Aurikee ja näo põletus

Põletamine - kõrge koormuse, elektrivoolu, söövitavate ainete ja radioaktiivse kiirguse lokaalse toime tõttu tekitatud koekahjustus. Kõige tavalisemad on termilised põletused; tekkida, kui nad Patomorfoloogilised ja patoloogilised muutused on väga tüüpiline I ja kahjustuste ulatus on sarnased keemilised ja kiirguse põletuste ja kliiniliste struktuurseid erinevusi esineda vaid rangete kahjustuste need tegurid. Burns jaguneb tootmiseks, kodumaiseks ja võitlemiseks. Rahuajal põletatakse Venemaa eri piirkondades 1,5-4,5% kirurgiliste patsientide koguarvust ja ligikaudu 5% kõigist trauma ohvritest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aurikli ja näo põlemiste põhjused

Leegise, kiirgust kuumuse, kontakti kuumade ja sulametallide, kuumade gaaside ja vedelike toimel tekivad termilised põletused.

Põletuste klassifitseerimine põhineb kahjustuse sügavuse ja põlemiskudede patoloogilistel ja anatoomilistel muutustel.

• Esimese astme põletik - erüteem;
• II aste - mullide moodustamine;
• IIIA kraad - naha nekroos koos selle idu kihi osalise arestimisega;
• IIIB kraad - naha täielik nekroos kogu selle paksuse vältel;
• IV kraad - nekroos ulatub nahast välja erinevatesse sügavustesse täielike või osaliselt kahjustatud kudede kuhjumisega.

Ühes kliinilises seisukohast, kõik põletused mugavalt jagatud pealiskaudne (I ja II aste) ja sügav (III ja IV), nagu sagedamini pindmiste põletuste ühendab kaks esimest taset, ja sügav - kõik neli.

[8], [9], [10], [11]

Aurikli ja näo põletikute patogenees ja patoloogiline anatoomia

1. Astme põletustega areneb aseptiline põletik, mis väljendub naha kapillaare laienemise ja põlenud piirkonna mõõduka edemise tõttu, kuna plasma higi on naha paksus. Need nähtused kaovad mõne päeva pärast. Esimese astme õlgad lõpevad epidermise koorimisega ja mõningatel juhtudel jätavad pigmentatsioonipiirkonnad maha, mis kaob mõne kuu pärast.

Teise astme põletusega on põletikulised seisundid rohkem väljendunud. Terapealselt laienenud kapillaaride plasmast väljavool on suur, mis akumuleerub epidermise kiht sarvkihi all koos blistrite moodustumisega. Mõned blisterid moodustuvad kohe pärast põletust, mõned võivad ilmuda mitu tundi. Kusepõie põhja moodustub epidermise pärilik kiht. Kusepõie sisu on esialgu selge ja seejärel fibriini sadestumise tõttu hägune; sekundaarse infektsiooniga levib. Keerulise käigu korral elavneb epidermise surnud kihid 7-14 päeva pärast, ilma armideta. Sekundaarse infektsiooniga kaob epidermise epiderma kihi osa. Sellisel juhul langeb paranemine 3-4 nädala jooksul koos granuleerimiskoe ja õhukeste pindmiste armidega.

Põlemishaigusele iseloomulikud põletikuhaigused, piiratud näo kahjustused või aurikkide isoleeritud kahjustused koos põletikega I ja II ei ole täheldatud.

Põletuste III ja IV esiplaanile nekroos nähtused tulenevad termilise Koagulatsioonivalgu rakkudes ja kudedes. Nekroos kergemaid juhte ainult osaliselt lööb papillaarseid kiht (IIIA kraadi), mis teeb võimalikuks mitte ainult serva, kuid saarekeste epiteliseerumisega. Kui IIIB astme tekib kõigi nekroos naha ja millal IV aste - ja nekroosi sügavalt lamades kudet (näo põletusi - nahaaluskoehaigused näolihaste, oksad näonärvi ja kolmiknärvi; põletused kõrvalesta - perikondrium ja kõhre).

