Hissi kimbu vasaku kimbu haru blokaad

Mis on vasakule kimbu haruplokk? See on EKG-s tuvastatud südame elektrilise aktiivsuse kõrvalekalle, mis näitab elektriliste impulsside halvenemist kodade-ventrikulaarse (atrioventrikulaarse) kimbu vasaku kiudude ääres. [1]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt tuvastatakse vasakpoolse kodade-ventrikulaarse kimbu haru plokk peaaegu 6% -l patsientidest, kes on diagnostilisel EKG-l vanuses 70+ vanuses, ja eakatel näitab see enamasti südame isheemiatõbi, mis tekivad ateroskleroosi tõttu.

Alla 50-aastastel inimestel leidub LVAD umbes 1% juhtudest ja selle etioloogiline tegur on BP krooniline tõus. Üldpopulatsioonis on vasaku kimbu haru ploki levimus hinnanguliselt 0,06-0,1%

Samuti on teada, et peaaegu 90% -l inimestest saab südame juhtivuse süsteemi sellise häire tuvastamine tõsiste kardiovaskulaarsete haiguste diagnoosimise lähtepunktiks. Ja peaaegu kolmandikul südamepuudulikkusega patsientidest näitab EKG vasaku kimbu haru blokaadi olemasolu.

Põhjused vasakpoolse kimbu haru blokaad

Vasakpoolse kimbu haru blokaadi peamisi põhjuseid (meditsiinilises kirjanduses kasutatakse lühendit BLNPG-d) loetakse järgmisse:

• Infarkt ja müokardi infarkt;
• äge vasak vatsakese ebaõnnestumine erinevatest etioloogiatest, sealhulgas süsteemsest arteriaalsest hüpertensioonist ja isheemilise südamehaiguse;
• Südameklappide stenoos;
• Südamelihase põletik - müokardiit;
• Müokardi fibroosiga seotud müokardi jäikus, mis võib olla põhjustatud selle koe kahjustusest hüpoksia, põletiku või koronaarse verevoolu liigse hemodünaamilise mõju tõttu;
• Laienenud kardiomüopaatia, milles südameliha on venitatud ja suureneb;
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• Kaltsinoos südame juhtivuste süsteemist.

Eelkõige on sportlaste vasakpoolse kimbu haru plokk tingitud vasaku vatsakese hüpertroofiast, mis tuleneb füüsilisest pingutusest ja mida määratletakse kui spordi süda.

Ja raseduse ajal on vasakpoolsed kimbu haruplokid enamikul juhtudel kõrgendatud BP või raseduskasutusega seotud südamepuudulikkuse tüüpi - peripartum kardiomüopaatia - tagajärg.

Hõisi kimbu vasakpoolse kimbu harja-ilma ebanormaalse südamerütmi või koos ebanormaalse rütmi-kaasasündinud plokist on teatatud kaasasündinud südamedefektides. Lisaks väidavad eksperdid idiopaatilised kaasasündinud südame elektrilisuse häired ühendatud haruldaste geneetiliste seisundite rühmaga, mis on määratletud kui ioonkanalipaatiad. Need on südamelihaste rakkude seintes mõjutavate geneetiliste muutuste tulemus, mis pakuvad keemilist (ioonset) rada rakkude ja raku signaalimiseks. [2]

Riskitegurid

Hissi komplekti haru riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Arenenud vanus;
• BP ja aterosklerootilise kardioskleroosi krooniline tõus;
• Südame patoloogiate esinemine, sealhulgas kodade või interventrikulaarsed vaheseina defektid, koronaararterite obstruktsioon ja kogu metaboolse müokardi muutused põletikuline, endokriin ja autoimmuunsest päritolu.

Pathogenesis

Südamelöögi kontrollimine südame juhtivussüsteem sisaldab kimp kiude, mis viivad AV-sõlmest elektrilisi impulsse (intertriaalse vaheseina atrioventrikulaarne sõlm) südameharude lihasrakkude (vatsakeste alamkambrite) lihasrakkudeni-ja selle jama.

GUIS-i kimp (Fasciculus atrioventricularis) on spetsialiseeritud Purkinje rakkude, üleminekuga kardiomüotsüütide ja spetsialiseeritud kardiomüotsüütide komplekt, mida nimetatakse südamestimulaatori rakkudeks, mis loovad rütmilisi impulsse.

