Segadus

Teadvuse segasus on teadvuse hägustumise vorm, mis ühendab endas selle erinevate sündroomide, eelkõige amentia ja deliiriumi, üksikuid elemente. Ägeda segasuse neuroloogilised põhjused esinevad kõige sagedamini amentaalse häire kujul. Täheldatakse desorientatsiooni (osalist või täielikku) ajas ja kohas, oma isiksuses, suurenenud hajameelsust, segasust ja hämmelduse tunnet. Tähelepanu on raskustega fikseeritud, taju ja reaktsioonid on aeglased, emotsionaalsus on ebapiisav, esinevad amorfsed ebastabiilsed illusioonid ja hallutsinatsioonid, fragmentaarsed luululised kogemused.

Ägeda segasusseisundiga patsientidel on anamneesi kogumine sageli võimatu. Sellisel juhul tuleb kaaluda suurt hulka võimalikke diagnoose. Samuti tuleb meeles pidada, et sümptomaatiline ravi võib muuta pilti ja takistada ägeda segasseisundi põhjuse kindlakstegemist. Lisaks tuleb diagnostiliste protseduuride arvu vähendamiseks võimalikud põhjused kiiresti rühmitada. Kasutada saab järgmist ägeda segasusseisundi võimalike põhjuste rühmitamist: toksiline, põletikuline, vaskulaarne, degeneratiivse haiguse ägenemine, metaboolne, traumaatiline, muu.

[ 1 ]

Peamised segaduse põhjused on:

1. Alkoholi võõrutussündroom
2. Narkootikumide joove
3. Entsefaliit
4. Tserebrovaskulaarsed haigused
5. Alzheimeri tõbi
6. Ainevahetushäired
7. Varjatud verejooks (sh soolestikust)
8. Epileptilised hämarikuseisundid
9. Posttraumaatiline psühhoos
10. Kunstlik (pärast elustamist, pärast mitut ECT seanssi).

Alkoholi võõrutussündroom

Alkoholimürgitus on kõige levinum. Suure alkoholikoguse tarbimisest tingitud äge segasusseisund on kergesti äratuntav. Alkoholi võõrutussündroomi ("värisemisseisund") täielik pilt ei tohiks diagnoosimisel tõsist probleemi kujutada. Sellised patsiendid on tavaliselt ärevil ja rahutud, ajas ja kohas desorienteeritud ning ei mõista olukorda, milles nad end leiavad, kui neilt selle kohta küsida. Kuna võõrutussündroomi teke nõuab pikka alkoholi tarvitamist, siis selgub uuringul väljasirutatud käte alkohoolne treemor. Pilti täiendavad kõvakesta kollasus ja palpeerimisel nähtav maksa suurenemine. Laboratoorsete uuringute seas on kõige olulisemad andmed, mis viitavad maksaensüümide aktiivsuse häirele.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Narkootikumide joove

Rahustid võivad samuti põhjustada joovet ning seega segasust ja desorientatsiooni. Sellised patsiendid ei ole ärevil ega agiteeritud, vaid pigem on neil vähenenud erksus. Silmasümptomid on sellistel juhtudel abiks: paljud ravimid põhjustavad nüstagmi ja pupillide anomaaliaid.

Silma sümptomid joobe korral

Silma sümptomid	Põhjus
Mioos	Morfiini derivaadid Reserpiin Meprobamaat Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid
Müdriaasi	Belladonna alkaloidid Klorperfenasiin Imipramiin Botulism Kokaiin
Nüstagmus	Barbituraadid Bensodiasepiinid Difeniin

Treemor võib esineda, kuid skleera ikterust ei esine ja laboratoorsed leiud on tähelepanuväärsed. Ravimimürgistus on tavaliselt EEG-l äratuntav: frontaalsed (barbituraadid) või generaliseerunud (bensodiasepiinid) beeta-lained või düsrütmilised lainegrupid peamiselt oimusalal. Uriini toksikoloogia on abiks, kuid test on tavaliselt piisavalt pikk, et sellest oleks kohapeal abi. Kui seerumi epilepsiavastaste ravimite taset saab määrata ensümaatiliste meetoditega, kehtib see ka barbituraatide ja bensodiasepiinide kohta, mis on kõige sagedamini kasutatavad ravimid. Saadaval on ka teisi psühhotroopseid ravimeid, näiteks liitium.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Entsefaliit

