Pacemaker operatsioon: plussid ja miinused

Südame töö säilitamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - südamestimulaatorit. Vaatleme selle seadme omadusi, tüüpe, näidustusi.

Süda on meie keha mootor. See on kiuline-lihaseline õõnesorgan, mis oma rütmiliste kokkutõmmetega tagab verevoolu veresoontes. Võimas lihas asub rinnus. Südant ümbritseb väljastpoolt seroosne membraan ja seestpoolt endokard. Organil on kaks lihaskoest koosnevat vaheseina, samuti membraanid, mis moodustavad neli erinevat sektsiooni: vasaku ja parema vatsakese ning vasaku ja parema koja.

Tavaliselt inimene ei märka, kuidas süda töötab. Aga niipea, kui elundis tekivad katkestused, mõjutab see negatiivselt kogu keha tööd. Haige süda ei suuda tagada normaalset verevoolu, mis põhjustab kõrvaltoimeid paljudest organitest ja süsteemidest. Raviks ehk südamefunktsiooni taastamiseks kasutatakse nii terapeutilisi kui ka kirurgilisi meetodeid. Viimane hõlmab kunstliku südamestimulaatori paigaldamist.

Seega on südamestimulaator meditsiiniline elektriseade, mis surub südamele peale õige siinusrütmi. Selle seadme paigaldamise peamised näidustused on järgmised haigused:

• Raske bradükardia.
• Täielik südameblokaad (kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku teineteisest sõltumatult).
• Raske südamepuudulikkuse aste.
• Kardiomüopaatia (lihaste kontraktiilsuse struktuurihäired).

Tavaliselt implanteeritakse seade vasakusse rangluualusesse piirkonda suure rinnalihase alla. Elektroodid viiakse rangluualuse veeni kaudu südamekambritesse ja kinnitatakse ümbritsevate kudede külge. Pärast südamestimulaatori paigaldamist muutub inimese elu. Ilmneb hulk piiranguid ja nõudeid. Kuid hoolimata sellest võimaldab seade teil elada täisväärtuslikku elu.

Mis see on ja mis tüüpi see on olemas?

Südamestimulaator on elektrooniline seade, mis kõrvaldab südame rütmihäired, taastab ja säilitab elundi normaalse talitluse. Selle suurus ei ole suurem kui tikutoos. See õmmeldakse naha alla ja elektroodid sisenevad paremasse kotta. Seade surub elundile peale pideva rütmi 60–65 lööki minutis, hoides ära südame löögisageduse languse.

Südamestimulaatoreid (EP) on mitut tüüpi:

• Ühekambriline – hakkab toimima bradükardia ilmnemisel, st pulss on 40–50 lööki minutis.
• Kahekambriline – lülitub automaatselt sisse ja jälgib pidevalt teie pulssi.
• Kolmekambriline – kasutatakse eluohtlike seisundite (raske ventrikulaarne arütmia) raviks.

Seade koosneb mikroprotsessorist, elektroodidest, elektriimpulsside genereerimise süsteemist ja akust. Kõik komponendid on pakendatud titaankorpusesse, mis on täielikult suletud ja praktiliselt ei interakteeru ümbritsevate kudedega. Mehhanism paikneb südamelihase lähedal ja selle elektroodid on ühendatud müokardiga.

Elektroodide kaudu saab mikroprotsessor teavet südame elektrilise aktiivsuse kohta ja vajadusel genereerib impulsse. Kõik seadme töö kohta käivad andmed salvestatakse selle mällu edasiseks analüüsiks. Kõik ECS-i seaded on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Arst määrab baaspulsisageduse, millest allpool genereeritakse elektriimpulsse.

Seadme kasutusiga on umbes 8-10 aastat. Tulevikus võib selle asendamiseks olla vajalik korduvoperatsioon. Sellisel juhul on tootja garantii enamasti umbes 4-5 aastat.

Esimene südamestimulaator

Igal aastal kasvab südamestimulaatorite paigaldamise operatsioonide arv. Ja see pole üllatav, kuna tänapäevasel seadmel on miniatuursed mõõtmed ja kõrge funktsionaalsus. Kuigi 10-20 aastat tagasi olid südamestimulaatoritel muljetavaldavad mõõtmed.

Südame stimulatsiooni meetodit kasutas esmakordselt Mark Leadwill 1929. aastal. Anestesioloog kirjeldas elektriseadet, mis suutis südant toetada. Tema seade andis erineva võimsuse ja sagedusega elektrilaenguid. Üks elektrood sisestati otse südamesse ja teine kanti pärast soolalahusega töötlemist nahale.

