Kardiopulmonaarne elustamine

Elustamist - korraldab seerianumber korra südame seiskumine, sealhulgas diagnostika vereringe puudulikkus ja hingamine, et säilitada elutähtsaid funktsioone (põhilised eluks - BLS) läbi suletud rindkere kompressiooni ja kunstliku hingamise, spetsialiseerunud südame hooldus (arenenud südame elu toetus - ACLS) ja retsidiivravis.

Kardiopulmonaalse resusitsiooni kiire, efektiivne ja korrektne toime määrab soodsa neuroloogilise tulemuse. Harvadeks eranditeks on sügava hüpotermia juhtumid, kui elulemus oli edukas pärast pikka vereringe peatamist.

Pärast teadvuse ja hingamise puudumise kinnitamist algab eluliste funktsioonide säilitamise meetmete komplekt - hingamisteede, hingamise, ringluse (ABC) hooldus. Ventrikulaarse fibrillatsiooni (VF) või ventrikulaarse tahhükardia (VT) esinemisel tehakse südame normaalse rütmi taastamiseks defibrillatsiooni (D).

[1], [2], [3], [4], [5],

Hingamisteede avatuse ja hingamise tagamine

Hingamisteede läbilaskevõime pakkumine on prioriteet.

Hingamisteede suu-ja sõrataudi (täiskasvanutel ja lastel) või suu ja sõrataudi (imikutele) koheselt. On vajalik vältida maohaavade regurgitatsiooni, vajutades kriihoide kõhre kuni hingetoru inkubeerimise lõpuni. Lastel peaks rõhk olema mõõdukas, et mitte tekitada hingetoru kokkupuudet. Nasogastrilise toru sisseviimine lükatakse edasi, kuni ilmneb imemine, kuna see protseduur võib põhjustada maohaavade regurgitatsiooni ja aspiratsiooni. Kui ventilatsioon põhjustab mao olulist venitamist, mida eespool nimetatud meetoditega ei saa kõrvaldada, pannakse patsient tema külge, surutakse epigasmistsele piirkonda ja kontrollitakse hingamisteede läbilaskvust.

Defibrillatsiooni ei tohiks edasi lükata kuni trahhea intubatsioonini. Hingetoru ettevalmistamise ja intubatsiooni ajal peaks jätkuma suletud südame massaaž.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vereringe

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Suletud südame massaaž

Ootamatu teadvuse kadu ja kokkuvarisemise korral on vaja kohe alustada suletud südame massaaži ja kunstlikku hingamist. Kui vereringe peatamise ajal on defibrillatsioon võimalik esimese kolme minuti jooksul, peab see olema enne südamesse suletud massaaži.

Kardiopulmonaarse elustamise tehnik

	Üks päästja	Kaks päästjat	Sissehingamise maht
Täiskasvanud	2 inhalatsiooni (üks sekund iga) pärast 30 lööki sagedusega 100 / min	2 inhalatsiooni (üks sekund iga) pärast 30 lööki sagedusega 100 / min	Iga inhaleerimine umbes 500 ml (vältida hüperventilatsiooni)
Lapsed (1-8 aastased)	2 hingetõmmet (1 sekund järel) iga 30 põrkumise järel sagedusel 100 / min	2 hingetõmmet (iga sekundi järel) iga 15 põrkumise järel sagedusega 100 / min	Vähem kui täiskasvanutel (rinna tõstmiseks piisab)
Imikud (kuni üks aasta)	2 hingetõmmet (1 sekund järel) iga 30 põrkumise järel sagedusel 100 / min	2 hingetõmmet (iga sekundi järel) iga 15 põrkumise järel sagedusega 100 / min	Väikesed hingetõmmised, mis on võrdsed operaatori suuõõne mahuga

Usaldusväärse hingamisteede läbilaskevõimega saab suletud südamemassaažist puhata 8-10 hinget minutis.

