Täielik südameblokaad

Südame juhtimissüsteemi igat tüüpi düsfunktsioonide hulgas, mis tagab südamelöögi rütmilisuse ja kontrollib koronaarse verevoolu, on kõige tõsisem täielik südameplokk - atriaatide ja vatsakeste vahelise elektriliste impulsside läbipääsu täieliku lõpetamisega. [1]

Epidemioloogia

Täieliku südameploki esinemissagedus on hinnanguliselt 0,02–0,04% elanikkonnast. Kolmanda astme AV-blokaadi täheldatakse 0,6% -l hüpertensiooniga patsientidest, umbes 5-10% -l madalama seina müokardiinfarktiga patsientidest ja sama paljude üle 70-aastaste inimestega, kellel on olnud südame patoloogiaid.

Kliinilised tõendid näitavad, et juhtivussüsteemi idiopaatiline fibroos ja skleroos on peaaegu poole AV-blokaadi juhtudest.

Kolmanda astme kaasasündinud südameplokk toimub ühel lapsel iga 15 000–20 000 sündi kohta.

Põhjused täielik südameblokaad

Täielik südameplokk on see, mida kardioloogid nimetavad kodade-ventrikulaarseks või kolmanda astme atrioventrikulaarseks plokiks.

See on täielik AV südameplokk või täielik põikvahetus südameplokk, milles sinoatriaalse (SA) sõlme genereeritud aktsioonipotentsiaalid ei läbivad AV-sõlme (atrioventrikulaarne või kodade-ventrikulaarne) defekti südame juhtivuse süsteemi kuskil AV-f-f-i f-fooridest. [2]

Peamised põhjused südamerütmi ja juhtivuse kõrvalekaldete kõrvalekalded, mis põhjustab täielikku südameplokki, on seotud:

• Äge isheemiahaigus;
• Müokardiinfarkt, mõjutades südame madalamat seina ja postinfarction Cardioskleroos;
• Koronaarianumate ateroskleroos, mis varustavad verd juhtiva süsteemi struktuuridele;
• Kardiomüopaatiad, sealhulgas diabeetiline hüpertroofiline ja idiopaatiline laienemine;
• Kaasasündinud südamehaigus;
• Juhtivuse süsteemi idiopaatiline degeneratsioon (fibroos ja lupjumine) (enamasti hõimus kimbu proksimaalne jalg), mida nimetatakse seniilse juhtivuse degeneratsiooniks või LEVA haiguseks;
• Kõigi klasside ja südameglükosiidide rühma (digoksiin, tselaniid, lanatosiit ja muud Foxglove'i valmistised) antiarütmiliste ravimite pikaajaline kasutamine;
• Elektrolüütide tasakaalustamatus - kaaliumi ja magneesiumi suhte rikkumine hüpermagnesemia või hüperkaleemia juuresolekul.

Lastel võib kõrgekvaliteediline AV-plokk esineda täiesti struktuurilt normaalses südames või seoses kaasneva kaasasündinud südamehaigusega. Kaasasündinud AV-plokk (suure vastsündinu suremusega) võib tuleneda autoimmuunprotsessist, mis mõjutab arenevat loote südant, eriti kokkupuutel tuumavastaste vastaste anti-ro/SSA autoantikehadega, mis on seotud paljude autoimmuunhaigustega.

Riskitegurid

Lisaks struktuurilisele südame patoloogiale, pärgarteri ateroskleroosile ja muudele südame-veresoonkonna haigustele on täieliku südameploki riskifaktorid:

• Arenenud vanus;
• Arteriaalne hüpertensioon;
• Diabeet;
• Suurenenud vagusnärvi toon;
• Endokardiit, puukborreliime ja reumaatiline palavik;
• Südameoperatsioon ja transdermaalne koronaarsekkumine;
• Süsteemsed haigused nagu luupus erütematoossus, sarkoidoos, amüloidoos.

Lisaks saab riskifaktoreid geneetiliselt kindlaks määrata, nagu brugada sündroom, mis tuleneb scn5a geeni mutatsioonist, mis kodeerib südame müotsüütide lahutamatu membraanvalgu alfa subühikuid, mis moodustavad potentsiaalsed sõltuvad naatriumikanalid (SOOL MUSLY) (SOOL MUSLY). Umbes veerandil selle sündroomiga inimestest on selle mutatsiooniga pereliige.