• Esimene täielikult implanteeritav südamestimulaator töötati välja eelmise sajandi 50. ja 60. aastatel. Seda perioodi peetakse südamestimulatsiooni kuldajaks. Seade oli suur ja sõltus täielikult välisest elektrist, mis oli selle tohutu puudus. Nii põhjustas 1957. aastal elektrikatkestus lapse surma, kellele see seade oli paigaldatud.
• Esimene kaasaskantav südamestimulaator konstrueeriti ja implanteeriti 1958. aastal. See paigaldati kõhu seina ja elektroodid ühendati südamelihasega.
• 1970. aastal loodi liitiumaku, mis pikendas oluliselt seadmete eluiga. Sel perioodil leiutati kahekambrilised südamestimulaatorid, mis mõjutasid kodasid ja vatsakesi.
• 1990. aastatel nägi maailm esimesi mikroprotsessoriga südamestimulaatoreid. Need võimaldasid koguda ja salvestada teavet patsiendi südamerütmi kohta. Lisaks sai seade kehaga kohaneda, reguleerides südame tööd ja vajadusel selle rütmi määrates.
• 2000. aastatel töötati välja biventrikulaarne stimulatsioonisüsteem raske südamepuudulikkuse raviks, mis parandas südame kontraktiilsust ja patsientide elulemust.

Tänapäeval on südamestimulaator keeruline mehhanism, millel on kolm peamist komponenti:

1. Elektrooniline vooluring.
2. Liitiumioonaku.
3. Titaanist kest

Südamestimulaator päästab miljonite inimeste elusid üle maailma. Tänu tänapäevasele tehnoloogiale on selle mõõtmed üsna miniatuursed. Seadme implanteerimine toimub mitmes etapis, mis võimaldab patsientidel mitte kogeda füüsilist ega esteetilist ebamugavust naha all asuva mehhanismi tõttu.

[ 1 ]

Südamestimulaatori funktsioonid

Kunstliku südamestimulaatori peamine ülesanne on südamelihase juhtimine ja stimuleerimine. Mehhanism aktiveerub haruldase või ebaregulaarse rütmi või vahelejäänud südamelöökide korral.

Südamestimulaatori funktsioonid sõltuvad seadme tüübist. Mehhanism võib olla ühe-, kahe- või kolmekambriline.

• Iga stimuleeriv kamber on loodud stimuleerima ühte südameosa. Kahekambrilised seadmed stimuleerivad paremat vatsakest ja koda ning kolmekambrilised seadmed stimuleerivad paremat koda ja mõlemat vatsakest.
• Südame resünkroniseerimisseadmed on varustatud anduritega, mis jälgivad muutusi kehas.
• Seda tüüpi seadmeid kasutatakse raskete südamepuudulikkuse vormide korral, kuna need kõrvaldavad düsünkroonia ehk südamekambrite koordineerimata kokkutõmbed.

Tänapäeval on teatud tüüpi häirete jaoks välja töötatud palju südamestimulaatoreid. See laiendab seadme funktsionaalsust ja suurendab selle efektiivsust südamepatoloogiate ravis.

Menetluse tähised

Südamestimulaatori implanteerimiseks läbib patsient diagnostiliste testide komplekti, mis määrab südamestimulaatori vajaduse. Südamestimulaatori näidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Seadme paigaldamise kiireloomuline vajadus ilmneb siis, kui tekivad tõsised südame töö häired:

• Haruldane pulss.
• Pikad pausid südamelöökide vahel.
• Haige siinuse sündroom.
• Karotiidsinuse ülitundlikkuse sündroom.

Ülaltoodud probleemid tekivad siinussõlme impulsside moodustumise patoloogia korral. Sarnane juhtub ka kaasasündinud haiguste ja kardioskleroosi korral.

Püsiv südamestimulaator paigaldatakse järgmiste absoluutsete näidustuste korral:

• Bradükardia koos väljendunud sümptomite kompleksiga.
• Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.
• Füüsilise aktiivsuse ajal on pulsisagedus alla 40 löögi minutis.
• EKG järgi on asüstoolia pikem kui 3 sekundit.
• Püsiv teise või kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad kahe või kolme fastsikli blokaadiga.
• Püsiv II-III astme atrioventrikulaarne blokaad pärast müokardiinfarkti ja patoloogiliste sümptomite esinemisel.

Absoluutsete näidustuste korral tehakse operatsioon plaanipäraselt pärast diagnostiliste uuringute seeriat või hädaolukorras.

Südamestimulaatori suhtelised näidustused:

• Sünkopaalsed seisundid bifastsikulaarsete ja trifastsikulaarsete blokaadidega, mis ei ole seotud täieliku põikblokaadi ega ventrikulaarsete tahhükardiatega, kuid tegelik etioloogia ei ole kindlaks tehtud.
• Kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad mis tahes anatoomilises kohas, mille pulss on üle 40 löögi minutis ilma väljendunud sümptomiteta.
• Regressiivne atrioventrikulaarne blokaad.
• II tüüpi atrioventrikulaarne blokaad II astme ilma sümptomiteta.

