mööduv isheemiline atakk

Mööduv isheemiline atakk (TIA) on fokaalne ajuisheemia, mis põhjustab äkilisi neuroloogilisi sümptomeid, mis kestavad vähem kui tund. Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel. Unearteri endarterektoomia, trombotsüütidevastased ravimid ja varfariin vähendavad teatud tüüpi TIA korral insuldiriski.

Mööduv isheemiline atakk sarnaneb isheemilise insuldiga, välja arvatud see, et sümptomid kestavad vähem kui 1 tund; enamik mööduvaid isheemilisi atakke kestab vähem kui 5 minutit. Kuigi "mööduva isheemilise ataki" definitsioon on kliiniline ja seda praegu läbi vaadatakse, on infarkt ebatõenäoline, kui sümptomid kaovad 1 tunni jooksul. Mööduvad isheemilised atakid esinevad sagedamini vanematel ja keskealistel inimestel ning nendega kaasneb märkimisväärselt suurenenud insuldirisk 24 tunni jooksul pärast ataki.

Põhjused mööduv südame isheemiatõbi

Mööduvad isheemilised atakid on peamiselt põhjustatud ajuembooliast, mis pärineb unearteri või selgrooarteri aterosklerootilistest naastudest ja haavandunud naastudest, kuigi enamik isheemilise insuldi põhjuseid võib samuti põhjustada mööduvaid isheemilisi atakke. Mõnikord tekivad mööduvad isheemilised atakid hüpoperfusiooni taustal, mis on tingitud raskest hüpokseemiast ja vere hüpooksügenatsioonist (nt raske aneemia, süsinikmonooksiidi mürgistuse korral) või suurenenud vere viskoossuse tõttu (polütsüteemia korral), eriti kui ajuarterid olid algselt stenoossed. Isheemia ei teki süsteemse hüpotensiooni korral, välja arvatud juhul, kui see on kombineeritud raske arteriaalse stenoosiga, kuna autoregulatsioon hoiab aju verevoolu alati soovitud tasemel süsteemse arteriaalse rõhu väärtuste laias vahemikus.

Subklavia varastamise sündroomi korral viib lülisambaarteri alguspunkti lähedal asuva subklaviaarteri stenoos selleni, et käe suurenenud verevarustuse korral (füüsiline töö) voolab veri aktiivselt subklaviaarterisse, varastades vertebrobasilaarset basseini isheemiliste sümptomite tekkega.

Mõnikord täheldatakse raskete südame-veresoonkonna haigustega lastel mööduvaid isheemilisi atakke, millega kaasneb kõrge hematokriti tase ja sagedased embooliad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sümptomid mööduv südame isheemiatõbi

TIA sümptomiteks võivad olla:

1. Halvatus või nõrkus: Tavaliselt on ühepoolne halvatus või nõrkus käes, jalas või näopooles.
2. Kõnehäired: raskused eneseväljenduse või kõne mõistmisega. See võib hõlmata düsfaasiat (kõneprobleeme) või afaasiat (täielik kõnevõime või kõne mõistmise võime kaotus).
3. Nägemisprobleemid: ähmane nägemine, kahekordne nägemine, osaline nägemise kaotus või pimedus ühes silmas.
4. Pearinglus või tasakaalu kaotus: pearinglus või tasakaalutus, mis võib põhjustada kukkumist.
5. Teadvuse kaotus: Mõnel juhul võib TIA-ga kaasneda teadvusekaotus või minestamine.
6. Koordinatsiooniraskused: sobimatu liikumine, koordinatsiooni kaotus või ataksia.
7. Tugev peavalu: Tugev peavalu võib olla TIA sümptom.

TIA sümptomid võivad olla sarnased insuldi sümptomitega, kuid need kaovad tavaliselt lühikese aja jooksul, sageli vähem kui 24 tunni jooksul. Kuigi TIA sümptomid võivad olla ajutised, on need tulevase insuldi hoiatusmärk.

Neuroloogiline kahjustus sarnaneb insuldi korral täheldatuga. Silmaarteri kahjustuse korral võib tekkida mööduv monokulaarne pimedus ( mööduv pimedus ), mis kestab tavaliselt vähem kui 5 minutit. Sümptomid tekivad äkki, kestavad 2 kuni 30 minutit ja lõpevad neuroloogiliste sümptomite täieliku taandumisega. Mööduvate isheemiliste atakkide sagedus võib varieeruda 2-3 episoodist ühe päeva jooksul kuni 2-3 episoodini mitme aasta jooksul. Sümptomid on stereotüüpsed korduvate mööduvate isheemiliste atakkide kohta unearteri basseinis ja võivad varieeruda vastavalt järjestikuste mööduvate isheemiliste atakkide tekkele vertebrobasilaararteri basseinis.

