Stroke eakatel

Eakate insult on ajuvereringe akuutne häire, mis kahjustab ajukoe ja selle funktsioonide häiret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused eakate insult

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest jaguneb eakate insult hemorraagilisteks ja isheemilisteks.

Hemorraagiline insult hõlmab hemorraagiaid aju sisus (parenhüüm) ja aju membraane (subarahnoidi, subduralne, epiduraal).

Isheemiline rabandus eakatel on tingitud verevoolu raskusest või lõpetamisest aju teatud osas ja sellega kaasneb ajukoe pindala pehmendamine - ajuinfarkt.

Eakate insuldi kõige sagedasem põhjus on hüpertensioon, neeruhaigus, feokromotsütoom ja teatud endokriinsüsteemi häired; ateroskleroos, mis mõjutab kaela peamist aju. Häire põhjus võib olla ka:

• reumaatika
• mitmesugune vaskuliit (syfiitiline, allergiline, lagunev trombangiit, Takayasu tõbi);
• diabeet,
• ajuveresoonte aneurüsmid,
• verehaigused (aplastiline aneemia, erütreemia, leukeemia, trombotsütopeeniline purpur),
• ägedad infektsioonid,
• mürgistus süsinikmonooksiidiga, südame defektid, müokardi infarkt.

[6], [7]

Vormid

Eakatel hemorraagiline insult

Enamasti areneb see vanuses 45-60 aastat. Ilmub äkitselt pärast teist põnevust või äkilist ülekoormust. Esialgsed sümptomid on peavalu, oksendamine, vaimuhaigused, kiire hingamine, bradükardia või tahhükardia, hemipleegia või hemiparees.

Eakatel ja eakatel inimestel esineb hemorraagiaid vähem vägivaldselt kui noortel, sageli ilma raskekujuliste ajukahjustusteta, sageli ilma temperatuuri reageerimiseta ja vereerinevuste muutusteta.

In silmapõhja hemorraagilise insuldi saab tuvastada verejooks võrkkestas, pildi hüpertensiivsetel retinopaatia hemorrhages ja turse. Üldiselt vere analüüs näitas leukotsütoos vahetustega leukotsüütide lahkunud, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni ja märkimisväärselt suurenenud vere viskoossuse, suurenenud fibrinolüütilist aktiivsust, hüperglükeemia, asoteemia, bilirubineemia, vähendatud kaaliumisisaldusega. Tserebrospinaalvedeliku uuringus on tserebrospinaalvedelikus leitud vere segu. Kui electroencephalography näitas bruto hajus muudatusi bioelektriliste ajutegevust, mõnikord hemispheric asümmeetria. Angiograafia võib tuvastada intratserebraalsete veresoonte nihkumist või nn avascular tsooni esinemist.

[8], [9]

Isheemiline insult vanuritel

Geriaarse praktika puhul domineerib isheemiline ajukahjustus.

Isheemilise insuldi arengule eelneb sageli ajutrakti ajutine häire, mis on lühiajalise puuduliku aju verevarustuse tõttu piirkonnas, kus infarkt hiljem areneb.

Kui patsientidel on tserebraalsete veresoonte tromboos, tekib pearinglus, lühiajalised teadvusehäired (pool-minestamise seisund), silmade pimedus. Isheemiline insult vanuritel võib areneda igal ajal, kuid sagedamini esineb see hommikul või öösel. Eakatel ja vanadel inimestel esineb isheemiline insult pärast müokardi infarkti. Iseloomulikult vooderdatud (mitme tunni ja mõnikord isegi päevad) fookuskaalude neuroloogiliste sümptomite suurenemine (nägemise halvenemine, paresis, halvatus). Sellisel juhul sagedamini esineb sümptomite laineline väljendus - see amplifitseeritakse, seejärel nõrgeneb uuesti. Emboolse isheemilise insuldi korral esinevad neuroloogilised sümptomid samaaegselt ja avalduvad kohe nii palju kui võimalik.

Isheemilise insuldi eripära on fokaalsete sümptomite ülekaalust ajuinfarkti suhtes. Rohkem usaldusväärsemat teavet saadakse angiograafia, arvuti tomograafia ja aju magnetresonantsuuringus.

Ravi eakate insult

Tserebraalse insuldiga patsientide ravi tuleb läbi viia haiglas. Haiglatingimused suurendavad märkimisväärselt ravivõimalusi ja tagavad pideva patsiendi seisundi jälgimise. Transport haiglas kodust ei kuulu patsientide kohalolekul sügava kooma jõhkralt elutalitluse, ebapraktiline ja haiglaravi korral korduva rikkumise tserebraalvereringe juuresolekul dementsus ja teiste psüühikahäirete patsientidel ravimatu kehaline haigus.

