Pea ja kaela veresoonte dupleksskaneerimine

Kuhu teha pea ultraheli ja miks on ehhoentsefalograafia vajalik, vaatleme neid küsimusi. Pea ultraheli on diagnostiline meetod, mida saab kasutada aju patoloogiate tuvastamiseks. Uuring põhineb kahjutul ultrahelikiirgusel, mis tungib läbi kolju kudede ja luude aju ainesse.

Dupleksskaneerimine (hallskaala ehhograafia koos värvilise Doppleri kodeerimise ja spektraalse Doppleri analüüsiga, mida rakendatakse ajuveresoonkonna süsteemi intrakraniaalsele osale - transkraniaalne dupleksskaneerimine) on praegu peamine meetod ajuveresoonkonna süsteemi erinevat tüüpi patoloogiate diagnoosimiseks. Dupleksskaneerimine ühendab võime visualiseerida veresoone ja veresoont ümbritsevate kudede valendikku B-režiimis (kahemõõtmeline hallskaala ehhograafia režiim) ja hemodünaamilise seisundi samaaegset analüüsi Doppleri tehnoloogiate abil. B-režiimi uuringu tulemuste põhjal on võimalik saada andmeid veresoone seina jäikuse ja elastsuse seisundi (elastsus-elastsed omadused), endoteeli funktsionaalse seisundi (selle vasomotoorse aktiivsuse), veresoone seina struktuuri ja paksuse muutuste olemasolu, olemuse ja levimuse, veresoone seina terviklikkuse häirete (dissektsioon), luminaalsete moodustiste olemasolu, nende lokaliseerimise, pikkuse, ehhogeensuse (kaudne tiheduse tunnus), veresoone valendiku läbitavuse häirete astme, veresoone läbimõõdu muutuste, veresoone geomeetria (deformatsioonide olemasolu, veresoone kulgemise kõrvalekalded tavapärasest anatoomilisest trajektoorist), veresoonte päritolu, kulgemise ja hargnemise anomaaliate kohta. Informatsiooni luminaalsete voolude kohta (peegeldunud Doppleri signaali töötlemise tulemusel kiire Fourier' teisenduse meetodi abil) tavapärase ja transkraniaalse dupleksskaneerimise ajal saab esitada värvikartogrammide (värviline Doppleri režiim) ja/või Doppleri spektrite (spektraalne Doppleri režiim) kujul. Värvi-Doppleri režiimis saadud uuringuandmete põhjal saadakse kvalitatiivne teave verevoolu kohta [olemasolu, iseloom (laminaarne, turbulentne), täitekartogrammide defektid jne]. Spektraalne Doppleri režiim võimaldab kvantitatiivselt iseloomustada luminaalseid vooge, st objektistada hemodünaamiliste häirete olemasolu või puudumist, samuti määrata nende raskusastet. Saadud diagnostiline teave põhineb sel juhul kiirusnäitajate ja erinevate arvutatud indeksite analüüsil, mis iseloomustavad kaudselt perifeerse takistuse taset ja veresoone seina toonust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Näidustused veresoonte ekstrakraniaalsete sektsioonide uurimiseks

• ägeda või kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse kliinilised tunnused, sealhulgas peavalu sündroom;
• tserebrovaskulaarsete haiguste (suitsetamine, hüperlipideemia, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi) tekke riskifaktorid;
• süsteemsete vaskulaarsete protsesside korral teiste arteriaalsete basseinide kahjustuse tunnused;
• kirurgiliste sekkumiste planeerimine erinevat tüüpi südamepatoloogiate, peamiselt südame isheemiatõve (pärgarteri šunteerimine, pärgarteri stentimine) korral;
• ümbritsevate organite ja kudede patoloogia, millel on võimalikud ekstravasaalsed toimed;
• jugulaarveeni patoloogia kliinilised tunnused (tavaliselt tromboos).

Ultraheli dupleksskaneerimise kõrge lahutusvõime koos mitteinvasiivsuse ja mitmekordsete uuringute võimalusega muudab meetodi asendamatuks vahendiks mitte ainult kliinilises neuroloogias, vaid ka täieulatusliku ennetava sõeluuringu rakendamisel asümptomaatilisel populatsioonil. Erinevalt ultraheli dopplerograafiast suudab see tuvastada unearterite väikeseid ja keskmisi stenoose, laiendades oluliselt diferentsiaaldiagnostika võimalusi. Sellega seoses võib väita, et dupleksskaneerimine on peamine sõeluuringu meetod isikutel, kellel puuduvad tserebrovaskulaarsete häirete kliinilised sümptomid.