Ideaaljuhul tuleb iga suru korral suletud südamemassaažiga läbi viia pulse, hoolimata asjaolust, et südame võimsus on vaid 30-40% normaalne. Kuid pulseerituse palpatsiooni massaaži ajal on raske teostada. Hävitatavas õhu CO2 kontsentratsiooni seire (etCO2) annab objektiivsema hinnangu südame väljundile; ebapiisava perfusiooniga patsientidel on kopsude väike venoosne naasmine ja vastav madal etC0 ₂. Normaalse suurusega õpilased koos säilitusreaktsiooniga näitavad adekvaatset verevarustust ja aju hapnikutamist. Salvestatud fotoreaktsioon laiendatud õpilastega näitab ebaadekvaatset aju hapnikutamist, kuid pöördumatut ajukahjustust ei saanud veel tekkida. Jätkates laienenud pupillid ilma reaktsioon valguse ja ei näita kahju või aju surm, sest suurtes annustes narkootikume ja muid kardiotoonikumid, juuresolekul kae suurust saab muuta ja pupillide vastust. Spontaanse hingamise või silmade avanemise taastamine näitab vereringe taastumist.

Ühepoolne rinnus surve võib olla efektiivne, kuid see on vastunäidustatud sissetungiva haavad rinnus, südame tamponaadi ning ka thoracotomy ja südamepuudulikkus (in opreatsiooniruumi).

[18], [19], [20], [21]

Ravimid spetsialiseeritud südamehaiguste raviks

Vaatamata laialdasele ja väljakujunenud kasutamisele ei ole ükski ravim paranenud vereringevarustusega patsientide haiglate ellujäämisele. Mõned ravimid aitavad taastada vereringet ja seetõttu on soovitatav neid rakendada.

Patsientidel, kellel on perifeerse veenikateeter kehtestamist ravimi foonil booli vedeliku (täiskasvanud avab jet tilguti, 3-5 ml lastele), on vaja, et toode jõuab keskvereringele. Patsientidel, kellel puudub intravenoosne ja intraosseosne juurdepääs, võib atropiini ja epinefriini sisestada endotrahheaaltorusse 2 ... 2,5 korda suurem kui intravenoosne annus.

Esmaklassilised ravimid. Norepinefriin on peamine verevarustuse peatamiseks kasutatav ravim, kuid üha rohkem on tõendeid selle kasutamise ebaefektiivsuse kohta. Tavaliselt korratakse seda iga 3-5 minuti tagant. Norepinefriin on a- ja b-adrenomimeetiline. A-adrenergiline toime suurendab koronaarset diastoolset rõhku ja subendokardi perfusiooni südame massaaži ajal, suurendab efektiivse defibrillatsiooni tõenäosust. B-adrenergiline toime on ebasoodne, sest see suurendab müokardi vajadust hapnikus ja põhjustab vasodilatatsiooni. Intrakardiaalne norepinefriin ei ole soovitatav selliste komplikatsioonide nagu pneumotoraks, koronaararteri haigus ja südameamponaadi ohu tõttu.

Vasopressiini manustamine annuses 40 ühikut võib olla norepinefriini alternatiiviks (ainult täiskasvanutel); Enne norepinefriini manustamist peetakse selle kasutamist põhjendatuks.

Atropiinil on vagolüütiline toime, suurendab südame löögisagedust ja juhtivust atrioventrikulaarses sõlmes. Seda kasutatakse asüstool (välja arvatud lapsed), bradüarütmia ja atrioventrikulaarse blokaadi kõrge tase, kuid selle mõju patsientide ellujäämisele ei ole tõestatud.

Amiodarooni manustatakse üks kord, kui defibrillatsioon on pärast noradrenaliini või vasopressiini manustamist ebaefektiivne. Amiodaroon võib olla efektiivne, kui VF-d või VT-d jätkatakse pärast kardioversiooni; samas kui 10 minuti pärast manustatakse korduvat vähendatud annust ja siis kasutatakse ravimit pideva infusioonina.

