Anamneesilmus

Stroke on alati somato-neuroloogiline probleem. See kehtib mitte ainult lööki täiskasvanueas, kuid ennekõike insuldi noores eas (vastavalt WHO klassifikatsiooni vahemikus 15 kuni 45-aastased). Isheemilised insultid noortel erinevad etioloogilise heterogeensuse poolest; Nad võivad olla põhjustatud veresoonte haiguse, südame emboolia, vereloomehaiguseid, uimastite kuritarvitamine, suukaudsete kontratseptiivide, migreen ja paljud teised haruldasem põhjuseid. Hemorraagilise insuldi esineda subarahnoidaalselt parenhüümi intraventrikulaarsed hemorraagia põhjustatud hüpertensiooni ja aneurüsm, hemangioom, arterioskleroos, gemifiliey, sitstemnoy erütematoosluupus, eklampsia, hemorraagiline vaskuliit, venoosne tromboos, purpur tõbi, kokaiini kuritarvitamine. Mõnel juhul on insuldi põhjus jäänud teadmata isegi patsiendi tervikliku uurimisega.

Siin ei vaadelda lapseea insuldi põhjuseid.

[1], [2],

Iisraeli insuldi peamised põhjused

• Hüpertooniline haigus (lacunar infarkt)
• Kardiogeenne emboolia (endokardiit, kodade virvendusarütmia, müokardi infarkt, kunstklapp, aordiklapi stenoos jne)
• Vaskulaarne väärareng
• Unearteri (pseudoaneurüsm ja trauma) lagundamine
• Hypercoagulable seisundid (süsteemsed tromboosid anti-fosfolipiidide sündroomiga, Snedoni sündroom, suukaudsete kontratseptiivide kasutamine jne)
• Fibromüsulaarne düsplaasia (teadmata etioloogiaga mittepõletikuline segmentaalne angiopaatia)
• Moya-pesemise haigus (teadmata etioloogiaga mitte-põletikuline oklusaalne intrakraniaalne vaskulopaatia)
• Migreeni infarkt (migreen koos auraga)
• Vaskuliit
• Hematoloogilised häired (polütsüteemia, düsglobulineemia, DVS-sündroom jne)
• Põletikuliste haiguste (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, Sjögreni sündroom, periarteriidi, Wegeneri granulomatoosi, sarkoidoos, jne).
• Nakkushaigused (neuroborrelioos, neurotsütirotsüos, Herpes zoster, bakteriaalne meningiit, klamüüdia kopsupõletik, C-hepatiit, HIV-nakkus)
• Embrüos kasvajarakkudega
• Pärilikud haigused (neurofibromatoos, epidermise nevus sündroom, autosoomne valitsev leukoentsefalopaatia koos paljude sügavate väikeste infarktidega, Williamsi sündroom)
• Iatrogeenne (töötlemine naiste suguhormoonide suurte annustega, L-asparagenaasi manustamine, intravenoossete immuunglobuliinide suured annused, interferoon jne)

Hüpertensiiv südamehaiguste ja hüpertensiooni sümptomaatilise iseloomu - kõige tavalisem põhjus isheemilise (lakunaarse infarkt) ja hemorraagilise insuldi. Need areneda ka selliste vaskulaarsete anomaaliatega nagu aneurüsmid ja veresoonte väärarengud. Vähem hemorraagiliste insultide arendada tüsistusena Hüübimishäirete arteriit, amüloidangiopaatia, haiguste Moya-moya tõbi, peatrauma, migreen ja teatud ravimite kasutamine (kokaiin, fentermiini). Kirjeldatakse pärilikku intratserebraalset hemorraagiat (hollandi ja islandi tüüpi).

Häire põhjuste diferentseeritud diagnoosimine noorukieas

Eristusdiagnoosis põhjuste insult noores eas nõuab eriti hoolikat uurimist haigusloost, füüsilise läbivaatuse mõju ja spetsiaalsete meetodite uurimiseks tserebraalvereringe ja südame-veresoonkonna süsteemi tervikuna.