Suhteliste näidustuste korral otsustab seadme paigaldamise arst iga patsiendi puhul individuaalselt. Arst võtab arvesse patsiendi vanust, kaasuvate haiguste esinemist ja füüsilise aktiivsuse taset.

Südamestimulaatorid paigaldatakse siis, kui patsiendi tervisele ja elule on reaalne oht. Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini kahe-, kolme- ja neljakambrilisi mudeleid. Teatud näidustuste korral saab aga implanteerida ka ühekambrilisi seadmeid.

Südamestimulaator kodade virvenduse korral

Normaalse südamerütmi häire, mille korral pulss on 300 lööki minutis ja kodade lihaskiudude kaootiline erutus, on kodade virvendus. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on südame löögisageduse normaliseerimine.

Paroksüsmide peatamiseks endokardiinsüsteemi implanteerimise otsustamisel hävitatakse AV-sõlm, st tekib täielik AV-blokaad või kodade virvendusarütmia tsoon ablateeritakse. Kui seda ei tehta, liigub patoloogia vatsakesse, mis põhjustab eluohtlikku tahhükardiat. Kõige sagedamini implanteeritakse patsientidele kardioverter-defibrillaator või ühekambriline endokardiinsüsteem vatsakeste elektroodiga.

Patsiendile määratakse ka antiarütmikumid, mis aitavad südame tööd normaliseerida. Südamestimulaator on selle patoloogia puhul efektiivne 90% juhtudest, seega mõnedel patsientidel annab häire endast aasta jooksul uuesti märku.

[ 2 ]

Südamestimulaator südamepuudulikkuse korral

Südamepuudulikkus areneb koos patoloogiliste muutustega veresoontes, müokardis ja klapiaparaadis. Selle häire oht on kiire progresseerumine, kalduvus dekompensatsioonile ja üleminek kroonilisele vormile.

Südamestimulaatori paigaldamine on võimalik, kui haigus on võtnud raske kongestiivse vormi. Südamestimulaatori toime on suunatud:

• Valusate sümptomite kõrvaldamine.
• Südame struktuurimuutuste aeglustumine.
• Funktsionaalse düsfunktsiooni kõrvaldamine.
• Haiglaravi perioodide lühendamine.
• Suurem ellujäämismäär ja parem elukvaliteet.

Kardioloogiaseadmete valimisel eelistatakse ühe- ja kahekambrilisi mudeleid. Korduvate ja eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate korral saab paigaldada ka kardioverter-defibrillaatori.

Südamestimulaator pärast südameinfarkti

Südamestimulaatori implanteerimise peamine näidustus pärast müokardiinfarkti on püsiv II-III astme atrioventrikulaarne AV-blokaad. Seadme paigaldamisel tuleb arvestada, et südamestimulaator muudab kardiogrammi andmeid. Seetõttu muutub võimatuks saada usaldusväärset teavet elundi seisundi kohta.

See tähendab, et kunstlik südamestimulaator võib varjata haiguse sümptomeid. Sellisel juhul määratakse patsiendile laborikatsete komplekt ja EKG-kontroll ECS-programmeerijaga.

Südamestimulaatorite kvoot

Ukraina tervishoiuministeeriumi programmi kohaselt eraldatakse riigieelarvest igal aastal vahendeid siirdatavate südameseadmete ostmiseks. Südamestimulaatorite kvoot tähendab seadmete tasuta paigaldamist. Esiteks kehtib see soodustus sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele.

Südamestimulaatori kvootide järgi paigaldamise kord määratakse kindlaks tervishoiuministeeriumi korraldusega. Implanteerimise järjekord luuakse piirkondlikes komisjonides, mis valivad välja patsiendid, kes vajavad kallist varustust.

Südamestimulaatori paigaldamise kvoodi saamiseks peate:

• Läbida põhjalik kardioloogiline läbivaatus ja saada raviarstilt ja meditsiinilise nõuandekomiteelt asjakohased järeldused.
• VKK edastab taotluse tervishoiuministeeriumi komisjonile, kes vaatab iga patsiendi juhtumi läbi ja teeb otsuse toetuse andmise kohta.

Ukrainas paigaldatakse kvootide alusel ühe-, kahe- ja kolmekambrilisi südamestimulaatoreid, samuti defibrillaatori funktsiooniga südamestimulaatoreid. Operatsioone tehakse piirkondlikes keskustes ja pealinnas täielikult riigi kulul. Seadme hilisem asendamine võib toimuda nii kvoodi alusel kui ka patsiendi kulul.

Mõnel juhul antakse patsientidele seadme enda jaoks kvoot koos vajadusega maksta implanteerimisprotseduuri ja järgneva rehabilitatsiooni eest. Pärast südamestimulaatori paigaldamist saadetakse patsient uuesti VKK-sse, et otsustada puudegrupi määramise üle.