Transkraniaalse dupleksskaneerimise näidustused

• stenootilise/oklusiivse patoloogia tuvastamine brachiotsefaalsete arterite ekstrakraniaalsetes sektsioonides dupleksskaneerimise (või ultraheli dopplerograafia) abil - potentsiaalne aju verevoolu häirete allikas;
• koljusisestes arterites esinevate kaudsete kahjustuste tunnuste olemasolu;
• ägeda või kroonilise ajuisheemia tunnused ilma selle arengu konkreetsete põhjusteta;
• peavalu sündroom;
• Süsteemne veresoonkonnahaigus on potentsiaalne tserebrovaskulaarsete häirete (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, süsteemne vaskuliit jne) tekke allikas.
• aju aine patoloogia (tuvastatud teiste pildistamismeetodite abil - CT, MRI, stsintigraafia jne), millega kaasnevad muutused selle struktuuris ja ajuveresoonkonnas, intrakraniaalse hüpertensiooni kliinilised tunnused;
• vajadus aju verevoolu parameetrite dünaamilise jälgimise järele, et hinnata ravi efektiivsust isheemilise ja hemorraagilise insuldi ägedas perioodis ning kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral, samuti veresoonte seisundi määramiseks kirurgilise revaskularisatsiooni erinevates etappides, olenemata viimase tüübist.

Aju arteriaalse ja venoosse süsteemi ultraheliuuringu eesmärgid ekstra- ja intrakraniaalsel tasandil:

• Aju arteriaalse ja venoosse süsteemi stenootilise/oklusiivse patoloogia diagnostika, selle patogeneetilise ja hemodünaamilise tähtsuse hindamine;
• süsteemsete veresoonkonnahaigustega seotud häirete kompleksi tuvastamine;
• veresoonte arenguanomaaliate, arteriaalsete ja venoossete aneurüsmide, arteriovenoossete väärarengute, fistulite, aju vasospasmi, venoosse vereringe häirete avastamine;
• süsteemse vaskulaarse patoloogia varajaste (prekliiniliste) tunnuste tuvastamine;
• ravi efektiivsuse jälgimine;
• veresoonte toonuse reguleerimise kohalike ja tsentraalsete mehhanismide funktsioonide määramine;
• aju vereringesüsteemi reservvõimsuse hindamine;
• tuvastatud patoloogilise protsessi või sümptomite kompleksi võimaliku etioloogilise rolli kindlakstegemine konkreetsel patsiendil esineva kliinilise sündroomi (sündroomide) tekkes.

Bracheotsefaalsete arterite ekstrakraniaalsete sektsioonide dupleksskaneerimise kohustuslik ulatus hõlmab bracheotsefaalse tüve distaalset osa, ühiseid uneartereid kogu nende pikkuses, sisemisi uneartereid enne koljuõõnde sisenemist läbi canalis caroticuse, väliseid uneartereid proksimaalsetes sektsioonides ja selgrooartereid segmentides V1 ja V2. Kui tuvastatakse segmendi V3 kaudsed kahjustuse tunnused, saab ka selles selgrooarteri osas teha ehholokatsiooni.

Kui avastatakse patoloogia tunnuseid, mis võivad potentsiaalselt ohustada süsteemsete (intrakraniaalsete) hemodünaamiliste häirete teket, uuritakse tingimata supratrohleaarse (oftalmoloogilise) arteri verevoolu Doppleri omadusi.