Ravimid, mida kasutatakse kardiopulmonaarse elusviisiga

Ravimid	Täiskasvanute annused	Lastele annused	Kommentaar
Adenosiin	6 mg, seejärel 12 mg (2 korda)	0,1 mg / kg, siis 0,2 mg / kg (2 korda) Maksimaalne annus 12 mg	Intravenoosne boolus infusioonilahuste korral, maksimaalne annus 12 mg
Amiodaroon VF / VT jaoks (ebastabiilne hemodünaamika	300 mg	5 mg / kg	Intravenoosne pihustatud infusioon 2 minuti jooksul
VT-ga (stabiilse hemodünaamikaga	Seejärel tilgutage infusioon 150 mg, seejärel 1 mg / min 6 tunni jooksul, seejärel 0,5 g / min 24 tundi	5 mg / kg 20-60 minutit Võite seda korrata, kuid ärge ületage annust 15 mg / kg / päevas	Esimene annus manustatakse intravenoosselt 10 minuti jooksul
Amprinon	Kohene 0,75 mg / kg 2-3 minuti jooksul, seejärel tilk infusioon 5-10 ug / kg / min	Viivitamatult 0,75-1 mg / kg 5 minuti jooksul võib korrata kuni 3 mg / kg, seejärel infusioon: 5-10 μg / kg / min	500 mg 250 ml 0,9% NaCl lahuses, infusioonikiirus 2 mg / ml
Atropiin	0,5-1 mg 1-2 mg endotrahheaalne	0,02 mg / kg	Korda 3-5 minutit enne toime või koguannus 0,04 mg / kg; minimaalne annus on 0,1 mg
Kloriid Ca	1g	20 mg / kg	10% lahus sisaldab 100 mg / ml
Glütseraat	0,66 g	Ei ole kohaldatav	22% lahus, 220 mg / ml
Glükonaat	0,6 g	60-100 mg / kg	10% lahus sisaldab 100 mg / ml
Dobutamine	2-20 ug / kg / min; alustage 2-5 ug / kg / min	Ka	500 mg 250 ml 5% glükoos sisaldab 2000 ug / ml
Dopamiin	2-20 ug / kg / min; alustage 2-5 ug / kg / min	Ka	400 mg 250 ml 5% glükoosis sisaldab 1600 ug / ml
Noradrenaliin Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Korda 3-5 minutit At Vajadus
Endotrahheaalne	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg 250 ml 5% glükoosis - 32 μg / ml
Infusioon	2-10 μg / min	0,1-1,0 ug / kg / min
Glükoos	25 g 50% lahuses	0,5-1 g / kg	Vältige kõrgeid kontsentratsioone: 5% lahus - 10-20 ml / kg; 10% lahus - 5-10 ml / kg 25% lahuse kohta - 2-4 ml / kg (vanematele lastele, suurtele veenidele)

Muud ravimid. Kaltsiumkloriidi lahust soovitatakse hüperkaleemia, hüpermagneesia, hüpokaltseemia ja kaltsiumikanali blokaatorite üleannustamise korral. Muudel juhtudel, kui rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon juba ületab normi, on kaltsiumi täiendav kogus vastunäidustatud. Hemodialüüsi saavatel patsientidel esineb südamepuudulikkus hüperkaleemia tagajärjel või selle vastu, nii et neil on näidatud kaltsiumi manustamine, kui kaaliumi taset ei ole võimalik otsekohe kindlaks määrata. Kaltsiumi kasutamisel tuleb meeles pidada, et see suurendab digitaalsete preparaatide toksilisust, mis võib olla südame seiskamise põhjus.

Magneesiumsulfaat ei paranda resuspendeerimise tulemusi, mis on tõestatud randomiseeritud uuringutes. Kuid see võib olla kasulik hüpomagneseemia (alkoholism, pikaajaline kõhulahtisus) patsientidel.

Prokaanamiid on teisese liigi raviks refraktaarsete VF või VT ravis. Seda ei soovitata kasutada ebastabiilse hemodünaamikaga lastel.

Fentooniini kasutatakse VF või VT ravis harva ainult siis, kui need rütmihäired on põhjustatud digitaalpreparaatidega mürgistuse tekitamisest või teiste ravimite raviks.

NaHC0 ₃ ei ole enam soovitatav kasutada, välja arvatud juhul, südame seiskumise põhjuseks hüperkaleemia gipermagniemiya või üleannustamise tritsükliliste antidepressantide keerukate vatsakeste arütmia. Pediaatrilises praktikas on ette nähtud, kas kardiopulmonaalne elustamine kestab kauem kui 10 minutit, kui on olemas hea ventilatsioon. Kasutades NaHC0 ₃ tuleb mõõta arteriaalse vere pH enne infusiooni ja iga 50 meq (1,2 meq / kgudetey).

