Südamestimulaatori kasutamine: plussid ja miinused

Süda toimimise tagamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - südamestimulaatorit. Arvestage selle seadme omadusi, tüüpe, kasutusmärke.

Süda on meie keha mootor. See on kiuline lihaseline õõnes organ, mis oma rütmiliste kokkutõmmetega tagab verevoolu veresoonte kaudu. Võimas lihas asub rinnus. Väljaspool südamet ümbritseb seroosne membraan ja seestpoolt endokardi. Orelil on kaks lihaskoe vaheseina, samuti membraanid, mis moodustavad neli erinevat sektsiooni: vasak ja parem vatsakeste, vasaku ja parema aatriumi.

Tavaliselt ei märka inimene, kuidas süda toimib. Kuid niipea, kui elundis esinevad katkestused, mõjutab see negatiivselt kogu organismi toimimist. Haige süda ei suuda tagada normaalset verevoolu, mille tõttu tekivad paljude elundite ja süsteemide kõrvalreaktsioonid. Ravi jaoks, st südame töö taastamiseks, kasutage nii terapeutilisi kui ka kirurgilisi meetodeid. Viimane hõlmab kunstliku südamestimulaatori paigaldamist.

Niisiis, südamestimulaator on meditsiiniline elektriseade, mis paneb südamele õige sinuse rütmi. Selle seadme paigaldamise põhinäitajad on sellised haigused:

• Raske bradükardia.
• Täielik südame blokeerimine (vatsakeste ja atriaga lepingud teineteisest sõltumatult).
• Raske südamepuudulikkus.
• Kardiomüopaatia (lihaste kontraktiilsuse struktuurne kahjustus).

Reeglina implanteeritakse seade vasakule sublaviaalsele alale pectoralis suurte lihaste all. Elektroodid viiakse südame kambritesse läbi sublaviaalse veeni ja kinnitatakse ümbritsevate kudede külge. Pärast südame löögisageduse stimulaatori paigaldamist muutub inimese elu. On mitmeid piiranguid ja nõudeid. Sellest hoolimata võimaldab seade teil täielikku elu juhtida.

Mis see on ja mis juhtub?

Südamestimulaator on elektrooniline seade, mis kõrvaldab südame rütmihäired, taastab ja säilitab normaalse organi funktsiooni. Selle suurus ei ole rohkem kui matchbox. See on õmmeldud naha alla ja elektroodid on õiges aatriumis. Seade paneb kehale konstantset võitu 60-65 lööki minutis, vältides südame löögisageduse vähenemist.

Südamestimulaatorite tüüpe on mitu (EX):

• Üksikud kambrid hakkavad töötama, kui ilmub bradükardia, st südame löögisagedus on 40-50 lööki minutis.
• Kahe kambriga - lülitub automaatselt sisse ja jälgib pidevalt südame löögisagedust.
• Kolmekambrit kasutatakse eluohtlike seisundite (raske ventrikulaarse arütmia) raviks.

Seade koosneb mikroprotsessorist, elektroodidest, elektrilise impulsi genereerimise süsteemist ja akust. Kõik komponendid on pakitud titaankarpi, mis on täiesti õhukindel ja praktiliselt ei mõjuta ümbritsevaid kudesid. Mehhanism asetatakse südamelihase lähedusse ja ühendab selle elektroodid müokardiga.

Elektroodide kaudu saab mikroprotsessor teavet südame elektrilise aktiivsuse kohta ja vajadusel genereerib impulsse. Kõik andmed seadme töö kohta salvestatakse selle mälus edasiseks analüüsiks. Kõik EX-infusioonid on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Arst määrab aluse südame löögisageduse, alla selle väärtuste on elektriliste impulsside teke.

Seadme tööiga on umbes 8-10 aastat. Tulevikus peate võib-olla selle asendamiseks uuesti töötama. Sellisel juhul on tootja garantii enamikul juhtudel umbes 4-5 aastat.

Esimene südamestimulaator

Aastas kasvab südamestimulaatorite paigaldamise operatsioonide arv. Ja see ei ole üllatav, sest tänapäeva seadmel on miniatuursed suurused ja kõrge funktsionaalsus. Kuigi 10-20 aastat tagasi oli südamestimulaatoritel muljetavaldav suurus.

Esimest korda rakendas Mark Leadville 1929. Aastal südamerütmi. Anestesioloog kirjeldas elektriseadet, mis on võimeline toetama südame toimimist. Tema seade andis elektri- ja voolutugevuse erineva võimsuse ja sagedusega. Üks elektrood süstiti otse südamesse ja teine nahale peale töötlemist soolalahusega.