Selle kimbu jalad on subendokardi Purkinje lihaskiud, mis pärinevad interventrikulaarsest vaheseinast ja mis kulgevad seda mööda vatsakeste külgmisseinte subendoteeliaki kihis kuni nende papillaarsete lihasteni (m papillarid). Nende kiudude rakud on suuremad kui tavalised kardiomüotsüüdid ja need on ühendatud desmosoomide ja ühendustega (GAP-i ristmikud) ning nende funktsioon on jaotada elektrilisi impulsse ühtlaselt koordineeritud vatsakeste kokkutõmbumiseks. Vasakpoolse peod (Crus Sinistrum) vastutab elektrilise ergastuse edastamise eest vasakule vatsakesele (ventriculus sinister).

Sinoatriaalse (siinuse) sõlme tekitatud elektriliste impulsside täieliku või osalise blokeerimise patogenees vasaku jala ekspertide poolt selgitab nende läbipääsu tee rikkumisega, mis viib vatsakeste lihasseinte kokkutõmbumise desünkroniseerimiseni.

Sellise häire mehhanism võib olla tingitud niinimetatud aktsioonipotentsiaali juhtivuse ahela esinemisest Purkinje kiudude võrgus, kuna impulsi üles ja allapoole levib erinevatel radadel. Seega hilineb vasaku vatsakese reageerimine (aeglasema depolarisatsiooni ja pikema tulekindla perioodiga) ning parempoolne vatsake aktiveeritakse ja lepingu sõlmib isoelektrilise intervalli ajal enne vasakut vatsakest.

Sümptomid vasakpoolse kimbu haru blokaad

Üsna sageli ei põhjusta BLNPH mingeid sümptomeid, tuvastatakse EKG-l üsna kogemata ega põhjusta erilisi kliinilisi probleeme.

Esimesed märgid hingelduse ja väsimuse kujul võivad siiski näidata vasaku vatsakese funktsionaalse võime langust (selle süstoolse kokkutõmbumise intensiivsus), et tagada piisav südame väljund, et säilitada verevoolu teistesse elunditesse.

Vasaku pediikli blokaadi kõige tavalisemad kliinilised sümptomid on:

• Eelsünkroon ja sünkroonilised episoodid (minestamine) aju verevoolu puudumise tõttu;
• Südame rütmihäired;
• Suurenenud vererõhk;
• Rindkerevalu, sageli terav.

Südame elektrilise juhtivuse, selle dünaamika ja lokaliseerimise rikkumise astme kohaselt eristatakse sellist tüüpi BLNPH järgmiselt:

• Vasaku kimbu haru osaline või mittetäielik blokaad (selle peamine pagasiruum, ilma oksteta);
• Hõisi kimbu vasaku kimbu või topeltkimbu blokaadi täielik blokaad - impulsi juhtivuse lõpetamine piki põhivarre ja selle oksi;
• Mööduv või mööduv vasaku kimbu haru blokaad;
• Vahelduv - vahelduv susise kimbu vasaku jala vahelduv blokaad, milles impulsse ei tehta samaaegselt kimbu parema jalaga, mis avaldub ebaregulaarse südamelöögiga. Sellistel juhtudel võivad patsiendid kogeda valu ja puhkeasendis valu rinnus;
• Hõisi kimbu vasaku kimbu haru eesmise oksa blokaad - impulsiülekandega läbi selle tagumise oksa ja parema kimbu haru;
• Vasaku kimbu oksa tagumise oksa blokaad.

Kui juhtivus blokeeritakse läbi ühe sellise haru kaudu, nimetatakse blokaadi fastsiaalse blokaadiks.

Sissipaki parempoolse ja vasaku jala blokeerimine ei põhjusta südame juhtivuse süsteemi täielikku "väljalülitamist", vaid vatsakese depolarisatsiooni järjestuse ja ajastuse muutumiseni, mida kontrollib jätkuvalt siinuse sõlmega, ja elektrilised impulsid võivad läbida alternatiivsed rajad. Selline blokaad võib avalduda südame rütmihäirete (vatsakeste ja supraventrikulaarse tahhükardia), hingelduse ja vähenenud HR (bradükardia) abil.

Loe ka - südamerütm ja juhtivused: sümptomid ja diagnoosimine

Tüsistused ja tagajärjed

Kas vasaku kimbu haru on ohtlik? See põhjustab südame rütmi häistamist ja kui patsiendil on südamepuudulikkus, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni olulise vähenemisega, väheneb südame efektiivsus märkimisväärselt, mis võib kiirendada haiguse progresseerumist ja süvendada selle sümptomeid. See suurendab ka sellistel patsientidel saatusliku südameataki riski.

