Hyssuse kimbu vasaku kimbu haru blokaad

Mis on vasaku sääreharu blokaad? See on südame elektrilise aktiivsuse kõrvalekalle, mis on tuvastatav EKG-l ja näitab elektriimpulsside juhtivuse häiret mööda kodade-vatsakeste (atrioventrikulaarse) kimbu vasakuid kiude. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt avastatakse vasaku koja-vatsakese kimbu blokaad ligi 6%-l 70-aastastest ja vanematest patsientidest diagnostilisel EKG-l ning eakatel viitab see kõige sagedamini ateroskleroosi tõttu tekkivale südame isheemiatõvele.

Alla 50-aastastel inimestel esineb vasaku vatsakese sääre blokaadi ligikaudu 1%-l juhtudest ja selle etioloogiliseks teguriks on krooniline vererõhu tõus. Üldpopulatsioonis on vasaku sääre blokaadi levimus hinnanguliselt 0,06–0,1%.

Samuti on teada, et peaaegu 90% inimestest saab sellise südamejuhtivussüsteemi häire avastamine tõsiste südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise lähtepunktiks. Ja peaaegu kolmandikul südamepuudulikkusega patsientidest näitab EKG Hissi vasaku haru blokaadi olemasolu.

Põhjused vasaku haru blokaad

Vasaku sääreharu blokaadi peamised põhjused (meditsiinilises kirjanduses kasutatakse lühendit BLNPG) on järgmised:

• Südameatakk ja müokardiinfarkt;
• Erinevate etioloogiate, sealhulgas süsteemse arteriaalse hüpertensiooni ja isheemilise südamehaiguseäge vasaku vatsakese puudulikkus;
• Südameklappide stenoos;
• Südamelihase põletik - müokardiit;
• Müokardi fibroosiga seotud müokardi jäikus, mis võib olla põhjustatud selle koe kahjustusest hüpoksia, põletiku või koronaarverevoolu liigse hemodünaamilise mõju tõttu;
• Laienenud kardiomüopaatia, mille puhul südamelihas venitatakse ja suureneb;
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• Südame juhtivussüsteemi kaltsinoos.

Eelkõige on sportlaste vasaku kimbu sääreblokaad tingitud vasaku vatsakese hüpertroofiast, mis tuleneb füüsilisest pingutusest ja on defineeritud kui sportlik süda.

Ja vasaku sääreharu blokaad raseduse ajal on enamasti kõrgenenud vererõhu või rasedusaegse südamepuudulikkuse - peripartumaalse kardiomüopaatia - tagajärg.

Kaasasündinud südamerikete korral on teatatud Hissi kimbu vasaku haru kaasasündinud blokaadist – ilma südamerütmihäireta või koos sellega. Lisaks väidavad eksperdid, et idiopaatilised kaasasündinud südame elektrijuhtivuse häired on seotud haruldaste geneetiliste seisunditega, mida defineeritakse kui ioonkanaliopaatiad. Need on geneetiliste muutuste tagajärg, mis mõjutavad südamelihase rakkude seintes olevaid ioonkanaleid, mis pakuvad keemilist (ioonset) rada rakkudevaheliseks signaaliülekandeks. [ 2 ]

Riskitegurid

Hissi kimbu haru blokaadi riskitegurite hulka kuuluvad:

• Vanem iga;
• Krooniline vererõhu tõus ja aterosklerootiline kardioskleroos;
• Südamepatoloogiate esinemine, sealhulgas kodade või vatsakeste vaheseina defektid, pärgarteri obstruktsioon ja kogu müokardi metaboolsete muutuste spekter, millel on põletikuline, endokriinne ja autoimmuunne päritolu.

Pathogenesis

Südamelööke kontrolliv südamejuhtivussüsteem hõlmab kiudude kimpu, mis juhib elektrilisi impulsse AV-sõlmest (interatriaalse vaheseina atrioventrikulaarne sõlm) südame alumiste kambrite (vatsakeste) lihasrakkudesse - Hissi kimpu, samuti selle jalgadesse ja nende eesmistesse ja tagumistesse harudesse.

Guisi kimp (fasciculus atrioventricularis) on spetsialiseerunud Purkinje rakkude, üleminekukardiomüotsüütide ja spetsialiseerunud kardiomüotsüütide ehk südamestimulaatori rakkude kogum, mis tekitavad rütmilisi impulsse.

