Südame seiskumine.

Südameseiskus ehk äkksurm võib tekkida äkki (füüsiliselt aktiivsetel inimestel 24 tunni jooksul pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist), see toimub väljaspool haiglat, umbes 400 000 inimesel aastas (USA), 90% juhtudest on surma põhjuseks südameseiskus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Südameseiskuse põhjused

Täiskasvanutel tekib äkksüdameseiskus tavaliselt südamehaiguse korral ja on sageli selle patoloogia esimene ilming. Muude südameseiskumise põhjuste hulka kuuluvad kopsuemboolia, trauma, ventilatsiooniprobleemid ja ainevahetushäired (sh ravimite üledoos).

Lastel on peamisteks põhjusteks trauma, mürgistus ja mitmesugused hingamishäired (hingamisteede obstruktsioon, suitsu sissehingamine, uppumine, infektsioon jne).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Südameseiskuse patofüsioloogia

Südameseiskus põhjustab globaalset isheemiat, mille peamisteks tagajärgedeks on rakkude kahjustus ja tursete teke. Tursed on eriti ohtlikud ajule, kuna kolju luude jäikus põhjustab koljusisese rõhu tõusu ja aju perfusiooni vähenemist. Kõikidel edukalt elustatud patsientidel esinevad lühiajalised või pikaajalised ajukahjustused.

ATP tootmise vähenemine viib rakumembraani läbilaskvuse suurenemiseni. Kaalium lahkub rakust ning naatrium ja kaltsium sisenevad rakku. Liigne naatriumi tarbimine põhjustab rakkude turset. Kaltsium kahjustab mitokondreid (ATP tootmine väheneb), suurendab lämmastikoksiidi tootmist (tekivad vabad radikaalid) ja mõnel juhul aktiveerib see proteaase, mis põhjustavad rakkude kahjustusi.

Neuronites põhjustab ebanormaalne ioonvool depolarisatsiooni ja neurotransmitterite vabanemist. Suurima kahjuliku toimega neurotransmitter on glutamaat, mis aktiveerib spetsiifilisi kaltsiumikanaleid ja suurendab rakkude kaltsiumisisaldust.

Põletikumediaatorite vabanemine viib mikroveresoonte tromboosini, veresoonte seina läbilaskvuse suurenemiseni ja tursete tekkeni. Pikaajalise isheemia korral aktiveeruvad apoptoosi protsessid.

Südameseiskuse sümptomid

Raskelt haigetel patsientidel eelneb südameseiskusele tavaliselt seisundi halvenemine, kiire pindmine hingamine, hüpotensioon ja vaimse funktsiooni häired.

Muudel juhtudel eelneb sellele kokkuvarisemine koos lühikese krampidehooga (vähem kui 5 sekundit).

Südameseiskuse ravi

Kliiniliselt avaldub südameseiskus apnoe, pulsi ja teadvuse puudumisena. Vererõhku ei määrata. Südamemonitor võib näidata vatsakeste virvendust, ventrikulaarset tahhükardiat või asüstooliat. Elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral võib monitor näidata siinusbradükardiat pulsi puudumise taustal.

Lastel eelneb asüstooliale sageli bradüarütmia. Ventrikulaarset tahhükardiat või virvendust on täheldatud 15–20%-l lastest. Seetõttu vajavad lapsed erakorralist defibrillatsiooni, kui äkilisele südameseiskusele ei eelne hingamisraskusi.

Südameseiskuse potentsiaalselt ravitavad põhjused (hüpoksia, südametamponaad, pingepneumotooraks, massiivne hemorraagia või kopsuemboolia) tuleb koheselt välistada. Kõiki põhjuseid ei ole aga võimalik elustamise käigus tuvastada. Südameseiskuse põhjuse kindlakstegemisel aitavad kaasa kliinilised, radiograafilised ja ultraheliuuringud. Kõige tõenäolisemad põhjused tuleb koheselt kõrvaldada. Kui patsient on raskes šokis ja südameseiskuse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, tuleb alustada massiivset infusioonravi koos vasopressoritega.

Edasine ravi jätkub kardiopulmonaalse elustamise ajal.