I astme põletus tekkida otsekontaktis vedelas või tahkes, kuumutatakse temperatuurini 70-75 ° C, II astme - 75-100 ° C, III ja IV ulatuses - kokkupuutel kuuma või sulametall või leegiga.

Liigendatud kliiniliste sügavust ja nekroos ulatuses esimeses tundide või päevade pärast vigastuse ei ole võimalik, sest patoloogilisi protsesse seostatakse termilise kudede hävimist ikka jätkub veel mõnda aega, senikaua kui moodustus piiritlemist vaheliste piiride säilitanud oma füsioloogilise seisundi kudede ja kudede , mis on läbinud eri määral põletusi. SB astme põletus kui haigestunud nahapiirkond tihe puudutamisel (armistumine) muutub tumedaks või halli värvi marmor, kaotamata igasuguseid tundlikkus (tuimus närvilõpmeid). Kui sügavalt lamades koe põletab kooriku omandab musta värvi ja on kadunud algusest peale igasuguseid tundlikkus nahakahjustus. Mis sügavaid põletusi näo ja kõrva sageli arendada mädane protsess, millega kaasneb sulamine ja tagasilükkamine surnud kudedes ja lõpetades tüüpi tervendav teisese kavatsusest tekkega granuleerimisel epithelialization. Pärast seda, moodustavad sageli jäme, ägeda armi ur nägu rikkumise tundlikkus tsoonide ja kui kahju asjaomaste nägu, siis näojoonte.

Diagnoos näo ja kõrva termilise vigastused mingeid raskusi ja põhineb ajalugu ja iseloomulikud patoloogilised tunnused põletusi. Esimese tunni jooksul on raskuste sügavuse ja piiride kindlakstegemine palju keerulisem. Oluline on põletuspiirkonna ja selle määra kindlaksmääramine. Üheksa reegli kohaselt on pea ja kaela pind 9% kogu keha pinnast. See reegel kasutatakse, et määrata ulatusliku põletusi rindkere ja jäsemete osas nägu ja sisekõrva, siis nende all põletusi näitavad konkreetselt anatoomiline üksus, mis läbis kahjustus, nagu "pealiskaudsed põletada õige pool nägu ja õigus kõrvalesta (I-II astme)."

Näo ja pähklite põletike sümptomid määratakse kahjustuse ulatuses, selle suuruse ja võimalike samaaegsete kahjustuste (silmade põletused, peanaha). Kohalike ja piiratud termiliste kahjustustega, üldise kliinilise sümptomitega I ja II astme näo ja aurikele ning põletusi ei täheldatud. III ja IV astme sagedamini esinevate põletuste korral võivad esineda põletikuhaiguse nähud, mis ilmnevad šoki perioodide, toksiini, septikotokseemia ja paranemiskoha tõttu. Neid perioode iseloomustab oma kliiniline pilt ja vastav patogenees, mida peetakse üldise operatsiooni käigus. Näo ja aurikee lokaalse kahjustuse osas koosneb kliiniline pilt põlemisprotsessi dünaamikast ja eespool mainitud subjektiivsetest ja objektiivsetest sümptomitest.

Aurikee ja näo põletuste ravi

Põletatud ravi koosneb üldistest ja kohalikest sündmustest.

Üldine ravi

Näo ja aurikli põletusohvrid on haiglasse viidud kas kirurgias haiglas või spetsialiseeritud jämesoolepteraapia või ENT spetsialiseeritud osakonnas. Kõigepealt põletatud stseeniga on pühkida riideid (eemaldada põletatav peakate) ja sulgeda põletatud pind kuiva aseptilise kastmega. Põletatud ala puhastamiseks ei tohiks midagi teha, nagu ka pole vaja nahale kinni põlenud riideid eemaldada. Abi andmisel enne evakueerimist on kannatanule vaja süstida naha alla 1-2 ml 1% morfiini vesinikkloriidi või pantopooni (promedooli) lahust. Evakueerimine tuleb läbi viia hoolikalt, ilma keha kahjustatud piirkondade liigse traumadeta, peapõlemisega (pähkel või vastav näo pool), pead olema kinnitatud kätega. Ärge laske transportimisel patsiendil jahtuda. Ruumis peaks õhutemperatuur jääma vahemikku 22-24 ° C.

