Lyme tõbi (laimi-borrelioos)

Lyme'i tõve (Ixodes puuginakkuste Lyme'i tõve, süsteemse Puukborrelioosi, Puukborrelioosi) - põletikuline haigus, mida põhjustab spirochetes ja puuginakkuste; mida iseloomustavad varased nahavigastused ja krooniline rändavate erüteem (HME), mille järel võib nädalatel ja kuul pärast nakatumist tekkida patoloogilised muutused närvisüsteemis, südames ja liigestes. Lyme'i tõve diagnoos on esialgu kliiniline, kuid haiguse ja taastumise ajal võib kasutada antikeha tiitrite tuvastamist. Lyme tõve ravi viiakse läbi antibiootikumidega, nagu doksütsükliin või raskete juhtudel tseftriaksooniga.

ICD-10 koodid

• A69.2. Lyme tõbi. Borrelia burgdorferi poolt põhjustatud krooniline rände erüteem.
• L90.4. Acrodermatiit on krooniline atroofiline.
• M01.2. Artriit Lyme'i haiguses.

Mis põhjustab Lyme'i haigust?

Lyme tõbi (limeberleioos) tuvastati 1975. Aastal, kui teatatud juhtumeid oli Connecticuti vanas Lyme'i piirkonnas. Pärast seda silmitsi 49 USA osariikides, eriti näol fookuskaugus haiguspuhanguid kirderannikul Massachusetts Maryland, Wisconsin, Minnesota, California ja Oregon. Seda tuntakse ka Euroopas ja see asub endise NSV Liidu territooriumil, Hiinas, Jaapanis. Inimesed haigeid tavaliselt tavaliselt suvel või varase sügisel sõltumata soost ja vanusest, kuigi enamikul juhtudel kannatavad metsaalas elavad lapsed ja noored.

Lime-borreliosis edastatakse Ixodes Scapularis, hirvekärniga. Ameerika Ühendriikides on nakkuse loomulikuks reservuaariks peamiselt valgejalgsed hamstrid, need on peamine reservuaar ja eelistatud peremees puukide nümfide ja vastsete jaoks. Hirved on täiskasvanud lestade meistrid, kuid Borrelia ei kanna seda. Muud imetajad (nt koerad) võivad olla juhuslikud võõrustajad ja võivad arendada Lyme'i haigust. Euroopas on omanikud lambad, kuid nad ei haige kunagi.

B. Burgdorferi tungib naha kohale hammusta. Pärast inkubatsiooniperioodi 3-32 päeva, nad on jaotunud nahka ümber hammustada lümfisüsteemi (lümfadenopaatia) või vereringe kaudu teistesse elunditesse ja nahka. Suhteliselt väikese arvu mikroorganismide kudedes viitab sellele, et enamik kliinilisi ilminguid seotud haiguse peremeesorganismi immuunvastust, mitte kahjustades rolli mikroorganismid.

Millised on Lyme'i tõve sümptomid?

Lyme tõbi koosneb kolmest etapist: varajane lokaliseerimine, varajane levik, hilinemine. Varajane ja hiline etapp jagatakse tavaliselt asümptomaatilise perioodi kaupa.

Krooniline rändav erüteem (CME) - kõige olulisem kliinilisi puukborrelioosi, 75% patsientidest algab välimus punased täpid või papules, tavaliselt proksimaalse osa jäsemete või pagasiruumi (eriti reied, tuharad, kaenlaaluste) seas 30-32- m päeval pärast hammaste hammustamist. See moodustumine suureneb (kuni 50 cm läbimõõduga), sageli keskmiselt kahvatu. Pooltel juhtudel varsti pärast esimest kohta on palju selliseid nahakahjustusi, kuid väiksemaid ja ilma keskendumiseta. Nende teiseste kahjustuste biopsia materjali kasvatamine võib olla positiivne ja näitab nakkuse levikut. Krooniline rände erüteem kestab tavaliselt mitu nädalat; taastumisperioodil on võimalikud kiireteks purseks. Muutused limaskestal ei ole täheldatud.