Tüsistused ja tagajärjed

Mööduvad isheemilised atakid (TIA-d) võivad eelneda insultidele ja olla sageli hoiatusmärgiks tulevase insuldi võimaluse kohta. Kuigi TIA-d ise tavaliselt neuroloogilisi jääke ei jäta, võivad neil olla tõsised tüsistused ja tagajärjed:

1. Insuldi risk: Üks TIA peamisi tagajärgi on suurenenud risk insuldi tekkeks tulevikus. Pärast TIA-d suureneb insuldi risk mitu korda ja mida kauem TIA kestab, seda suurem on insuldi tõenäosus.
2. Posttraumaatiline stressihäire: Mõnedel patsientidel võivad pärast TIA-d tekkida psühholoogilised mõjud, nagu ärevus, depressioon ja hirm edasiste hoogude ees.
3. Elukvaliteedi langus: TIA ja võimaliku insuldi ootus võivad mõjutada elukvaliteeti, põhjustada ärevust ja vähendada igapäevaste toimingute tegemise võimet.
4. Ravi tüsistused: Pärast TIA-d võib olla vajalik ravimite võtmine ja elustiili muutmine (nt toitumine, füüsiline aktiivsus, suitsetamisest loobumine), mis võivad põhjustada tüsistusi või nõuda patsiendilt pingutust.
5. Arstiabist loobumine: Mõned inimesed, kellel on olnud TIA, võivad selle raskust alahinnata ja mitte pöörduda arsti poole, mis võib viia olulise ravi kaotamiseni.
6. Elukvaliteedi langus: Pidev mure uue TIA või insuldi võimalikkuse pärast võib oluliselt mõjutada patsiendi psühholoogilist ja emotsionaalset heaolu.

Pärast TIA-d on oluline pöörduda arsti poole, et hinnata insuldiriski ja koostada ennetusplaan. Arst võib soovitada ravimeid, elustiili muutusi ja muid meetmeid insuldiriski vähendamiseks. Kiire ja põhjalik ravi aitab minimeerida TIA tüsistusi ja tagajärgi.

Diagnostika mööduv südame isheemiatõbi

Diagnoos pannakse retrospektiivselt äkiliste neuroloogiliste sümptomite täieliku taandumise põhjal 1 tunni jooksul. Isoleeritud perifeerne näohalvatus, teadvusekaotus või teadvusehäired ei sobi mööduvate isheemiliste atakkide kliinilisse pilti. Mööduvaid isheemilisi atakke tuleks eristada haigustest, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid (nt hüpoglükeemia, migreeni aura, Toddi halvatus). Kuna kliiniliste sümptomite põhjal ei saa välistada isheemilist infarkti, väikest hemorraagiat ja massiefektiga kahjustusi, tuleks teha neurokuvamisuuringud. KT on valitud meetod hemorraagia välistamiseks. MRI abil saab tuvastada arenevat infarkti esimestel tundidel; KT ei pruugi infarkti tuvastada esimese 24 tunni jooksul. Difusioonkaalutud MRI abil saab infarkti usaldusväärselt välistada patsientidel, kellel kahtlustatakse mööduvat isheemilist atakki, selle meetodi ainus puudus on piiratud kättesaadavus.

Mööduvate isheemiliste atakkide diagnostiline algoritm on sama mis isheemilise insuldi puhul. Tserebrovaskulaarse õnnetuse tõenäoliste põhjuste otsing on suunatud unearterite stenoosi, kodade virvenduse või kardiogeensete emboolide allikate ja verehaiguste tuvastamisele. Lisaks hinnatakse kõiki võimalikke insuldi riskitegureid. Pidades silmas isheemilise insuldi suurenenud riski mööduva isheemilise atakiga patsiendil, viiakse uuring läbi kiiresti, tavaliselt statsionaarse ravi ajal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diferentseeritud diagnoos

Mööduvate isheemiliste atakkide (TIA-de) diferentsiaaldiagnostika hõlmab teiste seisundite tuvastamist ja välistamist, mis võivad TIA sümptomeid jäljendada. TIA-sid on oluline eristada teistest meditsiinilistest seisunditest, sest õige diagnoos aitab määrata parima ravi ja insuldi ennetamise. Mõned seisundid, mis võivad TIA-sid jäljendada ja vajavad diferentsiaaldiagnostikat, on järgmised:

1. Insult: Insult on aju verevarustuse häire, mis võib põhjustada TIA-ga sarnaseid sümptomeid, kuid on tavaliselt pikaajaline ja jätab endast maha neuroloogilisi jääkdefitsiite. Kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRI) aitab insulti TIA-st eristada.
2. Migreen: Migreeni aurad võivad jäljendada TIA sümptomeid, nagu nägemishäired, halvatus või pearinglus. Tavaliselt kaasneb nendega aga peavalu ja neil on sageli erinevad omadused.
3. Epileptilised krambid: Epileptilised krambid võivad põhjustada lühiajalisi teadvuse, liikumise või tundlikkuse häireid, mis võivad meenutada TIA-d.
4. Mööduvad paanikahood: Paanikahood võivad põhjustada TIA-dega sarnaseid füüsilisi sümptomeid, nagu südamepekslemine, pearinglus ja hüperventilatsioon, kuid neuroloogilisi defitsiite ei esine.
5. Ravimite kõrvaltoimed: Mõned ravimid võivad põhjustada ajutisi teadvushäireid või neuroloogilisi sümptomeid, mida võib ekslikult pidada TIA-ks.
6. Hüpoglükeemia: Madal veresuhkur (hüpoglükeemia) võib jäljendada TIA sümptomeid, sealhulgas nõrkust, pearinglust ja teadvusekaotust.
7. Meditsiinilised seisundid: Mõned meditsiinilised seisundid, näiteks unearteri sündroom, võivad põhjustada TIA-sarnaseid sümptomeid veresoonte kontrollimatu ahenemise tõttu.