Lidokaiini ja brethuliumit ei kasutata enam CPR-s.

Rütmihäirete ravi

FF / VT ebastabiilse hemodünaamikaga. Defibrillatsioon toimub üks kord. Soovitatavad heakskiidu võimsusel kahefaasiline defibrillaator - 120 200 J kohaseid monofaasilisi -. 360 J. At ebaõnnestunud kardioversioonile manustati 1 mg norepinefriini veenisiseselt ja korratakse protseduuri pärast 4-5 min. Kui saate adrenaliini asemel sisestada 40 ühikut vasopressiini intravenoosselt (lastel on see võimatu). Kardioversiooni korratakse sama tugevusega 1 min pärast ravimi manustamist (kahefaasilise defibrillaatori võimenduse tugevnemise kindlakstegemine ei kehti). Käimasoleva VF-ga manustatakse intravenoosselt 300 mg amiodarooni. Kui VF / VT taastub, algab 6-tunnine amiodarooni infusioon annuses 1 mg / min, seejärel 0,5 mg / min.

Asüstool. Vea kõrvaldamiseks on vaja kontrollida monitori EKG elektroodide kontakte. Pärast kinnitust Asüstoolia luua transkutaanset südamestimulaatori ja manustati 1 mg norepinefriini intravenoosselt iga 3-5 minutit ja 1 mg intravenoosse atropiini korratakse iga 3-5 minuti kogudoosis 0,04 mg / kg. Rütmi elektriline rakendamine on harva edukas. Märkus. Atropiin ja rütmihäire on lastel kasutusel asüstooliga vastunäidustatud. Tõestatud asüstli defibrillatsioon on vastuvõetamatu, sest elektrilöögi korral kahjustatakse säilinud müokardit.

Elektriline dissotsiatsioon on tingimus, mille korral vere vereringe kehas peatub, kui EKGis on rahuldavad südame kompleksid. Elektrilise dissotsieerumisega intravenoosselt manustatakse 500 - 1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCI lahust ja 0,5-1,0 mg noradrenaliini intravenoosselt kiire infusioonina, mida saab uuesti manustada 3-5 minuti pärast. Kui südame löögisagedus on alla 60 minuti kohta, manustatakse 0,5 ... 1,0 mg atropiini intravenoosselt. Südameamponaad põhjustab elektrilisel dissotsieerumist eksudatiivses perikardiidis või tõsises rindkere traumal. Sellisel juhul tuleb perikardiotsenteerimine viivitamatult läbi viia.

Elustamisest loobumine

CPR toimub seni, kuni te taastada spontaanne ringlusse, teatas surma või üks inimene on füüsiliselt võimeline jätkama jätkata CPR. Hüpotermia all kannatavatel patsientidel peab kardio-pneumoniaalse elustamine jätkuma, kuni kehatemperatuur tõuseb 34 ° C-ni.

Bioloogiline surm on tavaliselt täheldatud pärast ebaõnnestunud katse taastada eneserebeerumist 30-45 minuti jooksul kardiopulmonaarse elustamine ja spetsiaalse südamehaiguse pakkumine. Sellegipoolest on see hinnang subjektiivne vaatamata asjaolule, et selles võetakse arvesse vererõhu puudumise perioodi pikkust enne ravi algust, vanust, eelmist seisundit ja muid tegureid,

[22], [23], [24], [25],

Abi edukaks elustamiseks

Spontaanse ringluse taastamine (VSC) on vaid elustamisvahendi vaheeesmärk. Ainult 3-8% VSK-ga patsientidest elab haiglasse sattumisel. Tulemuse maksimeerimiseks on vaja optimeerida füsioloogilisi parameetreid ja võtta meetmeid kaasuvate haiguste raviks. Täiskasvanutel on eriti tähtis südameinfarkt ära tunda ja reperfusioonravi alustada võimalikult kiiresti (trombolüüs, perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika). Tuleb meeles pidada, et pärast agressiivset CPR-i trombolüüsi võib viia südame tamponaadini.

