Atrioventrikulaarne blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Atrioventrikulaarne blokaad on impulsi osaline või täielik katkestamine kõhulahtisest ventriklaasist. Kõige sagedasem põhjus on juhtivuse idiopaatiline fibroos ja skleroos. Diagnoosige patoloogia vastavalt EKG-le. Sümptomaatika ja ravi sõltub blokeerimisastmest, kuid ravi vajadusel hõlmab tavaliselt ECS-i kasutamist.

AV blokaad on tingitud idiopaatiline fibroos ja sclerosis juhtima elektrit süsteem ligikaudu 50% patsientidest ja 40% - tulemus koronaararteri haigus. Muudel juhtudel ravimit (nt beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, digoksiin, amiodaroon), suurenenud vagaalsest toon, valvulopatiyu, kaasasündinud väärarengute ja muu geenihäired.

[1], [2], [3], [4]

I astme atrioventrikulaarne blokaad

Kõik normaalsed hambad on kaasas kompleksidega RR, kuid PR- intervallid on tavalisest pikemad (> 0,2 s). AV-blokaad I aste võib olla füsioloogiline noortel patsientidel, kellel on vagusnärvi ülemäärane mõju ja hästi väljaõppinud sportlased. I astme atrioventrikulaarne blokaad alati asümptomaatilised ning ravi ei vaja, kuid kui see on kombineeritud muude patoloogias süda, näidates täiendavat uurimist patsiendi, kuna see võib olla seotud narkootikumide tarvitamist.

[5], [6], [7], [8], [9]

II astme atrioventrikulaarne blokk

Mõned normaalsed hambad on kaasas ventrikulaarsed kompleksid, kuid mõned neist ei ole. Selle patoloogia on kolme liiki.

I tüüpi Mobitts astme atrioventrikulaarne blokaad II on progresseeruv pikenemise intervalli PR pärast iga vähendamist niikaua mahuga kodade impulsi ei lõpe üldse ning keerulised kukkumised (Wenckebach'i nähtus). AV-sõlme läbiviimine taastatakse järgmisele vähendamisele ja olukord korratakse. Tüüp Mobitz I atrioventrikulaarne blokaad II aste võib olla füsioloogiline noortel patsientidel ja paljudel sportlastel. Blokaadi kuvatakse AV ühend 75% esindajatest komplekse kitsa QRS ja alandada vahedega lõigud (Hisi kimbu, kimbu sääre, Purkinje kiu) kui ülejäänud. Kui blokaad saab lõpule jõudma, ilmub tavaliselt libisev sõlme rütm. Ravi vajadus puudub, kuni blokeerimine põhjustab kliiniliste sümptomitega bradükardiat. Samuti on vaja välistada ajutised või eemaldatavad põhjused. Ravi seisnes südamestimulaatori implantatsiooni, mis võib olla edukad ka neil patsientidel, kel kliinilised nähud, mis liiki Mobitts I atrioventrikulaarblokaadi II astme kohta poduzlovom tasemel jooksul avastatud elektrofüsioloogilised uuring viidi läbi teinekord.

II astme atrioventrikulaarse blokaadi Mobitz II korral on intervall PR identne. Impulsse ei viida kohe ja QRS kompleks langeb tavaliselt hammaste korduvate tsüklitega - iga kolmas tsükkel (1: 3 plokk) või neljas (1: 4 plokk). Tüüp Mobitz II atrioventrikulaarne blokaad II aste on alati patoloogiline. 20% -l patsientidest esineb see Hyis kimpude tasemel selle kimbu filiaalides - ülejäänud osas. Patsientidel ei pruugi olla kliinilisi ilminguid ega kerge pearingluse, presünokoosi ja sünkoopi tekkimist sõltuvalt juhitud ja muutmata impulsside suhest. Patsientidel on oht kõrgekvaliteedilise kliinilise blokeerimise või täieliku blokaadi tekkeks, mille puhul libisemisrütm on tõenäoliselt ventrikulaarne ning seetõttu harvaesinev ja süsteemse verevarustuse võimetus. Seetõttu on näidatud IWR-i.

Kõrge gradatsiooniga II blokaadi taset iseloomustab iga teise või sagedamini vatsakeste kompleksi kaotus. Mobitzi I ja Mobits II blokaadi eristamine on keeruline, kuna kontuurjoont ei ilmu kunagi kahte haru. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi väljaarenemise risk on raske ennustada, seetõttu on IAD ette nähtud.

Patsiendid, kellel esineb II astme atrioventrikulaarne blokaad, kellel on südame strukturaalne patoloogiline seisund, tuleks lugeda püsiva ravikuuri kandidaatideks, välja arvatud lühiajalised ja pöörduvad põhjused.

[10], [11], [12]

III astme atrioventrikulaarne blokk

Atrioventrikulaarblokaadi on täis: no elektriühenduse Arteri ja vatsakestes võrra ning seost hammaste ja kompleksid QRS (AV dissotsiatsioon). Südameaktiivsust toetavad südamestimulaatori libisemisjõud AV-sõlme või vatsakese poolt. Rhythm moodustatud eespool ventriculonector hargnemispunktist kitsa vatsakese kompleksid annab suhteliselt suure sagedusega (> 40 min), suhteliselt väike ja märkimisväärne HR sümptomid (nt nõrkus, pearinglus kehahoiaku, teostada talumatus). Rhythm moodustatud allapoole hargnemispunktist, pakub rohkesti kompleksid QRS madal pulss, kui ka keerulisemaid kliinilised nähud (presinkopalnye ja minestus, südamepuudulikkus). Sümptomite hulka märke AV dissotsiatsioon nagu kahur lained, vererõhu varieeruvuse ja muutused kõla I tooni. Risk minestus tõttu Asüstoolia ja äkksurm eespool ebapiisav põlvkonna südamestimulaatori kaunviljad.

Enamikel patsientidel on vajalik IV. Kui anarütmiliste ravimite kasutamise tõttu tekib blokaad, võib ravimite kaotamine olla efektiivne ravimeetod, kuigi mõnikord on vajalik ajutine südame stimulatsioon. Akuutse madalama MI-ga blokeerimise korral on tavaliselt AV-sõlme mittenõuetekohased nähud, mis on tundlikud atropiini suhtes või mida saab mõne päeva jooksul eraldi lahendada. Blokaad, arendades eesmise MI üldiselt näitab ulatuslikud alad nekroos seotud His-Purkinje süsteem ning nõuab viivitamatut Transvenoosse proteesimine südamestimulaatori ajutise välise stimulatsiooni kui vaja. Spontaanne lahutusvõimalus on võimalik, kuid on vaja uurida AV-sõlme ja selle aluseks olevate struktuuride seisundit (näiteks elektrofüsioloogiline uuring, kehatemperatuur, 24-tunnine EKG jälgimine).

Enamik patsiente, kellel esineb kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad III aste kombineed on sõlmpunkti rütm, säilitada piisavalt adekvaatne rütm, kuid nad vajavad püsivat südamestimulaatori implantatsiooni enne keskiga. Harvem esines kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad III aste on haruldased libiseb rütm, mis loob vajaduse südamestimulaatori implantatsiooni lastel, võib-olla isegi lapsepõlves.

[13], [14], [15]