Praegu lakunaarse infarkte in vivo diagnoositud kompuutertomograafiat (kuid nad ei saa tuvastada esimese 24 tunni jooksul). Nende suurus varieerub 1 mm kuni 2 cm Nad arendavad jõudu hävitava muutusi seinad sissetungiva (intratserebraalsed) artereid hüpertensiooni ja jätkatakse kas asümptomaatiline kujul või iseloomulike sündroomid :. "Pure motor hemipleegiat" ( "isoleeritud hemipleegiat või hemipareesi"), "puhtalt tundliku rabanduse" ( "isoleeritud gemigipesteziya"), "homolateral ataksia ja kruralny parees" ( "ataktilisi hemipareesi"), "düsartria ja kohmakus käsi". Väiksemat lakunarakkust võib esile kutsuda ka teised sündroomid.

Ajuinfarkt võib tekkida pikaajalise angiospasmi ja aneurüsmiga subaraknoidse hemorraagia tagajärjel. Perioodiliselt kirjeldatud ajuinfarkte, mis tekivad migreenihooga (migreeniinfarkt) kõrgemal.

Allikas kardiogeenne embooliaid on: endokardiit, kodade virvendus, hiljutine müokardiinfarkt, müokardi akineetilised segmendis dilatatsioon kardiomüopaatia, südamesisest trombi või kasvaja, südameklapi muutusi kui tomboticheskom mitte-bakteriaalne endokardiit, südameklapi proteesidega, paremal vasakul šuntidega, südame aneurüsmi. Võimalikud allikad embooliaid võib teenida ka: mitraalprolaps, kaugel (ajaliselt), müokardi infarkt, vasaku vatsakese hüpertroofia, müokardi hüpokineetilise segmendi vaheseina defekt kaltsifitsuruyuschy aordistenoosi või mitraalklappi aneurüsm sinus Valsalva.

Traumaatiline karotiidarteri dissektsioon (dissektsioon) võib põhjustada trauma (kaasa arvatud kerge ja hüperekstensiivne) insult ja ebaõnnestunud käsitsi teraapia. Seda kirjeldatakse ka spontaanse fenomenina, milleks on fibromuskulaarne düsplaasia, Marfani sündroom, IV tüüpi Ehlers-Danli sündroom, migreen ja mõned muud haruldased haigused.

Harva insuldi põhjustajaks on moya-pesemise haigus, mis avaldub iseloomuliku neuroimaging pilti.

Väljaselgitamisel vaskuliit vaja täpsustada kas protsess piirduda üksnes kesknärvisüsteemis (KNS isoleeritud angiiti) või süsteemne haigus esineb kirjutage Takayasu haigus (Takayasu), periarteriidi jne

Hüperkoagulatiivsete riiki (Erinevates teostustes antifosfolipiidsündroomiga, Sneddon sündroom, pillide võtmise, pahaloomuline puudumine antitrombiini III, C-valgu, S, afibrinogenemia, rasedus, pahaloomuline haigus, nefrootiline sündroom, kramplik öise gemoglobulinemiya, diabeet, Homotsüstinuuriaga) ja verehaiguste (polycythemia, disglobulinemiya, sirprakuline aneemia, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, leykoagglyutinatsiya ,, trombotsütoos purpurtrombotsütopeenia, et valgudefitsiidi C, S valgudefitsiidi, fibrinolüüsiga häire) - tuntud põhjuseks insuldi noores eas. Selliste haiguste diagnoosimisel on hematoloogilised (ja immunoloogilised) uuringud hädavajalikud.