Järgmine seisund, mille korral segasusseisund ägedalt algab, on entsefaliit. Palavikuga kulgeva haiguse esinemine enne entsefaliidi algust ei ole kohustuslik. Kahjuks on haiguse esimesed sümptomid – segasus ja EEG muutused – üsna mittespetsiifilised. Neuroloogilised tunnused ei pruugi kohe ilmneda. Hüpertermia ei ole alati olemas. Pleotsütoos tserebrospinaalvedelikus ei ole veel tuvastatav. Ainult valgu taseme tõus aitab entsefaliidi diagnoosi panna. Seroloogilised andmed on saadaval kõige varem nädala pärast.

Entsefaliidi diagnoos pannakse sageli teiste võimalike põhjuste välistamise teel. Kasulik on pöörata tähelepanu palaviku, peavalu ja teadvusehäirete ägedale avaldumisele. Patsiendi seisundi kiire halvenemise korral on soovitatav ravi alustada isegi siis, kui seroloogiline kinnitus veel puudub.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tserebrovaskulaarsed haigused

Vaskulaarhaiguste alarühm hõlmab erineva etioloogiaga seisundeid, mida on tavaliselt lihtne eristada. Isheemilise insuldi korral domineerivad harva vaimsed häired, samas kui intratserebraalne hemorraagia võib enne hemipleegia või ajutüve sündroomi teket põhjustada segasusseisundit. Diagnoosi võib kahtlustada, kui patsient on pikka aega põdenud arteriaalset hüpertensiooni. See asjaolu ei tohiks aga olla ainus õigustus nimmepunktsiooni tegemiseks. EEG lokaalsete ja üldistatud muutuste suurenemine võib diagnoosi kinnitada, kuid ainult neurokuvamine võimaldab täpset diagnoosi panna. Subarahnoidaalse hemorraagia algus on äkiline ja põhjustab reeglina peavalu inimestel, kellel pole varem segasusseisundit esinenud. Väga väheste eranditega esineb kaela jäikus. Muud meningeaalsed tunnused ilmnevad hiljem. Sageli avastatakse okulomotoorseid ja pupillimotoorseid sümptomeid, subfebriilset seisundit. Nimmepunktsiooni ajal leitakse tserebrospinaalvedelikust verd, mis pärast tsentrifuugimist muutub ksantokromiliseks.

Tagumise ajuarteri piirkonna kahepoolsete insultide korral on nägemiskaotus ja segasus tavalised. Ägeda kortikaalse pimeduse korral võib esineda anosognosia. Sellised patsiendid ei reageeri visuaalsetele stiimulitele, kuulmisärritused tõmbavad pilku ligi, kuid see ei ole väga täpne fikseerimine. Lisaks eitavad patsiendid pimeduse olemasolu ja kirjeldavad oma ümbrust, kui neilt seda küsitakse, pöördudes segadust täiendavate konfabulatsioonide poole. Optokineetiline nüstagmus puudub.

Mitmeinfarktne dementsus võib põhjustada perioodilisi segasusseisundeid. Väikeste (mõnikord suurte) insultide seeria viib mitmesuguste kognitiivsete funktsioonide, näiteks mälu, kõne ja tähelepanu järkjärgulise halvenemiseni, mis moodustab mitmeinfarktse dementsuse. Sageli täheldatakse öiseid segasusseisu episoode. Emotsionaalsus on lame, ilmneb enesega rahulolu, mõnikord areneb patoloogiline naer ja nutt.

Sellises olukorras jätab järgnev insult patsiendi segasusseisundisse. Diagnoos põhineb iseloomulikul anamneesil ja neuroloogilistel defitsiitidel, mis vastavad kahjustusele ühes või teises veresoonte basseinis. Neurokuvamisuuring paljastab varasemate insultide jääknähud.

Praktikas on väga oluline eristada "aterosklerootilisi" patsiente, kellel pole multiinfarktse dementsuse anamneesi, kes on üsna tasakaalukad, mõistlikud eakad inimesed. Alles pärast näiteks üldnarkoosis tehtud operatsiooni võivad nad ärgata sügavas segaduses olekus, samuti mis tahes ägeda haiguse ajal. MRI näitab varasemate "vaiksete" infarktide märke, tavaliselt lakunaarseid.

