Lupus antikoagulant veres

Luupuse antikoagulandi võrdlusväärtused (norm) vereplasmas on 0,8–1,2 tavalist ühikut.

Luupusevastane antikoagulant on IgG klassi Ig ja negatiivselt laetud fosfolipiidide vastane antikeha. See sai oma nime tänu sellele, et see mõjutab fosfolipiididest sõltuvaid hüübimisteste ja see tuvastati esmakordselt süsteemse erütematoosluupusega patsientidel. Luupusevastase antikoagulandi esinemist patsientidel võib kahtlustada seletamatu APTT, rekaltsifikatsiooniaja ja vähemal määral protrombiiniaja pikenemise järgi, kusjuures kõik muud koagulogrammi parameetrid on normaalsed. Luupusevastane antikoagulant tuvastatakse tavaliselt APTT pikenemise järgi patsientidel, kellel ei ole väljendunud verejooksu ilminguid ja tromboos tekib 30% juhtudest, st täheldatakse paradoksaalset kombinatsiooni - APTT pikenemist ja kalduvust tromboosile. Tromboosi tekke mehhanism luupusevastase antikoagulandiga patsientidel ei ole praegu täpselt kindlaks tehtud, kuid on teada, et antifosfolipiidide antikehad vähendavad prostatsükliini tootmist endoteelirakkudes fosfolipaas A2 ja valk S pärssimise tõttu _ning loovad seega eeldused trombi tekkeks. Praegu peetakse luupusantikoagulanti oluliseks riskiteguriks seletamatute tromboosidega patsientidel ja seda avastatakse sageli mitmesuguste patoloogiate korral, eriti süsteemsete autoimmuunhaiguste, antifosfolipiidsündroomi, HIV-nakkusega patsientide (20–50%), harjumuspäraste raseduse katkemiste ja emakasisene loote surmaga naistel ning ravimravi tüsistustega patsientidel. Trombemboolia tekib ligikaudu 25–30%-l luupusantikoagulandiga patsientidest. Süsteemse erütematoosse luupuse korral avastatakse luupusantikoagulant 34–44%-l patsientidest ja 32%-l patsientidest, kes saavad pikka aega fenotiasiini. Süüfilise testi valepositiivseid tulemusi täheldatakse sageli patsientidel, kelle veres on luupusantikoagulanti. Luupuse antikoagulandi tuvastamise sagedus korreleerub tromboosiriskiga paremini kui kardiolipiinivastaste antikehade tuvastamise sagedus.

Luupuse antikoagulandi tuvastamine põhineb fosfolipiididest sõltuvate hüübimisreaktsioonide pikenemisel. Nende uuringute ebapiisava standardiseerimise ja ebamääraste tulemuste tõttu soovitas Rahvusvahelise Tromboosi ja Hemostaasi Seltsi luupuse antikoagulandi allkomitee 1990. aastal luupuse antikoagulandi tuvastamise juhiseid.

• I etapp hõlmab sõeluuringuid, mis põhinevad fosfolipiidist sõltuvate hüübimiskatsete pikenemisel. Sel eesmärgil kasutatakse selliseid teste nagu minimaalse fosfolipiidide sisaldusega APTT, mis on luupusantikoagulandi olemasolu suhtes palju tundlikum kui tavaline APTT; lahjendatud koe tromboplastiiniga protrombiiniaeg; lahjendatud Russelli rästiku mürgi aeg; kaoliini aeg. Luupusantikoagulandi olemasolu ei ole võimalik sõeluuringute pikenemise põhjal hinnata, kuna see võib olla tingitud teiste antikoagulantide, näiteks hüübimisfaktorite spetsiifiliste inhibiitorite, FDP, paraproteiinide ringlusest, samuti vere hüübimisfaktorite defitsiidist või hepariini või varfariini olemasolust plasmas.
• II etapp - korrektsioonitest, hõlmab sõeluuringu pikenemise tekkepõhjuse selgitamist. Selleks segatakse uuritav plasma normaalse plasmaga. Hüübimisaja lühenemine viitab hüübimisfaktorite puudusele. Kui aega ei korrigeerita ja mõnel juhul isegi pikeneb, näitab see sõeluuringu pikenemise inhibeerivat olemust.
• III etapp on kinnitav test, mille eesmärk on määrata inhibiitori olemus (spetsiifiline või mittespetsiifiline). Kui uuritavale plasmale liigsete fosfolipiidide lisamisel aega lüheneb, on see tõend luupusantikoagulandi olemasolust; kui mitte, siis esinevad plasmas vere hüübimisfaktorite spetsiifilised inhibiitorid.

Kui esimene luupusantikoagulandi sõeltest on negatiivne, ei tähenda see, et seda ei esine. Alles siis, kui kaks sõeltesti on negatiivsed, saab otsustada, et vereplasmas luupusantikoagulanti ei ole.

Luupuse antikoagulandi uuringu tulemuste hindamisel APTT abil minimaalse fosfolipiidide sisaldusega tuleb keskenduda järgmistele andmetele: kui luupuse antikoagulandi uuringu tulemus on 1,2–1,5 tavapärast ühikut, siis on luupuse antikoagulanti väikestes kogustes ja selle aktiivsus on madal; 1,5–2 tavapärast ühikut – luupuse antikoagulanti tuvastatakse mõõdukates kogustes ja tromboosi tekke tõenäosus suureneb oluliselt; rohkem kui 2,0 tavapärast ühikut – luupuse antikoagulanti on suurtes kogustes ja tromboosi tekke tõenäosus on väga suur.

Luupuse antikoagulandi ja kardiolipiinivastaste antikehade määramine on näidustatud kõigil patsientidel, kellel esinevad hüperkoagulatsiooni tunnused, isegi kui nende APTT ei ole pikenenud.

Luupuse antikoagulandi testi määramisel peab patsient lõpetama hepariini võtmise 2 päeva enne ja suukaudsete antikoagulantide võtmise 2 nädalat enne vereproovi võtmist, kuna nende ravimite olemasolu veres võib anda valepositiivseid tulemusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]