Naha atroofia

Naha atroofia tekib naha sidekoe struktuuri ja funktsiooni häirete tõttu ning seda iseloomustab kliiniliselt epidermise ja dermise hõrenemine. Nahk muutub kuivaks, läbipaistvaks, kortsuliseks, õrnalt voldituks, sageli täheldatakse juuste väljalangemist ja telangiektaasiat.

Naha atroofia patohistoloogilised muutused avalduvad epidermise ja dermise hõrenemises, sidekoe elementide (peamiselt elastsete kiudude) vähenemises dermise papillaarses ja retikulaarses kihis ning düstroofsetes muutustes juuksefolliikulites, higi- ja rasunäärmetes.

Lisaks naha hõrenemisele võivad sidekoe vohamise tõttu tekkida fokaalsed tihendused (idiopaatiline progresseeruv nahaatroofia).

Naha atroofilised protsessid võivad olla seotud ainevahetuse vähenemisega vananemise ajal (seniilne atroofia), patoloogiliste protsessidega, mida põhjustavad kahheksia, vitamiinipuudus, hormonaalsed häired, vereringehäired, neurotroofsed ja põletikulised muutused.

Naha atroofiaga kaasneb selle struktuuri ja funktsionaalse seisundi häirumine, mis avaldub teatud struktuuride arvu ja mahu vähenemises ning nende funktsioonide nõrgenemises või lakkamises. Protsess võib hõlmata nii epidermist, dermist kui ka nahaalust kude eraldi või kõiki struktuure samaaegselt (naha panatroofia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Seniilne nahaatroofia tekib peamiselt pärast 50. eluaastat, täielik kliiniline pilt kujuneb välja 70. eluaastaks. Nahk kaotab elastsuse, muutub lõtvaks, kortsuliseks, eriti silmade ja suu ümbruses, põskedel, käte piirkonnas, kaelal, koguneb kergesti aeglaselt sirguvateks voltideks. Naha loomulik värvus kaob, see muutub kahvatuks kollaka või kergelt pruunika varjundiga. Sageli esineb düskroomiat ja telangiektaasiat, kuivust koos väikese kliitaolise koorumisega, suurenenud tundlikkust külma, pesuvahendite ja kuivatavate ainete suhtes. Haavade paranemine, mis tekib kergesti isegi väiksemate vigastuste korral, on aeglane. Atroofiliste nähtuste suurem raskusaste avaldub keha avatud osadel, mis on tingitud nii nende piirkondade anatoomilistest iseärasustest kui ka keskkonna mõjust, eelkõige päikesevalguse kumulatiivsest mõjust. Eakatel ja eakatel inimestel on suurenenud kalduvus mitmesuguste dermatooside ja neoplasmade tekkeks (ekseemilised reaktsioonid, seniilsed angioomid, rasunäärmete seniilsed adenoomid, aktiinilised ja seborröalised keratoosid, basalioomid, Dubreuil' lentiigo, seniilne purpura jne). Vanusega seotud nahamuutuste erivariant on kolloidne millum, mida iseloomustavad mitmed vahajad poolläbipaistvad sõlmelised elemendid näol, kaelal ja kätel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused naha atroofia

Naha atroofia peamised põhjused on järgmised:

1. Naha üldine hõrenemine: vananemine; reumaatilised haigused; glükokortikoidid (endo- või eksogeensed).
2. Poikiloderma.
3. Atroofilised armid (striiad).
4. Anetoderma: primaarne; sekundaarne (pärast põletikulisi haigusi).
5. Krooniline atroofiline akrodermatiit
6. Follikulaarne atrofoderma.
7. Atrophoderma vermiform.
8. Pasini-Pierini atrofoderma.
9. Atroofiline nevus.
10. Panatroofia: fokaalne; näo hemiatroofia.

On teada, et naha atroofilised muutused on üks kortikosteroidravi (üldine või lokaalne) kõrvaltoimete ilminguid.

Kortikosteroidide salvide (kreemide) lokaalne nahaatroofia areneb peamiselt lastel ja noortel naistel, reeglina irratsionaalse ja kontrollimatu kasutamise korral, eriti fluori sisaldavate (fluorokort, sinalar) või väga tugevate salvide korral, mis on ette nähtud oklusioonsideme all.