Selle kimbu jalad on subendokardiaalsed Purkinje lihaskiud, mis algavad vatsakestevahelisest vaheseinast ja kulgevad mööda seda vatsakeste külgseinte subendoteliaalses kihis nende papillaarlihasteni (m. Papillares). Nende kiudude rakud on tavalistest kardiomüotsüütidest suuremad ning ühendatud desmosoomide ja konneksonite (vaheühenduste) abil ning nende ülesanne on jaotada elektrilisi impulsse ühtlaselt koordineeritud vatsakeste kokkutõmbumiseks. Vasak pedikkel (crus sinistrum) vastutab elektrilise ergastuse edastamise eest vasakusse vatsakesse (ventriculus sinister).

Vasaku jala sinoatriaalse (sinus) sõlme tekitatud elektriimpulsside juhtivuse täieliku või osalise blokeerimise patogeneesi selgitavad eksperdid nende läbipääsutee rikkumisega, mis viib vatsakeste lihasseinte kokkutõmbumise desünkroniseerumiseni.

Sellise häire mehhanism võib tuleneda nn aktsioonipotentsiaali juhtivusahela esinemisest Purkinje kiudude võrgustikus, mis on tingitud impulsi üles- ja allapoole levimisest mööda erinevaid radasid. Seega vasaku vatsakese reaktsioon hilineb (aeglasema depolarisatsiooni ja pikema refraktsiooniperioodiga) ning parem vatsake aktiveerub ja tõmbub isoelektrilise intervalli ajal kokku enne vasakut vatsakest.

Sümptomid vasaku haru blokaad

Üsna sageli ei põhjusta BLNPH mingeid sümptomeid, avastatakse EKG-l üsna juhuslikult ega tekita erilisi kliinilisi probleeme.

Esimesed hingelduse ja väsimuse näol esinevad märgid võivad aga viidata vasaku vatsakese funktsionaalse võimekuse (selle süstoolse kontraktsiooni intensiivsuse) vähenemisele, et tagada piisav südame väljundmaht verevoolu säilitamiseks teistesse organitesse.

Vasaku jalaliigese blokaadi kõige levinumad kliinilised sümptomid on:

• Eelminestuse ja sünkoopilised episoodid (minestamine) aju verevoolu puudumise tõttu;
• Südame rütmihäired;
• Suurenenud vererõhk;
• Valu rinnus, sageli äge.

Südame elektrijuhtivuse rikkumise astme, selle dünaamika ja lokaliseerimise järgi eristatakse selliseid BLNPH tüüpe järgmiselt:

• Vasaku kimbu haru osaline või mittetäielik blokaad (selle peamine pagasiruum, ilma harudeta);
• Hissi kimbu vasaku haru täielik blokaad või kahekordse kimbu blokaad - impulsi juhtivuse lakkamine mööda peamist vart ja selle harusid;
• Mööduv või mööduv vasaku kimbu sääre blokaad;
• Vahelduv - Hissi kimbu vasaku jala vahelduv blokaad, mille puhul impulsid ei liigu samaaegselt Hissi kimbu parema jalaga, mis avaldub ebaregulaarse südamelöögina. Sellistel juhtudel võivad patsiendid nii pingutusel kui ka puhkeolekus tunda valu rinnus;
• Hissi kimbu vasaku haru eesmise haru blokaad - impulsi ülekandega läbi selle tagumise haru ja parema kimbu haru;
• Vasaku kimbu haru tagumise haru blokaad.

Kui ühe nende harude kaudu on juhtivus blokeeritud, nimetatakse blokaadi fastsiaalseks blokaadiks.

Hissi kimbu parema ja vasaku jala blokaad ei vii südamejuhtivussüsteemi täieliku "seiskumiseni", vaid ventrikulaarse depolarisatsiooni järjestuse ja ajastuse muutumiseni, mida jätkuvalt kontrollib siinussõlm, ning elektrilised impulsid saavad läbida alternatiivseid teid. Selline blokaad võib avalduda südame rütmihäirete (ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia), õhupuuduse ja südame löögisageduse languse (bradükardia) näol.

