Kõrva ja näo põletused

Põletus on koekahjustus, mis tekib lokaalse kokkupuute tagajärjel kõrge temperatuuri, elektrivoolu, agressiivsete ainete ja radioaktiivse kiirgusega. Termilised põletused on kõige levinumad; nendega kaasnevad patomorfoloogilised ja patoanatoomilised muutused on väga tüüpilised ning esimese kahjustuse astme korral sarnased keemiliste ja kiirguspõletustega; struktuurilised ja kliinilised erinevused esinevad ainult nende tegurite põhjustatud raske kahjustuse korral. Põletused jagunevad tööstus-, olme- ja lahingupõletusteks. Rahuajal moodustavad põletused 1,5–4,5% kõigist kirurgilistest patsientidest ja umbes 5% kõigist vigastatutest Venemaa eri piirkondades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kõrva ja näo põletuste põhjused

Termilised põletused tekivad leegi, kiirgussoojuse, kuumade ja sulametallide, kuumade gaaside ja vedelikega kokkupuute tagajärjel.

Põletuste klassifikatsioon põhineb kahjustuse sügavuse ja põlenud kudede patoloogiliste muutuste tunnustel.

• Esimese astme põletused - erüteem;
• II aste - villide teke;
• IIIA aste - naha nekroos koos selle germinaalkihi osalise kaasamisega;
• IIIB aste - naha täielik nekroos kogu selle paksuse ulatuses;
• IV aste - nekroos ulatub nahast kaugemale erineva sügavusega, kahjustatud kudede täieliku või osalise söestumisega.

Kliinilisest vaatepunktist jagunevad kõik põletused mugavalt pealiskaudseteks (I ja II aste) ja sügavateks (III ja IV aste), kuna enamasti ühendavad pealiskaudsed põletused kaks esimest kraadi ja sügavad põletused kõik neli.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kõrva ja näo põletuste patogenees ja patoloogiline anatoomia

Esimese astme põletuste korral tekib aseptiline põletik, mis avaldub naha kapillaaride laienemises ja põletuskoha mõõdukas turses plasma eritumise tõttu nahka. Need nähtused kaovad mõne päeva jooksul. Esimese astme põletused lõpevad epidermise koorumisega ja mõnel juhul jäävad maha pigmenteerunud alad, mis samuti kaovad mõne kuu pärast.

Teise astme põletuste korral on põletikulised nähtused teravamalt väljendunud. Järsult laienenud kapillaaridest tekib rohkelt plasmaefusiooni, mis koguneb epidermise sarvkihi alla koos villide tekkega. Mõned villid tekivad kohe pärast põletust, mõned võivad ilmneda mitme tunni pärast. Villi põhja moodustab epidermise idukiht. Villi sisu on algselt läbipaistev, seejärel muutub fibriinikaotuse tõttu häguseks; sekundaarse infektsiooni korral muutub see mädaseks. Tüsistusteta kulgemise korral taastuvad epidermise surnud kihid 7–14 päeva jooksul ilma armideta. Sekundaarse infektsiooni korral osa epidermise idukihist sureb. Sellisel juhul viibib paranemine 3–4 nädalat, tekivad granulatsioonkoe ja õhukesed pindmised armid.

Põletushaigusele iseloomulikke üldisi nähtusi ei täheldata näo piiratud kahjustuste või aurikli isoleeritud kahjustuste korral I ja II põletuse korral.

III ja IV astme põletuste korral tulevad esile nekroosinähtused, mis tekivad rakkude ja kudede valkude termilise koagulatsiooni tagajärjel. Kergematel juhtudel mõjutab nekroos ainult osaliselt papillaarset kihti (IIIA aste), mis loob võimaluse mitte ainult marginaalseks, vaid ka saareliseks epiteeliseerumiseks. IIIB astmes tekib täielik nahanekroos ja IV astmes sügavamate kudede nekroos (näopõletuste korral - nahaalune kude, näolihased, näo- ja kolmiknärvi harud; kõrvalestapõletuste korral - perikondrium ja kõhr).