BLNPH tõsine tagajärg on vasakpoolsed vatsakeste rike neerupealiste neerupealiste vabanemisega adrenaliini (ja suurenenud HR ja BP), kopsuturse ja kopsu hüpertensiooni teke.

Tuleks meeles pidada, et mis tahes HISS-i kimbu funktsiooni häirimine võib viia I astme südameplokki (atrioventrikulaarse juhtivuse hilinemisega), atrioventrikulaarne plokk ja III astme südameplokk-koos täieliku dissotsiatsiooniga atria ja ventrikurite vahelise elektrilise juhtkonna dissektosiooniga.

Diagnostika vasakpoolse kimbu haru blokaad

Vasakpoolse kimbu haru blokaad, mis on vasaku kimbu haru, näitab sageli mingisuguse südamehaiguse vormi olemasolu, seega on selle tuvastamiseks vajalik A südameuuring.

Ummistusel ise diagnoositakse tavaliselt elektrokardiograafia (EKG) ja kahemõõtmelise ehhokardiograafia abil-ehhokardiograafia (mis hindab vasaku vatsakese jõudlust, määrates selle väljutusfraktsiooni).

Vasakpoolse kimbu haru blokaadi EKG-l kinnitab südame (EOS) elektritelje vasakpoolsus ja selle mittetäielikku blokaadi iseloomustab EOS-i terav kõrvalekalle vasakule või paremale. Elektrokardiogramm näitab ka laiemaid QRS-segmente (vatsakese kompleksi), mis ületavad normi ja nende allapoole kõrvalekaldet pliides, domineerivate S-hammastega; Laiad monofaasilised R-hambad registreeritakse külgmistel osadel ja Q hambad puuduvad. Vatsakeste depolarisatsiooni muutuste normaalne suund (põhjustades järjestikuse depolarisatsiooni asemel samaaegse depolarisatsiooni asemel), mida ekspresseeritakse EKG-l ST segmendi ja T-naastu pöördsuunalisuse (lahknevuse) abil.

Loe ka: eKG analüüsimine ja dešifreerimine

Patsiendid läbivad vereanalüüsid: üldised kliinilised, elektrolüüdid, AST, ALT, LDH ja südame troponiinid.

Lisateavet leiate instrumentaaldiagnostikast. - südame uurimise instrumentaalmeetodid

Diferentseeritud diagnoos

Muidugi on vajalik ka diferentsiaaldiagnostika, sealhulgas vere elektrolüütide tasakaalustamatus, parempoolne kimbu haru plokk, AV-plokk, vasakpoolse vatsakese aneurüsm, vasak vatsakese hüpokineesia, siinuse sõlme nõrkuse sündroom, Leva-lenegrehaigus, Wolff-Parkinson-White'i sündroom, Adams-Stokes-Morganier Sydroom.

Ravi vasakpoolse kimbu haru blokaad

BLNPH võib olla märk südamehaigustest, mida ravib kardioloog.

Sõltuvalt etioloogiast ja esinevatest sümptomitest on ette nähtud ravimid:

• Hüpotensiivne - kõrge vererõhu pillid
• Antiarütmilised ravimid
• Ravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrektseks

Vasakpoolse kimbu täieliku ploki korral, millel on raske südamepuudulikkusega, võib kaaluda südame resünkroniseerimisravi südamestimulaatori kirurgiaga.

Loe ka - hissib kimbu haru blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ärahoidmine

Selle elektrokardiograafilise märgi ilmumist ei ole võimalik südame juhtiva süsteemi rikkumise kohta ja arstid soovitavad kõiki teadaolevaid meetmeid kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks.

Prognoos

Kui pärast põhjalikku kardioloogilist uurimist ei näita keskealine inimene südamepatoloogia tunnuseid, on prognoos üsna hea. Sellistel juhtudel peetakse HISSi vasakpoolse kimbu haru blokaadi EKG-s healoomuliseks juhuslikuks järelduseks ja armee, see tähendab, et kohustuslikku ajateenistust ei tühistata. Ehkki BLNPH-s koos USA-s ja Ühendkuningriigis on eelsünkropiga, on see keelatud töötada lennukipilootidena.