Laboratoorsed uuringud pärast elustamist hulka määramiseks veregaaside, täielik vereanalüüs (OAK) ja biokeemilised vere analüüs, sealhulgas indikaatorite hindamiseks elektrolüüdid, glükoos, vere uurea, kreatiniini ja müokardi kahjustuse markerid (kreatiinkinaasi tavaliselt suurendatakse tõttu skeletilihaste vigastused kardiovaskulaarse elustamise ajal). PaO2 Arteriaalne tuleb säilitada normaalsetes piirides (80-100 mm Hg ..), Hct - üle 30% glükoosi - 80-120 mg / dl, elektrolüüdid, eriti kaaliumi normi piiridesse.

Vererõhu stabiliseerumine. Keskmine arteriaalne vererõhk (SAD) peaks olema 80 mm Hg. Art. Eakatel patsientidel või üle 60 mm Hg. Art. Noortel ja varem tervetel inimestel. Hüpertensiooniga patsientidel peab süstoolse vererõhu väärtus olema 30 mm Hg. Art. Allapoole surve, mis võib olla enne ringlusesse seiskumist.

Patsiendid, kellel on madal või MAP sümptomeid vasaku vatsakese puudulikkus võib nõuda kopsuarteri kateeterdamisseadmed jälgida südame jõudluse kopsuarteri kiilrõhku (Ppcw) ja O2 küllastumine segatüüpi veeniverd (perifeerne perfusiooni hindamine), mis optimeerib medikamentoosset ravi. Küllastus O2 segatud venoosne veri peaks olema üle 60%.

Patsiendid, kellel on madal RAD, madal CVP või DZLA, peaksid korrigeerima hüpovoleemiat 250 ml 0,9% NaCl lahuse eraldi manustamisega. Eakatel patsientidel väheneb mõõdukalt MAP (70-80 mm Hg. Art.) Ja normaalne või kõrgenenud CVP / PAOP soovitav alustada inotroopsest toetuspind dobutamiinile, alustades annuses 2-5 mg / kg / min. Võite kasutada milrinooni või amrinooni. Efektiivsuse puudumisel - ravim, mille annusest sõltuv inotroopne ja vasokonstriktiivne toime - on dopamiin. Alternatiiviks on adrenaliin ja perifeersed vasokonstriktorid norepinefriin ja fenüülefriin. Vasoaktiivsetele narkootikume tuleks kasutada minimaalses annustes, mis säilitavad MAP minimaalsel aktsepteeritaval tasemel, sest nad võivad suurendada vastupidavust veresooned ja verevarustust organites, eriti sooled. Need ravimid suurendavad südame koormust koos selle vähendatud reservidega. Kui RAD jääb alla 70 mm Hg. Art. Müokardiinfarkti põdevatel patsientidel on vajalik intraorbitaalse aordi ballooni vastupidurdamine. Patsientidel, kellel on normaalne SAD ja kõrge CVP / DZLA, on ette nähtud kas inotropilised ravimid või vähendada nitroprussiidi või nitroglütseriiniga manustamist.

Sisemise aordi ballooni vastupidurdust kasutatakse vähese südameväljutuse tagajärjel vasaku vatsakese pumpamise funktsiooni vähenemise tõttu, mis on ravile allumatu. Balloonkateeter suunatakse reiearteri retrogradiidi kaudu vasaku subklaviaarteri distaalsesse rindkere aordi. Balloon tõuseb iga diastooliga, parandab koronaarfundeerimist ja süstooli ajal deflateerib, vähendades järgnevat koormust. Selle meetodi väärtus seisneb selles, et see võimaldab teil saada aega nendel juhtudel, kui südamepuudulikkuse põhjuseid saab kõrvaldada kirurgiliste meetoditega.

Rütmihäirete ravi. Kuigi VF või VT võib pärast kardiopulmonaalse resuscitation jätkata, ei nõuta arütmiavastaseid aineid profülaktika eesmärgil, kuna need ei paranda tulemusi. Põhimõtteliselt võib selliseid rütmihäireid ravida prokaiinamiidiga või amiodarooniga vastavalt ülalkirjeldatud protseduurile.

