Esimese astme südameblokaad

Kardioloogias määratletakse 1. astme südameblokaadi all elektriliste impulsside juhtivuse minimaalset häiret, mis põhjustab südamelihaste pidevat kokkutõmbumist ja lõdvestumist kodadest vatsakestesse.

Epidemioloogia

1. astme südameblokaad esineb sagedamini üle 60-aastastel täiskasvanutel, mõjutades ligikaudu 6% selle vanuserühma elanikkonnast. Sellise südameblokaadi esinemissagedus alla 60-aastastel inimestel on hinnanguliselt 1-1,5%. [1], [2]

Statistika kohaselt on meestel 1 kraadi südameblokeering kaks korda sagedamini kui naistel.

Peaaegu 10% noortest sportlastest esineb ka I astme AV-blokaad, mille eksperdid omistavad parasümpaatilise autonoomse toonuse tõusule. [3]

Põhjused 1. astme südameblokaad

Seega on südameblokaad patoloogiasüdame juhtivussüsteemist, mis paneb selle automaatselt tööle. Lisateabe saamiseks vt. -Südame rütmi- ja juhtivushäired

Arstid nimetavad südameblokaadiks kodade-ventrikulaarse või atrioventrikulaarse juhtivuse häiret - impulsi juhtivust selle aatriumist (aatriumist) vatsakestesse (ventrikulisse) läbi atrioventrikulaarse sõlme (nodus atrioventricularis), mis asub parema aatriumi interatriaalsel vaheseinal, st. 1 kraadatrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad).

Sõltuvalt sellest, kui tõsine on südame juhtivuse häire ülemise ja alumise kambri vahel, jagatakse blokaad kolmeks astmeks ja 1. astme südameblokaad on kõige kergem. [4]

Selle häire põhjused on üsna arvukad. Täiskasvanu 1. astme südameblokaad võivad tekkida:

• südame isheemiatõbi;
• müokardiit;
• Elektrolüütide tasakaaluhäired koos hüperkaleemia;
• vaguse närvi hüpertoonilisus;
• sklerootilised ja fibrootilised muutused südame juhtivussüsteemis (Lenegri tõbi);
• idiopaatiline Laun-Ganong-Levini kliiniline sündroom.

Kuigi see seisund areneb tavaliselt inimese vananedes, võib 1. astme südameblokaad lapsel olla tingitud: [5], [6]

• Kaasasündinud südamerikked;
• difteeria;
• kardiaalne autonoomse düstoonia tüüp;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) sündroom;
• Brugada sündroom lastel.

Riskitegurid

Neid peetakse 1. astme südameblokaadi riskiteguriteks:

• kõrge vanus;
• südamelihase nõrgenemine kardiomüopaatia piirav või hüpertroofiline tüüp;
• progresseeruv süsteemne müokardi skleroos;
• reumatoidartriit;
• hüpotüreoidism;
• Lyme'i tõbi (borrelioos);
• pärilikud neuromuskulaarsed häired;
• Teatud ravimite, nagu südameglükosiidid, beeta-adrenoblokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antipsühhootikumid ja teised, pidev või pikaajaline kasutamine;
• Sklerodermia, sarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus, amüloidoos ja muud infiltratiivsed haigused.

Pathogenesis

Minimaalse südameblokaadi korral on patogenees tingitud sinoatriaalse (siinuse kodade) sõlme tekitatud elektriliste signaalide (aktsioonipotentsiaalide) juhtivuse aeglustumisest, kui need liiguvad kodadest vatsakestesse.

Esimese astme AV-blokaadi korral on atrioventrikulaarset sõlme läbiva impulsi aeglustumine rohkem kui 0,2 sekundit suurem kui programmeeritud viivitus, mis on vajalik südamelihase funktsionaalse süntsüümi (elektriliselt ühendatud rakkude võrgu) koordineeritud rütmiliseks kontraktsiooniks ja lõõgastumiseks. täieliku kodade kokkutõmbumisega ja vatsakeste täitumisega verega. [7]

Seejärel liigub signaal, nagu peab, mööda südame vatsakeste seinu paiknevat Guis-Purkinje süsteemi juhtivat rada (Guis-kimp, selle jalad ja Purkinje kiud) ning paneb vatsakesed kokku tõmbuma ja verd pumpama.

Sümptomid 1. astme südameblokaad

Tavaliselt 1. astme südameblokaadiga inimesed ei märka mingeid sümptomeid ega tea, et neil on see enne, kui neil on normaalne EKG (elektrokardiogramm).

EKG näitabPQ intervalli pikenemine (st. impulsi hiline juhtimine läbi AV-sõlme), samuti intervalli suurenemine kodade depolarisatsiooni alguse ja vatsakeste depolarisatsiooni alguse vahel üle 0,2 sekundi - PR-intervalli pikenemine. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Millised on 1. astme südameblokaadi ohud? See ummistus ei ole tavaliselt tõsine ja inimesed võivad elada normaalset elu, kui haigusseisund ei edene – kuni kõrgema astme südameblokaadini koos südame löögisageduse aeglustumise või südamelöökide vahelejätmisega, mis suurendab kodade virvendusarütmia riski. [9]

Diagnostika 1. astme südameblokaad

Lisateavet selle kohta, kuidas kardioloogias instrumentaalset diagnostikat tehakse, vt. -Südameuuringu instrumentaalsed meetodid. Kõigepealt tehakse elektrokardiograafia.

Lisaks vereanalüüsid nagu: üldkliiniline biokeemiline, kolesterooli ja triglütseriidide taseme, elektrolüütide, südame troponiinide cTn I ja cTn II, aminotransferaaside AST ja ALT, laktaatdehüdrogenaasi (LDH), kreatiinkinaasi (S-CK) ja IgM antikehade määramiseks. (reumatoidfaktor).

Ja diferentsiaaldiagnostika aitab välja selgitada südame juhtivuse häirete täpse põhjuse ja eristada seda sinoatriaalse sõlme blokaadist ja bradükardia/tahhükardia sündroomist.

Ravi 1. astme südameblokaad

Enamiku patsientide puhul ei ole vaja muud ravi kui rutiinne jälgimine perioodilise elektrokardiograafia vormis. [10], [11]American Heart Association (AHA) ja American College of Cardiology (ACC) juhised ei soovita püsivalt südamestimulaatorit paigaldada esimese astme AV blokaadiga patsientidele, välja arvatud patsientidel, kelle PR-intervall on üle 0,30 sekundi ja kellel on sümptomid. kahtlustatakse AV blokaadi tõttu. [12]

Toitumist saab kohandada 1. astme südameblokaadi puhul – lähtudessüdamehaiguste dieet.

Ärahoidmine

Südameblokaadi ennetamine keskendub riskitegurite juhtimisele ja kardioloogidele, nõustavad tervislikke eluviise, mis edendavad mitte ainult üldist tervist, vaid ka südame tervist.

Prognoos

Selle seisundiga patsientidel puudub otsene sümptomatoloogia. Framinghami uuring näitas, et pikema PR-intervalli või esimese astme südameblokaadiga patsientidel on kodade virvendusarütmia tekkerisk kaks korda suurem ja neil on kolm korda suurem tõenäosus südamestimulaatori kasutamiseks. [13]Esimese astme südameblokaad tavaliselt elukvaliteeti ei halvenda ja on enamasti soodsa prognoosiga.