Ekstrakraniaalsetes unearterites saab intraluminaalse patoloogia täieliku struktuurianalüüsi abil tuvastada patoloogiliste protsesside erinevaid etappe. Oma asukoha anatoomiliste iseärasuste tõttu visualiseeritakse selgrooarterid fragmentaarselt ja on ligipääsetavad ainult monoplaanilise skaneerimise abil. See piirab meetodi võimalusi erinevate patoloogiliste protsesside diagnoosimisel. Eelkõige on madala kvaliteediga visualiseerimise tingimustes suure usaldusväärsusega võimalik tuvastada ainult stenootilisi kahjustusi, mille puhul on veresoone valendik ahenenud rohkem kui 40-50% läbimõõdust ja mis asuvad asukohast ligipääsetavates piirkondades. Selgrooarteri intraluminaalsete moodustiste ehhostrukturaalset analüüsi tavaliselt ei tehta veresoonte seinte visualiseerimise äärmiselt piiratud võimaluste tõttu. Koormustestid tehakse veresoonte läbimõõtude funktsionaalsete muutuste kindlakstegemiseks. Puuduvad spetsiifilised objektiivsed ultraheli tunnused selgrooarteri ekstravasaalsest kokkusurumisest kaelalülide põikjätkete kanalis ja kraniovertebraalse liigese piirkonnas. Nendel eesmärkidel igapäevases praktikas kasutatavad Doppleri diagnostilised kriteeriumid on oma olemuselt kaudsed ja vajavad kohustuslikku kinnitust meetoditega, mis võimaldavad visualiseerida ekstravasaalse löögi piirkonda (angiograafilised tehnikad taustal või funktsionaalsete stresstestidega).

Kägiveenide (sise- ja välisveenide), samuti selgroovenoosse põimiku veenide uuring viiakse läbi nende veresoonte tromboosi kahtluse korral. Eespool nimetatud veenikollektorite valendikest spektraalses Doppleri režiimis saadud Doppleri verevoolu indeksite diagnostiline väärtus ja nende tähtsus ajuveenide hemodünaamika patoloogiliste muutuste määramisel kõigil muudel juhtudel on küsitav, arvestades koljuõõnest väljuva venoosse vere varieeruvust kehaasendi muutustega, samuti veenide endi struktuuri vastuolulisust, verevoolu sünkroniseerumist hingamisega ja valendike kerget kokkusurutavust.

Aju veresoonte uurimisel transkraniaalse dupleksskaneerimise abil on mitmeid omadusi. Arvestades ultrahelikiirte teel takistuse olemasolu kolju luude kujul, kasutatakse läbitungimisvõime suurendamiseks madalat kiirgussagedust (keskmiselt 2–2,5 MHz). Sellistel sagedustel on veresoone seina visualiseerimine ja koljusisesete arterite ja veenide luumenite seisundi määramine põhimõtteliselt võimatu. Saadud teave on kaudne ja põhineb koljusisesete arterite ja veenide voolude värvikartogrammide analüüsi tulemustel, samuti vastavatel Doppleri spektritel. Seetõttu on transkraniaalse dupleksskaneerimise, aga ka transkraniaalse dopplerograafia abil võimatu hinnata veresoonte muutusi ja diagnoosida protsesse, millega ei kaasne lokaalsete (ja süsteemsete) hemodünaamiliste häirete teket. Kolju luude erineva paksuse tõttu, mis määrab nende erineva läbilaskvuse ultrahelikiirgusele, tehakse ehholokatsioon teatud tsoonides, mida nimetatakse ultraheli "akendeks", mis ei erine transkraniaalse dopplerograafia omadest. Transkraniaalse dupleksskaneerimise käigus saadud teabe maht ja kvaliteet sõltuvad ultraheli "akende" olemasolust ja raskusastmest. Peamised piirangud tulenevad antud juhul ultraheliuuringute kvaliteedi olulisest langusest koos kolju luude akustilise "läbipaistvuse" vähenemisega.

Transkraniaalse dupleksskaneerimise läbiviimisel hõlmab kohustuslik uurimisprotokoll värvivoolukaartide, Doppleri spektri ja selle omaduste uurimist keskmistes ajuarterites (segmendid M1 ja M2), eesmistes ajuarterites (segment A1), tagumistes ajuarterites (segmendid P1 ja P2), sisemise unearteri sifoonis ja selle ajusiseses osas, segmendi V4 selgrooarterites, basilaararteris ja mitmetes venoossetes tüvedes (Rosenthali veenid, Galeni veen, sirge siinus). Willise ringi ühendusarterite funktsionaalse võimekuse määramiseks (hemodünaamilise tasakaalu korral) tehakse kompressioonitestid (lühiajaline, 3-5 sekundi jooksul, ühise unearteri valendiku kokkusurumine ava kohal). Selline manipuleerimine viib iseloomulike muutusteni verevoolus eesmise ajuarteri A1 segmendis (eesmise sidearteri funktsionaalse pädevusega) ja tagumise ajuarteri P1 segmendis (tagumise sidearteri funktsionaalse pädevusega). Teiste makroanastomooside (perikallosaalne, ekstrakraniaalne) funktsionaalne pädevus verevoolu kollateralisatsiooni tunnuste puudumisel puhkeolekus ei ole kindlaks määratud. Praegu arendatakse aktiivselt küsimusi, mis on seotud visualiseeriva ultraheli meetodite kasutamisega kiireloomulise angioneuroloogia kliinikus. Dupleks-skaneerimise võimalustele tuginedes on uuringu eesmärgid isheemilise tüüpi ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral järgmised.

