Shigelloos (bakteriaalne düsenteeria)

Šigelloos (bakteriaalne düsenteeria, shigelloos, düsenteeria) on äge nakkushaigus, mille põhjustavad Shigella perekonna bakterid, mille puhul patogeen levib fekaal-oraalselt ning mida iseloomustab distaalse koliidi ja joobe pilt. Düsenteeria sümptomiteks on palavik, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, mis on tavaliselt verine. Düsenteeria diagnoos põhineb kliinikutel ja kinnitatakse kultuuriuuringuga. Düsenteeria ravi on toetav ja suunatud peamiselt rehüdratsioonile ja antibiootikumide (näiteks ampitsilliin või trimetoprim-sulfametoksasool) manustamisele. Need ravimid on valikravimid.

RHK 10 koodid

• A03.0. Shigella dysenteriae põhjustatud düsenteeria.
• A03.1. Shigella flexneri põhjustatud düsenteeria.
• A03.2. Shigella boydii põhjustatud düsenteeria.
• A03.3. Shigella sonnei põhjustatud düsenteeria.
• A03.8. Muu düsenteeria.
• A03.9. Täpsustamata düsenteeria.

Mis põhjustab düsenteeriat?

Shigella liigid on laialt levinud ja on põletikulise düsenteeria tüüpiline põhjus. Shigella liigid moodustavad paljudes piirkondades 5–10% kõhulahtisusega seotud haigustest. Shigella jaguneb neljaks põhirühmaks: A, B, C ja D, mis jagunevad omakorda spetsiifilisteks seroloogilisteks tüüpideks. Shigella flexneri ja Shigella sonnei esinevad sagedamini kui Shigella boydii, eriti virulentne Shigella dysenteeria. Shigella sonnei on Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini esinev isolaat.

Nakkusallikaks on haigete inimeste ja paranevate kandjate väljaheited. Otsene levik toimub fekaal-oraalsel teel. Kaudne levik toimub saastunud toidu ja esemete kaudu. Kirbud võivad olla shigella kandjad. Epideemiad esinevad kõige sagedamini tihedalt asustatud populatsioonides, kus on ebapiisavad sanitaarmeetmed. Düsenteeria on eriti levinud endeemilistes piirkondades elavate väikelaste seas. Täiskasvanutel ei kulge düsenteeria tavaliselt nii äge kulg.

Paranemisjärgus ja subkliinilised kandjad võivad olla tõsiseks nakkusallikaks, kuid selle mikroorganismi pikaajaline kandlus on haruldane. Düsenteeria peaaegu ei jäta immuunsust.

Patogeen tungib läbi soolestiku alumise osa limaskesta, põhjustades limaeritust, hüpereemiat, leukotsüütide infiltratsiooni, turset ja sageli limaskesta pindmist haavandumist. Shigella dysenteriae tüüp 1 (ei leidu Ameerika Ühendriikides) toodab Shiga toksiini, mis põhjustab tugevat vesist kõhulahtisust ja mõnikord hemolüütilist ureemilist sündroomi.

Millised on düsenteeria sümptomid?

Düsenteeria inkubatsiooniperiood on 1-4 päeva, mille järel ilmnevad düsenteeria tüüpilised sümptomid. Kõige sagedasem ilming on vesine kõhulahtisus, mis ei erine teiste bakteriaalsete, viiruslike ja algloomade põhjustatud infektsioonide korral esinevast kõhulahtisusest, mille puhul on soole epiteelirakkude sekretoorne aktiivsus suurenenud.

Täiskasvanutel võib düsenteeria alata krampliku kõhuvalu, roojamisvajaduse ja moodustunud väljaheidete eritumisega, millele järgneb ajutine valu leevendus. Need episoodid korduvad suureneva raskuse ja sagedusega. Kõhulahtisus muutub tugevaks, pehme, lahtise väljaheitega, mis sisaldab lima, mäda ja sageli verd. Pärasoole prolaps ja sellele järgnev roojapidamatus võivad põhjustada ägedat tenesmust. Täiskasvanutel võib infektsioon avalduda ilma palavikuta, kõhulahtisusega, mille korral väljaheide ei sisalda lima ega verd, ja vähese või olematu tenesmusega. Düsenteeria lõpeb tavaliselt paranemisega. Mõõduka infektsiooni korral toimub see 4–8 päeva jooksul, ägeda infektsiooni korral 3–6 nädala jooksul. Raske dehüdratsioon koos elektrolüütide kao ja vereringe kollapsiga ning surmaga esineb tavaliselt nõrgestatud täiskasvanutel ja alla 2-aastastel lastel.

