Südamepuudulikkus

Südame seiskumine või südame äkksurma võib tekkida ootamatult (24 tunni jooksul esimesed märgid haiguse füüsiliselt aktiivne inimest), see juhtub väljaspool haiglat, umbes 400 000 inimest aastas (US), 90% südame seiskumine on surma põhjus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Südame seiskumise põhjused

Täiskasvanutel tekib südamehaiguse esinemisel südamehaiguse esinemisel äkiline südameseiskus ning see on sageli selle patoloogia esimene ilming. Muud südameatakkide põhjused on muuhulgas PE, trauma, ventilatsioon ja ainevahetushäired (sealhulgas ravimi üleannustamine).

Lastel on peamised põhjused traumad, mürgistus ja mitmesugused hingamisteede häired (hingamisteede obstruktsioon, suitsu sissehingamine, uppumine, nakkus jne).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Südamehaiguste patofüsioloogia

Südamehaigused põhjustavad ülemaailmset isheemiat, mille peamiseks tagajärjeks on rakkude kahjustus ja tursed. Ärevus on ajule eriti ohtlik, kuna kolju luude jäikus suurendab intrakraniaalset rõhku ja vähendab aju perfusiooni. Kõigil ohutult elustatud patsientidel esinevad lühiajalised või pikaajalised aju häired.

ATP tootmise vähenemine suurendab rakumembraani läbilaskvust. Kaalium väljub rakust ja naatrium ja kaltsium sisenevad rakku. Naatriumisisalduse ületamine põhjustab rakkude turset. Kaltsium põhjustab mitokondrite kahjustusi (vähendab ATP moodustumist), suurendab lämmastikoksiidi tootmist (moodustuvad vabad radikaalid) ja mõnel juhul aktiveerib proteaase, mis põhjustavad rakukahjustusi.

Neuronites põhjustab ebanormaalse ioonivoolu depolarisatsioon, neurotransmitterite vabastamine. Kõige kahjulikum toime on neurotransmitter glutamaat, mis aktiveerib spetsiifilised kaltsiumikanalid ja suurendab kaltsiumisisaldust rakkudes.

Põletiku vahendajate eraldamine põhjustab mikroväärtuste tromboosi, vaskulaarseina suurenenud läbilaskvust ja turse moodustumist. Pikaajalise isheemia korral aktiveeritakse apoptoosi protsessid.

Südamehaiguse sümptomid

Raskete patsientide korral seisneb südame seiskamises tavaliselt seisundi halvenemine, sagedane pindmine hingamine, hüpotensioon ja vaimsed funktsioonid.

Teistel juhtudel sellele eelneb lühiajalise krambihooga kokkutageerimine (vähem kui 5 sekundit).

Südamehäire ravi

Kliiniliselt ilmneb südame seiskumisest apnoos, pulse ja teadvuse puudumisel. Surve ei ole kindlaks määratud. Kardiomonitoril võib olla ventrikulaarne fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia või asüstool. Kui monitoril on elektromehhaaniline dissotsiatsioon, võib impulsi puudumisel näha siinuse bradükardiat.

Laste puhul eelneb tihti asüdolele bradüarütmia. 15-20% lastel on ventrikulaarne tahhükardia või fibrillatsioon. Seetõttu peavad lastel olema hädaolukorras defibrillatsioon, kui enne südame seiskumist ei esine enne hingamissurvet.

On vaja kohe kõrvaldada südameatkestuse (hüpoksia, südame tamponaadi, intensiivse pneumotooraksi, massiivse hemorraagia või PE) potentsiaalselt kõlbavad põhjused. Kuid elustamist ei saa siiski kindlaks teha kõigi põhjuste kohta. Kliinilised, röntgeni- ja ultraheliuuringud aitavad kindlaks teha südame seiskamise põhjuseid. Kõige tõenäolisemad põhjused tuleks kohe kõrvaldada. Kui patsient on tõsise šoki seisundis ja ei suuda määrata südame seiskamise põhjust, on vajalik alustada massiivset infusioonravi koos vasopressoritega.

Kardiopulmonaalse elustamise ajal jätkub edasine ravi .