Supraventrikulaarne tahhükardia operatsioonijärgsel perioodil kontekstis kõrge endogeenne ja eksogeenne katehhoolamiinide vajab ravi, kui see on pikenenud ja seostatud hüpotensiooni või märke koronaarisheemiat. Selle saavutamiseks manustatakse esmolooli süsti intravenoosselt, alustades annusest 50 ug / kg / min.

Kardiaalse defektiliini (ICD) kasutamisel on kandidaadid, kellel südamepuudulikkuse tõttu on VF või VT ilma müokardiinfarktita. See seade tunneb ära arütmia ja viib läbi defibrillatsiooni või annab antud rütmi.

Neuroloogiline tugi. 8 ... 20% -l täiskasvanutel, kellel on vereringe peatatud, esineb kesknärvisüsteemi häireid. Aju kahjustus tuleneb otsesest isheemilisest toimest neuronite ja tursete tekkeks.

Kahjustus võib tekkida 48-72 tundi pärast CPR-i.

Piisava hapnikuga varustamise ja tserebraalse perfusiooni säilitamine võib vähendada tserebraalsete komplikatsioonide tõenäosust. Hüperglükeemia ei talu, kuna see võib suurendada aju post-isheemilist kahjustust. Vältige glükoosi määramist, välja arvatud hüpoglükeemia juhtudel.

Mõõduka hüpotermia kasulikkuse kohta pole veenvaid tõendeid. Paljude farmakoloogiliste ainete (antioksüdandid, glutamaadi inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid) kasutamine on suur teoreetiline huvi. Nende efektiivsus on näidatud loommudelites, kuid seda ei ole inimestel läbi viidud uuringutes kinnitatud.

Aju manifestatsioonide pediaatrilised mõõtühikud

Punktid	Kategooria	Kirjeldus
1	Norm	Vaimne areng vastab vanusele
2	Lihtsad häired	Minimaalsed neuroloogilised häired, mida kontrollitakse ja mis ei mõjuta igapäevaelu. Koolieelsetel lastel on minimaalne arenguhäire, kuid enam kui 75% igapäevase aktiivsuse kontrollimarkeritest on kõrgemad kui 10. Protsentiil. Lapsed osalevad korrapärases koolis, kuid klass ei vasta nende vanusele või lapsed täidavad sobivat klassi, kuid kognitiivsete häirete tõttu on nad ebarahuldavad.
3	Keskmised häired	Rasked neuroloogilised häired, mida ei kontrollita ja mis mõjutavad igapäevaelu. Enamik igapäevase tegevuse kontrollmärke on alla kümnenda protsentiili. Lapsed osalevad erakoolis seoses kognitiivsete häiretega.
4	Rasked häired	Kooliealiste laste puhul on igapäevase tegevuse näitajad madalamad kui kümnest protsentiilist, lapsed sõltuvad igapäevaelus oluliselt teistega. Kooliaasta lapsed ei saa kooli minna, igapäevases elus sõltuvad teistest. Kooliealiste ja kooliealiste laste ebanormaalne motoorne aktiivsus võib hõlmata mittespetsiifilisi, dekoratiivseid või ebanormaalseid valu vastuseid.
5	Kooma või vegetatiivne seisund	Teadvusetus
6. Kohal	Surm

"Kategooria puhul võetakse arvesse mis tahes kriteeriumi halvimat ilmingut. Arvatakse ainult neuroloogilisi häireid. Järeldused tehakse ainult meditsiiniliste andmete või eestkostja sõnade põhjal.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Suletud südame massaaž

Maksa kahjustus - kõige tõsisem (mõnikord surmav) tüsistus, tavaliselt esineb siis, kui surve rinnakorvile on tehtud rinnakorvi all. Mao rebend on haruldane, tavaliselt õhu käes. Piklik rebenemine on haruldane. Sageli esinevad maohaavade regurgitatsioon ja aspiratsioon, millele järgneb aspireeritava kopsupõletiku areng, mis võib olla surmav.

Mõnikord võib vältida ribide murdumist, sest värisemine peab olema küllaldaselt sügav, et tagada piisav verevool. Laste rinnakorvide elastsuse tõttu on harvadel juhtudel luumurrud. Kopsukude kahjustus on haruldane, kuid pneumotoraaks võib esineda ribide murru korral. Harva täheldatakse südame trauma südame aneurüsmi puudumisel. Sellise kindlustunde oht ei ole põhjus, miks kardiopulmonaalne elustamine jäeti keelduma.

