Rinnalülide kompressioonimurd ja seljavalu

Rinnalülide kompressioonmurd on üks levinumaid rinnalülide valu põhjuseid. Lülisamba kompressioonmurd on sageli osteoporoosi tagajärg, kuid võib tekkida ka selgroo kiirendus-aeglustusvigastuse tagajärjel. Osteoporoosi, primaarse kasvaja või rinnalülisid mõjutava metastaatilise haigusega patsientidel võib murd tekkida köhimise ajal (köhamurd) või spontaanselt.

Selgroolülimurruga seotud valu ja puue määratakse vigastuse raskusastme (st kahjustatud selgroolülide arvu) ja närvikahjustuse iseloomu (seljaajunärvide või seljaaju kokkusurumine) järgi. Rindkere lülisamba kokkusurumismurruga seotud valu võib ulatuda tuimast, sügavast valust (minimaalse lülisamba kokkusurumisega ja närvide kokkusurumise puudumisega) kuni tugeva, terava, lõikava valuni, mis piirab patsiendi kõndimis- või köhimisvõimet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rinnalülide kokkusurumismurru sümptomid

Rinnalülide kompressioonmurde süvendab sügav hingamine, köhimine ja igasugune selgroo liigutamine. Kahjustatud selgroolüli palpatsioon ja löökpillid võivad põhjustada valu ja paravertebraallihaste refleksspasmi. Kui murru põhjuseks on trauma, võib murrukohal esineda hematoom või ekhümoos ning arst peab olema teadlik ribide, rindkere ja kõhuõõne organite vigastuse võimalusest. Seljaajunärvide vigastus võib põhjustada soolesulgust ja tugevat valu, mis viib aksiaalse lihasjäikuseni ning hingamise ja liikumise edasise halvenemiseni. Selle valu ja lihasjäikuse agressiivse ravimata jätmine võib põhjustada hüpoventilatsiooni, atelektaasi ja lõpuks kopsupõletikku.

Uuring

Lülisamba üldröntgenograafia on näidustatud, et välistada muud varjatud luumurrud ja luupatoloogia, sh kasvaja. MRI abil saab selgitada luumurru olemust ja eristada healoomulisi valu põhjuseid pahaloomulistest. Trauma korral võib luu radionukliidskaneerimine (stsintigraafia) olla informatiivne selgroolülide ja rinnaku varjatud luumurdude välistamiseks. Kui traumat ei olnud, on osteoporoosi hindamiseks ette nähtud luudensitomeetria, seerumi valgu elektroforees ja hüperparatüreoidismi uuring. Kliinilise pildi põhjal võib olla võimalik teha ka üldvereanalüüs, eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase, ESR ja antinukleaarsete antikehade tase.

Varjatud kasvajaprotsesside ja oluliste vigastuste kahtluse korral on ette nähtud rindkere organite kompuutertomograafia. Elektrokardiograafia on näidustatud suletud südamevigastuste välistamiseks kõigil patsientidel, kellel on rinnakuluu traumaatilised luumurrud või esiosa selgroo purustav trauma. Kopsukomplikatsioonide vältimiseks tuleks süstimistehnikaid kasutada varakult.

Diferentsiaaldiagnoos

Trauma korral on rindkere lülisamba kompressioonmurru diagnoos tavaliselt selge. Osteoporoosi ja metastaatilise haiguse tagajärjel tekkinud spontaanse murru korral võib diagnoos olla vähem selge. Sellistel juhtudel aetakse varjatud lülisamba kompressioonmurru valu sageli ekslikult südame- või vistseraalse (sapikivitõbi) etioloogiaga valuks, mis viib erakorralise meditsiini osakonda pöördumiseni ning tarbetu südame- ja seedetrakti ravini. Rindkere aksiaalsete lihaste ägedat venitust võidakse ekslikult pidada rindkere kompressioonmurruks, eriti kui patsient köhib. Kuna vöötohatise valu eelneb lööbele 3–7 päeva, võib seda ekslikult pidada lülisamba kompressioonmurruks.

Rinnalülide kompressioonmurru kliinilised tunnused

Rinnalülide kompressioonmurrud on seljavalu sagedane põhjus. Nende valulike seisundite nõuetekohaseks raviks ja tõsiste rindkere ja kõhuõõne patoloogiate märkamata jätmise vältimiseks on vaja täpset diagnoosi. Farmakoloogilised ained tagavad tavaliselt piisava valuvaigisti. Vajadusel võib rindkere epiduraalblokaad pakkuda märkimisväärset valuvaigistust.

[ 7 ], [ 8 ]

Rinnalülide kompressioonmurru ravi

Rinnalülide kompressioonmurdude valu esialgne ravi hõlmab lihtsate valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsiooni. Võib välja kirjutada valuvaigistava toimega antiresorptiivseid ravimeid (sünteetiline lõhekaltsitoniin). Kui need ravimid valu piisavalt ei leevenda, võib mõistlikuks järgmiseks sammuks olla lühitoimelised opioidanalgeetikumid, näiteks tramadool. Kuna opioidanalgeetikumid võivad köha- ja hingamiskeskust pärssida, tuleb patsiendile anda juhiseid hingamisteede puhastamise tehnikate kohta. Sümptomaatilist leevendust võivad pakkuda lokaalsed sooja ja külma rakendused või ortopeedilised seadmed (Cash korsett). Patsientidel, kes sellisele ravile ei reageeri, on näidustatud rindkere epiduraalblokaad lokaalanesteetikumide ja steroididega. Küfoplastika koos luumurrukoha tsementeeritud fikseerimisega on hea valik, kui valu tõttu on liikuvuse vähenemine probleemiks.

Tüsistused ja diagnostilised vead

Rinnalülide kokkusurumismurdude kahtlusega patsientide ravi peamine probleem on seljaaju kokkusurumise hiline diagnoosimine või murru metastaatilise iseloomu äratundmine. Rinnalülide kokkusurumismurdudega patsientidel on tüsistuste, näiteks kopsupõletiku ja tromboflebiidi, vältimiseks vajalik varajane valuvaigistus ja varajane liikumisvõime.