• Isheemilise insuldi võimalike põhjuste kindlaksmääramine.
• Ekstra- ja intrakraniaalsete arterite ja veenide taustverevoolu parameetrite ning ajuvereringesüsteemi reaktiivsuse seisundi uurimine ja hindamine.
• Voolude tagatise ümberjaotamise allikate, nende elujõulisuse ja piisavuse kindlakstegemine.
• Patogeense ja sümptomaatilise ravi efektiivsuse kinnitamiseks jälgitakse verevoolu taset ühes või mitmes anumas.

Dupleksskaneerimine võimaldab meil oletada isheemilise insuldi võimalikke põhjuseid.

Bracheotsefaalsete arterite ekstrakraniaalsete lõikude uurimisel on võimalik tuvastada stenoossele ateroskleroosile, tromboosile, makroembooliale, angiopaatiatele ja vaskuliidile iseloomulikke diferentsiaaltunnuseid. Transkraniaalne dupleks-skaneerimine võimaldab kontrollida stenoosseid/oklusioonilisi kahjustusi, määrates nende raskusastme ilma morfoloogilisi ekvivalente täpsustamata, samuti tuvastada spetsiifilisi nähtusi, mis on iseloomulikud aju verevoolu autoregulatsiooni häirele, aju angiospasmile jne. Unearterite stenoossete aterosklerootiliste kahjustuste avastamisel analüüsitakse aterosklerootilise naastu ehhostruktuuri ja iga kahjustatud veresoone valendiku obstruktsiooni astet. Vastavalt olemasolevale aterosklerootiliste naastude klassifikatsioonile ehhostruktuuri ja ehhogeensuse järgi eristatakse homogeenset (nõrk, mõõdukas, suurenenud ehhogeensus) ja heterogeenset (hüpoehhoiliste ja hüperehhoiliste komponentide ülekaaluga, akustilise varju olemasoluga). Komplitseeritud naastude hulka kuuluvad haavandite, hemorraagia ja aterotromboosiga aterosklerootilised naastud. Viimaseid kahjustusi liigitatakse nn ebastabiilseteks; need on kõige ohtlikumad ajuemboolia ja tromboosi tekke seisukohast. Kui kahtlustatakse isheemilise insuldi emboolset olemust, tuleb kõigepealt pöörata tähelepanu ülaltoodud tüüpi aterosklerootilistele naastudele. Veresoonte ahenemise aste ei pruugi olulist rolli mängida, kuna keerulised naastud on sageli need, millega kaasnevad ainult lokaalsed hemodünaamika muutused arteriaalse valendiku ebaolulise (kuni 40-50%) vähenemise tõttu. Arterioarteriaalse emboolia ilmsete põhjuste puudumisel ja mõnel juhul isegi nende olemasolul on tserebrovaskulaarse õnnetuse kardioarteriaalse tekke välistamiseks vajalik ehhokardiograafiline uuring.