Laimi haiguse sümptomid varases levinud faasis algavad mitu päeva või nädalat pärast peamist kahjustust, kui bakter levib kogu kehas. Enamasti kaasneb CME (mõnikord eelneb paar päeva) sümptom meenutav gripitaolised sündroom ja sealhulgas nõrkus, külmavärinad, palavik, peavalu, jäikus kaela lihaseid, lihasvalu ja liigesevalu. Kuna Lyme'i tõve sümptomid on sageli mittespetsiifilised, ei ole diagnoos alati kindlaks tehtud; vajab kõrget tähelepanelikkust. Sellel etapil on Franki artriit haruldane. Vähem sagedamini on seljavalu, iiveldus ja oksendamine, valu või kurguvalu, lümfadenopaatia ja suurenenud põrn. Seejärel ilmub suurem osa sümptomitest, seejärel kaovad, välja arvatud nõrkus ja halb enesetunne, mis nädalatel ei kao. Mõnel patsiendil tekivad fibromüalgia sümptomid. Esimestel kohtadel lööve, kuid palju vähem väljendunud, võib ilmneda enne artriidi tekkimist. Raskeid neuroloogilisi häireid tekib ligikaudu 15% patsientidest mõne nädala või kuu jooksul pärast KML-i (sageli enne artriiti).

Lyme'i tõve neuroloogilised sümptomid arenevad ligikaudu 15% patsientidest, nädalatel-kuudel rütmiga erüteemi taustal. Tavaliselt kestavad nad mitu kuud ja läbivad jälje. Kõige sagedamini täheldatud - üksinda ja erinevates kombinatsioonides - lümfotsüütiline meningiit (pleocytosis CSF umbes 100 / ul), meningoentsefaliit, neuriit kraniaalnärve (eriti Belli halvatus, mõnikord kahepoolse), sensoorsete või mootorikütusena radikulonevropatii.

Müokardi funktsiooni häireid täheldatakse 8% -l patsientidest mõne nädala jooksul pärast kroonilise rände erüteemi tekkimist. Need koosnevad sümptomaatika atrioventrikulaarblokaadi Ebastabiilse raskusest (hinne 1, Wenckebach'i blokaad, 3. Aste), vähemalt - myopericarditis piiratud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja kardiomegaalia.

Ravimata patsientidel algab hiline staadium kuu ja aasta pärast haiguse algust. Artriit tekib ligikaudu 60% -l kroonilise rände erüteemiga patsientidest mitu nädalat või kuud pärast selle algust, kuid mõnikord isegi hiljem - kuni 2 aastat. Mõnede suurte liigeste, eriti põlvega vahelduv turse ja valu esinevad tavaliselt mitu aastat. Turse on selgem kui tundlikkus; ühine kuum, mõnikord punane. Pagariküst võib moodustada ja rebeneda. Sellised Lyme'i tõve sümptomid, mis kaasnevad kroonilise migreeni erüteemiga, nagu nõrkus, halb enesetunne ja kerge palavik, võivad olla või peavad kaasnema artriidi ägenemisega. Põlveliigese krooniline artriit (üle 6 kuu) areneb 10% ulatuses. Teistest hiljem (pärast aastat) täheldatud toime kroonilise atroofilise acrodermatitis alluvad antibiootikumravi ja krooniliste neuroloogiliste häirete nagu neuropaatia, entsefalopaatia, mäluhäired, unehäired.

Kuidas on Lyme'i haigus diagnoositud?

Kuseteede või kehavedelike patogeeni eraldamine on harva võimalik; neid tuleks kasutada teiste patogeenide diagnoosimiseks. Antikehade tiitri identifitseerimine haiguse kõrgusel ja taastumisperioodil on diagnostilise tähtsusega. Kui tiiter on positiivne, tuleb Western blotting kinnitada. Serokonversioon võib aga olla hiljem - rohkem kui 4 nädalat või mõnikord puududa. Positiivne IgG antikeha tiiter võib rääkida eelmisest nakkusest. CSF-i ja sünoviaalvedeliku PCR analüüs annab sageli positiivseid tulemusi nende struktuuride huvides. Diagnoos sõltub mõlema testi tulemustest ja tüüpiliste kliiniliste andmete olemasolust. Klassikaline erüteem näitab Lyme'i tõve, kui on ka teisi andmeid (hiljuti külmunud hambumus, endeemiline piirkond, tüüpilised süsteemsed sümptomid).