TIA diferentsiaaldiagnoosiks võib olla vaja mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid, nagu kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, EEG, vereanalüüsid ja teised.

Ravi mööduv südame isheemiatõbi

Mööduvate isheemiliste atakkide (TIA-de) ravi eesmärk on ennetada edasisi insulte ja hallata südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid. TIA-d on hoiatusmärgid, mis näitavad, et inimesel on suurenenud insuldirisk. Siin on mõned TIA ravi põhiaspektid:

1. Farmakoloogiline ravi:
   • Trombotsüütidevastased ravimid: Vere hüübimise vähendamiseks ja verehüüvete vältimiseks kirjutatakse sageli välja trombotsüütidevastaseid ravimeid, näiteks aspiriini või muid trombotsüütidevastaseid ravimeid. Varfariini kirjutatakse välja, kui esineb kardiogeense emboolia allikas.
   • Statiinid: Kui teil on kõrge kolesteroolitase, võib arst teile välja kirjutada statiine kolesterooli kontrollimiseks ja alandamiseks ning veresoonte tervise parandamiseks.
2. Vererõhu kontroll: Hüpertensiooni (kõrge vererõhu) ravimine on oluline osa TIA ja insuldi riski ohjamisel. Arst võib teile välja kirjutada antihüpertensiivseid ravimeid ja soovitada elustiili muutusi, näiteks soola vähendamist toidus ja füüsilise aktiivsuse suurendamist.
3. Diabeedi ravimine: Kui teil on diabeet, on oluline oma veresuhkru taset hoolikalt kontrollida. See võib nõuda ravimite võtmist ja tervisliku eluviisi säilitamist.
4. Riskitegurite haldamine: Suitsetamine, ülekaalulisus, halb toitumine ja füüsiline passiivsus võivad suurendada TIA ja insuldi riski. Suitsetamisest loobumine, tervislik toitumine ja regulaarne füüsiline aktiivsus võivad teie riski oluliselt vähendada.
5. Antikoagulandid (mõnel juhul): Harvadel juhtudel, kui TIA-d on seotud kodade virvendusega (ebanormaalne südamerütm), võib arst kaaluda antikoagulantide (näiteks varfariini) väljakirjutamist, et vältida verehüüvete teket südames.
6. Kirurgia (harva): Mõnes olukorras, kus on suur risk korduva TIA või insuldi tekkeks, võib aterosklerootilise naastu eemaldamiseks või veresoone seina lõdvestamiseks olla vajalik operatsioon. Unearteri endarterektoomia, arteriaalne angioplastika ja stentimine on efektiivsed peamiselt patsientidel, kellel pärast mööduvat isheemilist ataki puuduvad neuroloogilised defitsiidid, kuid kellel on endiselt suur insuldirisk.

TIA ravi peaks olema individuaalne ja selle peaks määrama arst patsiendi riskianalüüsi ja haigusloo põhjal. Insuldi ja muude südame-veresoonkonna probleemide ennetamiseks on oluline järgida arsti ettekirjutusi ja käia regulaarselt tervisekontrollis.

Prognoos

Mööduvate isheemiliste atakkide (TIA-de) prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas nende põhjusest, kestusest, sagedusest ning ravi ja ennetusmeetmete tõhususest. Siin on peamised tegurid, mis mõjutavad TIA-de prognoosi:

1. TIA põhjus: Prognoos sõltub TIA põhjustajast. Näiteks kui TIA põhjustas ajutine verevoolu vähenemine veenides (venoosne TIA), võib prognoos olla parem kui siis, kui põhjuseks oli verevoolu vähenemine arterites (arteriaalne TIA), kuna arteriaalsed TIA-d võivad olla insuldi eelkäijad.
2. Kestus ja sagedus: kauem kestvad või korduvad TIA-d on tavaliselt seotud suurema insuldiriskiga.
3. Ravi efektiivsus: Varajane arstiabi otsimine ja ravi alustamine vähendab järgneva insuldi riski. Riski vähendamiseks võidakse välja kirjutada ravimeid ja ennetavaid meetmeid.
4. Seotud seisundid: Prognoos võib sõltuda ka muude haigusseisundite, näiteks diabeedi, hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste esinemisest, mis võivad suurendada korduvate TIA-de ja insultide riski.

Oluline on märkida, et TIA-sid ei tohiks ignoreerida isegi siis, kui sümptomid kaovad kiiresti. Need on sageli võimaliku insuldi hoiatusmärgiks ning kiire ravi ja ennetavad meetmed võivad prognoosi oluliselt parandada.