Esimese astme põletused tekivad otsesel kokkupuutel vedeliku või tahke ainega, mis on kuumutatud temperatuurini 70–75 °C, teise astme põletused 75–100 °C ning kolmanda ja neljanda astme põletused kuuma või sula metalli või leegiga kokkupuutel.

Esimestel tundidel ja isegi päevadel pärast vigastust ei ole võimalik kliiniliste tunnuste järgi nekroosi sügavust ja ulatust eristada, kuna kudede termilise hävimisega seotud patoloogilised protsessid jätkuvad mõnda aega, kuni piirjoonte moodustumiseni füsioloogilise seisundi säilitanud kudede ja erineva raskusastmega põletusi saanud kudede vahel. 3B astme põletuste korral on naha kahjustatud piirkonnad puudutamisel tihedad (kooriku moodustumine), omandavad tumeda või hallikasmarmorise värvuse ja kaotavad igasuguse tundlikkuse (närvilõpmete nekroos). Sügavamate kudede põletuste korral omandab koorik musta värvuse ja kahjustatud naha igasuguse tundlikkuse kaob algusest peale. Näo ja kõrvalesta sügavate põletuste korral tekib sageli mädane protsess, millega kaasneb nekrootiliste kudede sulamine ja hülgamine ning mis lõpeb vastavalt paranemise tüübile sekundaarse kavatsusega granulatsiooni ja epiteelisatsiooni tekkega. Pärast seda tekivad sageli jämedad, moonutavad armid, millel on häiritud tundlikkus ja kui kahjustus mõjutas nägu, siis ka näo funktsiooni.

Näo ja kõrvalesta termiliste vigastuste diagnoosimine ei ole keeruline ning põhineb anamneesil ja põletuse iseloomulikel patoloogilistel tunnustel. Esimestel tundidel on vigastuse sügavust ja ulatust palju raskem kindlaks teha. Põletuse pindala ja astme määramine on väga oluline. "Üheksate reegli" kohaselt moodustab pea ja kaela pind 9% kogu keha pinnast. Seda reeglit kasutatakse kere ja jäsemete ulatuslike põletuste määramiseks; näo ja väliskõrva puhul näidatakse kahjustatud konkreetset anatoomilist struktuuri, näiteks "näo parema poole ja parema kõrvalesta pindmine põletus (I-II aste)".

Näo ja kõrvalesta põletuste sümptomeid määravad kahjustuse aste, suurus ja võimalikud kaasnevad kahjustused (silmade, peanaha põletused). Näo ja kõrvalesta lokaalse ja piiratud termilise kahjustuse ning esimese ja teise astme põletuste korral üldiseid kliinilisi sümptomeid ei täheldata. Kolmanda ja neljanda astme laiema leviku korral võivad esineda põletushaiguse tunnused, mis avalduvad šoki, tokseemia, septiotokseemia ja paranemisperioodidena. Igal nimetatud perioodil on oma kliiniline pilt ja vastav patogenees, mida arvestatakse üldkirurgia käigus. Mis puutub näo ja kõrvalesta lokaalsesse kahjustusse, siis siin moodustub kliiniline pilt põletusprotsessi dünaamikast ning subjektiivsetest ja objektiivsetest sümptomitest, mida eespool mainiti.

Kõrva ja näo põletuste ravi

Põletuste ravi hõlmab nii üldisi kui ka kohalikke meetmeid.

Üldine ravi

Näo ja kõrvalesta põletustega ohvrid hospitaliseeritakse kas kirurgiakliinikusse või spetsialiseeritud näo-lõualuu kirurgia või kõrva-nina-kurguarsti osakonda. Põletusohvri esmaabi sündmuskohal seisneb riiete kustutamises (põleva peakatte eemaldamises) ja põletuspinna katmises kuiva aseptilise sidemega. Põletuskoha puhastamiseks ei tohiks midagi teha, samuti ei ole vaja eemaldada nahale kleepunud põlenud riiete jäänuseid. Enne evakueerimist abi andes tuleb kannatanule süstida naha alla 1-2 ml 1% morfiinvesinikkloriidi või pantoteenhappe (promedooli) lahust. Evakueerimine tuleb läbi viia ettevaatlikult, ilma kahjustatud kehapiirkondadele tarbetut traumat tekitamata; pea (kõrva või vastava näopoole) põletuse korral tuleb pea kätega fikseerida. Kannatanu transportimise ajal ei tohi lasta tal jahtuda. Õhutemperatuur palatis peaks olema vahemikus 22–24 °C.