Teine võimalik ägeda isheemia põhjus on ajuarterite oklusioon (või mitteoklusioonne tromboos) ekstra- ja/või intrakraniaalsel tasandil. Unearteri ja/või selgrooarteri ekstrakraniaalsete lõikude tromboosi korral määratakse tüüpiline ultrahelipilt, mis hõlmab erineva ehhogeensuse ja pikkusega luminaalseid moodustisi, mis viivad spektraalse Doppleri režiimis määratud lokaalse ja süsteemse hemodünaamika ümberkorraldumiseni. Mõnel juhul on luminaalse moodustise ehhogeensuse, geomeetria, liikuvuse astme ja levimuse analüüsimisel võimalik eristada primaarset (veresoonte seina kahjustusega seotud) seina trombi embooliast. Viimase kasuks räägivad täiendavad argumendid on atüüpiliselt paikneva obstruktsiooni tuvastamine (nt ühise unearteri hargnemine sisemise ja välise unearteri vabade valendikega), muutumatu või veidi muutunud veresoonkonna sein moodustise piirkonnas ja samaaegne arteriaalne spasm. Kui stenoos ja oklusioon lokaliseeruvad koljusistes arterites, määratakse verevoolu väljendunud muutused arteri stenoosi (oklusiooni) piirkonnas värvilise voolukaardi ahenemise (kadumise) näol, verevoolu kiiruse näitajate vähenemise ja verevoolu spektraalsete omaduste muutuste näol proksimaalselt ja (võimalik, et) kahjustuse piirkonnas. Paralleelselt sellega on reeglina võimalik registreerida verevoolu kollateraliseerumise märke looduslike anastomooside süsteemi kaudu (eeldusel, et need on olemas ja pädevad).

Koljusisesete arterite mitteoklusiivsete trombooside korral näeb ehhograafiline pilt erinev välja. Peamine erinevus sel juhul seisneb lokaalse hemodünaamilise erinevuse puudumises takistuse piirkonnas, mis on tõenäoliselt tingitud stenoosikanali keerulisest konfiguratsioonist. See asjaolu muutub transkraniaalse dupleksskaneerimisel sageli diagnostiliste vigade ja angiograafia käigus saadud andmetega lahknevuste allikaks.

Isheemilise insuldi ägedas perioodis on oluline uurida aju verevoolu näitajaid puhkeolekus nii ajukoe fokaalsete kahjustuste piirkondi varustavates veresoontes kui ka teistes uurimiseks ligipääsetavates õõnsustes. Isheemilise insuldi teke võib olla aju verevoolu autoregulatsiooni mehhanismide häire tagajärg, muudel juhtudel kaasneb sellega selline häire. Sellega seoses võib enamikul patsientidest registreerida aju verevoolu patoloogilisi muutusi ühes või mitmes veresoones. Kui autoregulatsioon on häiritud selle alumisel piiril (intraluminaalse rõhu kriitilise langusega), täheldatakse verevoolu kiiruse näitajate märkimisväärset langust ja ülemisel piiril tekib hüperperfusioon, millega kaasneb intraluminaalsete voolude kiiruse suurenemine. Aju hüpoperfusiooni põhjusteks on kõige sagedamini stenootilised/oklusioonilised kahjustused või olukorrad, kus süsteemne arteriaalne rõhk langeb järsult. Aju hüperperfusioon põhineb tavaliselt süsteemse arteriaalse rõhu patoloogilisel tõusul. Samal ajal, hüpertensiooniga inimestel (tavaliselt külgneva verevarustuse piirkondades) lokaalse autoregulatsiooni häire korral koos lakunaarinfarktide tekkega, ei pruugi peamiste aferentsete arterite taustaverevoolu näitajad keskmistest normatiivsetest oluliselt erineda. Samal ajal võimaldab autoregulatsiooni mehhanismide aktiveerimisele suunatud koormustest registreerida tserebrovaskulaarse reaktiivsuse lokaalseid ja/või üldistatud häireid. Sama oluline on uurida loomulike anastomooside süsteemi olemasolu, järjepidevust ja funktsionaalse aktiivsuse astet. Soodne prognostiline märk on verevoolu piisava kompenseeriva ümberjaotuse objektistamine nende kaudu bracheotsefaalsete veresoonte stenootiliste/oklusiivsete kahjustuste korral. Juhtudel, kui verevoolu kollateraliseerumist puhkeolekus ei täheldata, tuleks selle võimalike allikate kindlakstegemiseks kasutada kompressiooniteste. Viimane nõuab ettevaatust unearterite laialdaste aterosklerootiliste kahjustuste korral.

Aterotrombootilise ja kardioemboolse isheemilise insuldi korral saab läbi viia patogeneetilise ravi - trombolüütilise ravi. Dupleksskaneerimine võimaldab jälgida verevoolu ja määrata veresoonte reaktsioone kahjustatud piirkonnas nii süsteemse kui ka selektiivse trombolüüsi korral. Voolu normaliseerumine kahjustatud veresoones või verevoolu kiiruse suurenemine selle valendikus, kollateralisatsiooni intensiivsuse vähenemine või kadumine on ravi efektiivsuse objektiivsed tunnused. Ehhograafilise pildi positiivse dünaamika puudumist võib pidada selle ebaefektiivsuse kriteeriumiks. Sageli võib esineda lahknevusi revaskularisatsiooni edukuse ja kliinilise efekti vahel.