Kui kannatanu on šokis, paigutatakse ta intensiivravi osakonda ja enne haavatavate piirkondade uurimist viivad läbi anti-shock measures. Enne nende teostamist peate siiski veenduma, et kannatanul ei ole süsinikmonooksiidi mürgitust ega mürgiseid põlemisprodukte. Samal ajal, analoogiliselt futlyarnoy novokaiinille blokaadi läbi põletusi jäsemeid lubatud sarnane blokaad periaurikulyarnoy piirkonnas või puutumata piirkondades näo ümber kahjustus. Novokaiinille ploki olemise patogeensete ravi toimib soodsalt refleksi troofilise funktsioonina närvisüsteemi, eelkõige kasvas põlemisel vähendab kapillaaride läbilaskvust. Suurte põletuste korral käitub patsiendi pea nagu pagasiruumi ja jäsemete oluliste põletuste ohvriks. Sellised patsiendid tuleb haiglasse põletada.

Sekundaarse infektsiooni ennetamiseks või selle vastu võitlemiseks kasutatakse laialdase spektriga antibiootikume koos sulfoonamiididega. Selleks, et võidelda mürgistus, aneemia ja hypoproteinemia ning säilitada vee-soola tasakaalu odnogruppnoy svezhetsitratnoy läbi vereülekande veri, plasma, valguhüdrolüsaatidel 5% glükoosilahusega, soolalahused. Näidustuste kohaselt manustatakse analgeetikume, trankvilajaid, kardioprotektoreid, vitamiinide segusid.

Näo ja suu piirkondade sügavate põletuste ja iseseisva toidu tarbimise võimatuse tõttu määratakse toidulisandi parenteraalse manustamisega toitesegude toitumine. Oluline põletikuliste haiguste ravimisel on nende eest hoolitsemine ja kaitse režiim. Uute põletusohvrite ohvreid ei tohiks paigutada pankrottide osakondadesse.

Aurikee ja näo põletuskohad

II-III astme põletusjääkide põletuspinda tuleks pidada haavaks, mis on peamiselt infektsioonide sissepääsuväli, mistõttu on kõigil juhtudel esmane kirurgiline ravi. Kui ei ole vaja erakorralisi meteoroloogilisi meetmeid, peaks see ravi toimuma nii vara kui võimalik. Primaarse kirurgilise ravi summa määratakse põletuse ulatuse ja esinemissageduse järgi. Alustage seda sissejuhatuses naha või veeni 1-2 ml 1% morfiini lahusega. Põletuste primaarse kirurgilise ravi kõige säästlikum ja patogeneetiliselt põhjendatud meetod pakkus välja A.Vishnevsky (1952). Selle meetodi eemaldamise järel ülemiste kihtide esmane sidemega küljes pinnale küpsetatud alumistes kihtides marli eraldati pihustamisega sooja nõrk kaaliumpermanganaadi lahusega. Seejärel pestud pind niisutatakse naha kahjustatud ala puhastamiseks furatsiini sooja lahuse nõrga juga. Seejärel pühitakse põletusringi nahk esmalt 0,5% -lise ammoniaagi vesilahusega, seejärel 70% etüülalkoholiga niisutatud pallidesse. Põletatud pinnast lõigatakse epidermise jäägid. Alusesse on kleepunud suured mullid ja jäetakse tühjad, keskmise suurusega ja väikesed mullid. Kokkuvõtteks niisutatakse põlenud pind soojas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja kuivatatakse ettevaatlikult steriilsete puuvillaste pallide või marli pallidega.