Pathogenesis

Spetsialistid selgitavad täieliku AV südameploki patogeneesi, puududes atria ja vatsakeste vahelise elektrilise ühenduse puudumise kaudu läbi atrioventrikulaarse (AV) sõlme ja nende täieliku dissotsiatsiooni.

Kontraktsioonitsükli lõpuleviimise tagamiseks enne vatsakeste kontraktsiooni algust tuleb sinoatriaalsest (SA) sõlmest saadud impulss AV-sõlmes edasi lükata, kuid kolmanda astme blokaadis ei saa atrioventrikulaarne sõlm signaale läbida. Ja selle raja katkemine viib atria ja vatsakeste aktiveerimise halvenemiseni läbi GIS-Purkinje süsteemi, mille tagajärjel nende koordineerimine (sünkroonimine) kaob.

Sel juhul - kuna CA-sõlm ei saa südame löögisagedust kontrollida ilma AV-sõlme kaudu sobiva juhtivuseta - hakkavad kodanikud ja vatsakesed üksteisest sõltumatult kokku. Kuna impulsid ei sõida vatsakestesse, toimub nende kokkutõmbumine asendus- või nn ektoopilise libisemise rütmi tõttu, mida saab vahendada AV-sõlm, üks GIS-kimbud (kui moodustub tagasitulekuühendus) või vatsakeste kardiomüotsüütide enda (ja sellise rütmi (ja sellise rütmi nimega).

Selle tagajärjel langeb vatsakeste kontraktsiooni kiirus 40–45 löögile minutis, mille tulemuseks on südame väljund ja hemodünaamiline ebastabiilsus. [3]

Sümptomid täielik südameblokaad

Täielikus AV-blokaadis võivad esimesed märgid ilmneda nõrkuse, üldise väsimuse väsimuse, pearingluse tundega.

Lisaks võivad täieliku südame juhtivuse blokaadi kliinilised sümptomid hõlmata: hingeldust, rindkere rõhu või valu tunnet (kui blokaad kaasneb ägeda müokardiinfarktiga), südamelöögi muutused (pauside ja lehvitamise kujul), sünkroonieelne või teadvuse järsk kaotus (sünkroon).

Ehkki AV täieliku dissotsiatsiooni korral on kodade rütm suurem kui vatsakeste rütm ja seal on supraventrikulaarne tahhükardia, paljastab füüsiline läbivaatus tavaliselt bradükardiat. Ja HR & Lt; 40 löögi minutis võivad patsientidel ilmneda dekompenseeritud südamepuudulikkuse, hingamispuudulikkuse ja süsteemse hüpoperfusiooni tunnused: higistamine, naha temperatuur vähenenud, kiire pinnapealne hingamine, perifeersed tursed, vaimsed muutused (kuni deliiriumini).

Täielik südameplokk võib lokaliseerimise poolest erineda ja spetsialistid eristavad proksimaalset ja distaalset ploki tüüpi. Proksimaalses tüübis seab AV-sõlm asendava libisemisrütmi ja elektrokardiogrammi vatsakese kompleks (QRS) ei laiene ja vatsakesed töötavad kiirusega umbes 50 korda minutis.

Distaalne blokaadi tüüp on määratletud siis, kui emakavälise libiseva rütmi allikas muutub jalgadega susise kimpuks (müokardi juhtivate rakkude atrioventrikulaarne kimp) jalgadega lihas). Sel juhul langeb vatsakeste kontraktsioonide kiirus ühe minuti jooksul 3O-ni ja EKG QRS-i kompleks on laienenud.

Kolmanda astme AV-plokis on täielik parempoolne kimbu haru blokaad - parempoolne kimbu haru blokaad ja täielik vasakpoolse kimbu haru blokaad vasakpoolse kimbu blokaad.