Loe ka - südame rütmi- ja juhtivushäire: sümptomid ja diagnoosimine

Tüsistused ja tagajärjed

Kas vasaku sääreharu blokaad on ohtlik? See põhjustab südamerütmihäireid ja kui patsiendil on südamepuudulikkus koos vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni olulise vähenemisega, väheneb südame efektiivsus märkimisväärselt, mis võib kiirendada haiguse progresseerumist ja süvendada selle sümptomeid. Samuti suurendab see sellistel patsientidel surmaga lõppeva südameataki riski.

BLNPH tõsine tagajärg on vasaku vatsakese puudulikkus koos adrenaliini vabanemisega neerupealistest (ja suurenenud pulss ja vererõhk), kopsuturse ja pulmonaalse hüpertensiooni teke.

Tuleb meeles pidada, et Hissi kimbu funktsiooni häire võib põhjustada I astme südameblokaadi (koos atrioventrikulaarse juhtivuse hilinemisega), atrioventrikulaarset blokaadi ja III astme südameblokaadi – koos elektrijuhtivuse täieliku dissotsiatsiooniga kodade ja vatsakeste vahel.

Diagnostika vasaku haru blokaad

Hissi vasaku haru blokaad viitab sageli mingisuguse südamehaiguse olemasolule, seega on selle avastamiseks vaja südameuuringut.

Blokeeringut ennast diagnoositakse tavaliselt elektrokardiograafia (EKG) ja kahemõõtmelise ehhokardiograafia - ehhokardiograafia (mis hindab vasaku vatsakese toimivust, määrates selle väljutusfraktsiooni) abil.

EKG-l vasaku sääreharu blokaadi kinnitab südame elektrilise telje (SET) vasakule kaldumine ja selle mittetäielikku blokaadi iseloomustab SET järsk kõrvalekalle vasakule või paremale. Elektrokardiogrammil on näha ka normist laiemad QRS-segmendid (vatsakeste kompleks) ja nende allapoole kaldumine V juhtmes, domineerivate S-hammastega; külgmistes juhtmetes on registreeritud laiad monofaasilised R-hambad ja Q-hambad puuduvad. Vatsakeste depolarisatsiooni normaalne suund muutub (põhjustades järjestikuse depolarisatsiooni samaaegse depolarisatsiooni asemel), mis EKG-l väljendub ST-segmendi ja T-naastu pöördsuunalisusena (diskordantsina).

Loe ka: EKG analüüsimine ja dešifreerimine

Patsientidele tehakse vereanalüüsid: üldine kliiniline pilt, elektrolüütide, ASAT, ALAT, LDH ja südame troponiinide analüüs.

Instrumentaalset diagnostikat tehakse, lisateabe saamiseks vt - südameuuringu instrumentaalsed meetodid

Diferentseeritud diagnoos

Loomulikult on vajalik ka diferentsiaaldiagnostika, sh vere elektrolüütide tasakaaluhäired, parema kimbu sääre blokaad, AV-blokaad, vasaku vatsakese aneurüsm, vasaku vatsakese hüpokineesia, siinussõlme nõrkuse sündroom, Leva-Lenegre tõbi, Wolff-Parkinson-White'i sündroom, Adams-Stokes-Morganieri sündroom ja teised.

Ravi vasaku haru blokaad

BLNPH võib viidata südamehaigusele, mida ravib kardioloog.

Sõltuvalt etioloogiast ja sümptomitest on ette nähtud järgmised ravimid:

• Hüpotensiivsed tabletid - kõrge vererõhu ravimid
• Antiarütmikumid
• Ravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrigeerimiseks

Täieliku vasaku sääreharu blokaadi korral koos raske südamepuudulikkusega võib kaaluda südame resünkroniseerimisravi koos südamestimulaatori paigaldamisega.

Loe ka - susisev kimbu haru blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ärahoidmine

Selle südame juhtivussüsteemi rikkumise elektrokardiograafilise märgi ilmnemist ei ole võimalik vältida ning arstid soovitavad kõiki teadaolevaid meetmeid südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks.

Prognoos

Kui keskealisel inimesel pärast põhjalikku kardioloogilist läbivaatust südamepatoloogia tunnuseid ei ilmne, on prognoos üsna hea. Sellistel juhtudel peetakse Hissi kimbu vasaku sääre blokaadi EKG-l healoomuliseks juhuslikuks leiuks ja armeed ehk kohustuslikku ajateenistust ei tühistata. Kuigi USA-s ja Ühendkuningriigis on BLNPH-s presünkopiga inimestel keelatud töötada lennukipiloodina.