Ettevalmistus

Enne püsiva kunstliku südamestimulaatori paigaldamise operatsiooni läbib patsient spetsiaalse ettevalmistuse. See hõlmab diagnostiliste protseduuride komplekti:

• Laboratoorsed testid.
• Rindkere röntgen.
• Elektrokardiogramm.
• Magnetresonantstomograafia.

Nädal enne operatsiooni peab patsient lõpetama verevedeldajate ja põletikuvastaste ravimite võtmise. Patsiendile näidatakse spetsiaalset kerget toitu sisaldavat dieeti, mis valmistab keha operatsiooniks ette.

Südamestimulaatori kontroll

Südamestimulaator on keerukas mitmest komponendist koosnev seade, mis on inimkeha jaoks võõrkeha. Seadme korrektsest toimimisest sõltub mitte ainult tervis ja üldine heaolu, vaid ka elu. Kunstliku südamestimulaatori süstemaatiline testimine ja õige reguleerimine on selle tõhusa toimimise võti.

Kontrolli käigus hindab arst seadme korrektset toimimist, elektroodide seisukorda ja stimulatsiooniseadete iseärasusi. Samuti kontrollitakse aku seisukorda. Esialgne kontroll ja reguleerimine viiakse läbi kohe pärast implanteerimist. Kui seade töötab korrektselt, määratakse patsiendile edasised plaanilised kontrollid:

• 2-3 kuud pärast paigaldamist. Selle aja jooksul kohandub keha täielikult südamestimulaatori tööga, nii et kardioloog saab teha selle funktsioonide ja parameetrite lõpliku kohandamise.
• Kuue kuu ja aasta pärast hindab arst valitud sätete õigsust ja seda, kui palju on patsiendi seisund paranenud.

Rutiinseid tervisekontrolle tuleks teha vähemalt kord aastas. Samuti muutuvad südamestimulaatori kulumise tõttu sagedasemaks arstivisiidid, kuna seadme aku hakkab tühjenema ja võivad ilmneda valusad sümptomid.

Kunstliku südamestimulaatori seisundi hindamine algab kardioloogi läbiviidava patsiendi küsitlusega. Arst küsib patsiendi üldise terviseseisundi, valusümptomite esinemise ja tüsistuste tekke kohta. Pärast seda tehakse rida uuringuid:

1. Seadme paigalduskoha visuaalne kontroll. 5% juhtudest tekib implanteerimiskohas põletikuline reaktsioon või lamatis. Lisaks võib patoloogiline seisund endast märku anda mitu kuud või isegi aastaid pärast implanteerimist. Rindkere uurimisel pöörab arst tähelepanu selliste sümptomite esinemisele.

• Nahavärvi muutus.
• Kudede hõrenemine.
• Postoperatiivse armi deformatsioon.
• Ümbritsevate kudede temperatuuri tõus.
• Ebamugavustunne implantaadile vajutamisel.

Kardioloog tuvastab esimesed häire tunnused ja määrab põletiku ravi/ennetamise meetodid.

2. Elektrokardiograafia ja koormustestid. Elektroodide õige paigutuse kontrollimiseks peab patsient hinge kinni hoidma ja veidi liikuma. Kui rinnalihastes on märkimisväärne pinge ja ebatüüpilised liigutused, siis suurenenud füüsilise aktiivsuse korral võib inimesel tekkida tugev pearinglus. Röntgenuuring on kohustuslik.
3. Südamestimulaatori enda kontrollimiseks kasutatakse programmeerijat. See on spetsiaalne arvuti, mis on ühendatud südamestimulaatori programmeerimispeaga. Seade loeb kogu teabe südameseadmete ja südame töö kohta. Vajadusel muudab programmeerija südamestimulaatori seadeid. Samuti analüüsitakse seadme lisafunktsioone.
4. Südamestimulaatori funktsionaalsuse kontrollimiseks on ette nähtud magnettest. Kardioloog viib implantaadile spetsiaalse magneti. Sellega suheldes peaks seade lülituma töörežiimile sagedusega 99 lööki minutis. Kui tulemused on madalamad, viitab see tühjenenud akule.

Südamestimulaatorit kontrollib ja reguleerib kardioloog, südame-veresoonkonna kirurg või arütmoloog. Protseduuri teostab kliinikus või haiglas, kus südamestimulaator paigaldati.

Südamestimulaatori elektroodid

Tänapäeval on meditsiiniseadmetes südamerütmi säilitamiseks kahte tüüpi elektroode:

• Aktiivne fikseerimine on elektroodi paigaldamine südameõõnde, st kambritesse või vatsakestesse. Fikseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid kruvikonksusid.
• Passiivne fikseerimine – seade ühendatakse südamega ankurmeetodil, st elektroodi otsas olevate spetsiaalsete antennide abil.