• Esimene täielikult siirdatav südamestimulaator töötati välja 1950. Ja 1960. Aastatel. Seda perioodi peetakse südamerütmi kullaseks. Seade oli suur ja täiesti sõltuv välisest elektrienergiast, mis oli suureks puuduseks. Nii põhjustas 1957. Aastal elektrikatkestus lapse surma, kes oli selle seadme paigaldanud.
• 1958. Aastal kavandati ja implanteeriti esimene kaasaskantav stimulant. See paigaldati kõhu seinale ja elektroodid viidi südamelihasesse.
• 1970. Aastal loodi liitiumpatarei, mis pikendas oluliselt seadme eluiga. Selle aja jooksul on leiutatud kahekambrilised stimulaatorid, mis mõjutavad aatriumi ja vatsakesi.
• 1990. Aastatel nägi maailm esimest ECS-i mikroprotsessoriga. Nad lubasid koguda ja säilitada patsiendi südame rütmi. Lisaks võib seade kohaneda kehaga, kohandada südame tööd ja küsida vajaduse korral rütmi.
• 2000-ndatel aastatel tekkis raske südamepuudulikkuse jaoks kaks-ventrikulaarne stimulatsiooni süsteem. Selle tulemusena paranes südame lihaste kontraktiilsus ja patsiendi elulemus.

Täna on südamestimulaator keeruline mehhanism, millel on kolm põhikomponenti:

1. Elektrooniline ahel.
2. Liitium-ioon aku.
3. Titaani kest

EX säästab miljoneid inimesi kogu maailmas. Tänu kaasaegsele tehnoloogiale on selle suurus üsna väike. Seadme implanteerimine toimub mitmel etapil, mis võimaldab patsientidel naha all paiknevast mehhanismist füüsilist või esteetilist ebamugavust tekitada.

[1]

Südamestimulaatori funktsioonid

Kunstliku südamestimulaatori peamine ülesanne on kontrollida ja stimuleerida südamelihast. Mehhanism aktiveeritakse, kui esineb haruldane või ebanormaalne rütm, lüngad südame löögisageduses.

Südamestimulaatori funktsioonid sõltuvad seadme tüübist. Mehhanism võib olla üks, kaks ja kolm kambrit.

• Iga stimuleeriv kamber on kavandatud stimuleerima üht südameosa. Kahe kambriga seadmed stimuleerivad paremat vatsakest ja aatriumi ning kolme kambriga seadmed stimuleerivad paremat aatriumi ja mõlemat vatsakest.
• Südame- ja sünkroniseerimisseadmed on varustatud puutetundlike anduritega, mis jälgivad muutusi kehas.
• Selliseid seadmeid kasutatakse südamepuudulikkuse rasketes vormides, kuna need kõrvaldavad düssünaamikat, st südamekambrite koordineerimata kokkutõmbed.

Praeguseks on välja töötatud paljud südamestimulaatorid teatud tüüpi häire jaoks. See laiendab seadme funktsionaalsust ja suurendab selle efektiivsust südame patoloogiate ravis.

Menetluse tähised

Kunstliku südamerütmi juhi implanteerimiseks läbib patsient diagnostiliste uuringute kogumi, mis määravad, kui palju EKS-i on vaja. Südamestimulaatori näidud on absoluutsed ja suhtelised. Kiire vajadus paigaldada seade on näidustatud juhul, kui südametööga kaasnevad tõsised häired:

• Harv pulss.
• Suured pausid südamelöökide vahel.
• Haige sinuse sündroom.
• Ülitundlikkuse sündroom unearteri sinus.

Ülaltoodud probleemid tekivad sinusõlmes impulsi moodustumise patoloogias. Sarnased esinevad kaasasündinud haiguste ja kardioskleroosi korral.

Püsiva südamestimulaatori paigaldamisel on sellised absoluutsed tähised:

• Bradükardia väljendunud sümptomikompleksiga.
• Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom.
• Südame löögisagedus treeningu ajal vähem kui 40 lööki minutis.
• EKG asystool 3 sekundi jooksul.
• Püsiv atrioventrikulaarne plokk II-III, millel on kaks või kolmekihiline blokaad.
• Püsiv atrioventrikulaarne plokk II-III kraadi pärast müokardiinfarkti ja patoloogiliste sümptomite juuresolekul.

Absoluutsete näidustuste kohaselt toimub operatsioon plaanipäraselt pärast diagnostiliste uuringute kompleksi või hädaolukorras.

Suhtelised tähised EX-le:

• Syncopal seisundid kahe- ja kolmepiiriliste blokaadidega, mis ei ole seotud täieliku põik-blokaadi või ventrikulaarse tahhükardiaga, kuid tõelist etioloogiat ei ole kindlaks tehtud.
• Atrioventrikulaarne blokaad III kraadi mis tahes anatoomilises kohas, kus südamelöögisagedus on üle 40 löögi minutis ilma sümptomideta.
• Regressiivne atrioventrikulaarne plokk.
• II tüüpi atrioventrikulaarne plokk II ilma sümptomiteta.