Harva algab düsenteeria äkki riisivee kõhulahtisuse ja seroosse (mõnikord verise) väljaheitega. Patsient võib oksendada ja kiiresti dehüdreeruda. Düsenteeria võib avalduda deliiriumi, krampide ja koomana. Kõhulahtisus on kerge või puudub üldse. Surm võib saabuda 12–24 tunni jooksul.

Väikelastel algab düsenteeria äkki. Esineb palavik, ärrituvus või pisaravool, isutus, iiveldus või oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja puhitus ning tenesmus. 3 päeva jooksul ilmub väljaheitesse verd, mäda ja lima. Roojamiste arv võib ulatuda üle 20 päevas ning kaalulangus ja vedelikupuudus muutuvad ägedaks. Ravimata jätmise korral võib laps surra haiguse esimese 12 päeva jooksul. Juhtudel, kui laps jääb ellu, taanduvad düsenteeria sümptomid järk-järgult teise nädala lõpuks.

Eriti nõrgestatud ja dehüdreeritud patsientidel võivad esineda sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid. Ägedad limaskesta haavandid võivad põhjustada ägedat verekaotust.

Muud tüsistused on haruldased. Nende hulka võivad kuuluda toksiline neuriit, artriit, müokardiit ja harva sooleperforatsioon. Hemolüütiline ureemiline sündroom võib lastel šigelloosi tüsistada. See infektsioon ei saa muutuda krooniliseks. See ei ole ka haavandilise koliidi etioloogiline tegur. HLA-B27 genotüübiga patsientidel tekib reaktiivne artriit sagedamini pärast šigelloosi ja teisi enteriite.

Kuidas diagnoositakse düsenteeriat?

Diagnoosimist lihtsustab šigelloosi kahtluse kõrge indeks puhangute ajal, haiguse esinemine endeemilistes piirkondades ja leukotsüütide tuvastamine väljaheites metüleensinise või Wrighti värviga värvitud määrdproovide uurimisel. Roojakultuur võimaldab diagnoosi panna ja seetõttu tuleks see läbi viia. Düsenteeria sümptomitega (lima või veri väljaheites) patsientidel on vajalik diferentsiaaldiagnostika invasiivse E. coli, salmonella, jersinioosi, kampülobakterioosi, samuti amebiaasi ja viirusliku kõhulahtisuse korral.

Rektoskoobiga uurides on limaskesta pind difuusselt erüteemiline ja arvukalt väikeseid haavandeid. Kuigi haiguse alguses on valgete vereliblede arv madal, on see keskmiselt 13x109. Sagedased on hemokontsentratsioon ja kõhulahtisusest tingitud metaboolne atsidoos.

Kuidas düsenteeriat ravitakse?

Düsenteeriat ravitakse sümptomaatiliselt suukaudsete või intravenoossete vedelike manustamisega. Antibiootikumid võivad leevendada düsenteeria ja limaskesta kahjustuse tõttu tekkinud düsenteeria sümptomeid, kuid need ei ole vajalikud muidu tervetel täiskasvanutel, kellel on kerge infektsioon. Lapsi, eakaid, nõrgestatud inimesi ja ägeda infektsiooniga inimesi tuleks düsenteeria antibiootikumidega ravida. Täiskasvanutel on valitud ravimid fluorokinoloon, näiteks tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu 3–5 päeva jooksul või trimetoprim-sulfametoksasool kaks tabletti üks kord iga 12 tunni järel. Lastel on ravi trimetoprim-sulfametoksasooliga 4 mg/kg suu kaudu iga 12 tunni järel. Annustamine põhineb trimetoprimi komponendil. Paljud Shigella isolaadid on tõenäoliselt resistentsed ampitsilliini ja tetratsükliini suhtes.

Kuidas düsenteeriat ennetatakse?

Düsenteeria ennetamiseks peske käsi enne toiduvalmistamist hoolikalt ning asetage määrdunud riided ja voodipesu suletud anumatesse seebi ja veega, kuni neid saab keeta. Patsientidel ja kandjatel tuleks kasutada sobivaid isoleerimistehnikaid (eriti väljaheidete isoleerimist). Sonne'i düsenteeria elusvaktsiin on väljatöötamisel ja uuringud endeemilistes piirkondades näitavad paljulubavaid tulemusi. Immuunsus on tavaliselt tüübispetsiifiline.