Teadvuse häired

Teadvus on keeruline filosoofiline mõiste, mida kasutatakse erinevates teadmiste valdkondades (näiteks õigusteaduses, ajaloolises teadvuses jne). Meditsiinis on teadvuse mõiste üks põhilisemaid. Teadvushäired võivad olla mitmesuguste haiguste ja patoloogiliste seisundite ilming, seega puutuvad sellega kokku paljude erialade arstid. Enamasti peab teadvushäirete diagnostika, diferentsiaaldiagnostika ja raviga seotud küsimusi lahendama neuroloog.

Normaalne teadvus (selge teadvus) tähendab ümbritseva maailma ja oma „mina” piisavat tajumist (täielik orientatsioon ruumis, ajas, oma isiksuses), võimet produktiivselt suhelda ümbritseva maailmaga ja kognitiivset tegevust.

Teadvus on kogu aju integreeriva tegevuse tulemus, seetõttu on muutuste ja häirete spekter normaalsest teadvusseisundist kuni selle puudumiseni (kooma) äärmiselt lai ja sõltub suurel määral kahjustava teguri „rakenduspunktist“.

Teadvuse seisundi iseloomustamisel tuleb eristada kahte peamist aspekti: ärkveloleku taset ja teadvuse sisulist, kognitiivset komponenti. Ärkveloleku tagab peamiselt ajutüve retikulaarse formatsiooni ja limbilise süsteemi aktiveeriv funktsioon, kognitiivne aktiivsus aga ajupoolkerade funktsioon. Mõlemad komponendid on omavahel tihedalt seotud, kuid on ilmne, et piisav kognitiivne aktiivsus on võimatu ilma piisava ärkveloleku tasemeta, mille tagavad vanemad mehhanismid ja mis seetõttu on vaimsest aktiivsusest oluliselt vähem sõltuv. Patsiendi ärkveloleku ehk "ärkveloleku" peamiseks kriteeriumiks peetakse silmade avamise reaktsiooni heli- või valuärritusele (reaktsioonide säilimine keskaju tasandil). Kui see reaktsioon säilib, ei saa patsiendi seisundit liigitada teadvusetuks. Patoloogilistes seisundites on võimalikud ärkveloleku häirete ja kognitiivsete funktsioonide sügavuse ja struktuuri mitmesugused kombinatsioonid, mis tekitab objektiivseid raskusi teadvushäirete klassifitseerimisel ja selgitab nende iseloomustamiseks kasutatavate terminite rohkust, mis on mõnikord üksteisele vastuolulised. Seega võib raskete afaasiahäiretega patsient olla aktiivse ärkveloleku seisundis, kuid tema kognitiivne aktiivsus ja suhtlus välismaailmaga on kahtlemata piiratud. Sellest hoolimata on sellist patsienti raske liigitada teadvushäirega patsiendiks. Vastupidi, mõned patsiendid räägivad pärast koomast, st seisundist, kus ärkvelolek (ärkvelolek) ja välismaailma tajumine puuduvad, ärkamist sellest, mis nende ümber juhtus. Viimast asjaolu kinnitab praegu koomas olevate patsientide funktsionaalne magnetresonantstomograafia (MRI), mis registreerib teatud ajukoore osade aktivatsiooni vastavate stiimulite esitamisel. Sellest hoolimata tuleb sellise patsiendi seisundit hinnata teadvuseta.

Teadvushäireid eristatakse etioloogia, arengukiiruse (äge, järk-järgult suurenev, lainetaoline), kestuse (äge, subakuutne, krooniline), sügavuse, sisu (produktiivne ja mitteproduktiivne) järgi.

Teadvushäire all mõistetakse keskkonna, objektide, nähtuste ja nende seoste peegeldamise häiret, mis avaldub keskkonna tajumise täielikus võimatuses või ebaselguses, desorientatsioonis ajas, kohas, ümbritsevates inimestes, oma isiksuses, mõtlemise ebajärjekindluses. Teadvushäireid võivad põhjustada nii primaarsed ajuhaigused kui ka kesknärvisüsteemi sekundaarsed kahjustused, mis tekivad ajuvereringe häire (mööduvad häired veresoonte spasmi, samuti ajuverejooksu või isheemia tõttu), siseorganite patoloogia või eksogeense joobe korral. Teadvushäireid jagatakse tavapäraselt kahte rühma - depressioon ja teadvuse muutused.

• Teadvuse depressioon - ebaproduktiivsed vormid, mida iseloomustab vaimse aktiivsuse defitsiit, ärkveloleku taseme langus, intellektuaalsete funktsioonide ja motoorse aktiivsuse pärssimine. Nende hulka kuuluvad stuupor, stuupor ja kooma (teatud reservatsioonidega - ja stuupor). Raske teadvuse depressiooni korral on elutähtsad funktsioonid häiritud.
• Teadvuse muutused arenevad ärkveloleku taustal ja neid iseloomustab vaimsete funktsioonide häire, moonutatud keskkonnataju ja enda isiksus.

Teadvuse seisundi hindamine on arsti poolt läbiviidava üldise läbivaatuse esimene element.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teadvuse depressiooni klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi teadvuse depressiooni tüüpe.

• Stuupor on tuimusseisund; sellest seisundist väljudes ei vasta patsient küsimustele piisavalt sisukalt.
• Tuimestus on teadvuse hägustumise vorm, mida iseloomustab kõigi väliste stiimulite läve tõus, vaimsete protsesside aeglustumine ja raskused, ideede nappus ning mittetäielik või vähene orientatsioon ümbritsevas keskkonnas.
• Sopor on sügav stuupori staadium, kus verbaalsele suhtlusele ei reageerita ja säilivad ainult reaktsioonid valulikele stiimulitele.
• Kooma on kesknärvisüsteemi funktsioonide sügava depressiooni seisund, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus, reaktsiooni kadumine välistele stiimulitele ja keha elutähtsate funktsioonide reguleerimise häire.

[ 8 ]

Prognoos

Teadvushäiretega patsientide, eriti koomas viibijate, ravi tulemus sõltub paljudest teguritest. Prognoosi täpsuse määrab eelkõige kahjustuse etioloogia ja teadvuse depressiooni aste, seega on soovitatav haiguse prognoosi ja tulemust arutada ainult seoses patsiendi konkreetse seisundiga. Üldiselt on lisaks kooma põhjusele suur tähtsus ka patsiendi vanusel, ravi kiirusel ja meditsiinilise abi mahul.

Teadvushäirega patsient, eriti koomas, vajab kiireid otsuseid, kuna õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral võib kooma olla pöörduv, samas kui viivitus võib mõnel juhul lõppeda surmaga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]