Hiss'i kimbu parema kimbu haru blokaad

Kui elektriimpulsside läbimisel mööda südame juhtivaid lihaskiude parema vatsakese müokardi tekib nende viivitus, näitab elektrokardiogramm sellist patoloogilist seisundit nagu Hissi kimbu parema sääre blokaad, mis mõjutab negatiivselt südant ja vereringet. [ 1 ]

Epidemioloogia

Parema sääreharu blokaad esineb tervetel inimestel (kuni 0,5–0,7% alla 40-aastastest inimestest), kuid selle levimus – südame juhtivussüsteemi muutuste tõttu – suureneb vanusega. Mõnede hinnangute kohaselt registreerib EKG seda patoloogilist seisundit 11,3%-l üle 80-aastastest elanikkonnast ja infarkti korral peaaegu 6%-l patsientidest (sõltumata vanusest).

Põhjused parempoolse haru blokaad

Süda tõmbub pidevalt kokku ja neid kokkutõmbeid reguleerib südame juhtivussüsteem, mis koosneb juhtivatest kardiomüotsüütidest ehk südame juhtivate lihaskiudude rakkudest. Parema koja atrioventrikulaarsest ehk kodade-vatsakeste sõlmest (nodus atrioventricularis) lähtuvat kiudude kimpu nimetatakse Hissi kimbuks (fasciculus atrioventricularis). Sellel kodade-vatsakeste lihaskimbul on ühine tüvi, mille hargnev osa jaguneb paremaks ja vasakuks haruks.

Parempoolne pedikkel on pikk ja õhuke struktuur, mis koosneb kiiresti toimivatest Purkinje kiududest; distaalne osa läheb parema vatsakese müokardi ja tagab elektriliste impulsside (aktsioonipotentsiaalide) juhtimise, mis pärinevad siinussõlmest ehk südamestimulaatorist ning põhjustavad automaatselt parema koja kokkutõmbumise ja lõdvestumise.

Tuleb meeles pidada, et mõnede tervete inimeste elektrokardiogramm näitab seda seisundit ilma igasuguse südamehaiguseta. Ja kardioloogide poolt täheldatud parema sääreharu blokaadi põhjused on seotud patsientide esinemisega:

• Parema vatsakese hüpertroofia või ventrikulaarne laienemine;
• Kardiomüopaatia (haigused, mis mõjutavad südamelihase kudesid - müokardi);
• Koronaarne ehk südame isheemiatõbi;
• Müokardiinfarkt;
• Südame postinfarktijärgne hemoperikard;
• Äge parema vatsakese puudulikkus;
• Südamerikked, näiteks kodade vaheseina defekt ja mitraalklapi stenoos;
• Reumatoidne südamehaigus, sealhulgas müokardiit;
• Brugada sündroom;
• Kearns-Sayre'i sündroom;
• Südame juhtivussüsteemi idiopaatiline fibroos ja kaltsifikatsioon (seniilne degeneratsioon) - Leva tõbi või Lenegre-Leve'i sündroom;
• Kopsu süda;
• Krooniline kopsuhaigus koos pulmonaalse hüpertensiooniga;
• Kopsuemboolia.

Lapse parema kimbuharu blokaad võib tuleneda

Arütmogeenne parempoolse vatsakese kardiomüopaatia lastel või südameoperatsioonidel. Kaasasündinud parema sääreharu blokaad on EKG-l nähtav kaasasündinud südamerikete, näiteks primaarse kodade vaheseina defekti või trikuspidaalklapi nihkumise parema vatsakese suunas (Ebsteini anomaalia) korral.

Loe ka - susisev kimbu sääre blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Riskitegurid

Eakas vanus, kõrge vererõhk (süsteemne hüpertensioon) ja südamehaigused peetakse südamejuhtivussüsteemi düsfunktsiooni riskiteguriteks Hissi kimbu sääre blokaadi (BBBB) kujul.

Tihti on risk tingitud nüri rindkere traumast või otsesest löögist prekardiaalsesse piirkonda, samuti rindkere seina pikaajalisest kokkusurumisest, mis põhjustab südame kokkusurumist selgroo ja rinnaku vahel.

Pathogenesis

Guisi kimbu sääre blokaadid viitavad intraventrikulaarsetele blokaadidele ja eksperdid omistavad BPNPH patogeneesi, st elektrokardiogrammil näha olevaid tulemusi, Guisi-Purkinje süsteemi normaalse aktivatsioonijärjestuse muutusele.

Hissi kimbu parema jala Purkinje kimbu rakkude ülesanne on kiiresti (1-3 m/s) läbi viia siinussõlme tekitatud aktsioonipotentsiaale.

Tavaliselt toimub juhtivate kardiomüotsüütide esialgne aktivatsioon parema vatsakese endokardi tipu lähedal, kus parem pedikkel kulgeb mööda vatsakestevaheseina paremat külge; seejärel levib see vaheseinale, millele järgneb parem pedikkel lihasosa keskmises kolmandikus ja edasi mööda selle harusid, mis suunduvad parema vatsakese vabasse seina. Alles pärast seda levivad elektrilised impulsid müokardi rakkudesse.

Blokaad tuleneb impulsijuhtivuse selle raja häiretest, kusjuures paremat vatsakest ei aktiveerita otse impulsside poolt, mis läbivad parema pedikli Purkinje kiudude kimpu, mille tulemuseks on parema vatsakese aeglane ja koordineerimata depolarisatsioon - tänu rakkudevahelisele juhtivusele, mis ulatub vatsakestevahelisest vaheseinast ja vasakust vatsakesest.