Suhteliste näidustuste korral teeb seadme paigaldamise otsuse arst iga patsiendi kohta eraldi. Arst võtab arvesse patsiendi vanust, kaasnevate haiguste esinemist, kehalise aktiivsuse taset.

Südamestimulaatorid seavad tõelise riski patsiendi tervisele ja elule. Praeguseks on kõige sagedamini kasutatav kahe-, kolme- ja neljakambriline mudel. Teatud näidustuste korral võib ühe kambriga seadmeid implanteerida.

Südamestimulaator kodade virvenduse jaoks

Normaalse südamerütmi katkestamine 300 löögiga minutis ja atria lihaskiudude kaootiline erutus on kodade virvendus. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on normaalse sageduse südame löögisageduse taastamine.

Kui otsustatakse EX-i implanteerimiseks paroksüsmide peatamiseks, hävitab see AV-sõlme, st luuakse täielik AV-plokk või viiakse läbi atriaalse kodade fibrillatsioonitsooni ablatsioon. Kui seda ei tehta, läheb patoloogia kambrisse, mis põhjustab eluohtlikku tahhükardiat. Kõige sagedamini paigaldavad patsiendid ventrikulaarse elektroodiga kardiovaskulaarse defibrillaatori või ühe kambriga EX.

Samuti määratakse patsiendile arütmiavastased ravimid, mis aitavad kaasa südame normaliseerumisele. Sellise patoloogiaga südamestimulaator on efektiivne 90% juhtudest, nii et mõnel patsiendil tekib häire taas tunda aasta jooksul.

[2]

Südamestimulaator

Patoloogiliste muutustega veresoones, müokardis ja ventiilis, südamepuudulikkus areneb. Selle rikkumise oht selle kiirel progresseerumisel, kalduvus dekompenseeruda ja üleminek kroonilisele vormile.

Kunstliku südamestimulaatori implanteerimine on võimalik, kui haigus on võtnud raske kongestiivse vormi. Tegevus EX-suunatud:

• Valulike sümptomite kõrvaldamine.
• Südame struktuurimuutuste aeglustumine.
• Funktsionaalse düsfunktsiooni kõrvaldamine.
• Haiglaravi vähendamine.
• Suurenenud ellujäämine ja parem elukvaliteet.

Kardioloogiliste seadmete valimisel eelistatakse ühte ja kahekambrilist mudelit. Samuti võib paigaldada kardioverter-defibrillaatori korduvate ventrikulaarsete arütmiate jaoks, mis on eluohtlikud.

Südamerütmur pärast südameinfarkti

Südamestimulaatori siirdamise peamine näitaja pärast müokardiinfarkti on stabiilne atrioventrikulaarne AV plokk II-III. Seadme paigaldamisel on vaja arvestada, et EX muudab kardioogrammi andmeid. Seetõttu muutub organi seisundi kohta usaldusväärset teavet võimatuks.

See tähendab, et kunstlik südamestimulaator võib varjata haiguse sümptomeid. Sellisel juhul määratakse patsiendile laborikatsete kompleks ja EKG-kontroll EX-programmeerijaga.

Südamestimulaatori kvoot

Vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi programmile eraldatakse igal aastal riigi eelarvelistest vahenditest siirdatavate südameseadmete ostmiseks. Südamestimulaatori kvoot tähendab seadmete tasuta paigaldamist. Esiteks laieneb see kasu elanikkonna sotsiaalselt kaitsmata segmentidele.

EX-kvootide paigaldamise järjekord määratakse kindlaks tervishoiuministeeriumi korraldusega Piirkondlikes komisjonides luuakse implantaadi järjekord, mis valib kallid seadmed vajavad patsiendid.

Südamestimulaatori paigaldamise kvoodi saamiseks peate:

• Viia lõpule põhjalik kardioloogiline uurimine ja saada asjakohaseid järeldusi raviarstilt ja arstiabi konsultatsioonikomisjonilt.
• VKK edastab taotluse tervishoiuministeeriumi komisjonile, kes uurib iga patsiendi juhtumit ja teeb otsuse toetuste andmise kohta.

Ukrainas on vastavalt kvootidele paigaldatud üks, kaks ja kolmekambriline südamestimulaator ning EX, millel on defibrillaatori funktsioon. Operatsioonid viiakse läbi piirkondlikes keskustes ja pealinnas, täielikult riigi kulul. Seadme hilisemat asendamist võib teostada nii kvoodi kui patsiendi kulul.

Mõnel juhul antakse patsientidele seadmele kvoot, mille puhul on vaja maksta implantaadi protseduuri ja sellele järgneva rehabilitatsiooni eest. Pärast südamestimulaatori paigaldamist saadetakse patsient VCC-le, et lahendada puuetega inimeste rühma määramise küsimus.

