Fredericki sündroom

Fredericki sündroom on sümptomite kompleks, mis koosneb patoloogia kliinilistest tunnustest ja elektrokardiograafilistest ilmingutest, mis tekivad täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral koos südame üksikute lihaskiudude kiirenenud kokkutõmbumisega, häirides südamerütmi (pulss on rütmiline, kuid väga haruldane) ja pumpamisfunktsiooni.

Fredericki sündroomi puhul on kõige sagedasem häire kodade stabiilse funktsiooni häire, mille tagajärjel hakkavad need ebaregulaarselt kokku tõmbuma. Haruldasemaks juhtumiks on see, kui kardiogrammil ilmub kodade virvenduse asemel kodade laperdus ja südameuuringutel ilmneb stabiilse südamesisese verevoolu häire. Kõik see viib elektriimpulsside liikumise lakkamiseni kodadest vatsakestesse, mis toob kaasa täieliku atrioventrikulaarse blokaadi.

Fredericki fenomeni korral mõjutatakse südame erinevaid funktsionaalseid osi ja häirub kontroll-elektriliste impulsside liikumine. Alguses kasutab inimkeha sisemisi reserve. Seejärel on kardiogrammil juba näha patoloogilisi protsesse ja patsient hakkab oma tervises märkama mitmesuguseid tunnuseid. Selline ebastabiilne olukord võib häiruda, reservid ammenduvad ja patsient vajab kiiret ravi, mille eduvõimalused on kaheldavad.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused Fredericki sündroom

Raske südamepatoloogia allikad võivad olla järgmised:

• Krooniline südameisheemiatõbi (stenokardia) nii stressi kui ka puhkuse ajal.
• Kardiosklerootilised ilmingud, mis tekivad pärast südameatakki.
• Müokardiit (südamelihase kahjustus, põletikuline genees).
• Südame struktuuri rasked kaasasündinud või omandatud muutused.
• Kardiomüopaatia (ebaselge etioloogiaga südamelihase muutused).
• Müokardiinfarkt (südame isheemiatõbi, mis põhjustab ebapiisava verevarustuse tõttu müokardi osa nekroosi).

Kõik ülaltoodud haigused põhjustavad vaskulaarset skleroosi, mille tagajärjel tekib südamelihase sidekoe vohamine. Sellisele kasvule avaldavad suurt mõju müokardi põletikulised ja düstroofsed protsessid. Sidekoe moodustumisel asendab see tüüpilisi rakke (kardiomüotsüüte), mis juhivad elektrilisi impulsse. Kõik see viib funktsionaalse juhtivuse muutumiseni ja AV-blokaadi avaldumiseni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Fredericki sündroomi arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• teatud ravimite võtmine (M-antikolinergilised ained, beeta-adrenergilised agonistid ja mõned naatriumiblokaatorid);
• liigne füüsiline koormus, kui seda stimuleerivad ravimid;
• mis tahes päritoluga südame- ja veresoonte haigused;
• pärilik tegur (perekondlik hüperlipideemia);
• neurotsirkulatoorne düstoonia;
• elektrolüütide tasakaalutus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sümptomid Fredericki sündroom

EKG abil on võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on Fredericki fenomen. Sellega kaasnevad igapäevaelus esinevad kliinilised ilmingud, mis vajavad tähelepanelikku tähelepanu, on järgmised:

• Haruldane, kuid regulaarne pulss.
• Kokkutõmbumise sagedus on 30 kuni 60 korda minutis.
• Väsimus.
• Unisus.
• Pearinglus.
• Minestavad seisundid.
• Näo tsüanoos.
• Krambid.

Kõik ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud aju ebapiisava hapnikuvarustuse seisundile. Need sümptomid võivad viidata ka teistele nii südame-veresoonkonna kui ka närvisüsteemi haigustele.

Ainult elektrokardiogrammi kasutamine suure tõenäosusega võimaldab meil kinnitada või ümber lükata, et patsiendil on Fredericki fenomen. Sellega kaasnevad kliinilised ilmingud igapäevaelus, millele patsient peaks tähelepanu pöörama haruldasele, kuid regulaarsele pulsile, mille pulss on vähemalt 30 ja mitte rohkem kui 60 korda minutis. Pulsisageduse langus on tingitud asjaolust, et südame pumpamistöö on vähenenud.

Kui inimene ei pööra loetletud sümptomitele tähelepanu, võivad need süveneda, tekkida lühiajaline (5-7 sekundit) südameseiskus ja suurenenud vatsakeste kokkutõmbumise tõttu teadvusekaotus.