Põletikuline süsteemsed haigused (reuma, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, Sjögreni sündroom, polümüosiit, Henoch-Shonlyayna, periarteriidi, Shurgaya sündroom - Strauss, Wegeneri granulomatoosi, sarkoidoos) ja isoleeritakse vaskuliit of kesknärvisüsteemi võib viia insuldi kui haiguse tüsistus. Diagnoos hõlbustab sümptomid esinevad käesoleva süsteemne haigus, mille vastu tekib äge peaaju neuroloogiliste sümptomitega.

Insultide taustal nakkusliku kahjustuste närvisüsteemi (neyrotsistitsirkoz, Neuroborrelioos, bakteriaalne meningiit, vöötohatis, Chlamydia pneumoonia, hepatiit C, HIV-nakkus) arendada ka taustal juba olemasolevaid kliinilisi ilminguid füüsilise või neuroloogilist haigust, diagnoosi mis on oluline selgitada, milline insult.

Embrüos kasvajarakkudega viitab haruldasele insuldi põhjustele (nagu rasvade emboolia ja õhumembolism) ning märkimisväärsel protsendil juhtudest ei ole see veel kindlaks tehtud.

Pärilike haiguste (Homotsüstinuuria Fabry tõbi, Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom, elastne pseudoksantoom, Randy-Oslcr-Weber sündroom, neurofibromatoosiga, epidermaalne nevus sündroom, Tsadasa sündroom, Williams sündroom, Sneddon sündroom, mitokondri entsefalopaatia koos laktatsidoosiga ja insuldi - -MELAS niinimetatud sündroom), mis võib viia insuldi, kinnitatud kliiniliste ja geneetilise analüüsi iseloomuliku neuroloogiliste, naha ja muud somaatilised ilminguid.

Iatrogeensele kujul Insuldi arendada manustamise vastusena teatud ravimite (kõrge annus naissuguhormoonide, L-asparginazy, immunoglobuliin, interferoon, ja mõned teised), millest lähtuvalt kahtlustatavate insult iatrogeensele päritolu.

Nooremate insuldihaigete ajaloo uurimisel on oluline pöörata tähelepanu teatud haiguste või varem esinenud või kontrollimisel tuvastatud somaatiliste sümptomite esinemisele.

Ärge alahinnake mõnda silma ja naha sümptomeid. Ateroskleroosi kui insuldi võimaliku põhjuslikkuse tõenäosus suureneb selliste riskitegurite nagu suitsetamine, hüpertensioon, hüperlipideemia, diabeet, kiiritusravi juuresolekul; Karotiidarteri levikut võib kahtlustada vigastuse ajaloos või kaela käsitsi manipuleerimisel.

Südame põhjuseks insuldi võib kahtlustada kui avastatakse sagedased ravimite intravenoosse manustamisega, või insult tuvastasime seoses kehaliste harjutuste, avastatakse süvaveeni tromboos, südamekahin, südameklapi operatsiooni, luuüdi siirdamine.

Umbes hematoloogiline insulti võib öelda, sirprakuline aneemia, süvaveeni tromboos, retikulaartuumas livedo, luuüdi siirdamine. Mõnikord võti hargnemist, milline on insult on teavet suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, alkoholi kuritarvitamine, hiljuti rännanud (ühe nädala jooksul), palavikuga kulgev haigus, rasedus, HIV infektsioon, müokardi infarkt viimase viiteid perekonnas on esinenud insult.

"Sarvköi kaari" olemasolu mööda iirise ümbrust näitab hüperkolesteroleemiat; sarvkesta läbipaistmatus võib kajastada Fabry haigust; Lischi sõlmede tuvastamine võimaldab kahtlustada neurofibromatoosi; läätse subluksatsioon - Marfani haigus, homotsüstiinuria; võrkkesta perivaskuliidi - seropovidnokletochnuyu aneemia, süüfilis, sidekoe tõbi, sarkoidoos, põletikuline soolehaigus, Behceti tõbi, haigus Iles (Eales). Reetinaarteri oklusioon võib kaasneda ajuveresoonte ja mitme infarkti embooliaga; Võrkkesta angioma - katarne väärareng, Gippel-Lindau tõbi; nägemisnärvi atroofia - neurofibromatoos; võrkkesta hamartoom - tuberkuloosne skleroos.