Ultraheli kuvamismeetodite (nagu ka USDG ja TCDG) peamine eesmärk hemorraagilise insuldi korral on arteriaalse ja venoosse verevoolu jälgimine koljusisenedes arterites ja veenides, et teha kindlaks aju vasospasmi ja koljusisese hüpertensiooni olemasolu ja raskusaste. Aju angiospasmi ultrahelidiagnostika põhineb spasmiliste arterite lineaarsete verevoolukiiruse indeksite (tipp-süstoolne kiirus, ajaliselt keskmistatud maksimaalne verevoolukiirus) patoloogiliste suurenemiste registreerimisel ja Lindegard'i indeksi (tipp-süstoolse kiiruse suhe keskmises ajuarteris samasse indeksisse sisemises unearteris) määramise tulemustel. Ainevahetuslike funktsionaalse koormuse testide reaktsiooni muutust saab kasutada angiospasmi täiendava tunnusena. Aju verevoolu Doppleri parameetrite jälgimisega on võimalik vasospastiliste reaktsioonide õigeaegne ja piisav medikamentoosne korrigeerimine.

Erinevat tüüpi tserebrovaskulaarsed õnnetused, aga ka muud patoloogilised seisundid võivad põhjustada kriitilisi aju perfusioonihäireid, millele järgneb ajusurm. Dupleksskaneerimine on üks põhimeetodeid, mis annab selles seisundis väärtuslikku teavet. Ajuvereringe lakkamise tunnuste olemasolu kohta järelduse tegemise aluseks on bracheotsefaalsete arterite ekstrakraniaalsete osade verevoolu lineaarsete ja volumeetriliste näitajate hindamise tulemused, samuti koljusiseste veresoonte verevoolu lineaarsed näitajad. Sisemiste unearterite ja selgrooarterite ekstrakraniaalsetes osades on võimalik tuvastada verevoolu kaja märke. Aju poolkera verevoolu väärtus on alla kriitiliste väärtuste 15-20 ml/100 g/min. Transkraniaalse dupleksskaneerimise korral koljusiseste arterite arteriaalse verevoolu tunnused puuduvad.

Erineva tekkepõhjusega krooniliste ajuvereringehäirete korral (aterosklerootilised, hüpertensiivsetest, diabeetilistest angiopaatiatest tingitud, vanusega seotud involutsioon, vaskuliit, rasked südamehaigused, millega kaasneb vereringepuudulikkus jne) võib bracheotsefaalsete arterite ekstrakraniaalsete lõikude dupleks-skaneerimine paljastada mitmesuguste patoloogiliste protsesside tunnuseid, mis ei ole alati otseselt seotud ajuvereringehäirete tekkega. Erinevalt ägedast ajukatastroofist on aordikaare harude aterosklerootiliste kahjustuste taustal esinevate krooniliste ajuvereringehäirete korral olulisem bracheotsefaalsete arterite stenoosi aste ja protsessi levimus, arvestades nende tegurite rolli kroonilise ajuisheemia tekkes ja piisava tagatise kompenseerimise võimaluste piiratust.

Nagu iga teine ultraheliuuring, on ka dupleksskaneerimine operaatorist sõltuv ja teatud määral subjektiivne. Visualiseeriva ultraheli meetodite komplekti kasutamise edu kliinilises neuroloogias sõltub lisaks operaatori kogemustele ja oskustele suuresti ka kasutatavate seadmete tehnilistest omadustest. Sellega seoses on kõigil vastuolulistel diagnostilistel juhtudel, aga ka aju veresoonte kirurgilise ravi planeerimisel ultraheliga seotud võrdlusmeetodiks röntgenkontrastainograafia ja selle variandid, mida angioloogias peetakse "kuldstandardiks".

Ultraheli on suurepärane alternatiiv kallile magnetresonantstomograafiale või kompuutertomograafiale. Diagnostika ei vaja spetsiaalset ettevalmistust ja on heaks kiidetud igas vanuses patsientidele, nii rasedatele kui ka vastsündinutele. Protseduur kestab 20-25 minutit, see on valutu ja organismile ohutu.