Erythema migrans Afzelius-Lipschutz krooniline erüteem: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Afzelius-Lipschützi krooniline erüteem anulare chronicum migrans (sün. erythema anulare chronicum migrans) on borrelioosi esimese staadiumi ilming, mis on nakkushaigus, mille põhjustab perekonda Borrelia kuuluv spirokeet ja mis levib puugihammustuste kaudu. Kliiniliselt avaldub see punakas-sinaka laigu tekkena puugihammustuse kohas, mis on nahapinnast veidi kõrgemal. Perifeerse kasvu tõttu võib kahjustus omandada ümaraid, ovaalseid või polütsüklilisi kontuure ja saavutada hiiglaslikke suurusi, samal ajal kui selle keskosa taandub ja perifeeriasse jääb erüteemiline äär. Progresseerumisperioodil perifeerne äär ei katke. Keskel, hammustuskohas, püsib pikka aega hemorraagiline või pigmenteerunud punkt. Ravimata kahjustus püsib mitu nädalat või kuud, seejärel tekivad muud borrelioosi tunnused: lümfotsütoomid, idiopaatiline progresseeruv nahaatroofia. Lisaks nahamuutustele võib esineda halb enesetunne, lihasvalu, lümfadenopaatia, palavik, artralgia, kardiovaskulaarsed, neuroloogilised ja muud sümptomid.

Afzelius-Lipschützi erythema migrans chronica patomorfoloogia. Põletikulise protsessi ägedas staadiumis on kahjustatud epidermise pinnal hemorraagiline koorik ning Malpighi kihis erütrotsüütide ja eosinofiilsete granulotsüütide eksotsütoos. Dermis on väljendunud turse ja eosinofiilsete granulotsüütide, lümfotsüütide ja väikese arvu koebasofiilide perivaskulaarsed infiltraadid. Subakuutses staadiumis on epidermis ilma eriliste muutusteta, kohati vaid kergelt paksenenud, dermise kesk- ja alaosas on peamiselt perivaskulaarne infiltraat, mis koosneb neutrofiilsete ja eosinofiilsete granulotsüütidega ümbritsetud lümfotsüütidest ning selle keskosas paiknevatest mononukleaarsetest elementidest, mille tagajärjel sarnaneb histoloogiline pilt lümfifolliikulite omaga. Kroonilises staadiumis on epidermis paksenenud, dermises fibroos. Mõnes kohas võib kohata võõrkehade hiiglaslikke rakke, lümfotsüütide ja eosinofiilide väikeseid infiltraate suure hulga koebasofiilide seguga.