Ettevalmistus

Enne püsiva kunstliku südamestimulaatori paigaldamist tehakse patsiendile eriväljaõpe. See sisaldab diagnostiliste protseduuride komplekti:

• Laboratoorsed analüüsid.
• Rindkere röntgen.
• Elektrokardiogramm.
• Magnetresonantstomograafia.

Nädal enne operatsiooni peab patsient lõpetama vere õhukeste ravimite ja põletikuvastaste ravimite kasutamise. Patsiendile näidatakse spetsiaalset kerget toitu, mis valmistab keha operatsiooniks.

Südamestimulaatori kontroll

Südamestimulaator on kompleksne mitme komponendi seade, mis on inimese keha võõrkeha. Seadme õigest toimimisest sõltub mitte ainult tervis ja üldine heaolu, vaid ka elu. Tehisliku südamestimulaatori ja õige seadistuse süstemaatiline kontroll on selle tõhusa toimimise võti.

Katse ajal hindab arst seadme õiget toimimist, elektroodide olekut ja eriti stimulatsiooni seadistusi. Kontrollige kindlasti ka aku olekut. Esmane testimine ja reguleerimine viiakse läbi kohe pärast implanteerimist. Kui seade töötab korralikult, määratakse patsiendile täiendavad plaanilised kontrollid:

• 2-3 kuud pärast paigaldamist. Selle aja jooksul on keha täielikult kohandatud ECSi tööle, nii et kardioloog saab oma funktsioone ja parameetreid lõplikult kohandada.
• Kuue kuu ja aasta järel hindab arst valitud sätete õigsust ja patsiendi seisundi paranemist.

Kavandatud kontrollid tuleks läbi viia vähemalt kord aastas. Kuna ECSi kasutusiga lõpeb, muutuvad arsti külastused sagedamini, kui seadme aku hakkab tühjenema ja võivad tekkida valulikud sümptomid.

Tehisliku südamestimulaatori seisundi hindamine algab patsiendi uuringuga kardioloogilt. Arst küsib üldist tervislikku seisundit, valulike sümptomite esinemist ja tüsistuste tekkimist. Pärast seda viiakse läbi mitu katset:

1. Seadmete paigalduskoha visuaalne kontroll. 5% juhtudest tekib implanteerimiskohas põletikuline reaktsioon või süvendus. Veelgi enam, patoloogiline seisund võib end tunda mõne kuu või isegi aasta pärast implanteerimist. Rinna uurimisel juhib arst tähelepanu selliste sümptomite esinemisele.

• Naha värvimuutus.
• Lahjendav kude.
• Postoperatiivse armi deformatsioon.
• Ümbritsevate kudede kõrgenenud temperatuur.
• Ebamugavustunne rõhuga implantaadile.

Kardioloog tuvastab häire esimesed märgid ja näeb ette meetodid põletiku raviks / vältimiseks.

2. Elektrokardiograafia ja koormused. Elektroodide õige asukoha kontrollimiseks peab patsient hoidma hinge kinni ja liigutama veidi. Kui pectoral lihastes on tugev pinge ja ebatüüpiline liikumine, siis võib füüsiline aktiivsus suureneda pearingluse all. Kohustuslik röntgenuuring.
3. EX-kasutamise kontrollimiseks programmeerijat. See on spetsiaalne arvuti, mis on ühendatud stimulaatori programmeerimispeaga. Seade loeb kogu informatsiooni kardioloogiaseadmete ja selle kohta, millist teavet ta kogub südame töö kohta. Vajadusel muudab programmeerija seadistusi EX. Ka seadme täiendavate funktsioonide analüüs.
4. EX-määratud magnetkatse toimivuse testimiseks. Kardioloog toob implantaadile spetsiaalse magneti. Sellega suhtlemisel peaks seade lülituma töörežiimile sagedusega 99 minutis. Kui tulemused on madalamad, näitab see aku tühjenemist.

Südamestimulaatori kontrollimise ja seadistamise eest vastutab kardioloog, südame-veresoonkonna kirurg või arütmoloog. Protseduur viiakse läbi kliinikus või haiglas, kus on paigaldatud ECS.

Südamestimulaatori elektroodid

Tänapäeval on südame löögisagedust toetavate meditsiiniseadmete elektroodid kahte tüüpi:

• Aktiivne fikseerimine - elektroodi seadmine südame õõnsusse, st kambritesse või vatsakestesse. Kinnitamiseks kasutatakse spetsiaalseid kruvikonksusid.
• Passiivne fikseerimine - seade on ühendatud südamega ankurmeetodiga, st elektroodi otsas olevate spetsiaalsete antennide abil.

