Spinaalne subduralnee ja epiduraalne abstsess

Spinaalne subdurale ja epiduraalne abstsess on alajätmete kogunemine subduralaalses või epiduraalses ruumis, mis põhjustab seljaaju mehaanilist kokkusurumist.

Spinaalsed lümfisõlmed ja epiduraalsed abstsessid esinevad tavaliselt rindkere ja nimmepiirkondades. Tavaliselt on infektsiooni fookust võimalik tuvastada. See võib olla teatud kaugusel (näiteks endokardiit, furunkel, hambavalu mädanik) või külgnevate (näiteks seljaaju osteomüeliit, lamatised, retroperitoneaalset mädanik). See võib esineda spontaanselt, levib hematogeenselt, on sageli tingitud kuseteede infektsioonist, mis levib Butsoni põimimise teel epiduraalsesse ruumi. Kõige sagedamini esineb epiduraalne abstsess pärast seljaaju vahendavat toimet, sealhulgas kirurgilisi operatsioone ja epiduraalrakkude närvide blokaadi. Kirjandus näitab, et steroidide sisseviimine epiduraalsesse ruumi viib immunosupressioonini ja suurendab epiduraalsete abstsesside esinemissagedust. Vaatamata teoreetilistele tõenäosustele ei võimalda statistika (kuna tuhandeid Ameerika Ühendriikides päevas tehtavaid epiduraalseid süstimisi) kahtleb. Umbes 1/3 juhtudest ei saa põhjust kindlaks teha. Kõige sagedasemad selgroo subdurale ja epiduraalsed abstsessid on põhjustatud Staphylococcus aureus'ist, millele järgneb E. Coli ja anaeroobse floora segu. Harva võib põhjus olla rinnanäärme piirkonna tuberkuloosne abstsess (Pott'i tõbi). Võib esineda mis tahes selgroo ja kolju osas.

Sümptomid algavad kohalik või radikulaarsete valu, seljavalu, löökpilliansambel, mis järk-järgult kasutusele rohkem väljendunud palavik tavaliselt kohal võib tekkida spinaalkompressiooni, juured sabas ekina, põhjustades parees alajäsemete (cauda equina sündroom). Neuroloogilised defitsiidid võivad liikuda tundide ja päevade jooksul. Subfebriili temperatuur ja üldised sümptomid, kaasa arvatud halb enesetunne ja isukaotus, suurte palavikute, jäikus ja külmavärinad seerumis. Sel hetkel on patsiendil närvide kokkusurumise tulemusena motoorne, sensoorne defitsiit, põie ja soole sümptomid. Levides mädanik tekib vereringehäired seljaaju kahjustuse, mis viib isheemia ja kui ravimata - südameatakk ja pöördumatu neuroloogiline defitsiit.

Diagnoosiks kliiniliselt kinnitas seljavalu, suurendades lamavasse asendisse, parees jalgade düsfunktsiooniga pärakust ja põis, eriti kui koos palaviku ja infektsioon. Seda diagnoositakse MRI abil. Bakterikultuuri tuleb uurida verest ja põletikulistest fookustest. Nimbaja punktsioon on vastunäidustatud, sest see võib põhjustada seljaaju kokkusurumise suurenemist. On näidatud rutiinne radiograafia, kuid osteomüeliit ilmneb ainult 1/3 patsientidest.

Kõik episoodilise abstsessi kahtlusega patsiendid peavad läbi viima laboratoorsed uuringud, sealhulgas üldine vereanalüüs, ESR, vere biokeemia. Samuti tuleb kõigis epidemioloogilise abstsessiga patsientidel võtta vere ja uriini kultuurid, et viivitamatult alustada antibiootikumravi, kuni uuring lõppes. On vaja värvida grammi ja saada kultuur, kuid ärge viige ravi antibiootikumidega, kuni need tulemused on saavutatud.