Elektroodide otstes on steroidkate, mis vähendab implanteerimiskohas põletikuliste protsesside tekkimise ohtu. Selle tõttu pikeneb mehhanismi kasutusiga, väheneb energiatarve ja suureneb tundlikkuse lävi. Erilist tähelepanu pööratakse konfiguratsiooni järgi klassifitseerimisele:

• Bipolaarses skeemis asuvad katood ja anood ehk mõlemad poolused elektroodi distaalses osas. Bipolaarsed elektroodid on suuremad, kuid vähem vastuvõtlikud välistele häiretele: lihaste aktiivsus, elektromagnetväljad. Need paigaldatakse südamestimulaatori endokardiaalse implanteerimise ajal.
• Unimodaalses vooluringis täidab anoodifunktsiooni seadme korpus ja katoodifunktsiooni elektroodi ots.

Kui südamestimulaator paigaldatakse blokaadide raviks, paigutatakse elektroodid paremasse kotta ja vatsakesse. Erilist tähelepanu pööratakse usaldusväärsele mehaanilisele fikseerimisele. Kõige sagedamini fikseeritakse kodade elektroodid kodadevahelises vaheseinas ja vatsakeste elektroodid parema vatsakese ülemises osas. 3% juhtudest täheldatakse elektroodi dislokatsiooni, st selle nihkumist paigalduskohast. See põhjustab mitmeid patoloogilisi sümptomeid ja nõuab asendusprotseduuri.

Rutiinsete kontrollide käigus hindab arst elektroodide seisukorda, kuna on oht nakkusliku tüsistuse - endokardiidi - tekkeks. Liigesesiseste struktuuride mikroobne infektsioon avaldub palavikulise seisundi ja pikaajalise bakteremiasena. Elektroodide nakkuslik kahjustus on äärmiselt haruldane. Raviks on näidustatud südamestimulaatori täielik eemaldamine koos järgneva antibakteriaalse raviga.

Südamestimulaatori kaitseekraanid

Kõigil EKS-i kaasaegsetel mudelitel on elektromagnetilise ja magnetkiirguse eest kaitsvad ekraanid. Seadme peamine varjestusmeetod on selle kaitsekest, mis on valmistatud keha suhtes inertsest metallist, tavaliselt titaanist.

Tänu sellele ei lükata südamestimulaatorit pärast implanteerimist tagasi ning see ei ole tundlik metallraamide ega elektriliinide mõjude suhtes. Kõrge turvalisusega asutustes ja lennujaamades kasutatavad metallidetektorid võivad aga potentsiaalselt ohtlikud olla. Nendest tuleb mööda hiilida, näidates südamestimulaatori passi ja patsiendikaarti.

Tehnika südamestimulaatori paigaldamine

Südamestimulaatori paigaldamine toimub kohaliku tuimestuse all ja kestab umbes 2-3 tundi. Operatsiooni tehnika sõltub implanteeritava seadme tüübist. Ühekambrilised seadmed paigaldatakse kõige kiiremini, samas kui kolme- ja neljakambrilised mudelid on palju keerulisemad ja võtavad kauem aega.

Operatsioon koosneb järgmistest etappidest:

• Kirurgilise välja ettevalmistamine ja anesteesia. Rindkere piirkonda töödeldakse antiseptikuga ja manustatakse anesteetikumi. Niipea kui ravim on mõjunud, algab implanteerimisprotseduur. Seade õmmeldakse rangluu alla paremale või vasakule küljele.
• Elektroodide sisestamine. Kirurg lõikab läbi koe ja nahaaluse koe ning sisestab elektroodid rangluualuse veeni kaudu südame vajalikesse kambritesse. Kõik manipulatsioonid tehakse röntgenkontrolli all.
• Südamestimulaatori korpuse paigaldamine. Kui elektroodid on õigesti paigaldatud, kinnitab kardioloog seadme rinnalihase alla või koesse. Paremakäeliste puhul asetatakse seade vasakule ja vasakukäeliste puhul paremale.
• Seadme programmeerimine, õmblemine ja haava ravi. Selles etapis määratakse vajalik impulsside stimulatsiooni sagedus ja paigaldatakse õmblused.

Pärast ECS-i kasutusea lõppemist saab nii korpuse enda kui ka kogu elektrostimulatsioonisüsteemi uuesti paigaldada.

Südamestimulaatori paigaldamise operatsioon

Kunstliku südamestimulaatori implanteerimist peetakse minimaalselt invasiivseks. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias spetsiaalses operatsioonitoas röntgeniaparaadiga. Arst punkteerib rangluualuse veeni ja sisestab sinna elektroodiga introduktiivi. Kõik liigutused tehakse röntgenikiirguse kontrolli all.

Kõige keerulisem etapp on elektroodide paigaldamine ja fikseerimine aatriumisse või vatsakesse hea kontakti saavutamiseks. Kirurg mõõdab erutuvusläve mitu korda, et valida elektroodide optimaalne ja ülitundlik lokaliseerimine.

