Insult - sümptomid

Insult on lai mõiste, mis hõlmab mitmesuguseid seisundeid, mida iseloomustab ajufunktsiooni järsk häirumine aju verevoolu häire tõttu. Mõiste "tserebraalne isheemia" sobib seisundi kirjeldamiseks, mis järgneb ajuveresoonte sulgumisele. Veenitromboos võib samuti põhjustada isheemiat, kuid on haruldasem kui arteriaalne sulgumine. See artikkel ei hõlma koljusisesi verejookse (sh subarahnoidaalseid ja ajusisesi verejookse), mida peetakse samuti insuldi liikideks.

Insulti iseloomustab neuroloogilise funktsiooni märkimisväärne kaotus, mis tekib minutite või tundide jooksul. Mõnikord progresseeruvad insuldi sümptomid etappidena pikema aja jooksul, mõnikord mitme päeva jooksul. Aja jooksul võib isheemiline tsoon ajus laieneda, põhjustades esialgu kergete neuroloogiliste sümptomite süvenemist järgnevate tundide või päevade jooksul.

Peamine sümptom, mis võimaldab diagnoosida tserebraalset isheemiat, on äge neuroloogiline defitsiit, mis on seotud konkreetse ajuarteri kaudu verega varustatava ajupiirkonna funktsiooni kaotusega. Kuigi insuldi etioloogia diagnoosimine ja riskitegurite kindlakstegemine on olulised, tuleks kõigepealt tuvastada kahjustatud veresoon.

Tavaliselt on isheemilise kahjustuse korral neuroloogilised sümptomid kõige ilmekamad varsti pärast haiguse algust (välja arvatud juhul, kui on kalduvus progresseerumisele) ja seejärel taastub kahjustatud funktsioon. Kõige kiirem taastumine toimub esimestel päevadel pärast insulti ja võib mõnikord viia funktsiooni peaaegu täieliku taastumiseni. Kuigi taastumine aeglustub pärast esimest nädalat, võib see siiski olla märkimisväärne ja jätkuda mitu kuud (mõnikord aastaid) pärast insulti. Kuigi patsiendid ja nende sugulased on sageli hirmul kõndimis-, kõne- ja jäsemete liigutamise võime kaotuse pärast, on oluline neid teavitada, et paranemine toimub tavaliselt aja jooksul, ja kinnitada neile võimaliku järkjärgulise taastumise väljavaatega.

Paljud patsiendid paranevad täielikult insuldi mõne tunni või päeva jooksul, kuna arteriaalne sulgumine on sageli ajutine. Kui neuroloogilised sümptomid püsivad vähem kui 24 tundi, liigitatakse episood mööduvaks isheemilise ataki (TIA) episoodiks. Kui sümptomid püsivad kauem, kuid hiljem täielikult kaovad, diagnoositakse pöörduv isheemiline neuroloogiline defitsiit. Neid termineid kasutatakse patsientide klassifitseerimiseks uuringutes laialdaselt. Kordumise risk on nii ajutise kui ka püsiva arteriaalse sulgumise korral sama, kuna arteriaalse sulgumiseni viiv aluseks olev patoloogiline protsess on määrava tähtsusega.

Insuldi esmased sümptomid

Enamikul isheemilise insuldiga patsientidest esineb motoorse või sensoorse funktsiooni kaotus, mis piirdub sageli keha ühe poolega. Liikumishäireid võib iseloomustada tõeline nõrkus (parees) või koordinatsiooni kaotus (ataksia). Patsiendid kirjeldavad motoorseid sümptomeid sageli kui „kohmatlikkust“ või „raskustunnet“. Kuigi insult võib mõjutada mis tahes sensoorset süsteemi, mõjutavad kõige sagedamini somatosensoorsed ja nägemisfunktsioonid, samas kui maitse-, haistmis- ja kuulmismeel jäävad tavaliselt puutumata.

Kuigi ägedad fokaalsed sümptomid on isheemilise insuldi iseloomulik ilming, ei ole üldised tserebraalsed sümptomid fokaalsele isheemiale tüüpilised. Seetõttu on insuldi diagnoosimiseks patsiendil, kellel esinevad ebamäärased kaebused üldise nõrkuse, väsimuse, pearingluse, jäsemete nõrkuse ja mõlemat kehapoolt hõlmavate rändavate sensoorsete häirete kohta, vaja otsida selgeid fokaalseid sümptomeid. Insuldi diagnoosimine on võimatu ilma iseloomulike spetsiifiliste kaebusteta.

Mööduv nägemiskaotus ühes silmas – amaurosis fugax – väärib eraldi mainimist, kuna see tekib sageli unearteri proksimaalse osa kahjustuse korral. Võrkkesta varustav silmaarter on sisemise unearteri esimene haru. Kuna unearteri patoloogia korral on mõnikord näidustatud kirurgiline sekkumine, on sellises olukorras vajalik unearterite kiireloomuline uurimine.

Tserebraalse isheemiatõve korral on kognitiivsed funktsioonid mõnikord häiritud. Funktsiooni kaotus võib olla ilmne (näiteks afaasia korral, kui patsient kaotab võime rääkida või mõista talle suunatud kõnet) või varjatum (näiteks ajukoore assotsiatsioonipiirkondade isoleeritud kahjustuse korral). Viimasel juhul võivad patsiendil tekkida hallutsinatsioonid või segasus. Mõnikord diagnoositakse kõnehäirega patsiendil, kellel puuduvad ilmsed motoorsed või sensoorsed häired, ekslikult psühhiaatriline häire. Kognitiivne häire esineb aga harva ilma tüüpilisemate fokaalsete motoorsete või sensoorsete häireteta, mis tavaliselt aitavad tserebraalse isheemiatõve diagnoosi panna.

Ägeda peapöörituse hindamine on eriti keeruline sümptom, kuna see võib tuleneda aju (ajutüvi ja väikeaju) või perifeerse vestibulaaraparaadi (poolringikujulised kanalid või kaheksas kraniaalnärv) funktsiooni kaotusest. Analüüsi teeb veelgi keerulisemaks asjaolu, et vestibulaaraparaati varustatakse osaliselt sama veresoonega, mis varustab ajutüve. Seega võib sisekõrva isheemiat põhjustada samad mehhanismid kui aju isheemiat.

Valu iseenesest, sealhulgas valu jäsemetes, ei ole tavaliselt ajuisheemia ilming. Erandiks sellest reeglist on peavalu, mida sageli täheldatakse insuldi korral. Valu olemasolu, intensiivsus või asukoht ei ole aga tavaliselt insuldi diagnoosimisel abiks.

Insuldi alguses võivad esineda epilepsiahood või mööduv teadvusekaotus, kuid asjaolu, et need tekivad äsja tekkinud püsiva fokaalse neuroloogilise defekti taustal, on tugev tõend selle kohta, et see episood ei ole lihtsalt epilepsiahoog või minestus, vaid insuldi ilming. Epilepsiahooge ja teadvusekaotust täheldatakse sagedamini koljusises hemorraagia korral, kuid need on võimalikud ka arteriaalse oklusiooni korral. Kuigi neid täheldatakse sagedamini ajuveresoonte kardiogeense emboolia korral, ei ole see muster nii absoluutne, et nende põhjal saaks teha järeldusi insuldi tekkemehhanismi kohta.