Lihtne naha uurimine viitab mõnikord sellele või sellele somaatilisele või neuroloogilisele patoloogiale. Osleri sõlmed ja hemorraagia jäljed kaasnevad mõnikord endokardiidiga; ksantoom näitab hüperlipideemiat; kohvi värvi ja neurofibroma kohad - neurofibromatoosil; Ehlers-Danlose sündroom (tüüp IV); telangiectasias põhjustavad Osler-Weber-Randu tõve (päriliku hemorraagilise telangiektaasia) ja sklerodermia väljajätmist; purpurne hemorraagia - koagulopaatia, Henoch-Schonleini tõbi, krüoglobuliinopaatia; ahtriline haavand - Behce'i tõbi; angiokeratoos - Fabry haigus; livedo reticularis - Sneddoni sündroom; näo angiofibroom - tuberkuloosne skleroos.

NV: Tserebraalsete veenide tromboos on haruldane erinevate haiguste komplikatsioon. Peaaju venoosne tromboos võib olla aseptilise ja septilise (infektsiooni eesmise paranasal ja muud siinused, keskkõrvapõletik, rasedus, vähk, dehüdratsioon, seisundi hullumeelsus androgeeniravile, tsisplatiin, aminokaproonhapet, veenisisene kateteterizatsiya, periarteriidi, süsteemne erütematoosluupus, Wegeneri granulomatoosi, Behceti tõbi ; Degosa disease; sarkaidoz; nefrootiline sündroom, krooniline kopsuhaigus, diabeet, peatrauma ja mõned hematoloogiline haigus; dissemineerunud intravaskulaarne kommunikatsioon ortyvanie; arteriovenoossesse väärarengut, Sturge-Weber tõbi, idiopaatiline peaaju veeni tromboos).

[3], [4]

Diagnostilised uuringud insuldiga noortel täiskasvanutel

Vereanalüüs (vereliistakute arvu, hemoglobiin, rakkude arv punaste ja valgete vereliblede arvu, ESR), uriinianalüüsi, verekeemiale (sh elektrolüüdid on kaalium ja naatrium, glükoos, kroatinin, uurea, bilirubiini, maksa- teste, ACT ja ALT, kolesterool triglütseriidid jne), plasma osmolaarsuse veregaaside, happe-aluse tasakaalu, rasedustest, HIV-nakkus, antikehade fosfolipiidid, luupusantikoagulant, krüoglobuliinide; Uuritud hüübimise määramiseks fibrinogeen, fibrinolüütilist aktiivsust, trombiini aega, protrombiini, hematokrit, ajast verehüübesüsteemi, antitrombiin III, samuti aggregatsionnaya võimet punaseid vereliblesid, vere viskoossuse toksikoloogiliste analüüs vere- ja uriinianalüüsid, Wasserman, vereanalüüsi HB-antigeen, CT või MRI, EKG (mõnikord Holter EKG-monitooring), EEG, radioaktiivne isotoop Ajupilte ja verevoolu uuringus oftalmoskoopiat erinevaid meetodeid Doppler, lumbaalpunktsiooni vere kultuur jne näidustuste - unearteri või lülisamba angiograafia, immunoloogilised vereproovid, rindkere röntgen. Näidatakse terapeudiga konsulteerimist.

Täites eristusdiagnoosis on oluline meeles pidada, et varjus Insult võib tekkida ja mõnede teiste haiguste insuldiga-käigulist hulgiskleroosi, osaline ( "hemiparetic") hood ajukasvaja, aju abstsess, subduraalne hematoom, ajukahjustus, auraga, Düsmetaboolsed häired suhkruhaiguse korral.

Kroonilise progresseeruva hemipleegia sündroomi ei käsitleta siin.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]