Vihjudel on elektroodidel steroidne kate, mis vähendab implanteerimiskohas põletikuliste protsesside riski. See suurendab mehhanismi tööiga, vähendab energiatarbimist ja suurendab tundlikkuse künnist. Erilist tähelepanu pööratakse klassifitseerimisele konfiguratsiooni järgi:

• Bipolaarses ahelas paiknevad katood ja anood, st mõlemad poolused, elektroodi distaalses osas. Bipolaarsed elektroodid on suured, kuid vähem vastuvõtlikud välistele häiretele: lihasaktiivsus, elektromagnetväljad. Nende paigaldamine toimub endokardiaalse implantaadiga EX.
• Unimodaalse skeemiga teostab anoodi funktsiooni instrumendi korpus ja katood - elektroodi ots.

Kui ummistuste raviks on paigaldatud EKS, paigutatakse elektroodid paremasse aatriumi ja vatsakesse. Erilist tähelepanu pööratakse usaldusväärsele mehaanilisele fikseerimisele. Kõige sagedamini fikseeritakse kodade elektroodid interatriaalse vaheseina ja vatsakeste vahel parema vatsakese ülemises osas. 3% juhtudest täheldatakse elektroodi nihkumist, st selle nihkumist paigalduskohast. See põhjustab mitmeid patoloogilisi sümptomeid ja nõuab asendusprotseduuri.

Planeeritud kontrollide käigus hindab arst elektroodide seisundit, kuna on oht nakkusliku tüsistuse tekkeks, endokardiit. Intraartikulaarsete struktuuride mikroobide infektsiooni avaldub palavik ja pikaajaline bakteremia. Elektrode nakkuslik kahjustus on äärmiselt haruldane. Raviks on näidatud EX täielik eemaldamine järgneva antibakteriaalse raviga.

Südamestimulaatori ekraanid

Kõikidel EKSi kaasaegsetel mudelitel on kaitsekilbid elektromagnetilise ja magnetilise kiirguse eest. Seadme varjestamise peamine meetod on selle kaitsekott, mis on valmistatud kehast inertsetest metallidest, tavaliselt titaanist.

Sellest tulenevalt ei lükata südamestimulaator pärast implanteerimist tagasi ja ei ole metallraami või elektriliini mõju suhtes tundlik. Samal ajal võivad potentsiaalsed detektorid olla metallidetektorid, mida kasutatakse kõrge turvalisusega kohtades ja lennujaamades. Neid tuleb vältida, näidates passi EX ja patsiendikaarti.

Tehnika südamestimulaatori seadistamine

Südamestimulaatori paigaldamine toimub kohaliku anesteesia all ja kestab umbes 2-3 tundi. Operatsiooni tehnika sõltub implanteeritava seadme tüübist. Ühekambrilised on kõige kiiremini paigaldatud, olukord kolme ja nelja kambriga mudelitega on palju keerulisem ja pikem.

Toiming koosneb järgmistest etappidest:

• Kirurgilise välja ja anesteesia ettevalmistamine. Rinnapiirkonda ravitakse antiseptilise ja anesteetikumiga. Niipea, kui ravim on jõustunud, algab siirdamisprotseduur. Seade on õmmeldud paremale või vasakule klavikule all.
• Elektroodide kasutuselevõtt. Kirurg dissekteerib koe ja nahaaluse koe, sisestab elektroodid läbi sublaviaalse veeni soovitud südame kambritesse. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi radioloogilise kontrolli all.
• EX-i korpuse paigaldamine. Kui elektroodid on õigesti paigaldatud, jätkab kardioloog seadme kinnitamist rinna lihaste või kiudude alla. Parempoolne masin asetatakse vasakule ja vasakule paremale.
• Programmeerimisseadmed, õmblemine ja haavade ravi. Selles etapis on kehtestatud impulsside stimuleerimise nõutav sagedus ja õmblused.

EKS-i kasutusaja lõppemisel saab seda teha nii korpuse kui ka kogu elektrostimuleeriva süsteemi uuesti paigaldamiseks.

Südamestimulaatori operatsioon

Õmblemine kunstliku südame löögisageduse juhtis on minimaalselt invasiivne. Operatsioon toimub kohaliku anesteesia all, spetsiaalses röntgeniseadmega tööruumis. Arst tungib sublaviala veeni ja sisestab sisse elektroodi sisestava sisestaja. Kõik liikumised viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all.

Kõige raskem samm on elektroodide paigaldamine ja kinnitamine aatriumis või vatsakeses, et saavutada hea kontakt. Kirurg mõõdab ergutuspiiri mitu korda, et valida optimaalne, väga tundlik elektroodide lokaliseerimine.

Järgmisel etapil on instrumendi korpus õmmeldud. EX-komplekt naha alla või spetsiaalse tasku all lihaste all. Seejärel õmbleb arst haava üles ja testib uuesti seadet. Üldjuhul on operatsiooni kestus umbes 2 tundi. Harvadel juhtudel võib spetsiaalsete implantatsioonimeetodite kasutamisel kuluda kuni 3-4 tundi.