Lööve puudumisel on diagnoos raske, sest Lyme'i tõve allesjäänud sümptomeid ei pruugi ekspresseerida. Eelnevalt võib levitatud faas imiteerida lastel esinevat alaealiste RA-d, reaktiivset artriiti, atüüpilist RA-d täiskasvanutel. Neid haigusi võib välistada hommikuse jäikuse, nahaaluste sõlmes, iridotsüklite, limaskesta kahjustuse, reumatoidfaktori, antikulaarsete antikehade puudumisel. Lääne tõbi, mis ilmneb lihas-skeleti, gripitaoline sündroom suvel, võib olla nagu erlichiosis, puukide rickettsiosis. Leukeopeenia puudumine, trombotsütopeenia, transaminaaside tõus ja tuumorite lisamine neutrofiilidele võimaldab määrata Lyme'i tõbe. Mõningatel juhtudel, nimelt kui rändavad polüartriit EKG muutused (venivus PQ intervall) või tantstõbi (nagu ilming meningoentsefaliit), diferentsiaaldiagnoosimist hõlmab ägedat reuma. Kui haiguse puukborrelioosi harva ära südamekahin, ja puudusid viited eelnevale streptokokkinfektsioonile.

Hiljem ei ole aksiaalne luustik seotud, erinevalt spondüloartropaatiast perifeersete liigeste kahjustusega. Lyme'i tõbi võib olla põhjuseks Belli halvatus, fibromüalgia, kroonilise väsimuse sündroom ja saab simuleerida lümfotsüütiline meningiit, perifeerne neuropaatia, jms sündroomid kesknärvisüsteemi haigused.

Endeemilistes piirkondades võib Lyme'i tõve kahtlustada paljudele artralgiaga patsientidele, kroonilise väsimuse, keskendumisraskuste või muude häiretega patsientidele. Vaatamata varasema erüteemi või varajase lokaliseeritud või levinud haiguse sümptomite puudumisele on need patsiendid tõesti haigeks. Sellistel patsientidel näitab IgG antikeha tiitri tõus minevikus kokkupuudet, kuid mitte püsivat infektsiooni, mis viib sageli pikaajalise ja kasutamatu antibiootikumravi.

Kuidas ravitakse Lyme'i haigust?

Lyme'i tõve antibakteriaalne ravi annab haiguse kõikides etappides positiivseid tulemusi, kuid on varajases staadiumis kõige tõhusam. Hilisemates etappides võimaldab antibiootikumide kasutamine enamikul patsientidel bakterite likvideerimist, kuid mõnes neist jätkub artriidi sümptomid. Lasemehaigust lastel ravitakse sarnaselt, kuid alla 8-aastastel lastel tuleb doksütsükliin välja jätta; laste annused vastavad kehakaalule. Kliinilistes uuringutes ravi kestus pole määratletud ja kirjanduse andmed on erinevad.

Lyme'i tõve ravi antibiootikumidega täiskasvanutel

Varajane Lyme'i tõbi

• Amoksitsilliin 500 mg kolm korda päevas per os 10-21 päeva või 1 g suu kaudu iga 8 tunni jooksul (mõned eksperdid soovitavad probenitsid lisatakse 500 mg suukaudselt kolm korda päevas, see ei ole vajalik, kui määratud amoksitsilliini viimane kava)
• Doksütsükliini manustatakse kaks korda päevas 10 ... 21 päeva jooksul
• Tsefuroksiimakksetiil 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 10-21 päeva
• Azitromütsiin, 500 mg suu kaudu üks kord päevas 7 päeva jooksul (vähem efektiivne kui teised raviskeemid)

