloomustab Horneri kompleks, on tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom objektiivsete sümptomite puhul sama kehv, kuna see on rikas subjektiivsete sümptomite poolest.

Radikulaarne sündroom

Seljaaju juure kokkusurumine emakakaela lülisamba suhtes on võrreldes refleksisündroomidega suhteliselt harv. See on tingitud järgmistest asjaoludest:

• tugevate sidemete "liigeste" tugevad sidemed kaitsevad ka juurt võimaliku kompaktsete ketaste herniatsiooni kokkusurumise eest;
• intervertebraalse forameni suurus on üsna väike ja väikseim tõenäosus sinna sattuda.

Juur- või radiaalarteri kokkusurumist teostavad erinevad struktuurid:

• intervertebraalsete foramenide eesmine osa on kitsenenud ketas herniatsiooni või luu ja kõhre kasvajate tõttu katmata palaviku korral.
• tagumine avanev kitsenemine spondülartroosiga ja cervicospondiloperiarthrosis;
• kui osteokondroos vähendab intervertebraalse forameni vertikaalset suurust.

Radikaalne sündroom võib tekkida ka siis, kui radiaalse arteri seina ärritatakse viimase spasmiga, mis viib juure isheemiaks.

Iga juure kokkusurumisega seostatakse teatavaid motoorset, sensoorseid ja refleksilisi häireid:

• C1 juur (craniovertebral vertebral motor segment) asub lülisamba arteri sulcus. Kliinikus ilmneb valu ja tundlikkuse rikkumine parietaalses piirkonnas.
• C2 radikaal (diskreetne lülisamba mootor segment C1-2). Võitlusega kaasneb valu parietaalses okcipitaalses piirkonnas. Hüpoglobuse lihaste hüpotroofia on võimalik. Sellega kaasneb tundlikkuse rikkumine parietaalses okcipitaalses piirkonnas.
• Idujuurte C ₃ (ketas, liigeste ja intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). Kliinilises pildis domineerib valu kaela vastavas pooles ja keele turse tunne selles osas, keeleoskus on raske. Hüpoglükeemia lihaste parees ja hüpotroofia. Rikkumised on põhjustatud juure anastomoosidest koos hüpogloseali närviga.
• Idujuurte C ₄ (ketas, liigeste ja intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Valu õlarihmas, kramplik. Vöö nõrkus, vähendatud toon ja hüpertroofia, trapetsikujulised, küünalde tõstmine ja pea ja kaela kõige pikemad lihased. Freenilise närvi kiudude esinemise tõttu võib hingamisteede funktsioon olla halvenenud, samuti valu südame või maksa piirkonnas.
• C ₅ juur (ketas, liigesed ja põiksooled C ₄ _ ₅ ). Valu kiirgub kaelast õlavarre ja õla välispinnale. Deltalihase nõrkus ja alatoitumus. Vähenenud tundlikkus õla välispinnal.
• Idujuurte C ₆ (ketas, liigeste ja intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Valu levib kaelast kühvli, õlarihma ja pöidla külge, millega kaasneb dermatiidi distaalse tsooni paresteesia. Jalgade nõrkus ja hüpotroofia. Refleksi vähendamine või puudumine määratud lihast.
• Idujuurte C ₇ (ketas, liigeste ja intervertebral foramen C ₆ _ ₇ ). Valu kiirgub kaelast põlve all mööda küünarvarre õla ja seljapinna välimist tagapinda II ja III sõrmedesse, võimalikud on paresteesiad määratud tsooni distaalses osas. Tritsepside nõrkus ja hüpotroofia, refleksi vähenemine või kadumine sellest. Pintslil oleva käsivarte välispinnal oleva naha tundlikkuse rikkumine II-III sõrme dorsumi külge.
• C ₈ juur (ketas, liigesed ja põikisooled _C7 -Thj). Valu kiirgub kaelast küünarvarre ulnarerva ja väikese sõrme külge, paresteesia selle tsooni distaalsetes osades. Võimalik on osaline hüpotroofia ja refleksi vähenemine tritsepsist, väikese sõrme kõrguse lihastest.

[15], [16], [17]