Tingimusi, milles nii parempoolne kimbu haru kui ka vasakpoolset eesmist või vasakut kimbu on blokeeritud, nimetatakse bifastikulaarseteks blokaadiks. Ja kui GIS-i kimbu parempoolne haru, vasakpoolne eesmine kimp ja vasak tagumine kimp blokeeritakse, nimetatakse blokaadi trifasciculariks (kolmekila). Ja see on täielik GIS-i komplekti blokaad või distaalse tüübi täielik trifascikulaarne põiksuunaline blokaad. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Milline on täieliku südameploki oht? See on iseenesest ohtlik, kuna see võib põhjustada äkilist südameseiskumist - asüstole. [5]

Ohustatud on ka täieliku AV südameploki komplikatsioonid, sealhulgas::

• Verevarustuse halvenemine kõigi süsteemide ja elundite, sealhulgas ajuisheemiaga morgagni-adams-stokes sündroom;
• Laienenud kardiopaatia arendamine;
• Vatsakese virvendus;
• Vatsakeste tahhükardia;
• Südamepuudulikkuse halvenemine ja stenokardia-pectorise ägenemine;
• Kardiovaskulaarne kokkuvarisemine.
• Arütmiline kardiogeenne šokk.

Diagnostika täielik südameblokaad

Terve südameploki esialgse diagnoosi teeb sageli erakorralise meditsiini arst või traumapunkti arst.

Ainult instrumentaaldiagnostika saab esialgse diagnoosi kinnitada või ümber lükata: EKG (elektrokardiograafia) 12 juhtpositsioonil või Holteri jälgimisel.

Pärast seisundi stabiliseerimist, rindkere röntgen ja ultraheli, samuti vereanalüüsid (üldine ja biokeemiline, elektrolüütide taseme, C-reaktiivse valgu ja kreatiinkinaasi, müoglobiini ja troponiinide taseme jaoks) võimaldavad selle seisundi algpõhjust välja selgitada ja tuvastada seotud haigusi.

Loe edasi väljaandest - südameuuringud

Ja diferentsiaaldiagnostika on vajalik, et eristada muud tüüpi südamejuhtivuse häireid ja sarnase sümptomatoloogiaga patoloogiaid.

Ravi täielik südameblokaad

Kolmanda astme AV-blokaadiga patsiendid vajavad kiiret haiglaravi. Raviprotokolli kohaselt kasutatakse esmavaliku ravina intravenoosset atropiini (kitsa QRS-i kompleksi juuresolekul, st sõlme libisemisrütmil). Kasutatakse ka beeta-adrenomimeetika (adrenaliin, dopamiin, orciprenaliinsulfaat, isoproterenool, isoprenaliinvesinikkloriid), mis võib positiivse kronotroopse toimega HR-i suurendada.

Hädaolukordades-patsientide ägeda hemodünaamilise ebastabiilsuse korral-ajutine perkutaanne südame tempo tuleks läbi viia ja kui ebaefektiivne on, võib olla vajalik läbimõeldud südamestimulaator.

Kui AV-blokaadist põhjustatud pulssi aeglustumine (või asüstool) on vaja ajutist perkutaanset või läbimõõdulist tempot, on vaja korrektsiooni ja püsivat tempot ei ole kohe näidatud või pole saadaval.

Püsiv elektrokardiostimulatsioon, s.o südamestimulaatori kirurgia, on sümptomaatilise täieliku AV-blokaadiga patsientide valitud ravi, millele on lisatud bradükardia.

Ärahoidmine

Täieliku südameploki arengu ärahoidmise võimalust saab realiseerida, ravides seda põhjustavaid haigusi.

Prognoos

Kardioloogid seostavad täieliku südameploki prognoosi nende aluseks olevate haigustega, mis põhjustasid rütmi ja juhtivuse häirete raskusastet ning selle kliiniliste ilmingute raskust patsientidel.

Koronaarse perfusiooni taastamisega ägeda müokardi infarkti korral võib täielik põiki südameplokk olla pöörduv, kuid äkksurma surmaga seotud risk Jääb kõrgeks.

Kasutatud kirjandus

1. "Südameplokk: põhjused, sümptomid ja ravi" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Täielik südameplokk: juhtimis- ja juhtumite aruanded" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Südame blokk: meditsiiniline sõnaraamat, bibliograafia ja interneti viidete annoteeritud uurimisjuhend" - Icon Health Publications (2004).
4. "Täielik südameplokk ja kaasasündinud südamehaigus" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).