Asüstoolia

Asüstool - südame seiskumine, millega kaasneb ka elektrienergia kadumine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab asüstooli?

• Operatsioonid, kus on suurenenud vagusnärvi stimulatsioon (nt günekoloogiline / oftalmiline).
• Esialgu saadaolev täielik südame löögisagedus, teise astme või kolmefaasilise blokaad.

Kuidas see manifesteerib asüstooli?

• Elektriline aktiivsus EKG-s puudub - reeglina on monitoril aeglaselt laineline isoliin.
• Pulse peamistes arterites (karotiid ja reieluu) ei ole palpeeritav.
• Mõnikord säilib atria elektriline aktiivsus vatsakeste elektrilise aktiivsuse puudumisel. See "asüstool P-lainega" võib reageerida elektrokardiostimuleerimisele.

Kuidas on asystole tunnustatud?

Elektrolüüdid ja karbamiid, veregaasid, rindkere rind, EKG.

Diferentseeritud diagnoos

• EKG elektroodi lahtiühendamine - monitoril on sirge joon.
• Väga madalpinge EKG - monitori juures salvestatakse tavaliselt mõned elektriseadmete märgid.
• Hüpoksia - hingamisteede obstruktsioon, söögitoru või bronhi intubatsioon, hapnikuvarustuse peatamine.
• Hüpovoleemia on hemorraagiline šokk (eriti anesteesia induktsiooniga), anafülaksia.
• Hüpo / hüperkaleemia ja ainevahetushäired - neerupuudulikkus, suksametooniumiga indutseeritud hüperkaleemia põletustes.
• Hüpotermia on ebatõenäoline.
• Stressitud pneumotooraks - eriti trauma või tsentraalveeni kateteriseerimisega patsientidel.
• Südame tamponaad - pärast trauma tungimist.
• Toksikatsiooni / ravihäired - pärast ravimi üleannustamist (iseenesest või iatrogeenselt).
• Tromboemboolia on massiivne tromb kopsuarteris.

[6]

Mida peaksin tegema, kui asustool on?

• Lõpeta kõik kirurgilised manipulatsioonid, mis võivad põhjustada vagusnärvi liigset stimuleerimist (nt kõhukelme).
• Taastage hingamisteede läbilaskvus, käivitage ventilatsioon 100% hapnikuga. Intubatage - aga see ei tohiks edasi lükata kaudset südamemassaasi.
• Viige läbi kaudne südame massaaž sagedusega 100 minutis, katkestamata seda ventilatsiooniks.
• Atropiin manustatakse intravenoosselt - vastavalt laiendatud elusvaktsineerimise universaalsele algoritmile üks kord annuses 3 mg. Kui asüstool oli põhjustatud vaguse stimulatsioonist kirurgilise sekkumise ajal, on otstarbekam manustada atropiini fraktsioneerivat annust 0,5 mg võrra.
• Kui pärast kirurgiliste protseduuride peatamist või atropiini süstimist pole asustooli lubatud, süstige 1 mg epinefriini. Korda seda epinefriini annust iga 3 minuti järel kuni spontaanse ringluse taastumiseni.

Edasine juhtimine

• Kõrvaldage või ravige asystooli potentsiaalselt pöörduvaid põhjuseid.
• Kiire vedeliku infusioon (sealhulgas veri raske verekasv).
• Kogu südame blokaad või II tüüpi Mobitz II tüübi blokeerimine nõuavad stimulatsiooni kasutamist. Enne traumapakendis kogenud kogemustega väljaõppinud personali saabumist võib läbi viia naha kaudu.
• Kui elustamine on edukas, lõpetage operatsiooni päästepartii (näiteks lõpetage verejooks). Välja arvatud juhul, kui kardiopulmonaarne elustamine oli väga lühike (näiteks vähem kui 3 minutit), tuleb patsiendist intubatsioon ja implanteerimine ICU-le.
• Tehke rindkere rind, EKG 12 juhtmest, veregaaside ja plasma elektrolüütide analüüs.

Pediaatrilised omadused

• Lastel asustoolu korral põhineb elustamine samadel põhimõtetel.
• Hüpoksia on tõenäoliselt algpõhjus.

Erimõtted

• Asüstool, mis on seotud vaguse närvi liigse stimulatsiooniga või suksametooniumi manustamisega, lahendatakse reeglina spontaanselt pärast seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamist. Sellegipoolest tuleb manustada atropiini (0,5-1 mg) või glükopürrhaliidi (200-500 ug) ja mõnikord võib osutuda vajalikuks lühike, kaudne südame massaaž.
• Sellistel juhtudel ei ole järgnevad uuringud tavaliselt vajalikud.
• Muudel juhtudel on prognoos ebasoodne, välja arvatud asystala, mis on põhjustatud vahetu sekkumise potentsiaalselt pöörduvast põhjusest.