[1], [2], [3],

Neuroloogilised sümptomid

• Belli halvatus (mitte teised neuroloogilised ilmingud)
• Doksütsükliin nagu meningiidi varases eas (koos radikuloropaatia või entsefaliidiga või ilma)
• Tseftriaksoon 2,0 g IV üks kord päevas 14-28 päeva
• Bensüülpenitsilliin 5 miljonit ühikut IV iga 6 tunni järel 14-28 päeva
• Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 14-28 päeva
• Klooramfenikool 500 mg suu kaudu või iv 4 korda päevas 14-28 päeva

Kui süda on kahjustatud

• Ceftiaksoon 2 g IV üks kord päevas 14-28 päeva
• Penitsilliin G 20 miljonit ühikut iv üks kord päevas 14-28 päeva
• Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 21 päeva (mõõdukalt väljendunud kardiit südame blokaadi esimese astmega - PQ vähem kui 30 sekundit, vatsakeste normaalne funktsioon)
• Amoksitsilliin 500 mg suukaudselt kolm korda päevas või 1 g suukaudselt iga 8 tunni järel 21 päeva (mõõdukalt ekspresseeritud kardiit esimese astme südameblokaadiks - PQ on väiksem kui 30 sekundit, normaalse vatsakeste funktsiooniga)

Artriit

• Amoksitsilliin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas või 1 g suu kaudu iga 8 tunni järel ja probenetsiid 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 30 päeva jooksul (kui ei ole neuroloogilisi kahjustusi)
• Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 30 päeva jooksul (kui ei ole neuroloogilisi kahjustusi)
• Tseftriaksoon 2,0 g IV üks kord päevas 14-28 päeva
• Penitsilliin G 20 miljonit ühikut iv üks kord päevas 14-28 päeva

[4], [5], [6], [7]

Krooniline atroofiline akrodermatiit

• Amoksitsilliin 1 g suu kaudu üks kord päevas 30 päeva
• Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 30 päeva jooksul (kui ei ole neuroloogilisi kahjustusi)

1. Rasedad naised saavad amoksitsilliini 500 mg / kg 3 korda päevas 21 päeva jooksul. Rasedatel naistel, kes on seropositiivsed, kuid kellel ei ole kliinilisi sümptomeid, ei ole vaja ravi.
2. Ilma neuroloogiliste, südame- ja liigeskahjustusteta. Varajase Lyme'i tõve puhul, mis piirdub lihtsa rände erüteemiga, piisab 10 päeva. Ravi optimaalne kestus on teadmata. Lyme'i tõve neuroloogiliste ilmingute puhul ei ole kontrollitud kliinilisi uuringuid enam kui 4 nädala jooksul.

Lyme'i tõve sümptomaatiline ravi põhineb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel. Täielik südame löögisagedus võib nõuda kunstlikku südamestimulaatorit. Põlveliiges on märkimisväärne paistetus, see voolab vedelikust välja; on soovitatav kasutada karkudeid. Kui põlveliigese antibiootikumi artriit on ebaefektiivne, võib artroskoopiline sünovektoomia anda häid tulemusi.

[8], [9]

Kuidas vältida Lyme tõbe?

Lyme tõbi võib ära hoida, takistades puukide hõrenemist endeemilistes piirkondades. Inimeste nakatunud hirvedelleede nümf on äärmiselt väike ja neid on raske näha. Pärast naha levikut joob jutt verd mitu päeva. B. Burgdorferi üleviimine toimub siis, kui hambumus asub hammustuse kohas enam kui 36 tunni jooksul, mistõttu on äärmiselt oluline seda otsida ja eemaldada.

Üks doksütsükliini suukaudne annus 200 mg annuses vähendab Lyme'i tõve tekkimise tõenäosust, kuid paljud arstid ei soovita sellist ravi ega kasuta seda ainult tuvastatud lestadega patsientidel. Kui on teada, et hammustused on aset leidnud, tuleb patsiendile anda teavet selle kohta, kas on vaja jälgida hammustamiskohta ja kui lööve ilmub, pöörduge arsti poole; kui hammustamist puudutava teabe puudumisel on patsiendil palju otsustada, mida teha patsiendiga.

Vaktsiinid on ebapiisavad ja seetõttu müügist välja jäetud.