Kortikosteroidravimite mõjul tekkiva atroofia toimemehhanism on seletatav kollageeni biosünteesis osalevate ensüümide aktiivsuse vähenemisega (või pärssimisega), tsükliliste nukleotiidide mõju pärssimisega kollagenaasi tootmisele, fibroblastide sünteetilise aktiivsusega, samuti nende mõjuga kiulistele, vaskulaarsetele struktuuridele ja sidekoe põhiainele.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Epidermise hõrenemist täheldatakse Malpighi kihi ridade arvu ja iga üksiku raku suuruse vähenemise, epidermise väljakasvu silumise, sarvkihi paksenemise ja granuleeritud kihi ebapiisava ekspressiooni, samuti basaalkihi rakkude melaniinisisalduse suurenemise tõttu. Dermise hõrenemisega kaasnevad kiuliste struktuuride destruktiivsed ja hüperplastilised muutused, rakuliste elementide, sealhulgas koe basofiilide arvu vähenemine, veresoonte seinte paksenemine ja karvanääpsude, samuti higinäärmete atroofia. Kollageenkiud paiknevad epidermisega paralleelselt, osaliselt homogeniseeruvad. Plastikkiud paksenevad, paiknevad üksteise kõrval tihedalt, eriti subepidermaalsetes lõikudes. Need on sageli fragmenteerunud, tükkide või spiraalide kujul, kohati paiknevad viltjalt (seniilne elastoos). Elektronmikroskoopia näitas vananevas nahas epidermise rakkudes biosünteesi protsesside vähenemise märke. Väheneb organellide arv, selgineb mitokondriaalne metrika, väheneb kristade arv ja nende fragmenteerumine, mis näitab energia metabolismi vähenemist neis. Basaalsete epiteelirakkude tsütoplasmas täheldatakse rasvapiiskade ja lipofustsiini graanulite kogunemist, samuti müeliinistruktuuride ilmumist. Ogakihi ülemiste osade epiteelirakkudes on lamellaarsed graanulid modifitseeritud, neis on märke amorfse aine suurest sisaldusest - keratiini eelkäijast. Vanusega muutused epiteelirakkudes suurenevad, lisaks atroofilistele muutustele ilmnevad ka destruktiivsed muutused, mis sageli viivad mõnede rakkude surmani. Kollageenikiududes täheldatakse ka düstroofilisi muutusi, mikrofibrillide arvu suurenemist ning tsütokeemiline uuring näitab glükosaminoglükaanide kvalitatiivseid muutusi (ilmuvad amorfsed massid). Elastsetes kiududes täheldatakse lüüsi, nende maatriksi vakuolisatsiooni ja noorte elastsete vormide arvu vähenemist. Veresoontele on iseloomulik basaalmembraanide paksenemine ja lõtvumine, mõnikord ka nende mitmekihilisus.

Kolloidne millum iseloomustab dermise ülemise kihi kollageeni basofiilne degeneratsioon, kolloidi ladestumine, mille olemus on ebaselge. Arvatakse, et selle teke on sidekoe degeneratiivsete muutuste ja vaskulaarse päritoluga materjali ladestumise tagajärg kahjustatud kiudude ümber. Arvatakse, et kolloidi sünteesivad peamiselt päikesevalguse toimel aktiveeritud fibroblastid.

Naha atroofia histogenees

Vananemise ajal naha atroofilised ja düstroofsed muutused tekivad rakkude geneetiliselt määratud muutuste tagajärjel, mis on põhjustatud ainevahetuse vähenemisest, immuunsüsteemi nõrgenemisest, mikrotsirkulatsiooni ja neurohumoraalse regulatsiooni häiretest. Eeldatakse, et 70-st vananemisprotsesse mõjutavast geenist on eriti olulised 7. Rakutasandi vananemismehhanismides on määrava tähtsusega membraanide kahjustus. Eksogeensetest mõjudest on suurima tähtsusega klimaatilised tegurid, eelkõige intensiivne päikesevalgus.

Epidermise vananemist peetakse peamiselt troofiliste häirete põhjustatud sekundaarseks protsessiks. Vananemise käigus naha spetsiifilised funktsioonid vähenevad, immuunvastus nõrgeneb, selle antigeensed omadused muutuvad, mis sageli viib autoimmuunhaiguste tekkeni vanemas eas, epidermise mitootiline aktiivsus väheneb, täheldatakse muutusi naha närvi- ja veresoonkonna aparaadis, väheneb vaskularisatsioon, häirub transkapillaarne ainevahetus, tekivad olulised morfoloogilised muutused dermise kiulistes struktuurides, naha põhiaines ja manustes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid naha atroofia

Atroofilise fookuse nahk näeb välja seniilne, peenelt volditud, meenutab siidpaberit ja on kergesti vigastatav. Läbipaistvate veresoonte ja kapillaaride laienemise tõttu, mis ilmneb naha tugevama hõrenemise ja sügavama protsessi korral, omandab nahk kahvatu varjundi.

Atroofiakollete sinakas värvus võib olla tingitud fluori põletikuvastasest toimest. Atroofiakolletes, eriti eakatel, võib täheldada purpurat, hemorraagiaid ja tähtkujulisi pseudoarme.

Pindmised atroofiad võivad olla pöörduvad, kui salvide kasutamine õigeaegselt lõpetada. Naha atroofiad võivad haarata epidermist või dermist, olla piiratud, hajus või triipude kujul.

Naha ja nahaaluse koe sügav atroofia (panatroofia) tekib tavaliselt pärast kortikosteroidide intrafokaalseid süstimisi.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste atroofiate, sklerodermia ja pannikuliitiga.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ravi naha atroofia

Esmalt on vaja lõpetada kortikosteroidide salvide ja kreemide kasutamine. Tavaliselt ei ole ravi vaja. Atroofia vältimiseks on soovitatav kortikosteroidide salve kasutada õhtul, kui naharakkude proliferatiivne aktiivsus on minimaalne. Välja on kirjutatud vitamiinid ja tooted, mis parandavad naha trofismi.