Selliste tagajärgede vältimiseks nagu pöördumatu neuroloogiline defitsiit või surm on hädavajalik kiire ravi alustamine. Epiduraliaalse abstsessi raviks on kaks eesmärki: infektsiooni ravimine antibiootikumidega ja abstsessi tühjendamine, et vähendada närvikonstruktsioonide kokkusurumist. Kuna enamikul juhtudel epiduraalsele mädanik põhjustatud Staphylococcus aureus, antibiootikumid, nagu vankomütsiin, mis mõjub staph infektsioon, tuleb alustada vahetult pärast kogumist veres ja uriinis kultuurist. Antibiootilist ravi saab korrigeerida, võttes arvesse kultuuri ja tundlikkuse tulemusi. Nagu mainitud, ärge viivitage antibiootikumide ravi alustamist kuni lõpliku diagnoosimiseni, kui epiduraalset abstsessi käsitletakse diferentsiaaldiagnoosina.

Antibiootikumide manustamine on harva efektiivne, isegi kui diagnoos tehti haiguse alguses; tõhusaks taastumiseks nõuab abstsessi äravoolu. Epiduraalset abstsessi äravoolu teostatakse tavaliselt dekompressioonilaminektoomia ja sisu eemaldamise teel. Hiljuti on kirurgide-radioloogidel õnnestunud nahaaluselt epiduraalipesu eemaldada, kasutades drenaažikateetreid CT ja MRI kontrolli all. Seeria CT ja MRI on tulevikus protsessi lahendamisel kasulikud; Skaneerimist tuleb korrata kohe pärast patsiendi neuroloogilise seisundi halvenemise esimest märkimist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diferentseeritud diagnoos

Diagnoos epiduraalsele mädanik tuleb kahtlustada ja välistada kõik patsientidel seljavalu ja palavik, eriti kui patsiendil on operatsioon lülisamba või epiduraal blokaadi kirurgilise anesteesia või valu kontrolli. Muude patoloogiliste seisundite mida tuleb käsitleda eristusdiagnoosis hõlmama kohaseid seljaaju (demüeliniseeriva haiguse, syringomyelia) haigus ja teisi protsesse, mis võib viia kokkusurumine seljaaju ja kohad väljundi närvijuurte (tuumori metastaatilise, Paget ja neurofibromatoosiga tõbi). Üldreeglikuks on see, et ilma kaasuva infektsioonita ei kaasne ühestki neist haigustest tavaliselt palavik, vaid ainult seljavalu.

Epiduraliaalse abstsessi diagnoosimine ja kiire ja põhjalik ravimine võib põhjustada katastroofi nii arsti kui ka patsiendi jaoks.

Epiduraalset abstsessiga seotud neuroloogilise defitsiidi asümptomaatiline sündmus võib inspireerida arstiga, kellel on turvalisus, mis võib omakorda põhjustada patsiendile pöördumatuid kahjustusi. Kui te arvate, et teil on abstsess või muu seljaaju tihenduse põhjus, peaksite järgima järgmist algoritmi:

• Vere ja uriini viivitamatu kogumine kultuuri jaoks
• Antibiootikumide suured annused, mille toime spekter on kaetud Staphylococcus aureus'iga
• Olemasolevate pilditöötlusvõtete (MRI, CT, müelograafia) viivitamatu määramine, mis võib kinnitada seljaaju tihendust (kasvaja, abstsess)
• Ühe eespool nimetatud meetme puudumisel tuleb patsiendi viivitamatult transportida kõrgelt spetsialiseeritud keskusesse
• Uuringu kordamine ja kirurgiline konsulteerimine patsiendi neuroloogilise seisundi halvenemisega

Diagnoosi tegemise viivitus paneb patsiendi ja arsti suure riski ebasoodsate tulemustega. Enne diagnoosi kinnitamist peab arst eeldama kõigil patsientidel, kellel on seljavalu ja palavik, et diagnoosida epiduraalset abstsessi, ja ravida vastavalt. Visuaalse meetodi ühe negatiivse või küsitava tulemuse üleüldine usaldus on viga. CT ja MRI seeria on näidustatud patsiendi neuroloogilise seisundi halvenemisega.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]