Parema kimbu haru blokaad

Kui elektriimpulsside liikumisel mööda südame juhtivaid lihaskiude parema vatsakese müokardini nende viivitus ilmneb, näitab elektrokardiogramm sellist patoloogilist seisundit nagu hissi parema kimbu haru blokaad, mis mõjutab negatiivselt südant ja vereringet. [1]

Epidemioloogia

Parema kimbu blokaad esineb tervetel inimestel (kuni 0,5-0,7% alla 40-aastastest inimestest), kuid selle levimus - südame juhtivussüsteemi muutuste tõttu - suureneb koos vanusega. Mõnede hinnangute kohaselt registreerib EKG selle patoloogilise seisundi 11,3% 80-aastastest elanikkonnast ja infarkti korral peaaegu 6% patsientidest (olenemata vanusest).

Põhjused parempoolse kimbu haruplokk

Süda tõmbub pidevalt kokku ja need kokkutõmbed on reguleeritudsüdame juhtiva süsteemi poolt, mis koosneb juhtivatest kardiomüotsüütidest, südame juhtivate lihaskiudude rakkudest. Parema aatriumi atrioventrikulaarsest või kodade-vatsakeste sõlmest (nodus atrioventricularis) väljuvat selliste kiudude kimpu nimetatakse Hissi kimbuks (fasciculus atrioventricularis). Sellel kodade-vatsakeste lihaskimbul on ühine pagasiruumi, mille hargnev osa jaguneb parem- ja vasakpoolseks jalaks.

Parempoolne pedicle on pikk, õhuke struktuur, mis koosneb kiiretoimelistest Purkinje kiududest; distaalne osa läheb parema vatsakese müokardini ja tagab elektriimpulsside (aktsioonipotentsiaalide) juhtivuse, mis tulevad sinoatriaalsest (siinus)sõlmest, südamestimulaatorist (stimulaatorist) ja põhjustavad automaatselt parema aatriumi kokkutõmbumise ja lõdvestumise.

Tuleb meeles pidada, et mõnede tervete inimeste elektrokardiogramm näitab seda seisundit ilma põhilise südamehaiguseta. Ja kardioloogide märgitud parema kimbu haru blokaadi põhjused on seotud patsientide olemasoluga:

• parema vatsakese hüpertroofia või venitus;
• kardiomüopaatia (haigused, mis mõjutavad südamelihase kudesid - müokard);
• koronaar- või südame isheemiatõbi;
• müokardiinfarkt;
• Postiinfarktsüdame hemoperikardium;
• äge parema vatsakese puudulikkus;
• südamerikked, nagu kodade vaheseina defekt ja mitraalklapi stenoos;
• Reumatoidne südamehaigus, sealhulgas müokardiit;
• Brugada sündroom;
• Kearns-Sayre'i sündroom;
• südame juhtivussüsteemi idiopaatiline fibroos ja lupjumine (seniilne degeneratsioon) - Leva tõbi või Lenegre-Leve sündroom;
• kopsusüda;
• krooniline kopsuhaigus koos pulmonaalne hüpertensioon;
• kopsuemboolia.

Parema kimbu oksa blokaad lapsel võib tuleneda

arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia lastel või südameoperatsioon. Kaasasündinud parema kimbu haru blokaad on EKG-l näha kaasasündinud südamedefektide korral, nagu primaarne kodade vaheseina defekt või trikuspidaalklapi nihkumine parema vatsakese suunas (Ebsteini anomaalia).

Loe ka -Kohise kimbu oksablokaad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Riskitegurid

Eakat vanust, kõrget vererõhku (süsteemne hüpertensioon) ja südamehaigusi peetakse Hissi kimbu oksablokaadi (BBBB) vormis südame juhtivussüsteemi düsfunktsiooni riskiteguriteks.

Sageli on risk tingitud nürist rindkere traumast või otsesest löögist prekardiaalsesse piirkonda, samuti rindkere seina pikaajalisest kokkusurumisest, mis põhjustab südame kokkusurumist lülisamba ja rinnaku vahel.

Pathogenesis

Guis'i kimbu harude blokaadid viitavad intraventrikulaarsetele blokaadidele ja eksperdid omistavad BPNPH patogeneesi, st elektrokardiogrammil näha olevad tulemused, Guis-Purkinje süsteemi normaalse aktivatsioonijärjestuse muutumisele.

Hissi kimbu parema jala Purkinje kimbu rakkude ülesanne on juhtida kiiresti (1-3 m/s) siinussõlme poolt tekitatud aktsioonipotentsiaale.

Tavaliselt toimub juhtivate kardiomüotsüütide esialgne aktiveerimine parema vatsakese endokardi tipu lähedal, kus parempoolne pedicle jookseb mööda vatsakestevahelise vaheseina paremat külge; seejärel levib see vaheseinale, millele järgneb lihaselise osa keskmises kolmandikus parempoolne pedikel ja edasi selle oksad, mis lähevad parema vatsakese vabasse seina. Ja alles pärast seda levivad elektriimpulsid müokardi rakkudesse.

Blokaad tuleneb selle impulsijuhtimise raja kõrvalekalletest, kusjuures paremat vatsakest ei aktiveerita otseselt impulsid, mis läbivad parema pedikli Purkinje kiudude kimpu, mille tulemuseks on parema vatsakese aeglane ja koordineerimata depolarisatsioon – tänu rakkudevahelisele juhtivusele, ulatub interventrikulaarsest vaheseinast ja vasakust vatsakesest.