Südamestimulaatori paigaldamise operatsiooni kestus

Tehisliku südame löögisageduse draiveri paigaldamise aeg sõltub selle tüübist. Keskmiselt kestab operatsioon 2-3 tundi.

Ühekambri EX implanteerimiseks vajate umbes 30 minutit, millele lisandub haava sulgemise aeg. Kahe kambriga seadmed on paigaldatud ühe tunni jooksul ja kolm ja neli kambrit - kuni 3-4 tundi. Kirurgiline sekkumine toimub kohaliku anesteesia all, nii et patsiendil ei ole ebamugavust.

Kust panna südamestimulaator?

Meditsiiniseadme paigaldamine südame löögisageduse säilitamiseks toimub klavikuliidi all. Selle piirkonna valik on seletatav asjaoluga, et ECS-i kaudu sublaviaalse veeni kaudu väljuvad juhtmed paigutatakse südamesse.

Elektrode saab sisestada veeni läbi kaela aluse või õla. Kirurg sisestab elektroodi soovitud kambrisse, seejärel kontrollib selle asukohta röntgenmasina abil ja kinnitab selle.

Järgmises etapis on paigaldatud juhe ühendatud EX-korpusega ja seade õmmeldakse ettevalmistatud ruumi naha ja rinna lihaste vahel. Lõppfaasis viiakse läbi südame stimulatsiooni ja haava sulgemise test.

Protseduuri vastunäidustused

Südamestimulaatori paigaldamise peamine vastunäidustus on EX-i implanteerimiseks vajalike põhjendatud näidete puudumine. Meditsiinipraktikas on mitmeid vastuolulisi juhtumeid, kus seade võib olla üleliigne:

• Atrioventrikulaarne plokk I ulatub ilma kliiniliste ilminguteta.
• I astme I tüüpi atrioventrikulaarne proksimaalne blokaad ilma kliiniliste sümptomiteta.
• Regressiivne atrioventrikulaarne plokk. Võib tekkida ravimite tõttu.

Et vähendada ebamõistliku toimimise ohtu, on patsiendile ette nähtud Holteri jälgimine. 24-tunnine südame löögisageduse jälgimine ja saadud andmete analüüs võimaldavad meil teha lõpliku järelduse kunstliku südamestimulaatori vajalikkuse kohta.

[3], [4], [5]

Vanuse vastunäidustused

Südamestimulaatori implanteerimisel ei ole vanuse vastunäidustusi. Seadet võib implanteerida igas vanuses, st nii imikutel kui ka eakatel. Piirangud tekivad siis, kui instrumentide tagasilükkamise oht on suur.

Keha autoimmuunreaktsiooniga on võimalik EX-i kehv ellujäämise määr. Sellisel juhul tajub meie immuunsüsteem implantaati võõrkehana ja hakkab seda rünnama. Sellised reaktsioonid on leitud 2-8% juhtudest, kuid sagedamini eakatel patsientidel.

Mis puutub mädaste, nakkuslike ja muude tüsistuste tekkesse. Nende välimus ei ole mingil viisil seotud patsiendi vanusega või sooga. Sarnased tagajärjed ilmnevad siis, kui nõrgenenud immuunsüsteem või seadme rikkumise ajal rikutakse ohutust.

[6]

Vastunäidustused pärast paigaldamist

Peale kirurgilise sekkumise seisab patsient pärast EKSi paigaldamist silmitsi mitmete piirangutega. Enamik vastunäidustusi on ajutised, kaaluge neid:

• Liigne kasutamine.
• Mis tahes traumaatiline tegevus.
• Magnetresonantstomograafia.
• Pikk viibimine metallidetektorite ja elektriliinide läheduses.
• Shockwave lithotripsy läbimine südamestimulaatori seadistusi parandamata.
• Kudede elektrokoagulatsioon toimingute ajal ilma stimulatsiooni viisi muutmata.
• Mobiiltelefoni kandmine südame lähedal.

Ülaltoodud soovituste järgimine võimaldab vältida seadme enneaegset rikkeid või komplikatsioone, mis on tingitud implantaadi ebaõigest kasutamisest.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tagajärjed pärast menetlust

Tagajärjed ja ravi pärast südamestimulaatori lugeja paigaldamist siin

[12],

Tüsistused pärast protseduuri

Kunstliku südamerütmi juhi siirdamine teatud haigustesse on ainus võimalus südame aktiivsuse säilitamiseks. Kuid harvadel juhtudel paigaldatakse EX-otsad tõsiste tüsistustega. Postoperatiivsete probleemide peamised põhjused on järgmised:

• Vatsakeste asünkroonne töö.
• Südamekontraktsioonide ja ergastuste vahelise seose kadumine.
• Koordineerimise puudumine vere aordi ja perifeerse resistentsuse vahel.
• Arütmia tekkimine.
• Impulsi läbiviimine vatsakesest aatriumi.