Fredericki sündroomi esimesed tunnused

Fredericki fenomeni võib kahtlustada, kui patsient kaebab:

• Ebastabiilne südamefunktsioon.
• Südame löögisagedus aeglustub.
• Nõrkust on täheldatud.
• Õhupuudus koos rütmi katkestuste ja aeglustumisega.
• Hüppeliigese perifeerse turse ilmnemine päeva lõpus.
• Elektrokardiogramm näitab kodade virvendust.

Fredericki fenomenil ei ole selgelt määratletud sümptomeid; need sarnanevad pigem erinevate südamehaigustega.

Diagnostika Fredericki sündroom

Fredericki fenomeniga haiguse kliiniline pilt kaotab kodade virvendusele iseloomulikud tunnused. Esile tulevad täieliku põikblokaadiga seotud muutused:

• Südamepekslemise või südamelihase töö häirete kohta kaebusi ei ole.
• Esineb pearingluse rünnakuid.
• Teadvuse kaotus.
• Südamehelid on rütmilised.
• Pulss on regulaarne ja haruldane.

Seda sündroomi on kliiniliselt raske diagnoosida. Seda seisundit saab patsiendil kahtlustada ainult siis, kui esineb püsiv kodade virvendusarütmia, samuti teadvusekaotus ja aeglane pulss. Kui kodade virvendusarütmiat kombineeritakse atrioventrikulaarse blokaadiga, halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt, eriti haruldase vatsakeste kontraktsioonisageduse korral (20–30 lööki minutis). Patsiendil võivad esineda teadvusekaotuse hood. Need on seotud aju ebapiisava hapnikuvarustusega, südametegevuse pikaajalise seiskumise perioodil koos bioelektrilise aktiivsuse kadumisega. Sel perioodil võib saabuda surm.

Südamepuudulikkus ilmneb või süveneb. Fredericki sündroomi korral sõltub patsiendi seisund suuresti kindlaksmääratud vatsakeste kontraktsioonisagedusest. Mõnel juhul, kui vatsakeste kontraktsioonisagedus on 50–60 lööki minutis, võib patsiendi seisund olla rahuldav. Kodade virvenduse häirivad subjektiivsed ilmingud kaovad:

• Südamelöök
• Südamepuudulikkus
• Pulss - regulaarne rütmiline
• Kui tekib artikoventrikulaarne blokaad, tundub patsiendile ja sageli ka arstile, et kodade virvendus on kadunud ja siinusrütm on taastunud. Vereringe püsib üsna pikka aega heal tasemel.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testid

Kui avastatakse selline patoloogia nagu Fredericki sündroom, võib patsiendi täielikumaks uurimiseks määrata järgmised testid:

• Kliiniline vereanalüüs on laboratoorne diagnostiline meetod, mis hõlmab erinevat tüüpi rakkude loendamist veres, nende suuruse, kuju jms määramist; hemoglobiini taseme; leukotsüütide valemi; hematikriti määramist.
• Biokeemiline vereanalüüs on laboriuuring, mis võimaldab teil kindlaks teha: kuidas siseorganid (neerud, maks jne) toimivad; õppida teavet ainevahetusprotsesside (lipiidide, valkude, süsivesikute) kohta; määrata kindlaks organismi vajadus mikroelementide järele.
• Lipidogramm on vereanalüüs kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide, kõrge tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide ja selle uuringu näitajate muutuste põhjuste määramiseks.
• Rebergi test ehk endogeenne kreatiniini kliirens. Aitab arstil hinnata neerude eritusfunktsiooni ja neerutuubulite võimet erinevaid aineid eritada või imada.
• Kliiniline uriinianalüüs on laborikatse, mis võimaldab hinnata uriini füüsikalis-keemilisi omadusi ja sette mikroskoopilist uurimist.
• Uriinianalüüs Nechiporenko järgi on laboratoorne diagnostiline meetod, mille abil saab määrata leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite olemasolu uriinis ning hinnata neerude ja kuseteede seisundit ja toimimist.

[ 27 ]

Instrumentaalne diagnostika

Piisava diagnoosi seadmiseks võib ette näha järgmist tüüpi uuringuid:

• Elektrokardiogramm (EKG) abil saab tuvastada tahhükardiat või bradükardiat ja mitmesuguseid südameblokaade.
• Holteri monitooring (HM) on südame-veresoonkonna süsteemi (CVS) funktsionaalne uuring.
• Transösofageaalset elektrofüsioloogilist uuringut kasutatakse mööduvate blokaadide diagnoosimiseks tavapäraste EKG ja HM meetodite abil.
• Rindkere röntgenülesvõte aitab määrata südame varju suurust ja venoosse ummiku olemasolu.
• Südame ultraheliuuring (ultraheli) aitab tuvastada müokardi patoloogilisi muutusi
• Jooksulintitest või veloergomeetria – tuvastab südame isheemiatõve ja hindab südame löögisageduse suurenemist füüsilise aktiivsuse mõjul.

