Insult eakatel

Eakate insult on äge tserebrovaskulaarne õnnetus, millega kaasneb ajukoe kahjustus ja selle funktsioonide häire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused insult eakatel

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest jaguneb eakate insult hemorraagiliseks ja isheemiliseks.

Hemorraagiline insult hõlmab verejooksu ajukoes (parenhüümis) ja aju membraanide all (subarahnoidaalne, subduraalne, epiduraalne).

Eakate isheemiline insult tekib aju ühe või teise osa verevoolu raskuse või lakkamise tagajärjel ning sellega kaasneb ajukoe piirkonna pehmenemine - ajuinfarkt.

Eakatel on insuldi kõige sagedasem põhjus arteriaalne hüpertensioon, mille põhjuseks on hüpertensioon, neeruhaigus, feokromotsütoom, mõned endokriinsed häired; ateroskleroos mõjutab kaelapiirkonna aju peamisi veresooni. Insuldi võivad põhjustada ka:

• reuma,
• mitmesugused vaskuliidid (süüfilise, allergilise, oblitereeriva trombangiit, Takayasu tõbi),
• suhkurtõbi
• aju aneurüsmid,
• verehaigused (aplastiline aneemia, erütremia, leukeemia, trombotsütopeeniline purpura),
• ägedad infektsioonid,
• Süsinikmonooksiidi mürgistus, südamerikked, müokardiinfarkt.

[ 6 ], [ 7 ]

Vormid

Hemorraagiline insult eakatel

Kõige sagedamini tekib see 45–60-aastaselt. See tekib äkki pärast järjekordset erutust või äkilist üleväsimust. Esialgsed sümptomid on peavalu, oksendamine, teadvusehäired, kiire hingamine, bradükardia või tahhükardia, hemipleegia või hemiparees.

Eakatel ja seniilsetel inimestel tekivad hemorraagiad vähem vägivaldselt kui noortel, sageli ei kaasne nendega väljendunud üldised aju sümptomid, sageli ilma temperatuurireaktsioonita ja vereanalüüside muutusteta.

Hemorraagilise insuldi korral võib silmapõhjas tuvastada võrkkesta verejookse, hüpertensiivse retinopaatia pilti koos tursete ja verejooksudega. Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemist, samuti vere viskoossuse suurenemist, fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemist, hüperglükeemiat, asoteemiat, bilirubineemiat ja kaaliumisisalduse vähenemist. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel tuvastatakse vere segu tserebrospinaalvedelikus. Elektroentsefalograafia näitab aju bioelektrilise aktiivsuse makroskoopilisi difuusseid muutusi, mõnikord interhemisfäärilise asümmeetriaga. Angiograafia võib paljastada intratserebraalsete veresoonte nihke või nn avaskulaarse tsooni olemasolu.

[ 8 ], [ 9 ]

Isheemiline insult eakatel

Geriaatrilises praktikas domineerivad isheemilised ajukahjustused.

Isheemilise insuldi tekkele eelnevad sageli mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused, mis on tingitud lühiajalisest aju verevarustuse puudulikkusest piirkonnas, kus hiljem infarkt areneb.

Ajuveresoonte tromboosi korral esineb patsientidel pearinglust, lühiajalisi teadvushäireid (poolminestust) ja silmade tumenemist. Eakatel inimestel võib isheemiline insult tekkida igal ajal päeval, kuid kõige sagedamini esineb see hommikul või öösel. Eakatel ja eakatel inimestel tekib isheemiline insult sageli pärast müokardiinfarkti. Tüüpiline on fokaalsete neuroloogiliste sümptomite (nägemise halvenemine, parees, halvatus) järkjärguline (mitme tunni ja mõnikord päevade jooksul) suurenemine. Sellisel juhul täheldatakse sageli sümptomite lainetaolist raskust - mõnikord need intensiivistuvad, seejärel nõrgenevad uuesti. Emboolse isheemilise insuldi korral tekivad neuroloogilised sümptomid samaaegselt ja on kohe maksimaalselt väljendunud.

Isheemilise insuldi eripäraks on fokaalsete sümptomite levimus üldiste ajukahjustuste ees. Usaldusväärsemat teavet saadakse aju angiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil.

Ravi insult eakatel

Ajuinfarkti põdevate patsientide ravi peaks toimuma haiglas. Haigla tingimused laiendavad oluliselt ravivõimalusi ja tagavad patsiendi seisundi pideva jälgimise. Sügavas koomas patsiente, kellel on elutähtsate funktsioonide raske häire, ei tohi kodust haiglasse transportida; haiglaravi on sobimatu ka korduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral dementsuse ja muude psüühikahäirete korral ning ravimatute somaatiliste haigustega patsientidel.