Kui kannatanu on šokiseisundis, paigutatakse ta intensiivravi osakonda ja enne kahjustatud piirkondade uurimist võetakse šokivastaseid meetmeid. Enne nende võtmist tuleb aga veenduda, et kannatanu ei ole mürgitatud süsinikmonooksiidi ega mürgiste põlemisproduktidega. Samal ajal on analoogselt jäsemete põletuste korral tehtava novokaiini blokaadiga lubatud sarnane periaurikulaarse piirkonna või näo kahjustamata piirkondade blokaad kahjustuse ümbruses. Novokaiini blokaad, mis on patogeneetiline ravi, avaldab soodsat mõju närvisüsteemi refleks-troofilistele funktsioonidele, eelkõige vähendab see kapillaaride suurenenud läbilaskvust põletuse ajal. Pea ulatuslike põletuste korral ravitakse patsienti nagu kannatanut, kellel on kere ja jäsemete märkimisväärsed põletused. Sellised patsiendid on soovitatav hospitaliseerida põletuskeskustes.

Sekundaarse infektsiooni ennetamiseks või vastu võitlemiseks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume koos sulfoonamiididega. Mürgistuse, aneemia ja hüpoproteineemia vastu võitlemiseks, samuti vee-soola tasakaalu säilitamiseks manustatakse ühe rühma värske tsitraadivere, plasma, valguhüdrolüsaatide, 5% glükoosilahuse ja soolalahuste transfusioone. Valuvaigisteid, rahusteid, kardioprotektoreid ja vitamiinisegusid manustatakse vastavalt näidustustele.

Näo ja suu sügavate põletuste korral ning iseseisva toidu tarbimise võimatuse korral on ette nähtud sondiga toitmine koos toitainete segude parenteraalse manustamisega. Põletuspatsientide ravis on väga oluline põletushaigete hooldus ja kaitserežiim. Värskete põletustega ohvreid ei tohiks paigutada mädase osakonna palatitesse.

Kõrva ja näo põletuste kohalik ravi

Teise ja kolmanda astme põletuste korral tuleks põletuspinda käsitleda haavana, mis on eelkõige nakkuse sisenemispunkt, mistõttu tuleb see kõigil juhtudel esmase kirurgilise ravi alla võtta. Kui erakorralisi šokivastaseid meetmeid pole vaja, tuleks see ravi läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Esmase kirurgilise ravi maht määratakse põletuse astme ja ulatuse järgi. See algab 1-2 ml 1% morfiinilahuse süstimisega naha alla või veeni. Kõige õrnema ja patogeneetiliselt põhjendatud meetodi põletuste esmaseks kirurgiliseks raviks pakkus välja AA Vishnevsky (1952). Selle meetodi puhul, pärast esmase sideme ülemiste kihtide eemaldamist, eraldatakse põletuspinnale kleepunud marli alumised kihid, loputades neid sooja nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega. Seejärel loputatakse põletuspinda nõrga sooja furatsiliini lahusega, et puhastada kahjustatud nahapiirkond. Seejärel pühitakse põletust ümbritsev nahk esmalt 0,5% ammoniaagi vesilahuses ja seejärel 70% etüülalkoholis leotatud pallidega. Põlenud pinnalt lõigatakse epidermise tükid. Suured villid lõigatakse alusele ja tühjendatakse, keskmise suurusega ja väikesed villid säilitatakse. Lõpuks loputatakse põlenud pinda sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja kuivatatakse hoolikalt steriilsete vati- või marlipallidega.