Seire ja intravenoosne juurdepääs. EKG seire on kohandatud. Pakub intravenoosset juurdepääsu; kahe vaskulaarse ligipääsu olemasolu vähendab selle kadu tõenäosust kardiopulmonaalse elustamise ajal. Eelistatavalt antakse perifeersete veenide juurdepääs, kasutades käsivarre suured diameetriga kateetrit. Täiskasvanutel on perifeersed võimalused ligipääsmatud, tuleb tagada juurdepääs kesksele veenidele (subklaviatuur või sisekõveväin). Lastega on soovitatav sissehingamine ja reieluukude lähenemine. Seadistamine pikka reieveenuse kateeter, mis toimuvad tsentraalsesse veeni on väga praktiline, sest see ei nõua katkemist CPR, kuid protseduur on keerulisemaks asjaolu, et see on võimatu komplema reiearterilt pulseerimise. Infusioonilahuse tüüp ja selle maht sõltuvad kliinilisest olukorrast. Tavaliselt kasutatakse avatud veresoonte ligipääsu säilitamiseks füsioloogilise lahuse aeglast infusiooni. Kui hüpovoleemiat on soovitatav kasutada suures koguses kristalloide, kolloide ja verepreparaate.

Defibrillatsioon

Kõige sagedasem rütmihäire vereülekande peatamisel on VF; on vaja teha kardioversiooni võimalikult kiiresti. VT ebaefektiivse hemodünaamikaga töödeldakse samamoodi nagu VF.

Defibrillatsiooni võimaluse puudumisel kasutatakse eelkäijat. Tugev eelkäieline insult on harva efektiivne ja seda ei soovitata lastele. Üks või kaks lööki tehakse rinnaku keskmise ja alumise kolmanda osa piiril survestatud rusikaga 20-25 cm kõrgusel rinnumassist kõrgemal.

Defibrillatsioon on efektiivsem kui arütmiavastased ravimid; kuigi selle tõhusust vähendatakse iga minutiga 10% võrra. Kontakt defibrillaator elektroodid on paigutatud vahel rangluu ja teine interkostaalselt paremale (operaatorilt) rinnaku ja südame tipust on 5. Või 6. Interkostaalselt. Elektroodide paigaldamisel kasutatakse elektrit juhtivat pasta või geeli, mõnes defibrillaatoris on juhtiv materjal juba elektroodides sisse pandud. Kardioversioon viiakse läbi üks kord (eelnevalt soovitatud - 3 korda). Kahefaasiliste defibrillaatorite tühjenemise energia on 120-200 J (lastele 2 J / kg); monofaasis - 360 J. Vahetult pärast kardioversiooni ei hinnata südame löögisagedust, seda tehakse pärast 2-minutilist kardiopulmonaarse elustamine; pidevalt jälgides seda saab teha varem. Iga järjestikune tühjendus annab sama või suurema võimsuse (maksimaalne 360 J, lastel 2-4 J / kg). Püsivate VF või VT-ga püsib ravimiravim.

Erilised asjaolud

Elektrilöögi korral veenduge, et patsient ei puutuks kokku elektriallikaga. Selleks peab mis tahes mittemetallist ese viima ohvri ohutusse kohta, et alustada kardiopulmonaarse eluviisi.

Uppumas võib kunstlikku hingamist alustada madalas vees, samal ajal kui efektiivseks südamemassaažiks on vaja asetada inimene kõvale pinnale.

Kui vereringe peatamine tekib pärast vigastust, peate kõigepealt taastama hingamise. Lülisamba lülisamba liikumine peab olema minimaalne, ilma et pöidetaks ettepoole lõualuu. Enamikul juhtudel ei saa suletud südamemassaaži korral raske trauma tõttu olla olulist verekaotust või ajukahjustust, mis ei sobi kokku eluga. Südame tamponaadiga või pingelise pneumotoraksiga on vaja nõela koheselt lahti pressida, muidu kõik elustamine ei ole efektiivne.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]