Järgmine samm hõlmab seadme korpuse õmblemist. Südamestimulaator paigaldatakse naha alla või spetsiaalsesse taskusse lihase alla. Seejärel õmbleb arst haava ja testib seadet uuesti. Tavaliselt kestab operatsioon umbes 2 tundi. Harvadel juhtudel, spetsiaalsete implanteerimismeetodite kasutamisel, võib kirurgiline sekkumine võtta kuni 3-4 tundi.

Südamestimulaatori operatsiooni kestus

Kunstliku südamestimulaatori paigaldamise aeg sõltub selle tüübist. Keskmiselt võtab operatsioon aega 2-3 tundi.

Ühekambrilise südamestimulaatori implanteerimine võtab aega umbes 30 minutit, millele lisandub haava õmblemise aeg. Kahekambrilised seadmed paigaldatakse tunni aja jooksul ning kolme- ja neljakambrilised seadmed kuni 3-4 tunni jooksul. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, seega patsiendil ebamugavustunnet ei teki.

Kuhu südamestimulaator paigutatakse?

Südame rütmi säilitamise meditsiiniseadme paigaldamine toimub rangluu alla. Selle piirkonna valik on seletatav asjaoluga, et südamestimulaatorist väljuvad juhtmed paigutatakse rangluualuse veeni kaudu südamesse.

Elektroodid võib sisestada veeni kaudu kaela aluses või õlas. Kirurg sisestab elektroodi õigesse kambrisse, seejärel kontrollib selle asendit röntgeniaparaadiga ja kinnitab selle oma kohale.

Järgmises etapis ühendatakse paigaldatud juhe südamestimulaatori korpusega ja seade õmmeldakse ettevalmistatud ruumi naha ja rindkere lihase vahel. Viimases etapis kontrollitakse südame kokkutõmmete stimuleerimist ja haav õmmeldakse.

Protseduuri vastunäidustused

Südamestimulaatori paigaldamise peamine vastunäidustus on põhjendatud näidustuste puudumine. Meditsiinipraktikas on mitu vastuolulist juhtumit, kus seadme implanteerimine võib olla ebavajalik:

• Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad ilma kliiniliste ilminguteta.
• II astme I tüüpi atrioventrikulaarne proksimaalne blokaad ilma kliiniliste sümptomiteta.
• Regressiivne atrioventrikulaarne blokaad. Võib tekkida ravimite tõttu.

Tarbetu operatsiooni riski minimeerimiseks määratakse patsiendile Holteri monitooring. Südame löögisageduse ööpäevaringne jälgimine ja saadud andmete analüüs võimaldavad meil teha lõpliku järelduse kunstliku südamestimulaatori vajaduse kohta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vastunäidustused vanuse järgi

Südamestimulaatori implanteerimise operatsioonil ei ole vanusega seotud vastunäidustusi. Seadet saab implanteerida igas vanuses, st nii imikutele kui ka eakatele. Piirangud tekivad siis, kui on suur seadme äratõukereaktsiooni oht.

Südamestimulaatori kehv ellujäämine on võimalik keha autoimmuunse reaktsiooni korral. Sellisel juhul tajub meie immuunsüsteem implantaati võõrkehana ja hakkab seda ründama. Sellised reaktsioonid esinevad 2-8% juhtudest, kuid sagedamini eakatel patsientidel.

Mis puutub mädaste, nakkuslike ja muude tüsistuste tekkimise võimalikkusse, siis nende esinemine ei ole mingil moel seotud patsiendi vanuse ega sooga. Sellised tagajärjed tekivad nõrgenenud immuunsüsteemi või seadme paigaldamise ajal ohutusmeetmete rikkumise korral.

[ 6 ]

Vastunäidustused pärast paigaldamist

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, seisab patsient pärast südamestimulaatori paigaldamist silmitsi mitmete piirangutega. Enamik vastunäidustusi on ajutised, vaatleme neid lähemalt:

• Liigne füüsiline aktiivsus.
• Igasugused ohtlikud tegevused.
• Magnetresonantstomograafia.
• Pikaajaline viibimine metallidetektorite ja elektriliinide lähedal.
• Lööklaine litotripsia läbimine ilma südamestimulaatori seadeid kohandamata.
• Kudede elektrokoagulatsioon operatsioonide ajal ilma südamestimulaatori stimulatsioonirežiimi muutmata.
• Mobiiltelefoni südame lähedal hoidmine.

Ülaltoodud soovituste järgimine võimaldab teil vältida seadme enneaegset riket või implantaadi ebaõigest toimimisest tingitud tüsistuste teket.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Südamestimulaatori paigaldamise tagajärjed ja ravi loe siit

[ 12 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Mõnede haiguste korral on südame aktiivsuse säilitamiseks ainus võimalus kunstliku südamestimulaatori paigaldamine. Kuid harvadel juhtudel põhjustab endokardiinsüsteemi paigaldamine tõsiseid tüsistusi. Operatsioonijärgsete probleemide peamised põhjused on järgmised:

• Asünkroonne vatsakeste funktsioon.
• Südamesektsioonide kokkutõmbumiste ja ergastuse vahelise ühenduse kadumine.
• Aorti vere väljutamise ja perifeerse takistuse vahelise koordinatsiooni puudumine.
• Arütmia areng.
• Impulsside juhtimine vatsakesest aatriumisse.