Kõige sagedamini seisavad patsiendid selliste komplikatsioonide ees pärast EX:

1. Hemorraagilised tüsistused. Subkutaansed hemorraagiad võivad muutuda tõsisteks hematoomideks. Intensiivne hematoom nõuab kiiret eemaldamist. Verehüübe eemaldamiseks viiakse läbi minimaalne invasiivne operatsioon. Edasise tromboosi vältimiseks pannakse patsiendile postoperatiivsele armile survet.
2. Elektroodide nihkumine on üks operatsiooni kõige sagedasemaid tüsistusi. Probleemid võivad ilmneda sublaviaalse veeni läbitungimisel. Sageli esineb patsientidel vigastusi alamjooksu arterite, pneumothoraxi, õhuemboolia, hemothoraxi brachiaalse plexuse ja punktsiooni suhtes.
3. Nakkuslikud tüsistused arenevad 2% juhtudest ja on tavaliselt põhjustatud stafülokokist. Infektsiooni vältimiseks manustatakse patsiendile intravenoosset antibiootikumi. Kui nakkusprotsess on mõjutanud kogu keha, on näidatud stimulatsioonisüsteemi eemaldamine ja keeruline antibiootikumravi.
4. Naha ärritus implantaadi kohal. See on hilisem tüsistus, mis tekib operatsiooni tehnika rikkumise tõttu. Probleem ilmneb sellistel juhtudel:

• Suletud voodi moodustamine EX-keha paigaldamiseks.
• Seadme lähedus naha pinnale.
• Keha teravate servadega.
• Slim kehaehitus patsiendil.

Kudede hõrenemine ja punetus on märk süvenemisest, see võib tähendada ka sekundaarset nakkust. Töötlemiseks tuleb muuta seadme asukohta või selle täielikku eemaldamist.

5. Venoosne trombus - see tüsistus on haruldane. Sublavia veeni või kopsu trombemboolia võimalik tromboos. Ravi ajal viiakse läbi antikoagulantravi.

Eespool nimetatud operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise riski minimeerimiseks näidati kirurgilise sekkumise ulatuslikku ettevalmistust, samuti implanteerimistulemuste jälgimist esimese aasta jooksul.

Südamestimulaatori tagasilükkamine

Implanteeritavad EX-id on valmistatud inimkeha inertsest materjalist. See on tingitud asjaolust, et puutumatus tajub manustatud seadet kui terviseohtu ja hakkab seda rünnama. Immuunsüsteem tekitab võõrkehade vastu spetsiifilisi autoantikehasid, mis viib südamestimulaatori tagasilükkamiseni.

Hülgamisprotsessi vältimiseks valmistatakse patsient implanteerimiseks ette ja 10–14 päeva pärast jälgitakse haiglas pärast operatsiooni. Samuti määratakse patsiendile ravimeid, mis vähendavad kõrvaltoimete riski.

[13], [14], [15], [16], [17]

Südame seiskumine südamestimulaatoriga

Suurenenud äkilise südame seiskumise või tõsise rütmi rikkumise ohu korral pannakse patsiendid südamestimulaatorisse defibrillaatori funktsiooniga. Seade on implanteeritud tahhükardiaga või fibrillatsiooniga. Sellisel juhul juhib seade südameid ja vajadusel stimuleerib seda elektrilaengute saatmisega.

Kunstlik südamestimulaator on garantii, et inimene ei sure südame seiskumise või talitlushäire tagajärgede tõttu. Südameseiskumine ECSiga on võimalik juhul, kui seade ei toimi või tekivad eluohtlikud tüsistused. See tähendab, et stimulaator ise ei pikenda elu, vaid parandab selle kvaliteeti.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast patsiendi paigaldamise operatsiooni läbib patsient taastusraviskanade, mille eesmärk on südamelihase ja kogu keha normaalse toimimise taastamine. Restaureerimine algab intensiivraviüksusest lahkumise hetkest, kus paigutatakse kõik südamestimulaatorisse implanteeritavad inimesed.

• Patsient kulutab esimesed 24 tundi lamavas asendis ja käsi, mille küljel seade on õmmeldud, immobiliseeritakse. Valuvaigistid ja mitmed teised ravimid on ette nähtud.
• Päeva või kahe pärast on lubatud tõusta ja järk-järgult kõndida, käsi on ikka veel fikseeritud. Vajadusel viiakse sisse anesteetikum ja haava ümber sidemega.
• 4-5 päeval kontrollitakse ECSi tööd, testikompleks on määratud ka keha seisundi hindamiseks.
• 1-2 nädala pärast vabastatakse patsient edasiseks rehabilitatsiooniks kodust. Enne tühjendamist eemaldatakse sidemed ja õmblused. Postoperatiivset armi ei saa 3-5 päeva niisutada. Kui haav ei paraneks hästi, määratakse antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.