Järgnev ravi viiakse läbi avatud või palju sagedamini suletud viisil, sidemega.

1950. ja 1960. aastatel osutus A. V. Vishnevsky ja A. A. Vishnevsky õli-balsamiäädika emulsioon, mis koosnes 1,0 vedelast tõrvast, 3,0 anestesiinist ja kseroformist ning 100,0 kastoorõlist, tõhusaks värskete põletuste korral. Sellist sidet püütakse peal hoida 8–12 päeva, st praktiliselt kogu teise astme põletuste täieliku paranemise perioodi vältel.

Hiljem, teise astme põletuste korral, kasutati D. P. Nikolsky-Bettmani meetodit: villide ümbritsev nahk pühitakse ammoniaagi vesilahusega; põlenud pinda määritakse värskelt valmistatud 5% tanniini vesilahusega ja seejärel 10% hõbenitraadi lahusega. Saadud koorikut säilitatakse kuni iseenesest eemaldumiseni.

S. S. Avadisov pakkus välja novokaiini-rivanooli emulsiooni, mis koosneb 100 ml 1% novokaiini vesilahusest rivanooli lahuses vahekorras 1:500 ja 100 ml kalaõlis. Sellist sidet vahetatakse ainult siis, kui põlenud pind mädaneb. Sellisel juhul määritakse kahjustatud piirkondi aniliinvärvide alkoholilahustega.

Samuti on olemas meetodid põletuste katmiseks erinevate põletusvastaste kilede, autotransplantaatide või naha konserveeritud heterotransplantaatidega jne. Kasutatakse ka kaasaegseid linimente, salve ja pastasid, mis sisaldavad antibiootikume, kortikosteroide, proteolüütilisi ensüüme jne, mis kiirendavad surnud koe hülgamist, haavade paranemist ilma jämeda armistumiseta ja ennetavad sekundaarset nakatumist.

Sügavate põletuste korral, millega kaasneb naha nekroos kogu selle paksuse ulatuses, pärast surnud koe hülgamist tekivad defektid; kui need paranevad sekundaarse kavatsusega, tekivad armid, mis mitte ainult ei moonuta nägu, vaid häirivad sageli ka näoilmet ja liigesefunktsioone.

Nende tüsistuste vältimiseks kasutatakse sageli varajast naha siirdamist autotransplantaatidega.

Naha siirdamine põletuste korral kiirendab haavade paranemisprotsessi ning annab paremaid funktsionaalseid ja kosmeetilisi tulemusi.

Näo ja kõrvalesta põletuste prognoos

Näo ja kõrvalesta põletuste prognoos puudutab peamiselt kosmeetilisi ja funktsionaalseid aspekte. Sageli mõjutab kõrvalesta põletus ka välist kuulmekäiku, mis on täis stenoosi või atresiat. Kõrvalesta ise on sügavate põletuste tõttu oluliselt deformeerunud, mis nõuab tulevikus selle kuju plastilist taastamist. Esimese ja teise astme näopõletuste korral toimub naha täielik epidermiseerumine ilma armideta. Kolmanda ja neljanda astme ulatuslike põletuste korral on nägu ahenenud sügavate moonutavate armidega, muutub maskitaoliseks ja liikumatuks; silmalaud on armkoe tõttu deformeerunud, nende funktsioon on piiratud. Ninapüramiid on ahenenud, ninasõõrmed näevad välja nagu vormitud avad. Huuled kaotavad oma kontuurid, suu on vaevu liikuv ja mõnikord tekivad seetõttu raskused söömise ja liigendamisega. Sellised ohvrid vajavad pikaajalist funktsionaalset ja kosmeetilist ravi.

Ainult näo põletused, mida komplitseerib sekundaarne infektsioon, kujutavad endast eluohtu, mis võib levida emissaride ja venoossete anastomooside kaudu (näiteks läbi nurgeveeni) koljuõõnde, põhjustades koljusises mädaseid-põletikulisi protsesse.

[ 12 ], [ 13 ]