Kõige sagedamini kogevad patsiendid pärast südamestimulaatori implanteerimist järgmisi tüsistusi:

1. Hemorraagilised tüsistused. Nahaalused hemorraagiad võivad areneda tõsisteks hematoomideks. Pinges hematoom vajab kiiret eemaldamist. Trombi eemaldamiseks tehakse minimaalselt invasiivne operatsioon. Edasise trombi tekke vältimiseks pannakse patsiendile postoperatiivsele armile rõhkside.
2. Elektroodide nihkumine on üks sagedasemaid operatsiooni tüsistusi. Probleeme võib tekkida rangluualuse veeni punkteerimisel. Patsientidel tekib sageli õlapõimiku kahjustus ja rangluualuse arteri punktsioon, pneumotooraks, õhuemboolia ja hemotoraaks.
3. Nakkuslikud tüsistused tekivad 2% juhtudest ja on tavaliselt põhjustatud stafülokokist. Nakkuse vältimiseks manustatakse patsiendile intravenoosseid antibiootikume. Kui nakkusprotsess on mõjutanud kogu keha, on näidustatud südamestimulaatori eemaldamine ja keeruline antibiootikumravi.
4. Naha haavandumine implantaadi kohal. See on hiline tüsistus, mis tekib kirurgilise tehnika rikkumise tõttu. Probleem esineb järgmistel juhtudel:

• Südamestimulaatori korpuse paigaldamiseks tiheda voodi moodustamine.
• Seadme lähedus nahapinnale.
• Teravate servadega keha.
• Patsiendil on kõhn kehaehitus.

Kudede hõrenemine ja punetus on lamatise tunnuseks ning võib viidata ka sekundaarsele infektsioonile. Raviks tuleb seadet muuta või see täielikult eemaldada.

5. Veenide tromb – see tüsistus on haruldane. Võimalik on rangluualuse veeni tromboos või kopsuemboolia. Raviks kasutatakse antikoagulantravi.

Ülalmainitud operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise riski minimeerimiseks on näidustatud põhjalik ettevalmistus operatsiooniks ja implantatsiooni tulemuste jälgimine esimese aasta jooksul.

Südamestimulaatori tagasilükkamine

Implanteeritavad südamestimulaatorid on valmistatud inimkeha suhtes inertsest materjalist. See on tingitud asjaolust, et immuunsüsteem tajub implanteeritud seadet terviseohuna ja hakkab seda ründama. Immuunsüsteem toodab võõrkehade vastu spetsiifilisi autoantikehi, mis viib südamestimulaatori hülgamiseni.

Äratõukereaktsiooni vältimiseks valmistatakse patsient ette implanteerimiseks ja jälgitakse haiglas 10-14 päeva pärast operatsiooni. Patsiendile määratakse ka ravimeid, mis vähendavad ravi ebasoodsa tulemuse riski.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Südamestimulaatoriga südameseiskus

Suurenenud äkksurma või tõsise rütmihäire riski korral paigaldatakse patsientidele defibrillaatorifunktsiooniga südamestimulaator. Seade implanteeritakse tahhükardia või virvendusprobleemide korral. Sellisel juhul jälgib seade südant ja vajadusel stimuleerib seda elektrilaengute saatmisega.

Kunstlik südamestimulaator on garantii, et inimene ei sure südameseiskusse ega elundite talitlushäirete tagajärgedesse. Südameseiskus endokardiinsüsteemiga on võimalik seadme rikke või eluohtlike tüsistuste korral. See tähendab, et südamestimulaator ise ei pikenda eluiga, vaid parandab selle kvaliteeti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast südamestimulaatori implanteerimise operatsiooni läbib patsient taastusravikuuri, mille eesmärk on taastada südamelihase ja kogu keha normaalne toimimine. Taastumine algab intensiivraviosakonnast lahkumise hetkest, kuhu paigutatakse kõik, kellele on südamestimulaator implanteeritud.

• Patsient veedab esimesed 24 tundi lamavas asendis ja käsi, mille küljel seade õmmeldi, on liikumatu. Välja kirjutatakse valuvaigistid ja mitmed muud ravimid.
• Päeva või kahe pärast lubatakse teil püsti tõusta ja järk-järgult ringi käia, käsi on endiselt fikseeritud. Vajadusel manustatakse anesteetikumi ja haava kohal olev side vahetatakse.
• 4.-5. päeval kontrollitakse südamestimulaatori tööd ja määratakse ka testide komplekt keha seisundi hindamiseks.
• 1-2 nädala pärast lastakse patsient edasiseks taastusraviks koju. Enne väljakirjutamist eemaldatakse side ja õmblused. Postoperatiivne arm ei tohiks olla märg 3-5 päeva. Kui haav ei parane hästi, määratakse antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.