Sümptomid parempoolse kimbu haruplokk

Kaugeltki mitte alati parempoolse kimbu blokaad ei põhjusta sümptomeid, kuid elektriliste impulsside voolu hilinemise tõttu paremasse vatsakesse võib südamerütm muutuda, mõjutades vererõhku, mille tagajärjeks on pearinglus, nõrkus, minestuse-eelne minestus ja minestamine.

Selle südamejuhtivushäirega kaasnevate erinevate haiguste esinemisel võib kliiniline pilt hõlmata survet ja raskustunnet rinnus, õhupuudust, südamevalu, arütmia ja südame löögisageduse tõus - tahhükardia.

Rohkem infot materjalis -Südame rütmi- ja juhtivushäired: sümptomid ja diagnoos

Sõltuvalt juhtivuse häire astmest eristatakse hissi parempoolse kimbu mittetäielikku blokaadi – kui impulsid mööduvad raskelt ja aeglaselt (näiteks nagu kombineeritud mitraal väärareng) - ja Hissi parema kimbu haru täielik blokaad, kui impulsid ei möödu.

Mööduv või mööduv parempoolse kimbu blokaad võib tekkida rindkere trauma korral, millega kaasneb müokardi muljumine, pärast parema südame kateteriseerimist, kopsuballooni laienemist ning mitraalklapi ja kodade vaheseina defektide parandamist.

Normaalse südamerütmi korral liigub juhi elektriline signaal mööda Gis-kimbu mõlemat jalga ja katkendlik või katkendlik parempoolse kimbu haru blokaad on määratletud, kui impulsse ei suunata samaaegselt Gis-kimbu vasakusse jalga, mis väljendub ebaregulaarses südamelöögis.

Ja Hissi kimbu parema ja vasaku jala blokaad tähendab elektriliste signaalide täielikku blokeerimist südame ülemistest kambritest alumistesse, s.o. kodadest vatsakestesse.

Tüsistused ja tagajärjed

Milline on parema kimbu haru blokeerimise oht? Patsientide südamehaiguste ja sümptomite puudumisel on selline blokaad sageli kliiniliselt ebaoluline ega ohusta praktiliselt midagi.

Kui aga esinevad etioloogiliselt seotud haigused ja patoloogiad ning kui esineb väljendunud sümptomatoloogia, võivad BPNPH tagajärjed ja tüsistused avalduda:

• äge või krooniline südamepuudulikkus;
• intravaskulaarsete trombidega;
• vatsakeste virvendus;
• progresseerumistatrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad);
• asüstool südameseiskusega.

Diagnostika parempoolse kimbu haruplokk

Millalsüdame uurimine pärast auskultatsiooni kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: EKG -elektrokardiograafia, transtorakaalne Doppleri ehhokardiograafia, koronaarograafia (koronaarangiograafia).

Parema kimbu haru blokaad EKG-l näitab südame elektrilise telje kõrvalekallet paremale, QRS-kompleksi laienemist (QRS-laine kestus 110-120 m/s). QRS kompleks näitab sageli täiendavat kõrvalekallet, mis peegeldab vasaku vatsakese kiiret depolarisatsiooni. Blokaad mõjutab ventrikulaarse depolarisatsiooni lõppfaasi, põhjustades laia R-i (suurenenud amplituud) paremates rindkere juhtmetes, laia S-i vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (lainekuju 1A-B) ja T-naastu kõrvalekaldumist vastupidises suunas. QRS kompleksi lõpphälbele. Kõik need märgid on tingitud parema vatsakese hilinenud depolarisatsioonist.

Loe rohkem:EKG analüüs ja dekodeerimine

Selle südamejuhtivuse häire põhjuse kindlakstegemiseks tehakse troponiini taseme (cTn I ja cTn II) analüüsid, sealhulgas üldine vereanalüüs ja lipideemia indeks; AST, ALT ja amülaasi ensüümid; ja reumatoidfaktori jaoks.

Diferentsiaaldiagnoos on suunatud ka ummistuse etioloogia väljaselgitamisele.

Ravi parempoolse kimbu haruplokk

Südame- või kopsuhaiguse või sümptomite puudumisel ei ole BPNPH-d vaja ravida.

Ravi sõltub konkreetsetest sümptomitest ja seisunditest ning võib hõlmata:

• Hüpotensiivsed ravimid -kõrge vererõhu tabletid;
• antiarütmikumid;
• trombotsüütide vastased ained (aspiriin, klopidogreel) ja trombolüütikumid (urokinaas, alteplaas);
• ravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrigeerimiseks;
• rahustid (palderjani tabletid,Valocordine).

Südamestimulaatori paigaldamist võib kaaluda, kui anamneesis on Hissi kimbu harude blokaad ja minestus.

Ärahoidmine

EKG-l täheldatud parempoolse kimbu blokaadi ei saa ära hoida, kuid südame- ja kopsuhaiguste ennetamiseks on soovitatav järgida tervislikke eluviise ja tasakaalustatud toitumise põhimõtteid.

Prognoos

Iga patsiendi puhul, kui avastatakse parempoolse kimbu blokaad, sõltub prognoos südame-veresoonkonna haiguste olemasolust. Kui seda pole, ei mõjuta see südamejuhtivushäire oodatavat eluiga. Siiski tuleks arvesse võtta võimalust, et BPNDH areneb koos teiste juhtivusharude kaasamisega.

Kas armee ja sport sobivad parema haru blokaadiga? Täieliku blokaadi korral on paljud spordialad vastunäidustatud, samuti kohustuslik ajateenistus, kuid mittetäieliku asümptomaatilise blokaadi korral selliseid piiranguid pole.