Sümptomid parempoolse haru blokaad

Parema sääreblokaad ei põhjusta kaugeltki alati sümptomeid, kuid paremasse vatsakesse suunduvate elektriimpulsside voolu hilinemise tõttu võib südamerütm muutuda, mõjutades vererõhku, mille tulemuseks on pearinglus, nõrkus, eelsünkoop ja minestamine.

Selle südamejuhtivuse häirega erinevate haiguste esinemisel võib kliiniline pilt hõlmata rõhku ja raskustunnet rinnus, õhupuudust, südamevalu, arütmiat ja südame löögisageduse tõusu - tahhükardiat.

Lisateavet leiate materjalist - südame rütmi- ja juhtivushäired: sümptomid ja diagnoosimine

Sõltuvalt juhtivushäire astmest eristatakse Hissi kimbu parema haru mittetäielikku blokaadi - kui impulsid läbivad raskusi ja aeglaselt (näiteks kombineeritud mitraalklapi väärarengu korral) - ja Hissi kimbu parema haru täielikku blokaadi, kui impulsid ei läbi.

Mööduv või mööduv parema kimbu sääre blokaad võib tekkida rindkere trauma korral müokardi kontusiooniga, pärast parema südame kateetri paigaldamist, kopsuballooni laiendamist ning mitraalklapi ja kodade vaheseina defektide parandamist.

Normaalse südamerütmi korral liigub elektriline signaal mööda Gis-kimbu mõlemat haru ning vahelduv või vahelduv parema kimbu haru blokaad on defineeritud kui impulsse ei juhita samaaegselt Gis-kimbu vasakusse jalga, mis avaldub ebaregulaarse südamelöögina.

Ja Hissi kimbu parema ja vasaku jala blokeerimine tähendab elektriliste signaalide juhtivuse täielikku blokeerimist südame ülemistest kambritest alumistesse, st kodadest vatsakestesse.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on parempoolse sääreblokaadi oht? Südamehaiguste ja sümptomite puudumisel patsientidel on selline blokaad sageli kliiniliselt ebaoluline ja praktiliselt ei ohusta midagi.

Kui aga esinevad etioloogiliselt seotud haigused ja patoloogiad ning kui esineb väljendunud sümptomatoloogia, võivad BPNPH mõjud ja tüsistused avalduda:

• Äge või krooniline südamepuudulikkus;
• Intravaskulaarsete trombidega;
• Vatsakeste virvendus;
• Progressioon atrioventrikulaarseks blokaadiks (AV-blokaad);
• Asüstoolia koos südameseiskusega.

Diagnostika parempoolse haru blokaad

Südame uurimisel pärast auskultatsiooni kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: EKG - elektrokardiograafia, transtorakaalne Doppleri ehhokardiograafia, koronarograafia (koronaarangiograafia).

Parema sääreharu blokaad EKG-l näitab südame elektrilise telje paremale poole kaldumist, QRS-kompleksi laienemist (QRS-laine kestus 110 kuni 120 m/s). QRS-kompleksil on sageli täiendav kõrvalekalle, mis peegeldab vasaku vatsakese kiiret depolarisatsiooni. Blokaad mõjutab vatsakese depolarisatsiooni lõppfaasi, põhjustades laia R-intervalli (suurenenud amplituud) paremates rindkere juhtmetes, laia S-intervalli vasakutes rindkere juhtmetes (lainekuju 1A-B) ja T-naastu kõrvalekallet QRS-kompleksi lõpphälbe vastassuunas. Kõik need nähud on tingitud parema vatsakese hilinenud depolarisatsioonist.

Loe lähemalt: eCG analüüs ja dekodeerimine

Selle südamejuhtivuse häire põhjuse väljaselgitamiseks tehakse uuringuid, sealhulgas üldine vereanalüüs ja lipiidide indeks, troponiini taseme (cTn I ja cTn II), AST, ALT ja amülaasi ensüümide ning reumatoidfaktori määramiseks.

Diferentsiaaldiagnoos on suunatud ka ummistuse etioloogia väljaselgitamisele.

Ravi parempoolse haru blokaad

Juhtudel, kui südame- või kopsuhaigusi või sümptomeid ei esine, ei ole BPNPH-d vaja ravida.

Ravi sõltub konkreetsetest sümptomitest ja seisunditest ning võib hõlmata järgmist:

• Hüpotensiivsed ravimid - kõrge vererõhu tabletid;
• Antiarütmikumid;
• Trombotsüütidevastased ained (aspiriin, klopidogreel) ja trombolüütikumid (urokinaas, alteplaas);
• Südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrigeerimiseks mõeldud ravimid;
• Rahustid (palderjani tabletid, valokordiin ).

Südamestimulaatori paigaldamist võib kaaluda, kui on esinenud Hissi kimbu sääreblokaadi ja sünkoopi.

Ärahoidmine

EKG-l täheldatud parema sääreharu blokaadi ei saa vältida, kuid südame- ja kopsuhaiguste ennetamiseks on soovitatav järgida tervislikku eluviisi ja tasakaalustatud toitumise põhimõtteid.

Prognoos

Iga patsiendi puhul, kui avastatakse parempoolne sääreblokaad, sõltub prognoos südame-veresoonkonna haiguste olemasolust. Kui neid ei esine, ei mõjuta see südamejuhtivushäire eeldatavat eluiga. Siiski tuleks arvestada BPNDH võimalusega, et see võib kaasa tuua ka teiste juhtivusharude kaasamise.

Kas armee ja sport on ühilduvad parema sääreharu blokaadiga? Täieliku blokaadi korral on paljud spordialad vastunäidustatud, nagu ka kohustuslik sõjaväeteenistus, kuid mittetäieliku asümptomaatilise blokaadi korral selliseid piiranguid ei ole.