Asüstoolia

Asüstool on südameseiskus, millega kaasneb selle elektrilise aktiivsuse kadumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab asüstooliat?

• Operatsioonid, millega kaasneb vagusnärvi suurenenud stimulatsioon (nt günekoloogilised/oftalmoloogilised).
• Algselt esinev täielik südameblokaad, teise astme blokaad või trifastsikulaarne blokaad.

Kuidas asüstoolia avaldub?

• EKG-l elektrilist aktiivsust ei ole - reeglina on monitoril aeglaselt lainetav isojoon.
• Peamiste arterite (unearteri ja reieluu) pulss ei ole palpeeritav.
• Mõnikord on kodades elektriline aktiivsus, kuid vatsakestes mitte. See "P-laine asüstoolia" võib reageerida stimulatsioonile.

Kuidas asüstooliat ära tunda?

Elektrolüüdid ja uurea, veregaasid, rindkere röntgen, EKG.

Diferentsiaaldiagnoos

• EKG-elektroodi lahtiühendamisel ilmub monitorile sirge joon.
• Väga madal EKG-pinge – siiski säilivad monitoril tavaliselt mõned elektriliste komplekside tunnused.
• Hüpoksia - hingamisteede obstruktsioon, söögitoru või bronhide intubatsioon, hapnikuvarustuse lakkamine.
• Hüpovoleemia - hemorraagiline šokk (eriti anesteesia induktsiooni ajal), anafülaksia.
• Hüpo-/hüperkaleemia ja ainevahetushäired - neerupuudulikkus, suksametooniumi poolt esile kutsutud hüperkaleemia põletuste korral.
• Hüpotermia - ebatõenäoline.
• Pingeline pneumotooraks - eriti trauma saanud patsientidel või pärast tsentraalse venoosse kateetri paigaldamist.
• Südametamponaad - pärast penetreerivat traumat.
• Mürgistus/ravihäired - pärast ravimite üledoosi (enesepõhjustatud või iatrogeenne).
• Trombemboolia on massiivne tromb kopsuarteris.

[ 6 ]

Mida teha asüstoolia korral?

• Lõpetage kõik kirurgilised protseduurid, mis võivad põhjustada vagusnärvi liigset stimuleerimist (nt kõhukelme traktsioon).
• Taastage hingamisteede läbitavus, alustage ventilatsiooni 100% hapnikuga. Intubeerige – kuid see ei tohiks edasi lükata kaudse südamemassaaži algust.
• Tehke kaudset südamemassaaži kiirusega 100 lööki minutis, katkestamata seda ventilatsiooniks.
• Atropiini manustatakse intravenoosselt - vastavalt pikendatud elustamise universaalsele algoritmile, üks kord annuses 3 mg. Kui asüstooli põhjustas kirurgilise sekkumise ajal vaguse stimulatsioon, on soovitatav manustada atropiini fraktsionaalselt annuses 0,5 mg.
• Kui asüstoolia ei lahene kohe pärast kirurgilise manipulatsiooni lõpetamist või atropiini süstimist, manustage 1 mg adrenaliini. Korrake seda adrenaliini annust iga 3 minuti järel, kuni spontaanne vereringe taastub.

Edasine haldamine

• Välistada või ravida asüstoolia potentsiaalselt pöörduvaid põhjuseid.
• Vedelike kiire infusioon (sh vere manustamine raske verekaotuse korral).
• Täieliku südameblokaadi või Mobitz II teise astme blokaadi korral on vaja stimuleerida. Transvenoosset stimulatsiooni võib teha perkutaanselt, kuni on olemas väljaõppinud personal, kellel on transvenoosse stimulatsiooni kogemus.
• Kui elustamine õnnestub, tuleb läbi viia protseduuri elupäästev osa (nt peatada verejooks). Välja arvatud juhul, kui elustamine oli väga lühike (näiteks vähem kui 3 minutit), tuleb patsient jääda intubeerituks ja viia intensiivravi osakonda.
• Tehke rindkere röntgenülesvõte, 12-kanaliline EKG, veregaaside ja plasma elektrolüütide analüüs.

Laste omadused

• Laste asüstoolia korral toimub elustamine samadel põhimõtetel.
• Hüpoksia on tõenäolisem algpõhjus.

Erikaalutlused

• Liigse vaguse stimulatsiooni või suksametooniumi manustamisega seotud asüstoolia kaob tavaliselt iseenesest pärast algpõhjuse kõrvaldamist. Siiski tuleks manustada atropiini (0,5–1 mg) või glükopürrulaati (200–500 mcg) ja mõnikord võib olla vajalik lühike südamemassaaž.
• Sellistel juhtudel ei ole järelkontrolluuringud tavaliselt vajalikud.
• Muudel juhtudel on prognoos halb, välja arvatud asüstaalia, mille põhjuseks on potentsiaalselt pöörduv põhjus kohese sekkumisega.