Alzheimeri tõbi

Seevastu Alzheimeri tõbe iseloomustab progresseeruv neuropsühholoogiline defitsiit. Võivad esineda kerged neuroloogilised sümptomid (eriti segatüüpi dementsuse korral). Alguses säilivad emotsionaalsed reaktsioonid, nagu ka patsientide tavapärased sotsiaalsed oskused. Ägeda segasuse teke on sageli seotud muutustega patsiendi elus, näiteks kolimise, lähedase kaotuse või haiglaravil viibimisega. Neurokuvamisandmed näitavad aju mahu üldist vähenemist. Neuropsühholoogiline testimine kinnitab diagnoosi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ainevahetushäired

Ainevahetushäiretest tingitud ägedat segasust on kliiniliselt peaaegu võimatu diagnoosida. Muidugi on üldteada, et laperdavat treemorit ehk asteriksist täheldatakse maksa- ja neerupatoloogia ning teiste ainevahetushäirete korral. Reeglina põhineb diagnoos aga laboriandmetel. Teadmata etioloogiaga ägeda segasuse korral on vajalik ainevahetushäirete skriining.

Peamiste põhjuste loetelu, mis pole kindlasti täielik, hõlmab: suhkurtõbi, Addisoni tõbi, dehüdratsioon, hüperkaltseemia, hüperinsulinism, hüper- ja hüpoparatüreoidismi, porfüüria, respiratoorne atsidoos ja tiamiinipuudus, neeru- ja maksapuudulikkus, kroonilised kopsuhaigused jne. Metaboolsete entsefalopaatiatega kaasneb tavaliselt kalduvus aeglustada bioelektrilist aktiivsust EEG-l.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Varjatud verejooks

Sellega seoses tuleb märkida, et varjatud verejooks, sealhulgas soolestiku verejooks, võib viia ringlevate punaste vereliblede arvu sellise vähenemiseni, et tulemuseks on globaalne ajuhüpoksia, mis debüteerib segasusseisundiga ilma neuropsühholoogiliste häireteta või ärkveloleku taseme languseta. Iseloomulik on kahvatus ja eriti tahhükardia istuvas asendis; soolestiku verejooksu korral - must väljaheide. Sagedamini põhjustab varjatud sisemine verejooks minestust.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Epileptilised hämarikuseisundid

Epileptilise iseloomuga videvikusündroomid võivad tekkida mitte ainult patsientidel, kes on oma haigusest teadlikud, vaid ka pärast esimest hoogu. Need võivad järgneda suurele hoogule või krambihoogude seeriale. Sellisel juhul on patsient ajas desorienteeritud ega suuda olukorda õigesti hinnata. Patsiendil võivad esineda luulud, ebamäärane ohutunne, isegi ümbritsevate inimeste neutraalsete liigutuste vale tõlgendamine ja agressiivsus.

Pidevate keeruliste partsiaalsete hoogude seeriate korral ei ole agressiivsus tüüpiline. Patsiendid liiguvad sageli aeglaselt, sooritavad sobimatuid tegevusi ja jätavad mulje osalisest ärkvelolekust. Diagnoosimist hõlbustab oluliselt suuõõne automatismid, nagu närimine, neelamine ja/või stereotüüpsed käte liigutused, mida sageli täheldatakse isoleeritud partsiaalsete keeruliste hoogude korral. Lõplik diagnoos põhineb patsiendi vaatlusel ja EEG-l.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Posttraumaatiline psühhoos

Posttraumaatilise psühhoosi seisund jääb sageli diagnoosimata, kui see tekib patsiendil pärast traumajärgset teadvusekaotust kirurgiaosakonnas ärkamisel. Iseloomulikeks tunnusteks on ärevus, rahutus ja illusoorne, häiritud keskkonna tõlgendamine. Patsiendid kipuvad voodist või isegi palatist lahkuma, hoolimata rangetest juhistest voodis püsida. Seda peetakse sageli režiimi rikkumiseks ja seisundi patoloogilist olemust ei tunnistata.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kunstlik segadusseisund

Mõnikord tekib elustamisjärgses seisundis või pärast mitut elektrokonvulsiivravi seanssi mööduv segasusseisund koos desorientatsiooni ja sobimatu käitumisega.

[ 42 ]

Segaduse diagnostilised testid

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, EEG, psühhiaatri konsultatsioon, MRI või KT, EKG, üld- ja biokeemiline vereanalüüs, ainevahetushäirete skriining.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]