Insuldivähi üldised põhimõtted on:

1. Mõju kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsusele - südame glükosiidide kasutamine, kui! Vähendab märgatavalt kontraktiilsuse, antihüpertensiivsete ravimitega (kaltsiumiantagoniste (nifedipiini), beetablokaatoreid (obzidan ja diureetikumid (Lasix), hingamisteede analeptikume (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korrektsioon homeostaasi kasutusele elektrolüüdi lahused (5% glükoosilahusega, 0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, segu polariseerudes kokku kuni 2n) nizkomolekupyarnyh dekstraanid (reopoliglyukina 400 ml), hüpokaleemiat korrektsioon chloropenia .
3. Ajuturse kontroll: 10 ml 2,4% eupülliini, vajadusel 1 ml Lasixi - mannitooli, uureat; antihistamiinipreparaadid (difenhüdramiin, pipolfen), novokaiin; võib kasutada hüdrokortisooni, deksametasooni, prednisolooni, glütseriini - sees.

Vegetatiivsete häirete kõrvaldamine: koos hüpertermiaga määratakse neile "lüütilised" segud, kaasa arvatud dimedrool, novokaiin, analgeen; neurovegetatiivne blokaad viiakse läbi droperidooli, dimedriili ja aminaasiini abil; See soovitab piiritust, kuum patsiendi kehas, suurendades seeläbi soojusülekande regionaalsete hüpotermia suurte laevade (jahutus valdkonnas unearteri, kaenlaalune ja kubeme piirkonnas), wrap märg lehed.

Hemorraagilise insuldi - suurenenud laapumise veres ning vähendada läbilaskvust veresoone seina lehe kaltsiumilisandid (10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust või kaltsiumglukonaatgeeli veenisiseselt intramuskulaarselt) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml 3% askorbiinhappe lahus, želatiin, 10% - 20-50 ml veenisiseselt, rutiin, rutamin, e-aminokapronhape (5% - kuni 100 ml), Dicynonum (2ml - 250 mg) intravenoosselt või intramuskulaarselt; võimalik kirurgiline ravi - külghematoomi punktsioon stereotaksiline eemaldamine pärast CT, ajuveresoonkonna aneurüsmide kirurgilise ravi mitmesugused meetodid.

Isheemilise insuldi: suurendada verevoolu ajus, suurendades piirkondliku peaaju veresooni ja väheneva spasm, parandada kollateraalne vereringe lehe vasodilaatorid (10 ml 2,4% -list lahust aminofülliiniga veenisiseselt), nikotiinhape (1% lahus 1,2 ml Lv) stugeron, trental jne; parendatud venoosne väljavool sissejuhatuses kokarboksüülaasi (50 mg) ja dietifena (10 mg); normaliseerida hüübimist ja vere reoloogia lehe hepariini (at 5000-10000 IU intravenoosselt või intramuskulaarselt 3 päeva), fenilina ja teisi antikoagulante (2-3 kuud), atsetüülsalitsüülhape, komplamin, prodektina jne trentala.

Suurenenud ajukoe hüpoksiataluvusega ja parandada aju ainevahetust - kasutada koe metabolism inhibiitorid (neuroleptikumid, piirkondlik hüpotermia) ATP, vitamiine ja aminohappeid (kokarboksüülaasi, glutamiinhape, glütsiin, vitamiin B, E-vitamiin), nootroopikumid (Aminalon piratsetaam) Cerebrolysin® , actovegin, hüperbaarne oksügenisatsioon.

Hoolimata patsiendi hooldamisel on vajalik:

• iga 1-2 tundi, et jälgida hemodünaamika parameetreid, hingamisteede olemust ja sagedust;
• Jälgige naha seisundit ja määrake veetasakaal igapäevaselt;
• tagama voodipõlve järgimise kõigi raskelt haigete hooldamise meetmete rakendamisel;
• kopsupõletiku, kõhukinnisuse, urosepsi, trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks;
• takistada kontraktuuride arengut;
• kui kõne on rikutud, määrake viis, kuidas suhelda patsiendiga ja teostate kõnepraktika harjutusi;
• allaneelamisel on nõrk - manustatakse parenteraalselt ja söödetakse läbi sondi;
• hüpertermia juuresolekul - hoolitseda patsiendi eest nagu teisel palavikul.