Fredericki sündroomi EKG tunnused

Kui Fredericki fenomen muutub püsivaks, registreeritakse EKG-s:

• vatsakeste juhtivussüsteem on deformeerunud ja laienenud;
• P-laine kaob;
• Märgatav on ff-lainete sageduse suurenemine, mis peegeldab kodade eelsoodumust või registreeritakse suuri FF-laineid, mis viitavad kodade laperdusele;
• Mitte-sinuse iseloomuga ventrikulaarne rütm - ektoopiline (sõlmeline või idioventrikulaarne);
• RR-intervall on konstantne (rütm on regulaarne);
• Ventrikulaarsete kokkutõmmete arv ei ole suurem kui 40–60 minutis.

Fredericki sündroom moodustab 10–27% täieliku atrioventrikulaarse blokaadi juhtudest.

[ 28 ]

Diferentseeritud diagnoos

Fredericki sündroomi tuleb eristada bradüstoolsest kodade virvendusest. Bradüstoolse kodade virvenduse korral täheldatakse vatsakeste kaootilisi kokkutõmbeid, samas kui Fredericki sündroomi korral on RR-kaugus sama. Füüsiline aktiivsus aitab arütmia korral kaasa südame löögisageduse tõusule, samas kui SF-i korral on rütm normaalne. Tuleb meeles pidada, et bradüstoolse kodade virvenduse vormi peamine eristav tegur on mittetäielik transversaalne südameblokaad.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ravi Fredericki sündroom

AV-blokaadi avastamisel on vaja tõsist ja pikaajalist ravi. Sellise ravi eesmärgid on:

• Ennetavad meetmed südamefunktsiooni häiretest tingitud äkksurma vältimiseks.
• Kliiniliste ilmingute leevendamine.
• Ägenemiste (südamepuudulikkuse) ennetamine.

Ravi hõlmab nii medikamentoosset kui ka mittemedikamentoosset ravi. Mittemedikamentoosne ravi põhineb toitumisjuhiste järgimisel patsientidel, kellel on anamneesis südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon ja südametegevuse dekompensatsioon. Võimaluse korral lõpetatakse südameblokaadi süvendavad ravimid. Selliste ravimite hulka kuuluvad antiarütmikumid, kaltsiumikanali blokaatorid jne.

Ravimiteraapiat kasutatakse täieliku blokaadi põhjustanud põhjuste kõrvaldamiseks. Samuti on selle peamine eesmärk ravida alghaigust. On vaja piirata või välistada ravimid, mis halvendavad AV-juhtivust.

Antikolinergiliste ravimite, näiteks atropiini, võtmine on keelatud patsiendi kesknärvisüsteemi patoloogiate esinemise tõttu ("atropiini deliirium").

Kirurgiline ravi

Kolmanda astme blokaad koos vatsakeste virvendusega nõuab kirurgilist ravi, mille peamine eesmärk on püsiva südamestimulaatori paigaldamine.

Kirurgilise sekkumise ajal võib kasutada ühekambrilist vatsakeste stimulatsiooni (VVI või VVIR). Selle protseduuri jaoks asetatakse südame vatsakesse elektroodid, millest üks stimuleerib südamelihast ja teine põhjustab selle kokkutõmbumist. Kokkutõmmete arv on eelnevalt seatud (tavaliselt 70 šokki minutis).

VVIR-režiim tähendab järgmist - paremas vatsakeses asuvad kaks elektroodi (stimuleeriv ja vastuvõttev) ning vatsakese spontaanse aktiivsuse ajal blokeeritakse selle stimulatsioon. See on kõige optimaalsem stimulatsioonimeetod.

Ärahoidmine

Südameblokaad on väga tõsine haigus. Kui prognoos halveneb ja esinevad täiendavad haigused, on vaja regulaarselt kardioloogi külastada. Kui uuringu käigus avastatakse probleeme, on vaja koheselt alustada nende ravimist ja mitte unustada arsti soovitusi.

Südamelihase toetamiseks peate võtma magneesiumi ja kaaliumi sisaldavaid ravimeid. Arst aitab teil valida nende elementide vajaliku koguse.

Fredericki sündroomi korral tuleb südame töökorras hoidmiseks teha maksimaalseid pingutusi, kuid need pingutused pikendavad eluiga.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoos

Puude kestus ja prognoos sõltuvad põhihaiguse raskusastmest.

Kui minestamine tekib südame löögisageduse järsu languse ja ajuisheemia tõttu, mis on tingitud äkilisest südamerütmihäirest (Morgagni-Adams-Strokesi atakk) ja ECS-i (elektrokardiograafilist stimulatsiooni) ei implanteerita, on patsiendi eluiga umbes kaks ja pool aastat.

Patsientide elukvaliteedi paranemine toimub pideva stimulatsiooni kaudu.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]