Edasine ravi viiakse läbi avatult või sagedamini suletud viisil, kasutades sidemeid.

20. Sajandi 50.-60. Aastatel. A.Vishnevski ja A.Vishnevsky õlikolamika emulsioon järgmisel vedeliku tõrva koostisel 1,0 näitas, et see töötab hästi värskete põletustega; anesteesiini ja kserobe vormi 3.0; riitsinusõli 100,0. Seda sidet hoitakse 8-12 päeva, st peaaegu 2. Astme põletuste täielikul paranemisel.

Hiljem, teise astme põletusega, kasutati DPNikolsky-Bettmanni meetodit: mullide ümbritsev nahk pühiti ammoniaagi vesilahusega; Põletatud pinda määritakse värskelt valmistatud tanniini 5% vesilahusega ja seejärel 10% hõbenitraadi lahusega. Saadud koor säilib kuni enese tagasilükkamiseni.

SS Avadisov pakkus rivaliini 1: 500 lahuse ja 100 ml kalaõli sisaldavat novokaiini-rivanooli emulsiooni, mis sisaldas 100 ml 1% uudsust novokaiini vesilahust. Selle sideme muutus toimub ainult põletatud pinna nõtkumisega. Sellisel juhul kasutage aniliinvärvide alkoholilahustega mõjutatud piirkondade määrimist.

On ka võimalusi sulgemise põletab erineva Burns filmide autotransplantaadid või konserveeritud naha jne geterotranenlantatami. Rakendatud ka kaasaegsete liniments, salvide ja pastad sisalda antibiootikume, kortikosteroidide, proteolüütiliste ensüümide jne, mis kiirendavad äratõukereaktsiooni koe eemaldamist, haavade paranemine ilma bruto löövet ja ennetamiseks sekundaarse tema infektsiooni.

Mis sügavaid põletusi, naha nekroos hõlmab kogu paksus PA pärast tagasilükkamise koe eemaldamist defektid ilmnevad, kui need on tervendav teisese kavatsusest moodustatud armid, mis mitte ainult ei inetuks nägu, kuid sageli rikuvad jäljendada ja liigendus funktsiooni.

Nende tüsistuste vältimiseks kasutavad nad sageli autoklaaside varase nahavärvi.

Naha siirdamine põletustega kiirendab haava paranemise protsessi ja tagab parimad funktsionaalsed ja kosmeetilised tulemused.

Näo ja aurikli põletusprognoos

Näo ja auruskõletuse prognoos on peamiselt seotud kosmeetika ja funktsionaalsete aspektidega. Sageli, kui kõrva põletatakse, mõjutab see välist kuulmekanalit, mis on täis selle stenoosi või atresiooni. Auricle ise koos sügavate põletustega on oluliselt deformeerunud, mis nõuab tulevikus vormi plasmast taastumist. I ja II astme näo põletuste korral reeglina toimub naha täielik epidermiseerimine ilma armistamata. III ja IV astme laialdaste põletuste korral pingutatakse nägu sügavate murettekitavate armidega, muutudes maskiks, liikumatuks; silmalauud deformeeruvad käsivarte poolt, nende funktsioon on piiratud. Nina püramiid on vähenenud, ninasõõrmed on nagu vormitud augud. Huuled kaovad kuju, suu on mitteaktiivne ja mõnikord selle tõttu on raskusi söömise ja liigutamisega. Sellised ohvrid vajavad pikaajalist funktsionaalset ja kosmeetilist ravi.

Oht elule on nähtaval ainult näo põletuste komplitseeris sekundaarne infektsioon, mis levis mozhst saadikmungad ja venoosne anastomooside (nt nurgeline veeni) lahust koljuõõnt, põhjustades intrakraniaalne pyo-põletikulisi protsesse.

[12], [13]