Insuldi ravi üldpõhimõtted on järgmised:

1. Mõju südame-veresoonkonnale - südameglükosiidide kasutamine müokardi kontraktiilsuse raske vähenemise korral, antihüpertensiivsed ravimid (kaltsiumi antagonistid (nifedipiin), beetablokaatorid (obzidan) ja diureetikumid (lasix), hingamisteede analeptikumid (kordiamiin, sulfokampokaiin).
2. Homöostaasi korrigeerimine elektrolüüdilahuste (5% glükoosilahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, polariseeriv segu kogumahus kuni 2p), madalmolekulaarsete dekstraanide (reopolüglütsiin kuni 400 ml) manustamisega, hüpokaleemia ja hüpokloreemia korrigeerimine.
3. Ajuödeemi vastu võitlemiseks: vajadusel manustatakse intravenoosselt 10 ml 2,4% eufülliini, 1 ml lasixit - mannitool, uurea; antihistamiinikumid (difenhüdramiin, pipolfeen), novokaiin; sisemiselt võib kasutada hüdrokortisooni, deksametasooni, prednisolooni, glütseriini.

Vegetatiivsete häirete kõrvaldamine: hüpertermia korral on ette nähtud "lüütilised" segud, sealhulgas difenhüdramiin, novokaiin, analgin; neurovegetatiivne blokaad viiakse läbi droperidooli, difenhüdramiini, aminatsiini abil; soovitatav on patsiendi keha hõõrumine alkoholiga kuni punase kuumuse saavutamiseni, mis suurendab soojusülekannet, suurte veresoonte piirkondlik hüpotermia (unearterite, kaenlaaluste ja kubemepiirkondade jahutamine), märgade linadega mähkimine.

Hemorraagilise insuldi korral - vere hüübimisomaduste suurendamiseks ja veresoone seina läbilaskvuse vähendamiseks kasutatakse kaltsiumipreparaate (10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust intravenoosselt või kaltsiumglükonaati intramuskulaarselt), vikasopi (2 ml 1%), 5-10 ml 3% askorbiinhappe lahust, 10% želatiini - 20-50 ml intravenoosselt, rutiini, rutamiini, e-aminokaproonhapet (5% - kuni 100 ml), ditsünooni (2 ml - 250 mg) intravenoosselt või intramuskulaarselt; kirurgiline ravi on võimalik - külgmise hematoomi punktsioonstereotaktiline eemaldamine pärast kompuutertomograafiat, aju aneurüsmide kirurgilise ravi erinevad meetodid.

Isheemilise insuldi korral: suurendada aju verevoolu, laiendades piirkondlikke ajuveresooni ja vähendades veresoonte spasme, parandades külgvereringet vasodilataatorite (10 ml 2,4% eufülliini lahust intravenoosselt), nikotiinhappe (1% lahus 1-2 ml intravenoosselt), stugeroni, trentali jne abil; parandada venoosset väljavoolu kokarboksülaasi (50 mg) ja dieteeni (10 mg) manustamisega; normaliseerida vere hüübimist ja reoloogilisi omadusi hepariini (5000-10 000 RÜ intravenoosselt või intramuskulaarselt 3 päeva jooksul), fenüüliini ja teiste kaudsete antikoagulantide (kuni 2-3 kuud), atsetüülsalitsüülhappe, komplamiini, prodektiini, trentali jne abil.

Ajukoe resistentsuse suurendamine hüpoksia suhtes ja aju metabolismi parandamine - koe metabolismi inhibiitorite (neuroleptikumid, regionaalne hüpotermia) ATP, vitamiinide ja aminohapete (kokarboksülaas, glutamiinhape, glütsiin, B-vitamiinid, E-vitamiin), nootroopikumide (aminaloon, piratsetaam), tserebrolüsiini, aktovegiini, hüperbaarilise hapnikuga varustamise inhibiitorite kasutamine.

Insuldiga patsiendi eest hoolitsemisel on vajalik:

• Jälgige hemodünaamilisi parameetreid, hingamisliigutuste olemust ja sagedust iga 1-2 tunni järel;
• jälgige naha seisundit ja määrake iga päev veetasakaal;
• tagada voodirežiimi järgimine koos kõigi raskelt haigete hooldamise meetmete rakendamisega;
• kopsupõletiku, kõhukinnisuse, urosepsise, trombemboolsete tüsistuste ennetamiseks;
• vältida kontraktuuride teket;
• kõnepuudega inimesel määrata patsiendiga suhtlemise viis ja teha logopeedilisi harjutusi;
• neelamishäirete korral tagada parenteraalne toitmine ja toitmine sondi kaudu;
• Hüpertermia korral hoolitsege patsiendi eest samamoodi nagu palaviku teisel perioodil.