Keskhaiglajärgne valu

Termin "central atakijärgne valu" viitab valu ja mõned teised tundlikkushäirete mis toimuvad pärast kannatab insult. Dejerine ja Roussy (1906) kirjeldavad intensiivsust talumatut valu niinimetatud talamusevalu sündroom (pindmine ja sügav hemianesthesia, sensoorne ataksia, kerged hemipleegiat, lint choreo-atetoos) pärast südameinfarkti talamuse. Kõige tavalisem põhjus tsentraalse valu - vaskulaarse kahjustuse talamuse (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh ja selle tuumades). Siiski Kesk valu võib esineda ka ekstratalamicheskih puhanguid, nagu lüüasaamist silla ja külgmine medulla. Kõige levinumad põhjused nende häirete - südameatakk, hemorraagia, arteriovenoossesse väärareng. Patogenees tsentraalse valu jääb selgusetuks paljudes aspektides; Võimalikku rolli lüüasaamisega aferentsed somatosensoorset süsteemide ajus, samuti dizingibitsiyu, ülitundlikkust ja sekundaarse neurotransmitteri häired.

Epidemioloogia

Tsentraliseeritud post-insult valu tekib 1 aasta jooksul pärast insulti 8% -l patsientidest. Kuna insuldi esinemissagedus on suur (500 juhtumit 100 000 elaniku kohta), on tätoveeruvvaluuga inimeste absoluutarv väga märkimisväärne.

50% -l patsientidest tekib valu esimesel kuul pärast insuldi, 37% -lt 1 kuu kuni 2 aasta, 11% 2 aasta pärast.

Tsentraalse insuldivastase valu sümptomid

Tsentraalne kõrvaltoimeline valu esineb sageli keha paremas või vasakus osas, kuigi mõnel patsiendil võib valu olla lokaalne (ühes käes, jalgadel või näopiirkonnas). Patsiendid iseloomustavad sageli valu "põletuseks", "valuks", "pigistades", "rebimine". Vigastusjärgne valu võib suurendada erinevaid tegureid: liikumine, külm, kuumus, emotsioonid. Vastupidi, teistel patsientidel võivad need samad tegurid vähendada valu, eriti kuumust. Tsentraliseeritud post-insult valu sageli kaasnevad muud neuroloogilised sümptomid, nagu hüperesteesia, düsesteesia, tuimus, muutused tundlikkus kuumuse, külma, puudutamise ja / või vibratsiooni suhtes. Kõige sagedamini on täheldatud sooja ja külma patoloogilist tundlikkust, seda peetakse keskmise neuropaatilise valu usaldusväärseks diagnostiliseks tunnuseks. Uuringute kohaselt ei suuda 70% tsentraalse insuldivastase valu patsientidest hinnata temperatuurivahemikku vahemikus 0 kuni 50 ° C. Neuropaatilise valu iseloomulikkus, allodüünia nähtus on täheldatud 71% -l patsientidest.

Tsentraalse insuldivastase valu ravi

Tuvastati amitriptüliini (75 mg / päevas ja üle selle) efektiivsus ning parimad tulemused saadi tema määramisega vahetult pärast valu tekkimist. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, hoolimata soodsamast ohutusprofiilist, tsentraalse post-insult valu, on ebaefektiivsed, sama kehtib ka karbamasepiini kohta. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravis ei olnud positiivset mõju. Kõrvaltoimete esinemissageduse tõttu on opioidanalgeetikumide kasutamise tulemused samuti ebarahuldavad (kuigi paljud uuringud on näidanud mõningast positiivset mõju). See lubab kasutada mõnda uut antikonvulsanti. Täpsemalt, eeluuringutes saadi tulemuste julgustamine pregabaliini kasutamisega (300 ... 600 mg / päevas 4 nädala jooksul). Pregabaliini saanud patsientidel paranes elukvaliteet oluliselt, valu vähenes, kuid enamikul platseeborühmas osalenud patsientidel halvenesid need näitajad. Pregabaliini kõrvaltoimetest leiti kõige sagedamini unisust, mis hiljem võrsustati. Üldiselt on probleemne kesknärvisüsteemihaigusega patsientide ravi. Arvestades erinevaid patogeensed mehhanismid Kesk atakijärgne valu uurivad praegu tõhususe ratsionaalne kombinatsioon farmakoteraapia (koos antidepressantidega ja krambivastaste opioidanalgeetikumid).

[1], [2], [3],