Hülgamise ajal räägib kardioloog patsiendiga, annab installeeritud seadmele passi, räägib tema töö nüanssidest ja teenistusajast. Kodule naasmisel peate hoidma kehalist aktiivsust, kuid ei tohi keha üle koormata. Soovitatav on ka tasakaalustatud, rohkesti vitamiine sisaldav toitumine.

Taastusravi pärast südamestimulaatorit

Pärast kunstliku südamestimulaatori implanteerimist on patsiendil pikk rehabilitatsiooniperiood. Taastamine võtab aega 2 kuni 8 kuud. Tavaliselt jagatakse see periood mitmeks etapiks:

1. Haava operatsioonijärgne hooldus ja ECSi töö jälgimine. Patsient kulutab haiglas 7-14 päeva ja esimestel päevadel intensiivravi.
2. 2-4 kuud pärast aparaadi õmblemist on ette nähtud spetsiaalne võimlemine, toitumine ja vajadusel ka ravimiravi.
3. 6 kuu möödudes on töötava ala täielik armistumine, mistõttu eemaldatakse füüsilise aktiivsuse piirangud.

Samuti antakse patsientidele soovitusi tervise säilitamiseks, mis kehtivad kõigile südamehaigustega inimestele: toitumine, mõõdukas aktiivsus, korrapärased kontrollid kardioloogiga.

[26], [27]

Südamestimulaatori eluiga

Keskmiselt on kunstliku südamestimulaatori töö kavandatud 7-10 aastat. EX-i täpne kasutusiga sõltub selle mudelist, töörežiimist, kasutatavatest funktsioonidest. Enne töö lõppu annab seade konkreetse signaali, et kardioloog registreerib rutiinse kontrolli ajal.

Katkestatud seade muudetakse uueks korduva kirurgilise sekkumisega, kuna aku laadimine on võimatu. Seadme aku tühjeneb järk-järgult ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Aeglane südame löögisagedus.
• Pearinglus ja minestamine.
• Hingamispuudulikkus ja õhupuudus.
• Suurenenud väsimus.

Mõnel juhul ei toimi südamestimulaator palju varem kui aku laetuse lõpp. See on võimalik EX, nakkuslike ja muude eluohtlike tüsistuste tagasilükkamisega.

Südamestimulaatori vahetamine

Peamine näitaja kunstliku südame löögisageduse juhi asendamiseks on selle aku ammendumine. Kuid on ka hädaolukord, mis nõuab seadme eemaldamist:

• Seadme rike.
• Suppuration bed ex.
• Infektsioossed protsessid elektroodide või korpuse lähedal.
• Tagasilükkamine.

Asendamine toimub kohaliku anesteesia all. Arst teeb sisselõike ja eemaldab EX keha. Seejärel kontrollitakse elektroodide seisundit ja uus seade on ühendatud. Pärast seda õmbleb kirurg haava üles ja saadab patsiendi operatsioonijärgsesse kogudusse. Elektroodide asendamise korral paigutatakse patsient intensiivravi päevas.

Südamestimulaatori vahetamise kulud on samad, mis algse paigaldamise korral. Mõningatel juhtudel toimub uuesti siirdamine kvoodi alusel.

Arvustused

Paljud positiivsed tagasisidet südamestimulaatori töö kohta kinnitavad mitte ainult selle seadme tõhusust, vaid ka vajadust, eriti kui teised ravimeetodid ei suuda südame normaalset toimimist taastada.

Hoolimata pikaajalisest rehabilitatsiooniperioodist, tüsistuste riskist ja mitmetest piirangutest, mida tuleb kogu elu jooksul järgida, võimaldab EKS-i abil end kehas uuesti tunda ja nautida elu.

Alternatiiv südamestimulaatorile

Praeguseks ei ole välja töötatud meetodid kunstliku südame löögisageduse juhi implanteerimiseks. Mõnedel haigustel võib EX-patsiendi asemel patsiendile pakkuda elukestvat ravimit. Kuid on vaja arvesse võtta terviseriske, sest tabletid on mürgised.

See tähendab, et südamestimulaatorile korralik alternatiiv, mis läbiks kliinilised uuringud ja oleks kehale ohutu, ei ole olemas. Sellest hoolimata tegelevad Ameerika teadlased ravimite väljatöötamisega, mille mõju on suunatud südame löögisageduse simuleerimisele. Kui selle projekti tõhusus kinnitatakse, võimaldab lähitulevikus geeniteraapia loobuda EX kirurgilisest sisestamisest.