Väljakirjutamisel vestleb kardioloog patsiendiga, annab paigaldatud seadme passi, räägib selle töö nüanssidest ja kasutuseast. Koju naastes on vaja säilitada füüsiline aktiivsus, kuid mitte keha üle koormata. Samuti on soovitatav tasakaalustatud ja vitamiinirikas toitumine.

Taastusravi pärast südamestimulaatori paigaldamist

Pärast kunstliku südamestimulaatori implanteerimist läbib patsient pika taastusravi. Taastumine võtab aega 2 kuni 8 kuud. Tavaliselt jaguneb see periood mitmeks etapiks:

1. Postoperatiivne haavahooldus ja südamestimulaatori funktsiooni jälgimine. Patsient veedab haiglas 7–14 päeva, esimesed päevad intensiivravis.
2. 2-4 kuud pärast seadme paigaldamist määratakse spetsiaalsed harjutused, dieet ja vajadusel ravimteraapia.
3. 6 kuu pärast on opereeritud piirkond täielikult armistunud, seega kaotatakse füüsilise aktiivsuse piirangud.

Patsientidele antakse ka samu tervisealaseid soovitusi, mis kehtivad kõigile südamehaigustega inimestele: toitumine, mõõdukas aktiivsus ja regulaarsed kardioloogi juures kontrolliskäigud.

[ 26 ], [ 27 ]

Südamestimulaatori kasutusiga

Keskmiselt on kunstliku südamestimulaatori töö kavandatud 7-10 aastaks. Südamestimulaatori täpne kasutusiga sõltub selle mudelist, töörežiimist ja kasutatavatest funktsioonidest. Enne töö lõppu annab seade spetsiifilise signaali, mille kardioloog registreerib rutiinse kontrolli käigus.

Rike seade asendatakse uuega korduva kirurgilise sekkumisega, kuna aku laadimine on võimatu. Seadme aku tühjeneb järk-järgult ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Südame löögisageduse aeglustumine.
• Pearinglus ja minestamine.
• Hingamispuudulikkus ja õhupuudus.
• Suurenenud väsimus.

Mõnel juhul läheb südamestimulaator rikki juba ammu enne aku tühjenemist. See on võimalik südamestimulaatori tagasilükkamise, nakkushaiguste ja muude eluohtlike tüsistuste korral.

Südamestimulaatori asendamine

Kunstliku südamestimulaatori väljavahetamise peamine näidustus on selle aku tühjenemine. Siiski on ka erakorralisi juhtumeid, mis nõuavad seadme eemaldamist:

• Seadme rike.
• Südamestimulaatori voodi suppuratsioon.
• Nakkusprotsessid elektroodide või korpuse lähedal.
• Tagasilükkamine.

Asendamine toimub kohaliku tuimestuse all. Arst teeb sisselõike ja eemaldab südamestimulaatori korpuse. Seejärel kontrollitakse elektroodide seisukorda ja ühendatakse uus seade. Pärast seda õmbleb kirurg haava ja saadab patsiendi operatsioonijärgsesse osakonda. Kui elektroodid vahetati välja, paigutatakse patsient 24 tunniks intensiivravi osakonda.

Südamestimulaatori asendamise hind on sama, mis selle esmase paigaldamise hind. Mõnel juhul toimub taaspaigaldamine kvoodi alusel.

Arvustused

Arvukad positiivsed arvustused südamestimulaatori kohta kinnitavad mitte ainult selle seadme efektiivsust, vaid ka vajalikkust, eriti kui muud ravimeetodid ei suuda normaalset südamefunktsiooni taastada.

Vaatamata pikale taastusravi perioodile, tüsistuste riskile ja mitmetele piirangutele, mida tuleb kogu elu jooksul järgida, võimaldab ECS teil tunda end taas oma kehas ja nautida elu.

Südamestimulaatori alternatiiv

Praeguseks ei ole olemas meetodeid, mis asendaksid kunstliku südamestimulaatori implanteerimise protseduuri. Mõne haiguse korral võidakse patsiendile ECS-i asemel pakkuda elukestvat ravimravi. Kuid tuleb arvestada terviseriskiga, kuna tabletid on mürgised.

See tähendab, et südamestimulaatorile pole ühtegi väärilist alternatiivi, mis läbiks kliinilised uuringud ja oleks organismile ohutu. Kuid vaatamata sellele töötavad Ameerika teadlased välja ravimeid, mille toime on suunatud südamerütmi simuleerimisele. Kui selle projekti efektiivsus kinnitust leiab, siis lähitulevikus võimaldab geeniteraapia loobuda endokardiinsüsteemi kirurgilisest implanteerimisest.